Лікування феохромоцитоми (хромафиноми)
Останній перегляд: 28.05.2018
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Найефективнішим і радикальним методом лікування феохромоцитоми (катехоламін-продукують пухлин) є хірургічний. Під час передопераційної підготовки основна увага повинна бути спрямована на профілактику і купірування гіпертонічних кризів. Для цього використовують препарати альфа- і бета-блокуючого ряду, такі, як тропафен, фентоламін, тразікор, трандат, дібенілін, праціол, обзидан, индерал. Однак повна блокада адренергічних структур практично неможлива. Проте при наявному виборі фармакологічних засобів майже кожному хворому можна підібрати найбільш оптимальний для нього препарат, що дозволяє в значній мірі знизити частоту, тяжкість або тривалість катехоламінових нападів. Іншим важливим аспектом передопераційної підготовки є компенсація порушень вуглеводного обміну і лікування відповідної хромафиноми ангіоретінопатіі.
Найбільш зручним доступом до надниркових залоз є люмботомний внебрюшинний з резекцією XI або XII ребер і отсепаровкі плеврального синуса. Подібне втручання застосовується при наявності точних даних про локалізацію новоутворення в тому чи іншому наднирнику. Двостороння ураження надниркових залоз або підозра на нього передбачає подовжню або поперечну лапаротомію, що дозволяє оглянути не тільки область наднирників, але також місця можливої локалізації хромафиноми в черевній порожнині, що завжди необхідно враховувати при множині характері пухлинного процесу. Фехромоцітому необхідно видаляти разом із залишками тканини наднирника. При ймовірності метастатичного процесу в регіонарні лімфатичні вузли видаленню підлягає і черевна клітковина відповідної сторони.
Поки залишається спірним питання про доцільність видалення первинного вогнища при наявності віддалених метастазів або часткового видалення пухлини при нездійсненності радикального втручання з технічних обставин. Прихильники максимально можливого усунення пухлинної тканини вважають, що паліативні операції в значній мірі продовжують життя хворим, оскільки хромафиноми вважається повільно зростаючої пухлиною, а сучасний стан фармакології дозволяє істотно змінити характер клінічних проявів захворювання. При цьому автори справедливо вважають, що кращий медикаментозний ефект досягається набагато легше при меншій масі функціонуючої пухлинної тканини.
Радикально проведене оперативне втручання призводить у більшості хворих до практично повного одужання. Рецидив захворювання становить 12,5%. Основною умовою раннього виявлення хромафиноми є щорічне (принаймні в найближчі після операції 5 років) проведення провокаційної проби з гістаміном і обов'язкове дослідження 3-годинний екскреції катехоламінів і ванилилминдальной кислоти після неї. Найбільш часто рецидив хромафиноми спостерігається у хворих, раніше оперованих з приводу множинної, ектопірованной пухлини, при хромафиноми, що перевищувала 10 см в діаметрі, при порушенні під час втручання цілісності капсули новоутворення, а також при сімейній формі захворювання.
Променева терапія пухлин з хромафинних клітин неефективна. Невідомі в даний час і хіміотерапевтичні засоби, застосування яких давало б задовільний результат.