Аденовірусна інфекція

Аденовірусна інфекція – група антропонозних гострих вірусних захворювань з ураженням слизових оболонок дихальних шляхів, очей, кишечника та лімфоїдної тканини, переважно у дітей та молоді.

Термін «аденовірус» був запропонований Ендерсом і Френсісом у 1956 році, а захворювання, спричинені цим збудником, почали називати аденовірусними.

Коди МКХ-10

• B34.0. Аденовірусна інфекція, неуточнена.
• B30.0. Кератокон'юнктивіт, спричинений аденовірусом.
• B30.1 Кон'юнктивіт, спричинений аденовірусом.

[ 1 ], [ 2 ]

Епідеміологія аденовірусної інфекції

Джерелом інфекції є хвора людина, яка виділяє вірус у навколишнє середовище протягом усієї хвороби, а також вірусоносій. Віруси виділяються з верхніх дихальних шляхів, з калом, сльозами. Роль «здорових» вірусоносіїв у передачі інфекції досить значна. Максимальний період виділення вірусу становить 40-50 днів. Аденовірусний кон'юнктивіт може бути внутрішньолікарняною інфекцією. Механізм передачі – повітряно-крапельний, фекально-оральний. Шляхи передачі – повітряно-крапельний, харчовий, контактно-побутовий. Можливе внутрішньоутробне інфікування плода. Сприйнятливість висока. Хворіють переважно діти та молодь. Сезонність не є визначальною, але в холодну пору року захворюваність на аденовірусні інфекції зростає, за винятком фарингокон'юнктивальної лихоманки, яка діагностується влітку. Характер епідемічного процесу значною мірою визначається серологічними типами аденовірусів. Епідемії, спричинені аденовірусами 1, 2, 5 типів, трапляються рідко; частіше зустрічаються 3 та 7 типи. Після перенесеного захворювання формується видоспецифічний імунітет.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Що викликає аденовірусну інфекцію?

Збудниками є аденовіруси роду Mastadenovirus (аденовіруси ссавців) родини Adenoviridae. Рід включає 80 видів (серотипів).

Родина включає віруси з голим капсидом, середній діаметр віріона становить 60-90 нм. Зрілий вірус складається з 252 капсомерів, включаючи 240 гексонів, що утворюють ребра, та 12 пентонів, що утворюють вертикалі. Геном представлений лінійною дволанцюговою ДНК. Кожен віріон має щонайменше 7 антигенних детермінант. Антигенні властивості складають основу класифікації аденовірусів. Нуклеокапсид є єдиним комплементзв'язуючим антигеном цієї родини. Саме тому аденовіруси виявляються в комплементзв'язуючій сироватці за допомогою групоспецифічної сироватки. Гексони містять реактивні детермінанти родини та типоспецифічні антигени, які діють на вивільнення гексонів з віріона та відповідають за прояв токсичного ефекту. Гексонні антигени також містять родо- та групоспецифічні детермінанти. Пентони містять малі вірусні антигени та реактивний розчинний антиген родини, що знаходиться в інфікованих клітинах. Очищені ланцюги ДНК містять основний типоспецифічний антиген. Пентони та нитки визначають гемаглютинуючі властивості вірусів. Поверхневі антигени структурних білків є видо- та типоспецифічними. Геном представлений лінійною дволанцюговою молекулою ДНК.

Аденовіруси надзвичайно стійкі в навколишньому середовищі. Вони виживають у замороженому стані та адаптуються до температур від 4 до 50 °C. У воді при температурі 4 °C вони залишаються життєздатними протягом 2 років; на склі та одязі вони виживають протягом 10-45 днів. Вони стійкі до ефіру та інших ліпідних розчинників. Гинуть від впливу ультрафіолетового випромінювання та хлору; при температурі 56 °C вони гинуть через 30 хвилин.

Для людини патогенними є 49 типів аденовірусів, найбільш значущими є серотипи типів 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 12, 14, 21, причому типи 1, 2, 5, 6 найчастіше викликають захворювання у дітей дошкільного віку; типи 3, 4, 7, 14, 21 – у дорослих.

Патогенез аденовірусної інфекції

У патологічний процес залучаються різні органи та тканини: дихальні шляхи, лімфоїдна тканина, кишечник, сечовий міхур, очі, головний мозок. Аденовіруси серотипів 3, 4, 8, 19 викликають кон'юнктивіт, а серотипи 40, 41 – гастроентерит. Інфекції, спричинені серотипами 3, 7, 11, 14, 21, протікають гостро зі швидкою елімінацією збудника. Серотипи 1, 2, 5, 6 викликають легкі захворювання, але можуть тривалий час персистувати в лімфоїдній тканині мигдаликів, аденоїдах, брижових лімфатичних вузлах тощо. Аденовіруси можуть проникати через плаценту, спричиняючи аномалії розвитку плода, пневмонію у новонароджених. Вхідною точкою для інфекції є верхні дихальні шляхи або слизова оболонка кон'юнктиви.

Первинна реплікація вірусу відбувається в епітеліальних клітинах слизової оболонки дихальних шляхів і кишечника, в кон'юнктиві очей та лімфоїдній тканині (мигдалики, брижові лімфатичні вузли). Аденовіруси, циркулюючи в крові, вражають судинний ендотелій. В уражених клітинах утворюються внутрішньоядерні включення овальної або круглої форми, що містять ДНК. Клітини збільшуються в розмірах, руйнуються, а під епітелієм накопичується серозна рідина. Це призводить до ексудативного запалення слизових оболонок, утворення фібринозних плівок та некрозу. Спостерігається лімфоїдна інфільтрація глибоких шарів стінок трахеї та бронхів. У просвіті бронхів міститься серозний ексудат з домішкою макрофагів та поодиноких лейкоцитів.

У дітей раннього віку віруси можуть потрапляти в альвеоли бронхогенним шляхом, викликаючи пневмонію. Окрім місцевих змін, аденовіруси мають загальнотоксичну дію на організм, яка виражається симптомами інтоксикації.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Симптоми аденовірусної інфекції

Інкубаційний період триває від 5 до 14 днів.

Аденовірусна інфекція характеризується поліморфізмом клінічних симптомів та синдромів. У клінічній картині можуть переважати симптоми, що вказують на ураження дихальних шляхів, очей, кишечника, сечового міхура та лімфоїдної тканини. Може розвинутися менінгоенцефаліт. У дорослих аденовірусна інфекція частіше протікає в латентній формі, тоді як у молодих людей вона клінічно виражена. Захворювання розвивається поступово. Температура підвищується з першого дня захворювання, її тривалість коливається від 5-7 днів до 2 тижнів. Іноді субфебрильна температура тримається до 4-6 тижнів, може бути двохвильова лихоманка, рідко спостерігаються трихвильові. У більшості випадків симптоми інтоксикації помірні навіть при високій температурі.

Через тропізм аденовірусів до лімфоїдної тканини, з перших днів захворювання в процес втягуються носоглоткові мигдалики та з'являються утруднене дихання через ніс, набряклість обличчя, серозний риніт з рясними виділеннями (особливо у молодших вікових групах). Характерною ознакою захворювання є фарингіт з вираженим ексудативним компонентом. Фарингіт характеризується помірним болем або першінням у горлі. Під час огляду виявляється гіперплазія лімфоїдних фолікулів на тлі набряклої та гіперемованої слизової оболонки задньої стінки глотки. Мигдалики збільшені, у деяких пацієнтів видно білі ніжні бляшки, які легко видаляються шпателем.

У дорослих, на відміну від дітей, клінічні ознаки бронхіту виявляються рідко. Для дітей характерний помірний короткочасний кашель з мізерними слизовими виділеннями. Крім того, майже у кожної п'ятої хворої дитини розвивається гострий стенозуючий ларинготрахеїт, який протікає важко, з вираженим ексудативним компонентом. У деяких дітей розвивається обструктивний синдром, який має набрякову або змішану форму. Він може тривати до 3 тижнів. У цьому випадку кашель вологий, нав'язливий; видих утруднений, задишка змішаного типу. Аускультація виявляє велику кількість вологих, різного розміру та поодиноких сухих хрипів. У дітей раннього віку може розвинутися облітеруючий бронхіт.

Аденовірусна інфекція часто супроводжується помірною лімфаденопатією. Збільшуються шийні, підщелепні, медіастинальні та брижові лімфатичні вузли. Мезаденіт проявляється або на тлі інших проявів аденовірусної інфекції, або як основний синдром. Основним клінічним симптомом є гострий нападоподібний біль переважно внизу живота (у правій клубовій, навколопупочній ділянках). Часто з'являється нудота, рідше блювання, діарея. Зміни з боку серцево-судинної системи практично відсутні. У деяких пацієнтів спостерігається гепатопленічний синдром, іноді з підвищеною активністю амінотрансфераз (АЛТ, АСТ).

Часто розвивається кон'юнктивіт. Спочатку він односторонній, пізніше уражається друге око. Розрізняють катаральний, фолікулярний та мембранозний кон'юнктивіти. Остання форма є найбільш типовою. Кон'юнктива повік гіперемована, зерниста, злегка набрякла; можливі невеликі виділення. Через 1-3 дні на кон'юнктиві з'являються білі або сірувато-білі мембранозні бляшки. Поширеним симптомом є набряк повік. Рідше зустрічається кератокон'юнктивіт, при якому утворюється інфільтрат у субепітеліальному шарі рогівки, виникає її помутніння та знижується гострота зору. Процес триває до одного місяця та зазвичай є оборотним.

У дорослих аденовірусна інфекція може мати клінічні ознаки циститу. Описано випадки гострого енцефаліту, найчастіше спричиненого серотипом 7 аденовірусів. Фарингокон'юнктивальна лихоманка, яка має досить чітку клінічну картину, з високою 4-7-денною лихоманкою, інтоксикацією, назофарингітом та мембранозним кон'юнктивітом, є самостійною формою захворювання.

[ 13 ]

Ускладнення аденовірусної інфекції

Частими ускладненнями є отит, синусит та пневмонія, що розвиваються внаслідок вторинної інфекції. Нерідко хронічний тонзиліт загострюється на тлі аденовірусної інфекції. Описано випадки ускладнення аденовірусного мезаденіту інвагінацією кишечника.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Діагностика аденовірусної інфекції

Клінічно аденовірусна інфекція діагностується за наявністю кон'юнктивіту, фарингіту та лімфаденопатії на тлі лихоманки.

Картина крові при аденовірусній інфекції неспецифічна та не має діагностичного значення. Серологічна діагностика використовується для ретроспективного розшифрування етіології ГРВІ. Широко використовуються РТГА та РСК. Експрес-методи діагностики представлені реакцією непрямої гемадсорбції, ІФА та РИФ. Вони дозволяють виявляти антигени аденовірусу в епітеліальних клітинах носової порожнини протягом 3-4 годин. Зішкріб клітин проводиться в перші дні інфекційного процесу. Виявлення вірусних антигенів у ядрах епітеліальних клітин свідчить про латентний перебіг інфекційного процесу, наявність антигенів у цитоплазмі дозволяє діагностувати гостре захворювання. Виділення вірусу в культурі тканин використовується в наукових цілях.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальну діагностику проводять з ГРВІ іншої етіології, дифтерією ротоглотки, дифтерією ока, тонзилітом. Аденовірусна інфекція має ряд схожих симптомів з інфекційним мононуклеозом, черевним тифом. Єрсиніоз також зустрічається з фарингітом, кон'юнктивітом, гепатоспленічним синдромом, діареєю та тривалою лихоманкою.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Показання для консультації з іншими спеціалістами

Показанням до консультації хірурга є розвиток аденовірусного мезаденіту, який протікає з сильним болем у животі та блювотою. Консультація офтальмолога показана у разі ураження очей.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Показання до госпіталізації

Більшість пацієнтів лікуються вдома. Госпіталізації підлягають пацієнти з важкими формами захворювання, ускладненнями, супутніми захворюваннями та епідеміологічними показаннями.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Лікування аденовірусної інфекції

Режим і дієта

У період лихоманки показаний постільний режим. Спеціальна дієта не потрібна.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Лікування медикаментами

У більшості випадків етіотропна терапія при неускладненій аденовірусній інфекції не призначається. У важких випадках інфекції можуть бути призначені арбідол, препарати інтерферону та їх індуктори. Серед препаратів людського лейкоцитарного інтерферону використовуються такі: сухий людський лейкоцитарний інтерферон 2 рази на день в обидва носові ходи по 5 крапель (0,25 л), інтерлок по 1 краплі 10 разів на день у кожне око (для лікування кон'юнктивіту), сухий лейкінферон для ін'єкцій (вводиться внутрішньом'язово, інгаляційно) 100 тис. МО. Антибіотики показані при виникненні вторинної бактеріальної інфекції.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Клінічне обстеження

Амбулаторне спостереження не проводиться.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Як запобігти зараженню аденовірусом?

У профілактиці аденовірусних захворювань головна роль належить методам підвищення неспецифічної резистентності організму (загартовування, раціональне харчування). Під час епідемічних спалахів контактним особам призначають інтерферон або препарати з групи індукторів інтерферону. У вогнищі проводиться поточна дезінфекція. Під час спалахів аденовірусних інфекцій дітей ізолюють не менше ніж на 10 днів після виявлення останнього хворого.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Який прогноз при аденовірусній інфекції?

Прогноз зазвичай сприятливий. Виписка зі стаціонару відбувається після клінічного одужання.