Аліментарна дистрофія

Аліментарна дистрофія є різновидом дистрофії (грец. Dystrophe - розлад харчування тканин, органів або організму в цілому).

Дистрофія розглядається як «порушення природного процесу засвоєння білків, вуглеводів, жирів, які організм повинен поглинати разом з їжею».

А ось алиментарная (лат. Alimentum - зміст) в даному контексті означає, що дистрофічні стан розвивається як наслідок тривалої відсутності харчування (тобто голоду) або недоїдання. У медицині цей термін з'явився під час блокади Ленінграда. Очевидно, в статистичних зведеннях про кількість померлих від голоду жителів обложеного міста формулювання «смерть настала внаслідок аліментарної дистрофії» виглядала не так зловісно ...

В обох випадках нормальне функціонування всіх органів і систем організму порушується через білкового і енергетичного дефіциту.

[1], [2], [3], [4], [5],

Причини аліментарної дистрофії

За заявами Постійного комітету ООН з проблем харчування (SCN), хвороби і недоїдання (malnutrition) тісно пов'язані, і в світовому масштабі алиментарная дистрофія є однією з основних причин проблем зі здоров'ям.

Згідно з даними World Food Programme, аліментарна дистрофія в ранньому віці призводить до зниження фізичного і психічного розвитку дітей. На сьогоднішній день в країнах, що розвиваються налічується не менше 147 млн. Дітей з затримкою росту внаслідок постійного недоїдання. Ознаки харчової дистрофії мають 14,3% дорослих. Більш того, аліментарна дистрофія - причина 45% випадків смерті дітей у віці до п'яти років: в Азії і Африці щорічно від хвороби недоїдання помирає 2,6 млн. Дітей.

Головні причини аліментарної дистрофії пов'язані з недоліком в раціоні білків і інших необхідних поживних речовин або ж - з їх повною відсутністю ...

Одним словом, дана патологія виникає тоді, коли людина ходить голодним або вживає в їжу те, що аж ніяк не покриває енергетичні витрати організму.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Симптоми аліментарної дистрофії

Поява характерних симптомів аліментарної дистрофії пов'язано з тим, що, не отримуючи адекватного поповнення поживних речовин, що забезпечують загальний метаболізм, організм починає витрачати жири і вуглеводи зі своїх «запасників». А коли вони вичерпуються, запускається процес дисиміляції (розпаду) тканинних білків, білкових структур ферментів і гормонів.

Це відбувається при окисленні амінокислот в крові - для отримання відсутньої енергії, оскільки амінокислот, які утворюються при перетравленні білків їжі і надходять в клітини, катастрофічно не вистачає.

Тоді і починається швидка втрата білків (більше 125 г на добу). В результаті цього порушується обмін речовин і баланс білків крові і білків тканин, відбуваються атрофічні дегенеративні зміни скелетної мускулатури з втратою м'язової маси і втратою функцій м'язів; в крові різко знижується рівень цукру і холестерину; зміст глікогену в паренхімі печінки і м'язових тканинах також скорочується. Загалом, в наявності всі ознаки кахексії (грец. - поганий стан) - синдрому крайнього виснаження організму.

Ключові клінічні симптоми аліментарної дистрофії наступні:

• болісний (ненаситний) голод;
• блідість і жовтизна шкірних покривів, шкіра суха і зморшкувата;
• худоба (значна втрата маси тіла);
• загальна слабкість, запаморочення;
• зниження температури тіла (гіпотермія) до + 35,5-36 ° С;
• зменшення обсягу м'язів і підшкірної клітковини (атрофія);
• оніміння (парестезії) і болю в м'язах;
• зниження артеріального і венозного тиску і швидкості кровотоку;
• порушення серцевого ритму (брадикардія і тахікардія);
• розлади травлення і атонія кишечника (диспепсія, метеоризм, запори);
• анемія  (гіпохромна або гиперхромная);
• зниження функцій статевих залоз (аменорея, імпотенція);
• підвищена дратівливість і збудливість на початку захворювання; апатія, сонливість і загальмованість - на більш пізніх етапах.

За ступенем тяжкості прийнято розрізняти три ступеня аліментарної дистрофії: 1-й ступінь (легка) - слабкість і втрата ваги без атрофії м'язів; 2-й ступінь (середня) - різке погіршення загального стану, наявність кахексіческій синдрому; 3-й ступінь (важка) - повна відсутність підшкірної жирової клітковини і атрофія скелетних м'язів, зниження функцій органів і систем.

Крім того, розрізняють набряклу і суху різновиди аліментарної дистрофії. Кахексіческій набряки можуть супроводжуватися збільшенням добового виділення сечі (полиурией) і застоєм рідини в порожнинах. А суха дистрофія - при всіх інших проявах - відрізняється більш вираженою м'язовою атрофією і наявністю бурою атрофією міокарда (зменшенням розміру серця і витончення його м'язових волокон).

[12]

Діагностика аліментарної дистрофії

Діагностика аліментарної дистрофії для клінічної медицини труднощів не представляє, хоча, як зазначають фахівці, дане патологічний стан слід відрізняти від:

• онкологічних захворювань (онкологічна кахексія),
• хронічної дизентерії,
• тривалої інтоксикації організму при туберкульозі або бруцельозі,
• синдрому порушення травлення і всмоктування їжі (при хронічних ентероколітах і ін. Захворюваннях),
• інтоксикації при гнійних запаленнях (абсцесах, остеомієліті, сепсисі),
• діенцефально-гіпофізарної кахексії (синдрому Симмондса),
• порушень обміну речовин при захворюваннях щитовидної залози,
• хронічного гипокортицизма (дисфункції кори надниркових залоз або Аддісоновой хвороби),
• психогенної анорексії.

[13], [14], [15], [16]

Лікування аліментарної дистрофії

Лікування аліментарної дистрофії полягати, в першу чергу, в забезпеченні хворого повноцінним харчуванням (3000-4000 ккал на добу) з підвищеним вмістом легко засвоюваних білків, вітамінів, макро- і мікроелементів. Число прийомів їжі - невеликими кількостями - не менше шести разів на день. Якщо є діарея, їжа повинна бути гомогенною. При цьому споживання кухонної солі має бути обмежено (максимум 10 г в день), а рекомендована кількість рідини, що випивається становить 1000-1500 мл протягом доби.

Пацієнтам, які проходять лікування аліментарної дистрофії, вкрай важливо дотримання фізичного спокою і психоемоційного рівноваги.

При лікуванні аліментарної дистрофії 2-й і 3-го ступеня тяжкості показаний суворий постільний режим в умовах стаціонару. Харчування може проводитися за допомогою зонда. Крім того, призначаються внутрішньовенні вливання глюкози, а також дозовані переливання плазми крові або кровозамінників складів. При розладах травлення, порушеннях серцевого ритму, анемії і інших симптомах проводиться медикаментозна симптоматична терапія із застосуванням відповідних препаратів.

Наприклад, при диспепсії пацієнти приймають ферментні препарати: шлунковий сік, соляну кислоту з пепсином, а також панкреатин, абомин, панзинорм-форте та ін. Основні засоби проти анемії - вітамін В12, фолієва кислота і залізовмісні препарати (парентерально - феррум-лек, фербітол ; всередину - гемостимулин, ферроплекс і ін.).

При важкій формі аліментарної дистрофії велика ймовірність розвитку коматозних станів, при яких необхідна невідкладна медична допомога. Серед основних пунктів інструкції по її проведенню:

• зігріти хворого за допомогою обкладання грілками;
• внутрішньовенно вводити 40% -й розчину глюкози (по 40 мл через кожні три години), 33% -й алкоголь (10 мл), 10% -й розчин хлористого кальцію (5-10 мл);
• для стимулювання дихання - внутрішньом'язово або внутрішньовенно вводити 1% -й розчин лобелина гідрохлориду (1 мл); робити підшкірні ін'єкції 10% -го розчину кофеїн-бензоат натрію (1 мл) і 0,1% -го розчину адреналіну (1 мл).
•  

Профілактика

Профілактика аліментарної дистрофії - повноцінне харчування, що забезпечує своєчасне заповнення енерговитрат організму.

[17], [18], [19], [20],

Прогноз

Прогноз аліментарної дистрофії - одужання, перехід в хронічний стан або летальний результат - прямо залежить від ступеня виснаження організму. Що стосується 1-й і 2-го ступеня тяжкості (легкого та середнього) прогноз сприятливий. Несприятливий прогноз має 3-й ступінь патології, так як погіршують стан ускладнення аліментарної дистрофії у вигляді таких попутно виникають захворювань, як дизентерія, пневмонія і туберкульоз.

Великий лікар стародавності Гіппократ казав, що при «зникнення плоті» (тобто втрати ваги при хронічному недоїданні, тобто стані, яке ми називаємо алиментарная дистрофія), «плечі, ключиці, груди, пальці немов тануть. Цей стан - лик смерті ».

[21], [22]