Обробка бронхоальвеолярной рідини

Основне завдання бронхоальвеолярного лаважу - отримання клітин, позаклітинних білків і ліпідів, які є на епітеліальної поверхні альвеол і термінальних відділів дихальних шляхів. Отримані клітини можуть бути оцінені за допомогою цитологічного методу так само добре, як і при біохімічному, иммуногистохимическом, мікробіологічному і електронно-мікроскопічному дослідженнях. Рутинна процедура включає аналіз підрахунку загальної кількості і кожного виду клітин в окремо, і якщо можливо, то виявлення лімфоцитів за допомогою забарвлення моноклональними антитілами.

Нормальна Бронхоальвеолярний лаважной рідини у некурящих людей містить 80-90% альвеолярнихмакрофагів, 5-15% лімфоцитів, 1-3% поліморфно-клітинних нейтрофілів, менше 1% еозинофілів і менше 1% огрядних клітин, а також клітини бронхіального і плоского епітелію. Співвідношення субпопуляцій Т-лімфоцитів СД4 / СД8 = 2: 2.

Аналіз цитограми бронхоальвеолярного лаважу при інтерстиціальних легеневих захворюваннях виявляє домінуючу клітинну популяцію, яка, визначаючи характер альвеолита, дозволяє з певним ступенем імовірності висловитися на користь діагнозу «саркоїдоз, екзогенний алергічний альвеоліт» і ін. Кількісна оцінка клітинного складу бронхоальвеолярного лаважу повинна будуватися не стільки на показнику абсолютного числа клітин, скільки на визначенні відсоткових співвідношень клітинних популяцій у хворого і порівнянні їх з а алогічними показниками здорових донорів.

Залежно від клітинного складу бронхоальвеолярного лаважу альвеоліти можна класифікувати на два типи: 1-й тип - збільшення лімфоцитів (характерно для саркоїдозу, гіперчутливого пневмонита, туберкульозу, бериллиоза, грибкових інфекцій), 2-й тип - збільшення нейтрофілів (характерно для ідіопатичного фіброзу легенів , асбестоза, пневмокониозов, хронічної обструктивної хвороби легень).

Цитологічне дослідження бронхоальвеолярного змиву грає важливу роль в діагностиці запальних змін в дрібних бронхах і бронхіолах. Для БАС при хронічному бронхіті характерно збільшення в цитограмме частки нейтрофільних лейкоцитів і зменшення макрофагів. О.М. Гробова і співавт. (1989) вивчали цитограми бронхоальвеолярного лаважу при хронічному бронхіті та можливості використання її для уточнення ступеня активності запалення в бронхіальному дереві. Виділено три ступеня активності запального процесу в бронхоальвеолярной середовищі.

• При I ступеня активності запального процесу в цитограмме достовірно збільшується вміст нейтрофілів (р <0,001). Різко зростає число клітин циліндричного, покривного і плоскоклітинного епітелію, які в бронхоальвеолярному лаваже у здорових людей відсутні.
• Для II ступеня активності запального процесу характерно різке збільшення відносної кількості нейтрофілів (р <0,001), число клітин циліндричного епітелію суттєво знижується.
• При III ступеня активності запального процесу збільшується число клітин в бронхоальвеолярному лаваже (р <0,01). Істотно збільшується число нейтрофілів (р <0,01), тоді до а до число лімфоцитів не змінюється. Зменшується кількість всіх видів епітеліальних клітин і зруйнованих клітин.

Крім визначення виду клітинних елементів, матеріал, одержаний за допомогою діагностичного бронхоальвеолярного лаважу, використовується для вивчення функціональної активності альвеолярних макрофагів і інших імунологічних, біохімічних і мікробіологічних досліджень.

Під час бронхоскопії в нормі трахеобронхиальное дерево виглядає наступним чином. Голосова щілина правильної форми. Голосові складки рухливі в повному обсязі. Подскладочное простір вільний. Трахея вільна, карина гостра, рухлива. Устя бронхів IV порядків вільні, округлої або овальної форми, шпори їх гострі, рухливі. Слизова оболонка всіх видимих бронхів блідо-рожевого кольору, з ніжним судинним малюнком. Устя слизових залоз точкові. Секрет слизовий, рідкий, в невеликій кількості.