Хронічний апендицит

Існування такої форми запалення червоподібного відростка, як хронічний апендицит у дорослих, так і у дітей, багато хірургів ставлять під сумнів.

Доопераційний діагноз цієї патології, як правило, виставляють на підставі неодноразово протікають болів в животі з локалізацією в правій клубової області.

[1], [2]

Епідеміологія

В останні роки знову підвищено інтерес до цієї складної і надзвичайно важливій проблемі в абдомінальній хірургії. Детально вивчивши клініко-морфологічні паралелі при різних формах запалення.

Використовуючи сучасні методи дослідження (ультразвукове сканування, ендоскопічні та морфологічні методи), автори дійшли висновку, що хронічний апендицит як нозологічна форма існує і становить до 5% серед пацієнтів з больовим абдомінальним синдромом.

[3], [4], [5]

Причини хронічного апендициту

Що викликає хронічний апендицит, як правило, встановити не вдається. Провідну роль у виникненні хронічного процесу грає обтурація просвіту червоподібного відростка щільними каловими масами. Так само як і в разі гострого апендициту, розглядають інфекційну і нервово-судинну, нервово-імунну теорії виникнення хронічного запалення. Вказують на часте поєднання цієї патології і паразитарних захворювань шлунково-кишкового тракту (наприклад, ентеробіоз).

[6], [7]

Патогенез

Хронічний апендицит, проявляється найчастіше у вигляді проміжної форми продуктивного запалення з гіперплазією лімфоїдного апарату червоподібного відростка з переважанням лімфогістіоцитарною інфільтрації, а також збільшення кількості сполучної тканини, що характеризує процеси фіброзу або склерозу у всіх шарах червоподібного відростка аж до повної їх атрофії.

[8], [9], [10], [11]

Симптоми хронічного апендициту

Симптоми хронічного апендициту характеризуються нападоподібний перебігом захворювання з локальними болями в живота тривалістю від 6 місяців до 4 років. Найбільш часто підозра на наявність уповільненої патології з боку червоподібного відростка виникає через 6-12 місяців від початку захворювання. Періодичні больові напади в правої клубової області, що виникають переважно після фізичного навантаження, рухливих ігор, при погрішності в дієті, знижують якість життя дитини. У більшості випадків після чергового подібного нападу дитини госпіталізують з діагнозом «гострий апендицит». Але в подальшому даних за гостру патологію органів черевної порожнини виявити не вдається.

У більшості хворих болі локалізуються в правій клубової області рідше - в нижніх відділах живота, навколопупковій області і правих відділах живота. У частини хворих напади болю в животі супроводжуються нудотою, блювотою, запором або діареєю.

[12], [13], [14], [15],

Форми

Запропонована наступна класифікація:

• Первинний хронічний апендицит. В анамнезі відсутні об'єктивні дані про перенесеному гострому запальному процесі в червоподібному відростку.
• Вторинний хронічний апендицит. Зміни в червоподібному відростку обумовлені гострим запальним процесом у вигляді аппендикулярного інфільтрату або аппендикулярного абсцесу.

[16], [17], [18]

Діагностика хронічного апендициту

При об'єктивному огляді пальпаторно визначають помірну болючість в правої клубової області. У частини пацієнтів відзначають слабоположітельние симптоми подразнення очеревини.

Лабораторні та інструментальні дослідження

Принципово важливо ретельне обстеження пацієнтів з періодичними болями в животі, що включає лабораторні та інструментальні методик. Найбільш інформативним методом діагностики служить ультразвукове сканування органів черевної порожнини. Також виправдано проведення ФЕГДС за виключення запальних захворювань верхніх відділів шлунково-кишкового тракту - найбільш вірогідна причина больового синдрому.

Тільки після виключення будь-якої патології з боку органів черевної порожнини і малого таза можна пов'язати больовий абдомінальний синдром з патологією червоподібного відростка.

Ультразвуковими критеріями хронічного апендициту вважають такі:

• збільшення регіонарних мезентеральних лімфатичних вузлів, візуалізуються у вигляді структур зниженою ехогенності, при відсутності збільшений:: інших груп мезентеріальних лімфатичних вузлів:
• наявність 3-5 мл рідини в правій клубової ямці:
• невиражену гіпоехогенне м'язового шару червоподібного відростка, діаметр в межах 4-6 мм, але неоднаковий протягом, з чергуються ділянками звуження до 3 мм і розширення до 6 мм;
• відсутність перистальтики, локальну болючість при натисканні в проекції відростка:
• наявність калового каменя в просвіті червоподібного відростка.

[19], [20]

Диференціальна діагностика

Необхідно враховувати, що в дитячому віці спектр захворювань, що мають аналогічну симптоматику, надзвичайно великий. Це безпосередньо патологія ілеоцекального кута: запальна (мезаденит, термінальний ілеїт, хвороба Крона сліпої кишки), пороки розвитку (caecum mobile, мембрана, зв'язка Лейна, ембріональні тяжі в зоні червоподібного відростка), функціональна патологія (баугіноспазм або недостатність баугініеной перетинки), доброякісні, а іноді і злоякісні новоутворення. У свою чергу, багато захворювань шлунково-кишкового тракту, жовчовидільної системи, сечовивідних шляхів і гінекологічна патологія у дівчаток мають клінічну картину, подібну з хронічним апендицитом. До того ж відомо, що ця форма запалення червоподібного відростка представляє найбільшу складність не тільки для клініцистів, але і для морфологів через відсутність переконливих макроскопічних і мікроскопічних даних.

Лікування хронічного апендициту

Пацієнтам з діагнозом хронічний апендицит показано проведення діагностичної лапароскопії з ретельною ревізією органів черевної порожнини, проведення апендектомії.

Прогноз

Хворі, оперовані з приводу такої патології, як хронічний апендицит, підлягають спостереженню протягом 6 місяців після операції. Необхідно завжди пам'ятати, що тільки ретельне вивчення віддалених результатів лікування дітей, можливо, пасе ясність у вирішення цієї складної проблеми.