Респіраторний алкалоз
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Респіраторний алкалоз - первинне зниження РСО2 при наявності або без компенсаторного зниження НСО3; рН може бути високим або близьким до норми. Причина - збільшення частоти дихання і / або дихального обсягу (гіпервентиляція). Респіраторний алкалоз може бути гострим або хронічним. Хронічна форма протікає безсимптомно, але гостра форма викликає запаморочення, порушення свідомості, парестезії, спазми, непритомність. До ознак належать гіперпное або тахіпное, карпопедальний спазм.
[Причини респіраторного алкалозу
Респіраторний алкалоз характеризується первинним зниженням РСО2 (гіпокапнія) внаслідок збільшення частоти дихання і / або дихального обсягу (гіпервентиляція). Підвищення вентиляції часто спостерігається як фізіологічний відповідь на гіпоксію, метаболічний ацидоз, збільшення метаболічних потреб (наприклад, лихоманка), часто спостерігається при багатьох важких станах. Також біль, неспокій і деякі порушення з боку центральної нервової системи можуть учащати дихання без фізіологічної потреби.
Респіраторний алкалоз може бути гострим або хронічним. Різниця заснована на ступені метаболічної компенсації; за лічені хвилини надлишок НСО3 "зв'язується позаклітинним Н, але більш значна компенсація спостерігається через 2-3 дня, коли нирки знижують екскрецію Н.
Псевдо-респіраторний алкалоз характеризується низьким артеріальним і високим рівнем рН у пацієнтів з важким метаболічним ацидозом внаслідок поганого системного кровообігу (наприклад, кардіогенний шок, під час сердечнолегочная реанімації). Псевдо-респіраторний алкалоз спостерігається, коли механічна вентиляція (часто гіпервентиляція) виводить великі, ніж в нормі, кількості альвеолярного СО2. Значні кількості альвеолярного СО2 викликають явний респіраторний алкалоз за даними газового складу артеріальної крові, але погана системна перфузія і клітинна ішемія приводять до клітинного ацидозу, який призводить до ацидозу венозної крові. Діагностика заснована на виявленні значної артериовенозной різниці по і рН і визначенні підвищеного рівня лактату; лікування полягає в поліпшенні системної гемодинаміки.
Симптоми респіраторного алкалозу
Симптоми респіраторного алкалозу залежать від швидкості та ступеня падіння рівня РСО2. Гострий респіраторний алкалоз викликає запаморочення, порушення свідомості, периферичні і навколоротові парестезії, спазми, непритомність; передбачається, що механізм полягає в зміні мозкового кровотоку і рН. Часто єдиною ознакою є тахіпное або гіперпное; у важких випадках може спостерігатися карпопедальний спазм. Хронічний респіраторний алкалоз зазвичай протікає безсимптомно і не має характерних ознак.
Діагностика респіраторного алкалозу
Необхідно визначення газового складу артеріальної крові і рівнів електролітів плазми. Може спостерігатися незначна гипофосфатемия і гіпокаліємія внаслідок внутрішньоклітинного переміщення і зниження рівня іонізованого Са ++ при підвищенні зв'язує здібності білків.
Наявність гіпоксії або підвищення альвеолярноартеріального градієнта [РО2 на вдиху - (артеріальний РО2 + 5/4 артеріального РСО2)] вимагає пошуку причини. Інші причини зазвичай очевидні з даних анамнезу і обстеження. Однак, так як легенева емболія часто спостерігається без гіпоксії, у пацієнтів з гіпервентиляцією перед списуванням причини на занепокоєння необхідно спочатку виключити емболію.
До кого звернутись?
Лікування респіраторного алкалозу
Лікування респіраторного алкалозу направлено на вихідну причину; респіраторний алкалоз не є станом, що загрожують життю, отже, немає необхідності в проведенні заходів щодо зміни рН. Підвищення вмісту СО2 у вдихуваному повітрі при зворотному диханні (наприклад, за допомогою паперового пакета) застосовується досить часто, але може бути небезпечним у пацієнтів з порушеннями з боку ЦНС, у яких рН спинно-мозкової рідини може бути нижче норми.