Рак грудини

Рак грудини - пухлини грудної частини тіла, пов'язані з різними причинами, що локалізуються в основному в середостінні, стравоході, легенях, набагато рідше - в серце. Терапевтичне курирування цього онкологічного процесу здійснює лікар-онколог, рідше вузький фахівець (гастроентеролог, кардіолог) у випадках, коли захворювання має непухлинна причину.

[1], [2], [3], [4],

Причини раку грудини

Онкопроцесс, а тим більше рак грудини небезпечний тим, що неопластичне новоутворення має властивість швидко розростатися і поширюватися по довколишніх органам. Серед найбільш часто зустрічаються в клінічній практиці пухлин лідирують новоутворення в легенях, який діагностується в основному у чоловіків. Що викликає рак грудини до кінця не з'ясовано, серед теорій, прийнятих як базові, існує теорія радіаційного опромінення, хронічного паління, виробничий фактор (шкідливе виробництво, коли людина тривалий час вдихає канцерогенні пари).

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Патогенез

Патогенез пухлин грудини мало чим відрізняється від патогенетичних ланок будь-якого іншого онкопроцесу. Спровокувати пухлина і рак грудини може як травма, також новоутворення може виникнути і внаслідок основних патологічних запущених захворювань. Так, передпухлинним захворюванням можна вважати фіброзну дисплазію, деформуючий остеоз (захворювання Педжета), дісембріоплазіі (патологія розвитку зародкової тканини).

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Симптоми раку грудини

Рак грудини - підступне захворювання, оскільки найчастіше протікає і розвивається без явних клінічних симптомів. Саме з цією особливістю пов'язаний високий відсоток смертності: людина звертається за допомогою надто пізно, коли процес переходить у термінальну, некуріруемую стадію. Онкопроцесс активізує на останній стадії, тоді хворий починає відчувати нетипову, незрозумілу об'єктивними причинами слабкість, втрату ваги. Крім загальних симптомів існують і специфічні, які залежать від локалізації пухлини - легені, стравохід і так далі.

Рак грудини на сьогоднішній день являє морфологічно різноманітну групу захворювань, маловивчену і найменш розроблену в клінічному сенсі. Різноманіття пухлин пов'язано з анатомічною специфікою будова грудини. У грудній клітці знаходяться практично всі можливі тканинні зачатки і мезенхіми (зародкова сполучна тканина). Також немає достовірної, об'єднаної і підтвердженої статистики про поширеність пухлин грудини і про загальний відсоток летальності.

[21], [22], [23], [24]

Форми

1. Пухлини м'яких тканин грудини; 
2. Пухлини скелетної системи грудини.

• Ліпосаркома; 
• ангіосаркоми; 
• Рабдоміосаркомы; 
• Нейрогенные саркоми; 
• Хондросаркоми; 
• остеосаркоми; 
• Синовиальные саркомы; 
• Саркома Інга.

Саркома Юінга може розвиватися з тканинних зародків грудини і називатися первинної, також вона може бути вторинною, і бути наслідком іншої пухлини, тобто бути метастазою. Це досить часто спостерігається при злоякісних пухлинах молочної залози в термінальній стадії.

[25], [26], [27], [28]

Діагностика раку грудини

Вибір діагностичних методів залежить від того, де передбачається пухлина згідно пред'явленої первинної симптоматиці і зібраному анамнезу. Стандартно призначають ультразвукове обстеження, рентгенограму, якщо вражений шлунково-кишковий тракт, стравохід - гастроскопію, в разі підозри на онкопроцес в серці - коронарографію. Обов'язковим є проведення МРТ - магнітно-резонансного дослідження та лабораторних аналізів крові, як біохімічних, так і на визначення онкомаркерів. На жаль, діагностика в 85% випадків показує онкологічний процес і рак грудини на пізній стадії, пухлини, як правило, злоякісні. Єдиний виняток становлять новоутворення в області ребер, в цій локалізації майже 50% пухлин діагностуються як доброякісні і мають цілком сприятливий терапевтичний прогноз.

[29], [30], [31], [32],

Диференціальна діагностика

При діагностиці обов'язкове диференціація, щоб відокремити рак грудини від інших доброякісних захворювань і ускладнень після травм (гематоми, бурсити, міозити).

Лікування раку грудини

Злоякісні пухлини грудної клітини і рак грудини підлягають оперативному втручанню. Тактика хірургічних дій залежить від результатів гістологічних досліджень, від локалізації утворення, його розмірів і ступеня проростання в довколишні тканини і органи. Якщо діагностовано доброякісна пухлина, як правило проводять хірургічну енуклеацію (видалення пухлини без висічення навколишніх тканин). Якщо діагностичний прогноз тривожний, пухлина злоякісна з проростання, то проводиться велика операція з великим видаленням оточуючих в межах шару новоутворення тканин. Також нерідко проводиться резекція великого ділянки тканин і м'язів при пухлини середостіння, шкірний покрив при такому втручанні зберігається (не підлягає видаленню). Якщо в результаті операції з видалення новоутворення утворюється дефект наскрізного типу, показано пластичне корекційна закриття, включаючи ендопротезування віддалених ділянок ребер або лопатки.

Прогноз

Рак грудини має невисокий відсоток сприятливих прогнозів, в основному вони стосуються доброякісних пухлин. І лікувальні заходи, і прогноз виживання тісно пов'язані з тривалістю перебігу захворювання, віком пацієнта, швидкості поширення пухлини, гістологічних результатів. Найбільш загрозливими в сенсі прогностичних значень є всі види сарком. Терапія раку грудної клітини залишається проблемною, оскільки сам процес мало вивчений і не має єдиної етіологічної бази.

[33], [34], [35]