Аденовірусна інфекція у дітей

Аденовірусна інфекція у дітей - гостре респіраторне захворювання з лихоманкою, помірною інтоксикацією, ураженням слизових оболонок дихальних шляхів, нерідко кон'юнктиви очей, а також лімфоїдної тканини.

Захворювання займає важливе місце в патології дітей раннього віку. У межепідеміческій період грипу на частку аденовірусної інфекції в цьому віці доводиться до 25-30% всіх вірусних захворювань дихальних шляхів. До 5-річного віку практично всі діти хворіють аденовірусної інфекцією, причому половина дітей переносить інфекцію повторно.

[1], [2]

Епідеміологія

Джерелом інфекції є хворі як з явною, так і з прихованою, инаппарантной формою хвороби, а також здорові носії. Найбільш небезпечні хворі в гострому періоді захворювання, коли аденовіруси у великій концентрації виявляються в носоглоткових змивах, соскобах з ураженої кон'юнктиви, в крові і фекаліях. Хворі небезпечні протягом перших 2 тижнів хвороби, в рідкісних випадках виділення вірусу продовжується до 3-4 тижнів.

Механізм передачі інфекції повітряно-крапельний, але можливий і аліментарний шлях зараження - за типом кишкових інфекцій. За епідеміологічної класифікації заразних хвороб аденовірусна інфекція віднесена до групи повітряно-крапельних та кишкових інфекцій.

Діти перших місяців життя малосприйнятливі до аденовірусної інфекції через пасивне трансплацентарного імунітету. Починаючи з 6 міс практично всі діти стають сприйнятливими. В результаті повторних захворювань діти набувають активний імунітет, з 5-річного віку захворюваність аденовірусної інфекцією різко знижується.

[3], [4], [5]

Чим викликається аденовірусна інфекція у дітей?

Відома 41 різновид (серовар) аденовірусів людини. Вірусні частинки містять ДНК, мають діаметр від 70 до 90 нм, стійкі в зовнішньому середовищі.

Патогенез

Вхідними воротами інфекції частіше є верхні дихальні шляхи, іноді кон'юнктива або кишечник. Шляхом піноцитозу аденовіруси проникають в цитоплазму, а потім в ядро сприйнятливих епітеліальних клітин і регіонарні лімфатичні вузли. В ядрах уражених клітин синтезується вірусна ДНК і через 16-20 год виникають зрілі частки вірусу. Цей процес призводить до припинення поділу заражених клітин, а потім до їх загибелі. Розмноження вірусу в епітеліальних клітинах і регіонарних лімфатичних вузлах відповідає інкубаційному періоду.

Причини і патогенез аденовірусної інфекції

Симптоми аденовірусної інфекції у дітей

Інкубаційний період аденовірусної інфекції становить від 2 до 12 днів. Захворювання зазвичай починається гостро, але різні симптоми хвороби з'являються не одночасно, а послідовно. Першими ознаками частіше стають підвищення температури тіла і катаральні явища у верхніх дихальних шляхах. Температура тіла підвищується поступово, досягаючи максимуму (38-39 ° С, рідше 40 ° С) до 2-3-го дня. Симптоми інтоксикації виражені помірно. Відзначається незначна млявість, погіршується апетит, можливий головний біль, рідко м'язові і суглобові болі. У деяких хворих відзначаються нудота, блювота, болі в животі.

З першого дня хвороби з'являються рясні серозні виділення з носа, які незабаром стають слизисто-гнійними. Слизова оболонка носа набрякла, гіперемована. Носове дихання утруднене. Зміни в ротоглотці включають в себе помірну гіперемію і набряклість передніх дужок і піднебінних мигдалин. На слизовій оболонці задньої стінки глотки відзначається так званий гранулезнимі фарингіт, при якому задня стінка виглядає набряклою і гиперемированной з гіперплазованого яскравими фолікулами, бічні валики глотки збільшені. При вираженому ексудативному компоненті запалення на гіперплазованих фолікулах видно ніжні білуваті нальоти і густий слиз.

Симптоми аденовірусної інфекції

Класифікація

При аденовірусної інфекції виділяють основний клінічний синдром:

• фарінгокон'юнктівальная лихоманку;
• катар верхніх дихальних шляхів;
• кератоконъюнктивит, тонзиллофарингит;
• діарею;
• мезентеріальний лімфаденіт і ін.

Розрізняють легку, середньотяжкого і тяжкого форму без ускладнень і з ускладненнями.

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Діагностика аденовірусної інфекції у дітей

Аденовірусну інфекцію діагностують на підставі лихоманки, симптомів катару дихальних шляхів, гіперплазії лімфоїдної тканини ротоглотки, збільшення шийних лімфатичних вузлів, ураження слизових оболонок очей. Для діагностики має значення послідовний розвиток клінічних симптомів, в результаті чого гарячковий період може подовжуватися до 7-14 днів.

Як експрес-діагностики використовують метод флуоресціюючих антитіл, що дозволяє виявити специфічний аденовірусні антиген в епітеліальних клітинах дихальних шляхів хворої дитини. Для серологічної діагностики ставлять РСК і реакцію затримки гемаглютинації (РЗГА). Наростання титру антитіл до аденовірусу в 4 рази і більше в парних сироватках в динаміці захворювання підтверджує етіологію захворювання. Для виділення аденовірусів використовують носоглоткові змиви, фекалії і кров хворого.

[12], [13], [14], [15], [16]

Аденовірусна інфекція у дітей: лікування

Аденовірусна інфекція у дітей відрізняється від респіраторної інфекції іншої вірусної етіології ураженням слизових оболонок очей, неодночасним виникненням основних клінічних симптомів, чітко вираженою реакцією лімфоїдної тканини, вираженим ексудативним запаленням дихальних шляхів.

Аденовірусна інфекція у дітей лікування посіндромную передбачає таке ж, як і при грипі. Як антипиретиков у дітей раннього віку рекомендується призначення парацетамолсодержащіх препаратів (Дитячий Панадол). Госпіталізації підлягають діти раннього віку з важкою формою аденовірусної інфекції та ускладненнями.

Лікується аденовірусна інфекція у дітей в домашніх умовах. Призначають постільний режим, повноцінне харчування. Застосовують симптоматичні засоби, десенсибілізуючі препарати, полівітаміни. Рекомендується закапувати в ніс 0,05% розчин дезоксирибонуклеази по 3-4 краплі через кожні 3 год протягом 2-3 днів. Закопування інтерферону в порожнину носа малоефективно.

Специфічна профілактика поки не розроблена. Використовуються звичайні методи профілактики: рання ізоляція хворого, провітрювання і ультрафіолетове опромінення приміщення, вологе прибирання з застосуванням слабких розчинів хлору, кип'ятіння посуду, білизни та одягу.

Діагностика і лікування аденовірусної інфекції

Антибіотики показані тільки при бактеріальних ускладненнях: пневмонії, синуситу, ангіні та ін. Можливе застосування індукторів інтерферону (наприклад, Анаферон дитячого - дітям з 6 міс, а для дітей з 6-річного віку - кагоцел, який добре поєднується з іншими противірусними препаратами, імуномодуляторами і антибіотиками).

[17], [18]