Раміл

Засіб, безпосередньо впливає на ренін-ангіотензинову систему - Рамил - відноситься до препаратів, інгібуючим АПФ, з активним інгредієнтом раміприлом.

Рамил проводиться індійської фармкомпанією Кадила Хелткер Лтд. 

Рамил може бути призначений тільки лікарем, тому відпускається аптеками тільки при пред'явленні рецепта.

Показання до застосування Раміл

 Рамил можна застосовувати:

• при підвищенні кров'яного тиску, для самостійного або поєднаного лікування підвищеного тиску, в комплексі з сечогінними засобами і блокаторами кальцієвих каналів;
• при застійної недостатності серцевої діяльності, з можливістю поєднання з іншими (сечогінними) препаратами;
• при недостатності серцевої діяльності, яка є наслідком перенесеного інфаркту;
• при постінфарктному стані;
• при пов'язаної або незв'язаної з цукровим діабетом нефропатії;
• для попередження небезпеки виникнення інфаркту, інсульту або летального результату в результаті серцево-судинної патології, особливо при явній ІХС, хворобах дистальних судин, цукровому діабеті;
• при небезпеки серцево-судинних захворювань в результаті підвищеного кров'яного тиску, підвищеного кількості холестерину в крові, зниженого кількості високоплотних ліпопротеїнів.

[1], [2],

Форма випуску

Рамил проводиться в таблетованій формі, по 15 таблеток у блістерній чарунковій упаковці. Картонна коробка містить дві чарункові упаковки.

Активний компонент лікарського засобу - раміприл. Одна таблетка може містити 2,5 мг, 5 мг або 10 мг раміприлу. 

Допоміжні компоненти представлені гідрокси-пропіл-метил-целюлозою, прежелатинізований крохмаль, МКЦ, стеарилфумарат натрію, оксидом заліза (Е 172).

Фармакодинаміка

Активний компонент рамиприл здатний пригнічувати дію АПФ. Рамил здатний придушити продукцію ангіотензин II, усунути звуження судин, стимулювати продукцію альдостерону. Він активує дію реніну в плазмі крові, пригнічує обмінні процеси брадикинина.

Рамил надає гіпотензивний ефект, що не залежить від положення тіла пацієнта, не провокуючи компенсаторного почастішання серцебиття. Стабілізує тиск незалежно від змісту реніну в кровотоці.

У переважної більшості пацієнтів тиск стабілізується протягом 1-2-х годин після вживання таблеток.Максімальное дію можна спостерігати через 3-6 годин: воно триває протягом доби. Піковий рівень стабілізації тиску може бути досягнутий через 20-30 діб від початку лікування препаратом. Стабілізуючий ефект стійкий і може зберігатися при тривалому курсі лікування (близько 2-х років). Різке припинення лікування не може спровокувати раптове підвищення кров'яного тиску.

Раміприл значно не впливає на нирковий кровообіг, лише іноді спостерігається незначне його посилення. Також Рамил не впливає на швидкість клубочкової фільтрації. Виражена форма нефропатії (на тлі діабету, або без нього) може супроводжуватися погіршенням ниркової функції: Рамил гальмує ці негативні процеси в нирках. У пацієнтів з існуючою небезпекою нефропатії різного генезу препарат знижує ступінь альбумінурії.

[3]

Фармакокінетика

Рамил прекрасно засвоюється при прийомі всередину. Одночасне вживання їжі жодним чином не погіршує засвоєння препарату.

Метаболізм препарату відбувається в печінці, де формуються активні і неактивні продукти обміну. Активний продукт метаболізму раміприлу - це так званий раміпрілат, який проявляє активність, в шість разів перевищує дію вихідного компонента.

Пікове зміст активногометаболіту в крові можна спостерігати через від 2-х до 4-х годин після вживання таблетки. Розподільчий обсяг визначено в 500 л. Зв'язок з протеїнами плазми оцінюється приблизно в 56%. Час напіввиведення налічує від 13 до 17 годин. Близько 40% залишає організм з каловими масами, 60% - за допомогою сечовивідної системи.

У хворих старечого віку фармакокінетичні властивості ліки не зазнають значних змін.

При недостатній функції нирок активний компонент ліки здатний накопичуватися в організмі.

При недостатній функції печінки погіршується трансформація активного компонента ліків в кінцевий продукт метаболізму раміпрілат. 

[4], [5], [6], [7], [8]

Спосіб застосування та дози

Рамил вживають перорально, незалежно від часу прийому їжі. Таблетку слід проковтнути, що не пережовуючи і не подрібнюючи, з великою кількістю рідини. Допускається ділити таблетку навпіл.

При підвищеному кров'яному тиску приймають 2,5 мг ліки в день за один прийом, бажано вранці. Якщо буде потрібно збільшення дозування, то його проводять поступово, протягом 2-х або 3-х тижнів до 5 мг. Гранично допустима добова доза - до 10 мг. Призначене кількість ліки в деяких випадках можна розділити на два прийоми на добу.

При хронічній недостатності серцевої діяльності спочатку приймають 1,25 мг ліки в добу. У деяких випадках може знадобитися збільшення дозування, що досягається шляхом подвоєння дози протягом 7-14 днів. Добовий прийом можна розділити на 2 рази.

У постінфарктний періоді Рамил призначають не раніше, ніж через три доби після перенесеного інфаркту, за умови стабільної гемодинаміки і відсутності ознак ішемії у хворого. Оптимальна початкова доза - 2,5 мг двічі на день. Якщо таблетки погано переносяться пацієнтом, то допускається зменшення початкової дози до 1,25 мг двічі на день. Далі кількість препарату потроху збільшують, доводячи до стабілізуючою дози по 5 мг двічі на добу. Граничне добова кількість препарату - 10 мг.

При наявності недостатньої роботи нирок дозування Рамил коригують на розсуд лікаря.

[11], [12], [13], [14]

Використання Раміл під час вагітності

Рамил не використовують в період виношування і грудного годування. Перш ніж призначити препарат, лікар повинен переконатися в тому, що пацієнтка не вагітна.

Протягом всього курсу терапії слід користуватися надійними методами контрацепції. При настанні вагітності курс лікування препаратом слід негайно припинити, або замінити даний лікарський засіб на інше, дозволене в період вагітності. 

Протипоказання

Якими можуть бути протипоказання до застосування Рамил:

• схильність до алергічних реакцій у відповідь на дію активного компонента ліки, або іншого допоміжного компонента;
• що виникає раніше алергія на препарати-інгібітори АПФ;
• звуження просвіту ниркових артерій (однієї йди двох);
• ускладнені і важкі патології нирок (при кліренсі креатиніну менше 30 мл за хвилину);
• період відновлення після операції з пересадки нирки;
• первинна форма гіперальдостеронізму;
• вагітність і період грудного годування;
• проходження процедур гемодіалізу;
• недостатня функція печінки.

Рамил не використовують для лікування пацієнтів дитячого віку.

[9]

Побічна дія Раміл

Побічні дії Рамил можуть зачіпати різні органи і системи організму.

Серцево-судинна система: зниження кров'яного тиску, напади короткочасної втрати свідомості, недостатність серцевої діяльності, запаморочення, загрудінні болю, порушення серцевого ритму.

Кровотворні органи: недокрів'я, зниження кількості тромбоцитів, нейтрофілів і еозинофілів в крові, запальні зміни стінок судин, панцитопенія.

Шлунково-кишковий тракт: диспептичні явища, дисфункція слинних залоз, схуднення, труднощі ковтання, розлади стільця, запальні захворювання органів травлення, дисфункція печінки (запалення, холестаз, жовтяниця).

Органи дихання: сухий кашель, запальні процеси у верхніх відділах дихальних шляхів.

Нервова система: болі в голові, астенічний стан, розлади вестибулярного апарату, порушення пам'яті і сну, напади судом, депресивний стан, тремтіння і оніміння кінцівок, погіршення слуху та зору.

Система сечовиділення: ниркова дисфункція, поява білка в сечі, дизуричні розлади, периферична набряклість.

Шкірні та слизові покриви: алергічні висипання, почервоніння, підвищення чутливості до ультрафіолетового випромінювання.

Серед інших побічних дій виділяють також болі в м'язах і (або) суглобах, збільшення кількості сечовини і креатиніну в крові, збільшення титру антинуклеарних антитіл.

[10]

Передозування

Ознаками передозування Рамил можуть виступати:

• надмірне зниження кров'яного тиску;
• стан шоку;
• розлад електролітного обміну;
• порушення роботи нирок (ГНН).

Заходи при передозуванні: очищення і промивання шлунка, вживання сорбентів, при необхідності - внутрішньовенні інфузії фізіологічного розчину, катехоламінів, ангіотензину II.

При стійкому уповільненні серцевого ритму можна використовувати штучний водій ритму (електрокардіостимулятор).

При появі набряку Квінке - термінова ін'єкція адреналіну (п / к або в / в), далі - в / в введення глюкокортикоїдних препаратів, антигістамінних засобів, антагоністів H²-рецепторів.

Гемодіаліз при передозуванні Рамил малоефективний, тому його застосування недоцільно.

[15], [16]

Взаємодія з іншими препаратами

Одночасний прийом Рамил та інших гіпотензивних, діуретичних засобів, знеболюючих на основі опію (наркотичних анальгетиків), препаратів-анестетиків, трициклічних антидепресантів і антипсихотичних засобів здатний спровокувати посилення гіпотензивної дії медпрепарату.

Одночасний прийом з нестероїдними антизапальними засобами, естрогенвмісними препаратами, симпатоміметиками, а також з препаратами, що містять кухонну сіль, може знижувати гіпотензивну дію Рамил.

Одночасний прийом з медпрепаратами на основі калію може сприяти підвищенню кількості калію в крові.

Не слід поєднувати прийом Рамил і ліків на основі літію, так як це здатне спровокувати посилення токсичного впливу літійових засобів.

Одночасний прийом із засобами проти цукрового діабету (в тому чисел і інсуліном) може спровокувати посилене зниження рівня глюкози в крові аж до гіпоглікемії.

Одночасний прийом з алопуринолом, цитостатиками, імунодепресантами, кортикостероїдними гормонами збільшує небезпеку розвитку лейкопенії.

Рамил і його активний компонент рамиприл підсилює дію алкогольних напоїв.

[17], [18]

Умови зберігання

Лікарський засіб рекомендовано зберігати в сухому прітемненном місці, в заводській упаковці, в зоні недоступності для дітей. Температурні показники не повинні перевищувати + 25 ° C.

Термін придатності

Термін придатності - до 3-х років, при дотриманні умов зберігання лікарського засобу.