Око при лейкемії

При лейкемії в патологічний процес може бути залучена будь-яка частина очного яблука. В даний час, коли смертність цих хворих значно знизилася, термінальна стадія лейкемії зустрічається рідко. Дитячі офтальмологи нечасто спостерігають хворих з очними проявами лейкемії. Однак огляди в динаміці необхідні в зв'язку з ймовірністю появи істотних змін одного або обох очей, а також з метою виявлення ознак рецидиву захворювання і для уточнення ефективності проведеного лікування.

Орбита при лейкемии

• При мієлоїдної лейкемії може спостерігатися інфільтрація кісток, відома під назвою хлороми.
• При рецидивах лімфатичної лейкемії можливо залучення в процес тканин орбіти.

Кон'юнктива при лейкемії

Виникає інфільтрація кон'юнктиви. Супутні крововиливу зазвичай пов'язані з просочуванням кон'юнктиви, підвищенням в'язкості крові або розладами згортання.

Рогівка та склера при лейкемії

Рогівка рідко втягується в процес, за винятком випадків приєднання простого і оперізуючого герпесу при порушенні імунітету.

Кришталик при лейкемії

Після пересадки кісткового мозку і подальшої загальної променевої терапії можливий розвиток катаракти.

Передня камера і райдужка

Залучення до процесу райдужки служить показником загострення основного захворювання, найбільш часто виникає при лімфобластіческой лейкемії, після переривання на 2-3 місяці лікування на тлі ремісії. Патологія райдужки проявляється наступним чином:

• ізольовані інфільтрати;
• млява реакція зіниці;
• гетерохромія райдужки;
• об'єктивні і суб'єктивні ознаки ирита;
• гіфема;
• глаукома

Для діагностики може знадобитися біопсія райдужки і паркан для дослідження передньо-камерної вологи. Лікування звичайно включає променеву терапію в дозі 3000 сГр і місцеве застосування стероїдів.

Судинна оболонка

При всіх типах лейкемії частіше за інших тканин очного яблука в патологічний процес втягується судинна оболонка. Нечасто, але можуть виникнути відшарування сітківки або субретинальної тканинна проліферація.

Сітківка та зміни склоподібного тіла

1. Підвищена в'язкість крові призводить до розширення і звивистості вен сітківки, утворенням периваскулярних муфт і крововиливів.
2. Ретинальні крововиливу:
   • порушення цілісності судинної стінки призводить до виникнення типових для лейкемічного процесу крововиливів з характерним білим вогнищем в центрі;
   • субгіалоідние крововиливи;
   • крововиливи можуть локалізуватися в будь-якому шарі сітківки, включаючи шар нервових волокон.
3. Білі вогнища на сітківці:
   • периваскулярні муфти;
   • ретинальні інфільтрати, часто геморагічного походження;
   • ватообразние вогнища, зустрічаються після пересадки кісткового мозку;
   • твердий ексудат, обумовлений підвищенням проникності судинної стінки;
   • білі вогнища, походження яких пов'язане з наявністю умовно патогенного цитомегаловірусу або інфекційними процесами на очному дні;
   • вогнищева ішемія сітківки з великими зонами набряку.

Ураження зорового нерва

• Часто виникає в претермінальній фазі захворювання;
• На більш ранніх стадіях захворювання проявляється рідше;
• Втрата центрального зору;
• Преламінарная інфільтрація проявляється набряком диска зорового нерва;
• Ретроламінарная інфільтрація встановлюється тільки сканирующими методами.

Ускладнення лікування

Лікарські засоби

• Vinkristin:
  • нейропатія зорового нерва;
  • птоз;
  • параліч черепно-мозкових нервів.
• L-аспарагиназа - енцефалопатія;
• Цитарабін - запальні процеси кон'юнктиви і рогівки;
• Метотрексат - арахноїдит.
• Стероїдна терапія:
  • катаракти;
  • доброякісна внутрішньочерепна гіпертензія.

Імунодепресивні препарати

Інфекційні процеси, збудниками яких є умовно патогенні бактерії, віруси, грибки і найпростіші, наприклад оперізуючий герпес або цитомегаловірус.

Ускладнення трансплантації кісткового мозку при лейкемії

1. Катаракти.
2. Трапзіторние білі вогнища на сітківці.
3. Хвороба трансплантата:
   • організм не визнає трансплантат реципієнта за «свій власний»;
   • синдром «сухих» очей;
   • рубцевий лагофтальм;
   • кон'юнктивіти неінфекційного походження;
   • увеїти;
   • катаракти.

Факоматозах, що відноситься до нейроектодермального розладів, являє собою групу синдромів, при яких шкіра, очей і центральна нервова система залучені в процес тканинної гіперплазії доброякісного перебігу. У цю групу захворювань входять нейрофіброматоз, туберозний склероз, хвороба Гіппеля-Ліндау (Hippel-Lindau) і синдром Стерджен-Вебера (Sturge- Weber).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]