Хронічний одонтогенний гайморит

Важливу роль у виникненні гострого гаймориту може грати одонтогенний фактор. Така ж роль і одонтогенного фактора у виникненні хронічного гнійного гаймориту, а також деяких одонтогенних ускладнень, що виникають в верхньощелепної пазусі, наприклад одонтогенних кіст.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Причини хронічного одонтогенного гаймориту

Етіологічно і патогенетично виникнення хронічного одонтогенного гаймориту обумовлено поширенням збудників з боку інфікованих зубів, чому сприяють анатомічні особливості дна верхньощелепної пазухи і коренів 2-го малого і 1-го і 2-го великих корінних зубів. Особливо наочно виступає роль одонтогенних інфекції у випадках, коли гранулюван запалення верхівки кореня зуба, зруйнувавши кісткову перегородку між дном верхньощелепної пазухи і періапікальних простором, залучає до запальний процес прилеглі ділянки слизової оболонки пазухи. У разі приєднання до цього Риногенних інфекції або при наявності недостатньо активною функції дренажного отвору верхньощелепної пазухи процес поширюється на всю слизову оболонку пазухи, набуває хронічного перебігу з огляду на наявність постійного джерела інфекції в вигляді одонтогенних інфекції. При наявності околокорневой кісти, особливо якщо верхівка кореня знаходиться в просвіті пазухи, одонтогенная кіста зважаючи на наявність вільного простору швидко збільшується, заповнюючи велику частину верхньощелепної пазухи).

Поширення інфекції можливо і через систему венозного сплетення між тканинами альвеолярного відростка і слизової оболонки верхньощелепної пазухи. Одонтогенний гайморит може виникнути в результаті нагноившейся околокорневой кісти, а також остеомієліту альвеолярного відростка і тіла верхньої щелепи.

Зазначені вище топографоанатомічному дані пояснюють випадки виникнення свищів верхньощелепної пазухи, сполучених з порожниною рота через лунку видаленого зуба. Тривале незаживление лунки після екстракції 2-го малого і 1-го і 2-го великих корінних зубів, а при великих розмірах верхньощелепної пазухи - 3-го моляра свідчить про наявність хронічного гнійного одонтогенного гаймориту. Поява одонталгія пояснюється спільністю іннервації частини слизової оболонки верхньощелепної пазухи і зубів гілочками, що йдуть від верхнього зубного сплетення, утвореного в товщі альвеолярного відростка верхньої щелепи передніми або середніми і задніми альвеолярними гілками верхнечелюстного нерва.

[8], [9]

Лікування хронічного одонтогенного гаймориту

Лікування хронічного одонтогенного гаймориту виключно хірургічне, тактика його визначається характером запального одонтогенного процесу і ступенем залучення в цей процес верхньощелепної пазухи. Зазвичай такого роду лікування знаходиться в компетенції щелепно-лицьового хірурга, стоматолога-терапевта, стоматолога-пародонтолога. Загальна тактичне спрямування лікувального процесу полягає в реалізації двох етапів: санація одонтологічного вогнища інфекції, аж до екстирпації «причинного» зуба, розтин пазухи звичайним способом і проведення сануючої операції з формуванням штучного дренажного отвору. При зберігається лунковому свище верхньощелепної пазухи його закривають пластичним двошаровим способом, шляхом викроювання відповідних клаптів з слизової оболонки передодня порожнини рота і твердого неба. Цю операцію доцільно проводити в «холодному» періоді, коли запальний процес в верхньощелепної пазусі ліквідовано і ліквідовано також одонтогенний вогнище інфекції.

В історичному аспекті спосіб дренування верхньощелепної пазухи через лунку другого малого або першого-другого великих корінних зубів був запропонований в 1707 р У.Купером. Операція може бути проведена після видалення уражених коренів зазначених зубів або після їх видалення з расшатанностью III ступеня при наявності прикореневій кісти, що проникає в верхньощелепну пазуху. Після видалення зуба троакаром або малої стамескою Воячека лунку розширюють, дно верхньощелепної пазухи перфорируют, і вхід в неї розширюють. Гній і патологічні тканини видаляють. Зазвичай, якщо не виробляти другий етан хірургічного втручання типу операції Колдуелла - Люка, то лунка в найближчі дні після операції закривається грануляціями. Щоб не допустити цього, У.Кунер запропонував вставляти в лунку срібну трубку (канюлю) з завальцован назовні дистальним краєм, щоб вона не провалилась в верхньощелепної пазусі. Через канюлю порожнину промиває сам хворий будь-яким антисептичним розчином 2 рази в день протягом тривалого часу (до 1 року). У проміжках між процедурами трубку закривають пробкою для запобігання потрапляння в неї їжі. В даний час при наявності волоконної оптики і засобів мікровідеохірургіі ця операція може проводитися для огляду пазухи і визначення способу подальшого хірургічного втручання.