Радикулопатия

Радикулопатия, або ураження нервових корінців проявляється появою сегментарних корінцевих симптомів (біль або парестезії з розподілом по дерматит і слабкість м'язів, що іннервуються даним корінцем). Для постановки діагнозу може знадобитися нейровізуалізація, ЕМГ або соматичне дослідження. Лікування радикулопатии залежить від причини, але включає симптоматичну терапію НПЗП і іншими анальгетиками).

[1], [2], [3], [4],

Причини радикулопатії

Хронічне тиск на корінець всередині хребетного каналу або поруч з ним викликає ураження нервового корінця (радикулопатії). Найбільш поширена причина радикулопатии - грижа міжхребцевого диска. Кісткові зміни при ревматоїдному артриті або остеоартрозі, особливо в шийної і поперекової областях, також можуть чинити тиск на нервові корінці. Рідше до множинної мозаїчної корешковой дисфункції призводить карціноматозний процес.

Ураження спинного мозку (наприклад, епідуральні абсцеси і пухлини, спинномозкові менінгіоми, нейрофіброми) можуть виявлятися не звичайної дисфункцією спинного мозку, а корінцевими симптомами. Можлива радикулопатия при діабеті. Ураження нервових корінців буває при грибкових (наприклад, гістоплазмоз) і спірохетозние (наприклад, Лаймская хвороба, сифіліс) інфекціях. Зазвичай герпетична інфекція викликає хворобливу радикулопатію з дерматомной втратою чутливості і характерну висип, але можлива і моторна радикулопатия зі слабкістю м'язів міотома і випаданням рефлексів.

[5], [6], [7]

Симптоми радикулопатії

Ураження нервових корінців викликають характерні корінцеві синдроми болю і сегментарні неврологічні випадання в залежності від рівня.

Характерні симптоми радикулопатії на різних рівнях спинного мозку

З (шийний відділ)	Біль в області трапецієподібного м'яза і плечі, часто іррадіює в великий палець кисті, там же парестезії та порушення чутливості, слабкість біцепса і зниження біцепітального і плечелучевая рефлексів
Th (грудний відділ)	Біль в області плеча і пахвовій западини, іррадіює в середній палець, слабкість трицепса, зниження тріцепітального рефлексу Оперізувальні дизестезії в області грудної клітини
L (поперековий відділ)	Біль в сідницях, задній бічній поверхні стегна, литках і стопі зі слабкістю передньої і задньої великогомілкової і малогомілкової м'язів, втрата чутливості на гомілки і дорсальній поверхні стопи
S (крижовий відділ)	Біль по задній поверхні стегна і сідниці, слабкість медіальної головки литкового м'яза з порушенням підошовного згинання, випадання ахіллового рефлексу і втрата чутливості на бічній поверхні ікри і стопи

М'язи, іннервіруемие ураженим корінцем, стають слабкими і атрофуються; в них можливі фасцікуляціі. Ураження чутливих нервових корінців викликає порушення чутливості по дерматоми. Відповідні сегментарні глибокі сухожильні рефлекси можуть бути ослабленими або бути відсутнім.

Біль посилюється при рухах, що призводять до тиску на корінець через субарахноїдальний простір (наприклад, при русі хребта, кашлі, чханні, пробі Вальсальви). Ураження кінського хвоста, що залучає безліч поперекових і крижових корінців, викликає корінцеві симптоми в обох ногах, може призводити до порушення сексуальної функції і роботи сфінктерів.

Ознаками компресії спинного мозку можуть бути рівень порушення чутливості (різка зміна чутливості нижче рівня компресії), млявий пара або тетрапарез, зміна рефлексів нижче рівня компресії, гіпорефлексія в початкових стадіях, потім гиперрефлексия і дисфункція сфінктерів.

Діагностика радикулопатії

При корінцевих симптомах необхідно виконати КТ та МРТ ураженої області. При множинних рівнях ураження іноді використовують миелографию. Область дослідження визначають скарги і клінічні ознаки, якщо рівень ураження не зрозумілий, для уточнення локалізації слід виконати ЕМГ, але вона не дозволить уточнити причину ураження.

Якщо нейровізуалізація не виявляється структурну патологію, для виключення інфекційної або запальної причини беруть аналіз ЦСР, а для виявлення діабету - натщесерце кров на цукор.

[8], [9], [10], [11]

Лікування радикулопатії

Деякі з причин припускають етіотропне і патогенетичне лікування радикулопатії. При гострого болю призначають анальгетики (наприклад, нестероїдних протизапальних засобів, іноді опіоїди). Може допомогти прийом перед сном трициклічнихантидепресантів в низьких дозах. Зрідка додатковий ефект привносять міорелаксанти, седативні препарати і місцева терапія. Хронічний біль лікувати важко, НПЗП ефективні лише частково, а опіоїди чреваті високим ризиком розвитку звикання.

Пацієнта, у якого є радикулопатія консультують у психіатра, пробують трициклічніантидепресанти, антиконвульсанти, фізіотерапевтичне лікування. Зрідка допомагає альтернативне лікування радикулопатії (наприклад, черезшкірна електрична стимуляція нервів, мануальна терапія, акупунктура, фітотерапія).