Аденовірусна інфекція у дітей

Аденовірусна інфекція у дітей – це гостре респіраторне захворювання з лихоманкою, помірною інтоксикацією, ураженням слизових оболонок дихальних шляхів, часто кон'юнктиви очей, а також лімфоїдної тканини.

Захворювання займає важливе місце в патології дітей раннього віку. У міжепідемічний період грипу на частку аденовірусної інфекції в цьому віці припадає до 25-30% усіх вірусних захворювань дихальних шляхів. До 5 років майже всі діти перехворіли аденовірусною інфекцією, а половина дітей переносить інфекцію повторно.

[ 1 ], [ 2 ]

Епідеміологія

Джерелом інфекції є пацієнти як з явною, так і з латентною, інапатентною формами захворювання, а також здорові носії. Найбільш небезпечними є пацієнти, що перебувають у гострому періоді захворювання, коли аденовіруси виявляються у високих концентраціях у змивах з носоглотки, зіскрібках з ураженої кон'юнктиви, у крові та калі. Хворі становлять небезпеку протягом перших 2 тижнів захворювання, у рідкісних випадках вірус виділяється до 3-4 тижнів.

Механізм передачі інфекції – повітряно-крапельний, але можливий і аліментарний шлях зараження – подібно до кишкових інфекцій. Згідно з епідеміологічною класифікацією інфекційних захворювань, аденовірусна інфекція класифікується до групи повітряно-крапельних та кишкових інфекцій.

Діти перших місяців життя слабо сприйнятливі до аденовірусної інфекції завдяки пасивному трансплацентарному імунітету. Починаючи з 6 місяців, майже всі діти стають сприйнятливими. Внаслідок повторних захворювань діти набувають активного імунітету; з 5 років захворюваність на аденовірусну інфекцію різко знижується.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Що викликає аденовірусну інфекцію у дітей?

Відомо 41 різновид (серовар) аденовірусів людини. Вірусні частинки містять ДНК, мають діаметр від 70 до 90 нм і стабільні в зовнішньому середовищі.

Патогенез

Вхідним місцем для інфекції найчастіше є верхні дихальні шляхи, іноді кон'юнктива або кишечник. Шляхом піноцитозу аденовіруси проникають у цитоплазму, а потім у ядро сприйнятливих епітеліальних клітин та регіональних лімфатичних вузлів. Вірусна ДНК синтезується в ядрах уражених клітин, а зрілі вірусні частинки з'являються через 16-20 годин. Цей процес призводить до припинення поділу інфікованих клітин, а потім до їх загибелі. Розмноження вірусу в епітеліальних клітинах та регіональних лімфатичних вузлах відповідає інкубаційному періоду.

Причини та патогенез аденовірусної інфекції

Симптоми аденовірусної інфекції у дітей

Інкубаційний період аденовірусної інфекції становить від 2 до 12 днів. Захворювання зазвичай починається гостро, але різні симптоми захворювання з'являються не одночасно, а послідовно. Першими ознаками часто є підвищення температури тіла та катаральні явища у верхніх дихальних шляхах. Температура тіла підвищується поступово, досягаючи максимуму (38-39°C, рідше 40°C) до 2-3-го дня. Симптоми інтоксикації помірні. Відзначається легка млявість, погіршується апетит, можливий головний біль, рідко спостерігається біль у м'язах та суглобах. У деяких пацієнтів спостерігається нудота, блювота, біль у животі.

З першого дня захворювання з'являються рясні серозні виділення з носа, які незабаром стають слизисто-гнійними. Слизова оболонка носа набрякла, гіперемована. Носове дихання утруднене. Зміни в ротоглотці включають помірну гіперемію та набряк передніх дужок та піднебінних мигдаликів. На слизовій оболонці задньої стінки глотки відзначається так званий гранулярний фарингіт, при якому задня стінка виглядає набряклою та гіперемованою з гіперпластичними яскравими фолікулами, бічні гребені глотки збільшені. При вираженому ексудативному компоненті запалення на гіперпластичних фолікулах видно ніжний білястий наліт та густий слиз.

Симптоми аденовірусної інфекції

Класифікація

При аденовірусній інфекції виділяють основний клінічний синдром:

• фарингокон'юнктивальна лихоманка;
• катар верхніх дихальних шляхів;
• кератокон'юнктивіт, тонзилофарингіт;
• діарея;
• мезентеріальний лімфаденіт тощо.

Розрізняють легку, середньої тяжкості та тяжку форми без ускладнень та з ускладненнями.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Діагностика аденовірусної інфекції у дітей

Аденовірусну інфекцію діагностують на основі лихоманки, симптомів катару дихальних шляхів, гіперплазії лімфоїдної тканини ротоглотки, збільшення шийних лімфатичних вузлів та ураження слизових оболонок очей. Для діагностики важливе значення має послідовний розвиток клінічних симптомів, внаслідок чого гарячковий період може тривати до 7-14 днів.

Метод флуоресцентних антитіл використовується як експрес-діагностика, що дозволяє виявити специфічний аденовірусний антиген в епітеліальних клітинах дихальних шляхів хворої дитини. Для серологічної діагностики використовуються РСК та реакція гальмування гемаглютинації (РГГ). Збільшення титру антитіл до аденовірусу в 4 рази і більше в парних сироватках у динаміці захворювання підтверджує етіологію захворювання. Для виділення аденовірусів використовуються мазки з носоглотки, кал і кров пацієнта.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Аденовірусна інфекція у дітей: лікування

Аденовірусна інфекція у дітей відрізняється від респіраторних інфекцій іншої вірусної етіології ураженням слизових оболонок очей, неодночасним виникненням основних клінічних симптомів, чітко вираженою реакцією лімфоїдної тканини та вираженим ексудативним запаленням дихальних шляхів.

Аденовірусну інфекцію у дітей лікують синдромально так само, як і грип. Як жарознижуючі засоби для маленьких дітей рекомендують препарати, що містять парацетамол (дитячий Панадол). Маленькі діти з тяжкою аденовірусною інфекцією та ускладненнями підлягають госпіталізації.

Аденовірусну інфекцію у дітей лікують вдома. Призначають постільний режим та правильне харчування. Використовують симптоматичні засоби, десенсибілізуючі препарати, полівітаміни. Рекомендується закапувати в ніс 0,05% розчин дезоксирибонуклеази по 3-4 краплі кожні 3 години протягом 2-3 днів. Закапування інтерферону в носову порожнину неефективне.

Специфічна профілактика поки що не розроблена. Використовуються загальноприйняті методи профілактики: рання ізоляція хворого, провітрювання та ультрафіолетове опромінення приміщення, вологе прибирання слабкими розчинами хлору, кип'ятіння посуду, білизни та одягу.

Діагностика та лікування аденовірусної інфекції

Антибіотики показані лише при бактеріальних ускладненнях: пневмонії, синуситі, тонзиліті тощо. Можливе використання індукторів інтерферону (наприклад, дитячий анаферон – для дітей з 6 місяців, а для дітей з 6 років – кагоцел, який добре поєднується з іншими противірусними препаратами, імуномодуляторами та антибіотиками).

[ 17 ], [ 18 ]