Запальний синдром хронічної тазової болі

Запальний синдром хронічної тазової болі (ВСХТБ, категорія IIIа за класифікацією NIH) - протікає понад 3 міс абактеріальное запалення передміхурової залози, що супроводжується періодичним болем у нижніх відділах живота, в області промежини, зовнішніх статевих органів, попереково-крижової області і / або порушеннями сечовипускання.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Епідеміологія

Дана форма захворювання складає близько 65% всіх маніфестних форм  простатиту.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Причини запального синдрому хронічної тазової болі

Можливий етіологічний фактор ВСХТБ - бактеріальні патогени, які не можуть бути виявлені за допомогою сучасних методів діагностики. За даними поодиноких сучасних досліджень, у хворих цією формою простатиту можливе виявлення молекулярних маркерів інфекційних агентів. Ефективність пробної антибактеріальної терапії у пацієнтів з ВСХТБ також підтверджує бактеріальну природу захворювання.

Відповідно до іншої точки зору, причиною захворювання може бути уретропростатіческій рефлюкс, що обумовлює асептичне запалення передміхурової залози внаслідок попадання сечі в її протоки.

Патоморфологічсскі при хронічному запальному абактеріальним простатиті виявляють лімфогістіоцитарного інфільтрацію тканини передміхурової залози і її проток в поєднанні з вогнищами склерозу.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Діагностика запального синдрому хронічної тазової болі

[20], [21], [22]

Клінічне обстеження

Симптоми запального синдрому хронічної тазової болі складається зі скарг на болі і дизуричніявища непостійного характеру, що виникають в різному поєднанні і в різного ступеня вираженості.

Хворі ВСХТБ скаржаться на періодично виникаючі болі в сечівнику, промежині, прямій кишці, нижніх відділах живота або в попереково-крестповой області, пов'язані або не зв'язані з сечовипусканням. Пацієнти відзначають утруднення при мікціі і млявість струменя сечі, супроводжувані відчуттям неповного випорожнення сечового міхура. Періодично виникають помилкові позиви до сечовипускання.

В анамнезі можна виявити епізоди самолікування антибактеріальними препаратами, часті іммуноподавляющего впливу (переохолодження, інсоляцію, зловживання алкоголем).

З метою оцінки і подальшого контролю ефективності лікування застосовують шкалу симптомів NIH-CPSI.

У хворих хронічним запальним абактеріальним простатитом пальпація передміхурової залози з допомогою ПРИ дозволяє встановити збільшення »хворобливість, асиметричність і неоднорідність тканини органу.

[23], [24], [25]

Лабораторна діагностика

Лабораторна діагностика запального синдрому хронічної тазової болі побудована на основі результатів многопорционной  аналізів сечі. Критерій постановки діагнозу простатиту категорії Illa при проведенні 4-склянки проби - підвищений вміст лейкоцитів і відсутність значної кількості бактерій в СПР і ПМ 3. У разі застосування 2-склянки проби аналогічні характеристики відзначають в порції сечі, отриманої після масажу передміхурової залози.

Всім пацієнтам показано обстеження, спрямоване на виключення захворювань, що передаються статевим шляхом (дослідження мазка з уретри методом полімеразної ланцюгової реакції).

Можливе проведення аналізу еякуляту (виявляють піоспермія при відсутності значної кількості бактерій в спермі).

Інструментальні методи

ТРУЗІ - не обов'язковий метод діагностики при запальному синдромі хронічної тазової болі через відсутність типових змін при даній формі захворювання. Ультрасонографическое картина істотно не відрізняється від такої при хронічному бактеріальному простатиті.

Диференціальна діагностика

Диференціальну діагностику проводять з хронічним бактеріальним простатитом (категорія II) на підставі результатів 4- або 2-склянки проби.

Хронічне абактеріальное запалення простати слід диференціювати від хронічного уретриту. Диференціальну діагностику також проводять на підставі результатів 4-склянки проби.

Диференціальна діагностика запального синдрому хронічної тазової болі і уретриту

Захворювання	Результати 4-склянки проби (підвищення лейкоцитів / наявність бактерій)
	Прем'єр-міністр 1	Прем'єр-міністр 2	SPŽ	Пмз
ВСХТБ	- / -	- / -	+/-	+/-
Хронічний уретрит	+ / +	- / -	- / -	- / -

ВСХТБ - запальний синдром хронічного тазового болю, ПМ 1 - перша порція сечі, ПМ 2 - друга порція сечі. ПМ 3 - третя порція сечі, СПЖ - секрет передміхурової залози.

У чоловіків старше 45 років простатит категорії ІІІА необхідно диференціювати з раком і гіперплазію передміхурової залози.

Приклади формулювання діагнозу

• Запальний синдром хронічної тазової болі.
• Хронічний абактеріальпий запальний простатит.

Лікування запального синдрому хронічної тазової болі

Мета лікування - ліквідація запалення передміхурової залози.

Показання до госпіталізації

Лікування хронічного запального абактеріалиного простатиту проводять амбулаторно.

Немедикаментозне лікування

Доцільно вести активний спосіб життя, виключити іммуноподавляющего впливу (переохолодження, інсоляцію). З раціону рекомендовано виключити алкоголь, газовані напої, гостру, мариновану, солону і гірку пишу.

Медикаментозне лікування

З огляду на дані про можливу інфекційну природу запального синдрому хронічної тазової болі, проводять пробну 14-денну антибактеріальну терапію фторхінолопамі (офлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин), тетрациклінами (доксициклін) або сульфаніламідами (сульфаметоксазол / триметоприм). При позитивній динаміці вказане лікування продовжують ще 4-6 тижнів.

Спільно з антибактеріальними препаратами можливе призначення нетітруемих альфа1-адреноблокаторів (тамсулозин, альфузозин) з метою зменшення динамічної обструкції заднього відділу сечівника і запобігання можливого уретропростатіческого рефлюксу.

У комплексній або монотерапії можливе застосування рослинних препаратів на основі екстракту американської вееролістной (карликової) пальми (Serenoa repena), камерунської сливи (Pygeum africanum) або пилку різних рослин (Phleum pratense, Secale cereale, Zea mays).

Профілактика

Для запобігання запального синдрому хронічної тазової болі необхідно уникати невмотивованої терапії або самолікування антибактеріальними препаратами. Важливо запобігати іммуноподавляюшіе впливу (переохолодження, інсоляцію, зловживання алкоголем).

[26], [27], [28], [29], [30],

Прогноз

Тривало протікає запальний синдром хронічного тазового болю може призвести до склерозу передміхурової залози і безпліддя. У осіб з наполегливою течією даної форми захворювання підвищений ризик виникнення раку простати.

[31], [32]