Аденовірусна інфекція

Аденовірусна інфекція - група антропонозних гострих вірусних захворювань з ушкодженням слизових оболонок дихальних шляхів, очей, кишечника і лімфоїдної тканини переважно у дітей і лиць молодого віку.

Термін «аденовіруси» був запропонований Ендерсом і Френсісом в 1956 р, а хвороби, що викликаються цим збудником, стали називати аденовірусні.

Коди за МКХ-10

• B34.0. Аденовірусна інфекція не вказана.
• B30.0. Кератокон'юнктивіт, викликаний аденовирусом.
• B30.1. Кон'юнктивіт, викликаний аденовирусом.

[1], [2]

Епідеміологія аденовірусної інфекції

Джерело інфекції - хвора людина, що виділяє вірус в навколишнє середовище протягом всієї хвороби, а також вірусоносій. Виділення вірусів відбувається з верхніх дихальних шляхів, з фекаліями, сльозами. Роль «здорових» вірусоносіїв в передачі інфекції достатня значима. Максимальні терміни вірусовиделеніе становлять 40-50 днів. Аденовірусні кон'юнктивіти можуть бути нозокомиальной інфекцією. Механізм передачі - повітряно-крапельний, фекально-оральний. Шляхи передачі - повітряно-крапельний, харчової, контактно-побутовий. Можливо внутрішньоутробне інфікування плода. Сприйнятливість висока. Хворіють переважно діти і молоді люди. Сезонність не має вирішального значення, але в холодну пору року частота захворювань аденовірусні інфекції зростає, за винятком фарінгокон'юнктівальная лихоманки, яка діагностується влітку. Характер епідемічного процесу багато в чому визначається серологічними типами аденовірусів. Епідемії, викликані аденовірусами типів 1, 2, 5, бувають рідко, частіше зустрічаються типи 3, 7. Після перенесеної хвороби формується видоспецифічний імунітет.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Що викликає аденовірусна інфекція?

Збудники - аденовіруси роду Mastadenovirus (аденовіруси ссавців) сімейства Adenoviridae. До складу роду входить 80 видів (серотипів).

У сімейство об'єднані віруси з голим капсидом, середній діаметр віріона дорівнює 60-90 нм. Зрілий вірус складається з 252 капсомеров, включаючи 240 гексоній, які утворюють межі, і 12 Пентон. Утворюють вертикалі. Геном представлений лінійної двунитчатой ДНК. Кожен віріон має не менше 7 антигенних детермінант. Антигенні властивості покладені в основу класифікації аденовірусів. Нуклеокапсид - єдиний фермент-зв'язуючий антиген даного сімейства. Саме тому аденовіруси виявляють в РСК за допомогою групоспецифічною сироватки. Гексоній містять реактивні детермінанти сімейства і типоспецифічні антигени, які діють при вивільненні гексоній з віріона і відповідають за прояв токсичного ефекту. Антигени гексоній містять також родо- і группоспеціфічние детермінанти. Пентон містять малі антигени вірусу і реактивний розчинний антиген сімейства, виявляється в інфікованих клітинах. Очищені нитки ДНК містять головний типоспецифический антиген. Пентон і нитки обумовлюють гемагглютинирующие властивості вірусів. Поверхневі антигени структурних білків видо- і тіпоспеціфічни. Геном представлений лінійної двунітевой молекулою ДНК.

Аденовіруси мають надзвичайну стійкість у навколишньому середовищі. Зберігаються в замороженому стані, адаптуються до температури від 4 до 50 ° С. У воді при 4 ° С вони зберігають життєздатність 2 роки: на склі, одязі виживають протягом 10-45 днів. Резистентні до ефіру і іншим розчинників ліпідів. Гинуть від впливу ультрафіолетового випромінювання, хлору; при температурі 56 ° С гинуть через 30 хв.

Для людини патогенні 49 видів аденовірусів, найбільше значення мають серовар типів 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 12, 14, 21, причому типи 1, 2, 5, 6 частіше викликають захворювання у дошкільнят; типи 3, 4, 7, 14, 21 - у дорослих.

Патогенез аденовірусної інфекції

У патологічний процес втягуються різні органи і тканини: дихальні шляхи, лімфоїдна тканина, кишечник, сечовий міхур, очі, головний мозок. Аденовіруси серотипів 3, 4, 8, 19 викликають кон'юнктивіт, а серотипи 40, 41 обумовлюють розвиток гастроентериту. Інфекції, що викликаються серотіпамі 3, 7, 11, 14. 21, протікають гостро з швидкою елімінацією збудника. Серотипи 1, 2, 5, 6 викликають легко протікають захворювання, але можуть тривало персистувати в лімфоїдної тканини мигдалин, аденоїдів, мезентеріальних лімфатичних вузлах і т.д. Аденовіруси можуть проникати через плаценту, викликаючи аномалії розвитку плода, пневмонії новонароджених. Вхідні ворота інфекції - верхні відділи дихальних шляхів або слизова оболонка кон'юнктив.

Первинна реплікація вірусу відбувається в епітеліальних клітинах слизової оболонки дихальних шляхів і кишечника, в кон'юнктиві очей і лімфоїдної тканини (мигдалини, мезентеріальні лімфатичні вузли). Аденовіруси, циркулюючи в крові, вражають ендотелій судин. В уражених клітинах утворюються внутрішньоядерні включення овальної або округлої форми, що містять ДНК. Клітини збільшуються, піддаються деструкції, під епітелієм накопичується серозна рідина. Це призводить до ексудативному запалення слизових оболонок, утворенню фібринозних плівок і некрозу. Спостерігають лимфоидную інфільтрацію глибоких шарів стінок трахеї і бронхів. В просвіті бронхів міститься серозний ексудат з домішкою макрофагів і поодиноких лейкоцитів.

У дітей раннього віку віруси можуть бронхогенним шляхом досягати альвеол, викликаючи пневмонію. Крім місцевих змін аденовіруси надають загальну токсичну дію на організм, що виражається симптомами інтоксикації.

[10], [11], [12]

Симптоми аденовірусної інфекції

Інкубаційний період триває від 5 до 14 днів.

Аденовірусна інфекція відрізняється поліморфізмом клінічних симптомів і синдромів. У клінічній картині можуть переважати симптоми, які свідчать про ушкодженні дихальних шляхів, очей, кишечника, сечового міхура. Лімфоїдної тканини. Можливий розвиток менінгоенцефаліту. У дорослих аденовірусна інфекція протікає частіше в латентній формі, у лиць молодого віку - в клінічно вираженою. Захворювання розвивається поступово. Температура підвищується з першого дня хвороби, її тривалість варіює від 5-7 днів до 2 тижнів. Іноді субфебрилітет зберігається до 4-6 тижнів, може бути двохвильова лихоманка, рідко спостерігають три хвилі. У більшості випадків симптоми інтоксикації виражені помірно навіть при високій лихоманці.

У зв'язку з тропностью аденовірусів до лімфоїдної тканини з перших днів хвороби до процесу залучаються носоглоткові мигдалини і з'являються утруднене носове дихання, одутлість лиця, серозний риніт з рясним виділенням (особливо в молодших вікових групах). Характерна ознака хвороби - фарингіт з вираженим ексудативним компонентом. Фарингіт характеризується помірним болем або першіння в горлі. При огляді виявляють гіперплазію лімфоїдних фолікулів на фоні набряку та гіперемійованою слизової оболонки задньої стінки глотки. Мигдалини збільшені, у деяких хворих видно білі ніжні нальоти, які легко зняти шпателем.

У дорослих на відміну від дітей клінічні ознаки бронхіту виявляють рідко. Для дітей характерний помірний нетривалий кашель з мізерним слизовим виділеннями. Крім того, майже у кожного п'ятого хворого дитини розвивається гострий стенозуючий ларинготрахеїт, який протікає важко, з вираженим ексудативним компонентом. У деяких дітей виникає обструктивний синдром, який має набрякла або змішану форми. Він може зберігатися до 3 тижнів. При цьому кашель вологий, нав'язливий; видих утруднений, задишка змішаного типу. Аускультативно визначається велика кількість вологих різнокаліберних і одиничних сухих хрипів. У дітей раннього віку можливий розвиток облітеруючого бронхіту.

Нерідко аденовірусна інфекція супроводжується помірною лимфоаденопатией. Збільшуються шийні, подніжнечелюстние, медіастинальні і мезентеріальні лімфатичні вузли. Мезаденит проявляється або на тлі інших проявів аденовірусної інфекції, або як основний синдром. Основний клінічний ознака - гострий нападоподібний біль переважно в нижній частині живота (в правої клубової, навколопупковій областях). Часто з'являється нудота, рідше блювання, діарея. Зміни з боку серцево-судинної системи практично відсутні. У частини хворих має місце гепатоліенальнийсиндром, іноді з підвищенням активності амінотрансфераз (АЛТ, ACT).

Часто розвивається кон'юнктивіт. Спочатку він односторонній, пізніше уражається друге око. Розрізняють катаральний, фолікулярний і плівчастим кон'юнктивіт. Остання форма найбільш типова. Кон'юнктива століття гіперемована, зерниста, кілька набрякла; можливе невелике виділення секрету. Через 1-3 дні на кон'юнктиві з'являються білі або сірувато-білі плівчасті нальоти. Частий симптом - набряк повік. Рідше спостерігають кератокон'юнктивіт, при якому утворюється інфільтрат в субепітеліально шарі рогівки, виникає її помутніння, знижується гострота зору. Процес триває до одного місяця і, як правило, звернемо.

У дорослих при аденовірусної інфекції можуть бути клінічні ознаки циститу. Описані випадки гострого енцефаліту, що викликається частіше серотипом 7 аденовірусів. У самостійну форму хвороби виділена фарінгокон'юнктівальная лихоманка, що має досить чітку клінічну картину, з високою 4-7-денний лихоманкою, інтоксикацією, ринофарингітом, плівчастим кон'юнктивітом.

[13],

Ускладнення аденовірусної інфекції

Часті ускладнення - отит, синусит і пневмонія, що розвиваються в результаті приєднання вторинної інфекції. Нерідко на тлі аденовірусної інфекції відбувається загострення хронічного тонзиліту. Описані випадки ускладнення аденовірусної мезаденита кишкової інвагінації.

[14], [15], [16], [17]

Діагностика аденовірусної інфекції

Клінічно аденовірусну інфекцію діагностують за наявністю кон'юнктивіту, фарингіту, лімфаденопатії на тлі лихоманки.

Картина крові при аденовірусної інфекції неспецифічна і не має діагностичного значення. Серологічна діагностика використовується для ретроспективної розшифровки етіології ГРВІ. Широко застосовують РГГА і РСК. Методи експрес-діагностики представлені реакцією непрямої гемадсорбції, ІФА і РИФ. Вони дозволяють протягом 3-4 ч виявити антигени аденовірусів в епітеліальних клітинах носової порожнини. Зішкріб клітин проводиться в перші дні інфекційного процесу. Виявлення вірусних антигенів в ядрах епітеліальних клітин свідчить про латентний перебіг інфекційного процесу, наявність антигенів в цитоплазмі дозволяє діагностувати гостре захворювання. Виділення вірусу в культурі тканини використовується для наукових цілей.

[18], [19], [20], [21],

Диференціальна діагностика

Диференціальну діагностику проводять з ГРВІ іншої етіології, дифтерію ротоглотки, дифтерію очі, ангіною. Аденовірусна інфекція має ряд схожих симптомів з інфекційний мононуклеоз, черевним тифом. Иерсиниоз також протікає з явищами фарингіту, кон'юнктивіту, гепатоліенальним синдромом, діареєю і тривалої лихоманкою.

[22], [23], [24], [25]

Показання до консультації інших фахівців

Показання для консультації хірурга - розвиток аденовірусного мезаденита, що протікає з вираженими болями в животі і блювотою. Консультація офтальмолога показана при ушкодженні очей.

[26], [27], [28], [29]

Показання до госпіталізації

Лікування більшості хворих проводять в домашніх умовах. Госпіталізації підлягають хворі з важкою формою хвороби, з ускладненнями, супутніми захворюваннями, а також за епідеміологічними показниками.

[30], [31], [32], [33], [34]

Лікування аденовірусної інфекції

Режим і дієта

У гарячковому періоді показаний постільний режим. Спеціальної дієти не потрібно.

[35], [36], [37], [38],

Медикаментозне лікування

У більшості випадків при неускладненій формі аденовірусної інфекції етіотропну терапію не призначають. При тяжкому перебігу інфекційного процесу можливе призначення арбідолу, препаратів інтерферону і його індукторів. Серед препаратів інтерферону лейкоцитарного людського використовують: інтерферон лейкоцитарний людський сухий 2 рази на добу в обидва носові ходи по 5 крапель (по 0,25 л), інтерлок по 1 краплі 10 разів на добу в кожне око (для лікування кон'юнктивіту), лейкінферон для ін'єкцій сухий (вводять в / м, інгаляційно) 100 тис. ME. Антибіотики показані при приєднанні вторинної бактеріальної інфекції.

[39], [40], [41], [42],

Диспансеризація

Диспансерне спостереження не проводять.

[43], [44], [45], [46], [47], [48],

Як запобігає аденовірусна інфекція?

У профілактиці аденовірусних захворювань основна роль належить методам підвищення неспецифічної резистентності організму (загартовування, раціональне харчування). Під час епідемічних спалахів контактним лицям призначають інтерферон або препарати з групи індукторів інтерферону. В осередку проводять поточну дезінфекцію. Під час спалахів аденовірусних інфекцій дітей роз'єднують на термін не менше 10 днів після виявлення останнього хворого.

[49], [50], [51], [52]

Який прогноз має аденовірусна інфекція?

Прогноз зазвичай сприятливий. Виписка зі стаціонару проводиться після клінічного одужання.