Кавернозна ангіома

Гемангіома, кавернома, мальформация - все це назви такого вельми небезпечного захворювання, як кавернозна ангіома. Хвороба являє собою судинний дефект, в основному вродженого характеру.

Патологія може бути виявлена в будь-якому віці випадково, або проявлятися вираженими неврологічними розладами.

[1], [2], [3], [4]

Причини кавернозной ангіоми

Кавернозна ангіома може бути вродженою або спорадичною. Більш вивченим вважається патогенез вродженого типу хвороби. На даний момент присутні докази аутосомно-домінантного типу успадкування, а також виявлено та ідентифіковано певні гени сьомий хромосоми, які, видозмінюючись, викликають формування патологічних судинних пучків.

Експерименти з виявленими генами продемонстрували, що формування кавернозних ангіом зумовлено розладом утворення клітинних структур ендотелію. Передбачається, що закодовані певними генами білки функціонують в одному напрямку.

Причини спорадичних ангиом до сих пір не виявлено. Існують лише теоретичні припущення, що висуваються багатьма вченими. Однак чітких доказів таких теорій в даний час немає:

• теорія радіоіндукованих утворень, які виникли в результаті опромінення;
• імунно-запальна, інфекційна теорія патології.

[5], [6], [7]

Патогенез

Діаметр ангиом може сильно відрізнятися - від декількох міліметрів до декількох сантиметрів. Найбільш поширений тип утворення має розміри близько 20-30 мм.

Мальформація може локалізуватися в будь-якому з ділянок центральної нервової системи:

• 80% ангиом розташовані в верхніх частинах головного мозку;
• з них 65% розташовані в лобовій, скроневій і тім'яній ділянці;
• 15% припадає на судинні утворення зорового бугра, базальних гангліїв;
• 8% це ангіома мозочка;
• 2,5% судинні сплетення в спинному мозку.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Симптоми кавернозной ангіоми

Симптоматика хвороби в основному залежить від того, де саме розташоване утворення. Одними з найбільш характерних ознак вважаються епілептичні напади в сукупності з гострими або підгострими неврологічними симптомами. Перші ознаки можуть з'явитися одночасно з загальномозковими проявами, а також самостійно:

• головний біль, яка спочатку може бути слабкою і скороминущої, згодом переростаючи в сильну, не усуває звичайними медикаментозними засобами;
• судомні напади, що нагадують епілептичні;
• відчуття шуму або дзвону всередині голови або в вухах;
• хитка хода, розлади рухової координації;
• диспепсичні розлади у вигляді нападів нудоти і блювоти;
• розвиток паралічів, слабкості і оніміння кінцівок;
• погіршення зорової та слухової функції, розлад пам'яті, уваги, порушення мови, сплутаність в думках.

Часто зустрічаються випадки, коли кавернозна гемангіома не проявляє себе ніякими ознаками. Велика кількість людей можуть жити, навіть не здогадуючись про своє захворювання. У таких пацієнтів хвороба знаходять при діагностиці інших патологій, при проведенні профілактичних досліджень, або при виявленні ангіоми у найближчих родичів.

[16], [17]

Форми

Як ми вже говорили, симптоматика кавернозной ангіоми багато в чому залежить від розташування судинного утворення і його розмірів. Прояви хвороби виникають тоді, коли пучок судин починає тиснути на навколишні тканини і нервові закінчення в певних ділянках мозку.

• Кавернозна ангіома лобової частки, крім стандартних симптомів, може супроводжуватися порушеннями саморегуляції психічної діяльності. Справа в тому, що лобові ділянки головного мозку відповідають за мотивацію, постановку і реалізацію цілей, контроль своїх дій і оцінку результату. У пацієнтів погіршується пам'ять, змінюється почерк, з'являються неконтрольовані зайві рухи кінцівками.
  • Кавернозна ангіома лівої лобної ділянки дає такий симптом, як порушення регуляції мови: лексикон людини стає бідним, він забуває слова, при цьому розмовляє вкрай неохоче; присутній апатія і відсутня будь-яка ініціатива.
  • Кавернозна ангіома правої лобної ділянки, навпаки, характеризується надмірною мовною активністю. Пацієнт може періодично входити в стан афекту, він стає емоційним і часом навіть неадекватною. Настрій хворого в більшій мірі позитивне - часто він не усвідомлює появу у нього хвороби.
• Кавернозна ангіома лівої скроневої частки супроводжується порушеннями слуху та мовлення. Пацієнт погано запам'ятовує, гірше сприймає чужу мову на слух. При цьому в своїй промові він часто і несвідомо повторює одні й ті ж слова по кілька разів.

Кавернозна ангіома правої скроневої частки може проявлятися наступними ознаками:

• хворий перестає визначати приналежність звуків, не може дізнатися походження того чи іншого шуму. Те ж саме стосується і голосів: раніше знайомий голос може здаватися чужим.

Кавернозна ангіома тім'яної частки часто характеризується так званими інтелектуальними розладами. Хворий втрачає здатність до вирішення простих математичних задач, забуває елементарні правила розподілу-множення, віднімання та додавання. Втрачається логіка і здатність технічно мислити.

Кавернозна ангіома мозочка іноді протікає з вираженими симптомами - це невпевненість ходи і навіть сидіння, неадекватні положення голови і тіла (дивні нахили, пози). Помітно порушення мовної функції, ністагм, судоми, контрактури.

• Тромбозним кавернозна ангіома зазвичай обумовлюється інфекційним захворюванням, яке поширюється в основному з носових пазух і носової порожнини. Симптомами є підвищення температури тіла, слабкість, пітливість, лихоманка. Все це протікає одночасно зі стандартними ознаками ангіоми в залежності від розташування судинного утворення.

Існує ще один тип ангиом, який часто викликає питання у пацієнтів - це кавернозна ангіома з великою кількістю гемосідерофагов. Про що йде мова?

Гемосідерофагі - це специфічні клітини-макрофаги, до складу яких входить гемосидерин - железосодержащий пігмент. Присутність цих клітин означає протікання в патологічному вогнищі процесу резорбції: сидерофаги з'являються на 3-4 добу від початку процесу і руйнуються приблизно на 17-18 добу. Резорбція є розсмоктування розпадається еритроцитарної маси, в якій макрофаги беруть активну участь. За ступенем зрілості гемосідерофагов можна визначити давність виникнення запального ураження в ангіомі.

[18], [19], [20]

Ускладнення і наслідки

Які наслідки або ускладнення може викликати кавернозна ангіома? Це безпосередньо залежить від того, в якому з відділів головного мозку розташовується судинна кавернома, від її розмірів, від прогресування патології, від способу життя хворого і від багатьох інших факторів. Якщо мальформацию виявити занадто пізно, або в ній розвивається запальний або дистрофічний процес, то незабаром можуть виникнути ускладнення: розриви судинної стінки, крововиливи, збільшення судинного скупчення і каверн в обсязі, місцеве розлад кровотоку, порушення кровообігу в головному мозку і летальний результат.

Проте, іноді хворий може жити з такою патологією і не підозрювати про її існування. Але чи варто на це сподіватися, адже випадки бувають різні, і від небажаних проявів хвороби ніхто не застрахований. Це стосується і каверноми - дане захворювання непередбачувано, і ніхто не може сказати, як воно поведеться в подальшому. Тому лікарі однозначно радять: навіть при відсутності клінічних проявів важливо регулярно спостерігати за прогресом і станом судинного кавернозного утворення, контролювати його розвиток і періодично проводити курс профілактичного лікування, яке призначить лікар.

[21], [22]

Діагностика кавернозной ангіоми

Лікування каверноми завжди повинно починатися з повноцінних діагностики, схему якої лікарі визначають індивідуально для кожного хворого. Загальна діагностична методика може включати в себе такі види досліджень:

• Розгорнуті аналізи крові (на предмет наявності запального процесу, анемії), а також спинномозковій рідині (на наявність крововиливів в ліквор).

Інструментальна діагностика:

1. метод ангіографії - рентгенологічне обстеження судин із застосуванням контрастної рідини. Отриманий знімок допоможе виявити ступінь звуження або руйнування судин мозку, ідентифікуючи зміни в судинній стінці і виявляючи слабкі місця. Така діагностична процедура призначається для визначення розлади кровообігу в мозку. Вона дозволяє чітко визначити локалізацію, обсяги і форму ангіоми, а також виявити ушкоджену судину. Діагностика проводиться в спеціально обладнаному кабінеті. Спочатку лікар проводить місцеву анестезію, після чого проникає еластичним катетером в посудину і просуває його до ураженого місця. Контрастну речовину, введене в систему кровообігу, розходиться по судинній сітці, після чого лікар робить кілька знімків, за якими згодом і встановлюється діагноз;
2. метод комп'ютерної томографії - дуже популярна безболісна процедура, яка не завдає дискомфорту, і при цьому досить інформативна. Зазвичай проводиться, як з використанням контрастної речовини, так і без нього. В результаті лікар отримує докладні пошарові рентгенівські знімки у вигляді двомірних зображень, що дозволяє детально розглянути патологію. Процедуру проводять тільки в спеціальних кабінетах при наявності відповідної апаратури - томографа;
3. методика магнітно-резонансної томографії в чомусь нагадує комп'ютерну томографію, однак замість рентгенівського випромінювання тут використовується радіохвильове і магнітне випромінювання. Зображення виходять детальними, тривимірними. Процедура неінвазивна, дає вичерпну інформацію про захворювання, але щодо дорога;
4. метод електроенцефалографії дозволяє досліджувати біологічні потенціали мозку, а також визначити, де знаходиться ангіома і які її розміри. При наявності новоутворення доктор виявляє зміна сигналу, відправленого мозковим структурам.

[23], [24], [25]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика, як правило, проводиться з іншими пухлинами, або з аневризмою - при підозрі на розрив в стаціонарі призначають хворому дослідження цереброспинальной рідини. Аналіз дозволить виявити в ній сліди кровотечі або крововиливу. Така процедура може проводитися тільки в лікарняних умовах.

Додатково можуть бути призначені огляди та консультації інших фахівців, таких як судинний хірург, нейрохірург, невропатолог, генетик і ін.

Лікування кавернозной ангіоми

Оперативне лікування - найбільш ефективний варіант лікування каверноми. Універсальних ліків, яке могло б усунути патологію, не існує.

Призначення лікування часто ускладнюється тим, що багатьом пацієнтам кавернозна ангіома не доставляє дискомфорту, а стійка інвалідність відзначається в основному тільки при повторних крововиливах з глибоко розташованих ангиом, або з новоутворень мозкового стовбура - зон, важкодоступних для хірургічного втручання.

Проте, навіть доброякісний перебіг захворювання не гарантує відсутність ускладнень в майбутньому, а своєчасно проведена операція здатна повністю усунути небезпеку негативних наслідків.

Таким чином, фахівці рекомендують проводити оперативне лікування в таких ситуаціях:

• при поверхневих кавернозних ангіома, які проявляються крововиливами, або судорожними нападами;
• при новоутвореннях, які розташовані в активних мозкових зонах і проявляються крововиливами, стійкими неврологічними розладами, нападами епілепсії;
• при небезпечних розмірах ангіоми.

У будь-якому випадку лікар повинен проінформувати пацієнта про всі можливі ризики і варіантах перебігу хвороби.

Оперативне лікування кавернозної ангіоми може здійснюватися кількома способами:

• Хірургічне втручання - класична методика видалення новоутворень, яка дозволить знизити тиск судинного пучка на навколишні мозкові тканини, що усуне неприємні симптоми і небезпека розриву патологічних судин. Має деякі протипоказання: похилий вік і множинні судинні утворення.
• Радіохірургічне оперативне втручання - видалення пухлини за допомогою спеціальних пристосувань (кібер гамма-ніж). Суть методу полягає в тому, що на ангіому діє націлений під певним ракурсом променевої пучок. Ця процедура вважається безпечною, але не такою ефективною, як хірургічна операція. Ця методика використовується в основному в тих випадках, коли проведення операції неможливе або утруднене в силу важкодоступність ангіоми.

Народне лікування кавернозної ангіоми

Лікування травами кавернозной ангіоми застосовується тільки для полегшення симптомів захворювання. Нерозумно сподіватися, що прийом рослинних засобів допоможе повністю позбутися від проблеми - ще раз повторимо, що єдиним радикальним лікуванням ангіоми є операція. Однак перед початком такого лікування все ж рекомендується проконсультуватися з фахівцем.

• Для профілактики розривів судинної стінки рекомендується підвищити її еластичність. Цього можна домогтися, вживаючи щодня натще 2 ст. Л. Будь-якого рослинного масла (одна ложка - вранці, друга - на ніч). Використовують як оливкова або лляне масло, так і нерафіновану соняшникову.
• Для підвищення еластичності судин використовують і інший поширений метод: беруть на голодний шлунок щоранку суміш рівних частин натурального меду, олії, лляного насіння і соку лимона.
• Для поліпшення кровообігу може стати в нагоді наступний рецепт: щодня з ранку натщесерце приймати по одній столовій ложці свіжовичавленого картопляного соку. Також радять пити настій плодів шипшини.
• Для очищення судин і поліпшення кровообігу приймають часниковий настій. Готують його так: потерти на дрібній тертці головку часнику і один лимон (з шкіркою), змішати, влити 0,5 л кип'яченої охолодженої води і настояти протягом 3-4-х діб. Пити по 2 ст. Л. Щодня. Можна зберігати в холодильнику.
• Для усунення таких симптомів, як головний біль, допомагають насіння кропу. Необхідно залити склянкою окропу 1 ст. Л. Насіння. Приймати по 1 ст. Л. 4 р. / Добу.
• Для позбавлення від запаморочення і шумів в голові корисно пити чай з м'яти або меліси, по кілька разів протягом дня.
• Для зміцнення судин рекомендується один раз в день вранці перед сніданком з'їдати парочку зелених оливок.

[26], [27], [28], [29],

Гомеопатія при кавернозної ангіоми

Багато пацієнтів з кавернозной ангіомою воліють рослинні засоби, наприклад, гомеопатичні, як заміну традиційному медикаментозному лікуванню. З одного боку, це хороший вибір: препарати гомеопатії не мають побічних ефектів і рідко викликають алергію, а про їх ефективність часом ходять легенди. Однак завжди потрібно бути обережним у виборі і радитися з фахівцями - в першу чергу, зі своїм лікуючим лікарем.

Які препарати рекомендуються гомеопатами для полегшення симптомів при кавернозної ангіоми:

• Едас-138 - засіб виробництва фірми «ЕДАС»;
• Ангіосан - проводиться фірмою «Гомеофарма»;
• Церебралік - виробник - компанія «Фітасінтекс»;
• «Аурум +» засіб компанії «Доктор-Н».

Якщо у вашого лікуючого лікаря є підозри про можливі ускладнення і крововиливах ангіоми, то, можливо, варто погодитися на операцію - будь-які медикаментозні засоби, народні або гомеопатичні зможуть на деякий час полегшити симптоми, проте основні проблеми - судинний пучок і порушення кровообігу - залишаться.

Профілактика

Профілактика кавернозной ангіоми, як вродженого захворювання, неможлива, так як немає можливості на сьогоднішній день виправити генетичне порушення.

Коли мова йде про профілактичні заходи, лікарі зазвичай мають на увазі попередження ускладнень захворювання - розриву судин, кровотечі та ін.

Які рекомендації для цього існують?

• Постійний контроль кров'яного тиску (норма - від 120/80 до 140/90).
• Правильне харчування, відсутність надмірної ваги.
• Контроль рівня холестерину в крові.
• Відсутність шкідливих звичок.
• Регулярні аналізи на рівень глюкози в крові.
• Відсутність стресів і психоемоційних потрясінь.
• Помірні фізичні навантаження.
• Дотримання антіхолестеріновой дієти (з обмеженням тваринних жирів і переважним вживанням рослинної і пісної їжі).

Необхідно прислухатися до свого організму. При найменших ознаках порушення мозкової діяльності - при появі головного болю, запаморочення, порушень слуху чи зору, оніміння кінцівок та ін. - обов'язково слід звернутися до лікаря. Своєчасність такого звернення значно покращує прогноз захворювання.

[30], [31], [32], [33]

Прогноз

Прогноз при кавернозної ангіоми в цілому можна назвати сприятливим, але тільки в разі, якщо захворювання виявляється до розриву судини з крововиливом, а також при своєчасно проведеному оперативному втручанні з видалення новоутворення.

Після хірургічного лікування і застосування процедур радіохірургії хворий незабаром може вести повноцінний спосіб життя. Після видалення кавернозного утворення все пацієнти повністю позбавляються від патологічних симптомів і дискомфортних відчуттів.

В даний час більшість відомих клінік оснащені найсучаснішими апаратами для діагностики та лікування такої патології, як кавернозна ангіома. Схема лікування призначається з урахуванням індивідуальних особливостей пацієнтів, на підставі результатів проведених діагностичних обстежень.

[34]