Аерозоль від астми

Аерозоль від астми часто використовується через доступність і простоти застосування. Бронхіальна астма - хронічне воспалітельноне захворювання дихальної системи, яке поєднується з бронхообструкцією, що має зворотний характер під впливом медичних препаратів. Симптоми даної хвороби розвиваються дуже швидко і проявляються рецидивуючими епізодами задишки, свістячего дихання, кашлю і скутості в грудній клітці. Тому необхідно використовувати препарати невідкладної допомоги, а найбільш доступна форма - це аерозолі.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Показання до застосування аерозолю від астми

Лікування бронхіальної астми, як у дітей, так і у дорослих може проводитися трьома шляхами: ін'єкційним, пероральним і інгаляційним. Найбільш зручним є спосіб інгаляційної доставки препарату, що пов'язано з прямою доставкою діючої речовини до органів дихання і швидким початком дії.

Для лікування використовують два основних принципи: використання препаратів базисної терапії, яка необхідна пацієнтові постійно, і препарати невідкладної допомоги, необхідні для купірування нападів ядухи. Залежно від потреби, використовують різні медикаментозні засоби, тому показання до застосування відрізняються по групах препаратів.

Основна мета лікування астми - домогтися контролю над симптомами.

В якості базисної терапії використовують:

• β2-агоністи тривалої дії (сальметерол, формотерол, індакатерол);
• холінолітики тривалої дії (тіотропію бромід);
• інгаляційні глюкокортикоїди (беклометазон, флютиказон, будесонід);
• кромони (кетотифен, кромолін натрію);
• антілейкотріеновие препарати (монтелукаст, зілейтон);
• антитіла до імуноглобуліну Е (омалізумаб).

Найбільш ефективними засобами, що дозволяють контролювати астму, на сьогоднішній день є інгаляційні глюкокортикостероїди.

В якості препаратів невідкладної допомоги використовують:

• β2-агоністи короткої дії (сальбутамол, фенотерол);
• холінолітики короткої дії (іпратропію бромід).

З огляду на великий арсенал різних препаратів, вибір в медикаментозної терапії великий. Але є основні принципи лікування, які необхідно брати до уваги.

Показання до застосування аерозолю від астми:

1. напад бронхіальної астми - в такому випадку використовують препарати для невідкладної допомоги, тобто короткого дії;
2. профілактика нападу - прийом дози аерозолю в разі можливого впливу алергену або перед фізичним навантаженням. Такий профілактичний прийом сприяє ранньому розширенню бронхів перед імовірним тригерний фактором і симптоми не розвиваються;
3. в якості базисної терапії - щоденне застосування аерозолю дозволяє контролювати перебіг захворювання. У такому випадку застосовують препарати тривалої дії або інгаляційні глюкокортикостероїди.

Це основні надання до застосування, але слід також пам'ятати, що будь-який аерозоль при астмі має свої особливості застосування і свої запобіжні заходи.

Види аерозолів від бронхіальної астми та їх характеристика

Препарати для лікування можна розділити на дві групи.

1. Препарати невідкладної допомоги. Сюди відносяться:

Саббутамол (Вентолин)

Випускається у формі таблеток, в сиропі, в ампулах і в дозованому інгалятори. Одна доза інгалятора містить 0,1 мг діючої речовини.

Фармакокінетика і фармакодинаміка : препарат стимулює β2-рецептори кровоносних судин, м'язових волокон бронхів, матки і викликає їх розслаблення. Під час інгаляційного застосування препарату його дія є вибірковим - виключно на β2-рецептори в бронхіолах і більших бронхах. Крім звуження бронхів сальбутамол зменшує проникність капілярів і виділення медіаторів запалення, а також стимулює синтез сурфактанту.

Біодоступність препарату невелика - при інгаляційному використанні 10% досягає нижніх дихальних шляхів. Препарат починає діяти через 4-5 хвилин, максимальна концентрація і дія препарату спостерігається через 30 хвилин, а тривалість ефекту - 4-5 годин. Виводиться головним чином нирками.

Протипоказання до застосування сальбутамолу : абсолютних - не виділяють, до відносних запобіжних заходів відноситься гіпертиреоз, артеріальна гіпертензія, пароксизмальнатахікардія, феохромоцитома.

Побічні прояви : висипання на шкірі, диспепсичний синдром, біль в голові, шум у вухах, безсоння, аритмії.

Дози і методи використання препарату : інгаляційний аерозоль застосовують дітям після дванадцяти років для ліквідації спазму бронхів 0,1 мг (1 доза препарату), а дорослим людям - 0,2 мг (2дози). Для профілактичних заходів використовують ті ж дози.

Передозування : можливі явища тремору, серцебиття, підйому систолічного тиску.

Взаємодія з іншими ліками : не можна застосовувати з неселективними β-блокаторами. Потенціюють дію препаратів, що стимулюють центральну нервову систему і антихолінестеразних.

Умови зберігання : термін придатності - 2 роки. Зберігати при відносній температурі не вище 28 градусів, уникаючи прямої дії високих і низьких температур.

Феноторол (Parsusisten, Berotec, Berodul)

Випускається в таблетках, ампулах, інгаляційних аерозолях по 15 мл, що містять 300 доз, 1 доза - 0,2 мг.

Фармакокінетика і фармакодинаміка : препарат стимулює β2-рецептори бронхів, матки, кровоносних судин і викликає їх розслаблення. Під час інгаляційного застосування препарату його дія є вибірковим - виключно на β2-рецептори бронхів. Крім вираженої бронходилятації, підвищує роботу війок миготливого епітелію бронхоальвеолярного дерева. Препарат починає діяти через 3-6 хвилин після застосування, максимальна концентрація препарату через 40-80 хвилин, а тривалість дії - 3,5-6 годин. Фенотерол метаболізується ферментами печінки і виводиться з сечею через нирки.

Протипоказання до використання формотеролом : тахиаритмии, гіпертрофічна або дилятаційнукардіоміопатія, надмірна генетична чутливість до компонентів медикаментозного засобу, гіпертонічна хвороба або вторинна гіпертензія, феохромоцитома, цукровий діабет, хронічна недостатність функції серця.

Побічні ефекти : уртикарний елементи на шкірі, анафілактичний шок, набряк Квінке, колапс з артеріальною гіпотонією. Можуть спостерігатися диспепсичні прояв, судинна і нейрогенна біль, біль і посмикування дрібних м'язів, аритмія, фібриляція.

Дози і методи використання препарату : дорослим пацієнтам і дітям після шести років необхідно призначити близько 0,2 мг діючої речовини (1доза-1 вдих аерозоля) для ліквідації спазму бронхів, якщо неефективно, то через 7 хвилин можна повторити інгаляцію. На добу можливий прийом не більше чотирьох разів. Профілактичні дози такі ж, як і лікувальні.

Передозування : можливі явища тремору, тахікардія, підйом систолічного тиску.

Взаємодія з іншими ліками : Фенотерол не рекомендується використовувати з антидепресантами та інгібіторами МАО-системи, в зв'язку з підвищенням в даному випадку ризику розвитку колапсу. Поєднання з іншими бронходилятаторами загрожує розвитком синдрому «рикошету».

Умови зберігання : термін придатності - 2 роки. Зберігати при відносній температурі нижче 27, вдалині від прямого джерела вогню, уникати інфрачервоних променів, не наражати на низьких і високих температур.

[7]

Іпратропіум бромід (Атроген)

Випускається у формі флаконів для ін'єкцій і аерозоль по 10 мл, що становить 200 доз. 1 доза аерозолю містить діючу речовину 0,2 мг.

Фармакокінетика і фармакодинаміка : препарат блокує М-холінорецептори трахеобронхіального дерева і таким способом сприяє розширенню гладком'язових бронхів. Препарат також зменшує секрецію бронхіальних залоз, діє на блукаючий нерв і продовжує розслабляючий ефект.

При інгаляційному шляху введення біодоступність не більше 10%. Ефект настає через 6-15 хвилин після застосування, максимальний ефект досягається через 1 годину, а тривалість його дії - 6 годин, іноді близько 8 годин.

Іпратропію бромід метаболізується ферментами печінки і виводиться кишечником.

Протипоказання до використання ипратропия : препарат не приймають при надмірній генетичної чутливості до його компонентів, а також до атропіну, вроджених патологіях бронхолегеневої системи (муковісцидоз). Чи не призначається при гіперплазії простати, порушення сечовивідної системи, глаукомі.

Побічні ефекти : диспепсичні явища у вигляді нудоти, блювоти, сухості в роті, зниження моторно-евакуаторної функції кишечника. Зміни з боку легеневої системи - згущення мокроти, кашель, ларингоспазм, парадоксальний бронхоспазм, печіння слизової оболонки носової порожнини. Можуть спостерігатися алергічні прояви у вигляді уртикарний елементів на шкірі, набряк язика, анафілактичного шоку, підвищений тиск, серцебиття, аритмія.

Дози і методи використання препарату : дітям шести - дванадцяти років застосовують для ліквідації спазму бронхів 0,2-0,4 мг (1-2 дози, що відповідає 1-2 вдиху). Дітям старшого віку і дорослим - 0,4-0,6 мг (2-3 дози). Препарат не можна застосовувати більше 5 раз на протязі 24 годин. Для профілактики астматичних нападів перед будь-якою фізичною активністю або можливою дією алергену даний препарат не рекомендується, так як він має багато різних запобіжних заходів і небажаних ефектів.

Передозування : специфічних змін при перевищенні дози лікарського засобу не виявлено. Можливі посилення побічних явищ, спазм акомодації, аритмія, сухість епітелію ротової порожнини, порушення нормального ковтання.

Взаємодії з іншими ліками : при застосуванні з β2-агоністами короткої дії можливо синергізм і посилення ефекту, а також різке погіршення стану хворого при супутньої глаукомі. При одночасному застосуванні з антидепресантами останні потенціюють дію Атровент.

Умови зберігання : Іпратропію бромід придатний 2,5 року. Зберігати його потрібно при температурі не вище 27 градусів, не піддавати дії низьких температур, виключити потрапляння інфрачервоних променів.

2. Препарати для базисного лікування астми

Інгаляційні глюкокортикоїди рекомендується застосовувати, починаючи від легкої персистуючої форми астми, починаючи терапію з мінімальних доз.

Будесонід (пульмікорт)

Випускається у формі капсул, спрею, мазі, ампул і аерозолю. Дозований аерозоль складається з 200-от доз, 1 доза - 0,2 мг будесоніду. Існує форма випуску міте - 1 доза 0, 05 мг.

Фармакокінетика і фармакодинаміка : препарат є представником інгаляційних кортикостероїдів, які виявляють виражений бронходілятірующій ефект за рахунок інтенсивного протизапальної дії. Препарат діє на запальні клітини, інгібує їх дію, зменшує кількість запальних цитокінів, збільшує синтезування протизапальних білків, зменшує кількість Т-клітин. Він ініціює роботу епітеліальних клітин і збільшується мукоциліарний кліренс, кількість адренорецепторів також збільшується.

Біодоступність препарату при інгаляційному шляху введення близько 25%. Максимальна концентрація досягається через 15-45 хвилин. Виражений ефект препарату виникає тільки при курсовому застосуванні через 5-6 днів.

Протипоказання застосування будесоніду : специфічних абсолютних протипоказань до лікування будесонід не існує. Не рекомендується користуватися аерозолем в період лактації, в разі туберкульозу, грибкових ураженнях ротової порожнини, спадковій непереносимості компонентів діючої речовини.

Побічні явища : регіональні місцеві прояви у вигляді сухості слизової оболонки рота, захриплості голосу, печіння горла, кашель, фарингіт, кандидоз ротової порожнини, нудота

Дози і методи застосування : в період загострення в якості базисної терапії від 0,4 мг (2 дози) до 1,2 (6 доз), розділивши на 3 рази на день. При початковій терапії в період ремісії призначають мінімальні концентрації - від 0,2 мг до 0,4 мг 2 рази на добу. Дітям, з огляду на вік, використовують форму «міте» від 0,05 до 0,2 мг на добу.

Передозування : симптоми хронічного передозування препарат - це появи ознак гіперкортицизму у вигляді гормонального ожиріння, витончення шкіри, гірсутизм, акне, місяцеподібне обличчя.

Взаємодія з іншими препаратами : при одночасному застосуванні з деякими антибіотиками можливе посилення дії будесоніду, при прийомі разом серцевимиглікозидами посилюється їх дія через гіпокаліємії, при прийомі сечогінних гіпокаліємія посилюється.

Умови зберігання : зберігати при відносній температурі не вище 27 градусів далеко від вогненебезпечних об'єктів, уникати потрапляння інфрачервоних променів, не піддавати дії низької температури. Термін зберігання - 2 роки.

[8], [9], [10], [11], [12]

Використання аерозолів від астми під час вагітності

Якщо жінка хвора на астму, то її вагітність повинна бути запланована. Необхідно ретельно обстежитися і проконсультуватися з лікарем перед плануванням дитини. Бронхіальна астма може ускладнитися прееклампсією, тому важливо, щоб до моменту настання вагітності досягти якомога кращого контролю астми у майбутньої мами.

Якщо вагітність вже наступила, то відразу необхідно звернутися до лікаря. Необхідний контроль стану, адже будь-які зміни в материнському організмі впливають на дитину. Під час нападу астми дитина знаходиться в стані гіпоксії, тому головним завданням є профілактувати напади. Але астма при вагітності може вести себе по-різному: може зменшитися кількість нападів, а може навпаки погіршитися перебіг. Це спрогнозувати дуже складно.

Питання лікування бронхіальної астми під час вагітності широко обговорюється. Адже існує шкоду будь-яких медичних препаратів на плід. Але з іншого боку, застосування цих препаратів не має доказової бази з достовірним тератогенним ефектом. Більшої шкоди і можливість ускладнення вагітності принесе загострення астми. Тому лікарі рекомендують лікувати астму, щоб профілактувати дані ускладнення.

Використання аерозолів від астми під час вагітності є найбільш оптимальним методом лікування. Це пов'язано з тим, що таке лікування є місцевим і не впливає так сильно на організм плоду, як застосування системних ліків. Що стосується груп препаратів, то найбільш прийнятним вважають використання інгаляційних глюкокортикостероїдів і β2-агоністів. Чи не доведений їх шкода на організм плоду. Необхідно приймати ті дози, які дозволяють зменшити кількість загострень і далі використовувати мінімальні ефективні дози аерозолів. В останній місяць вагітності необхідно відмовитися від β2-агоністів і перейти на інгаляційні кортикостероїди, оскільки можливий вплив на міометрій матки і передчасне початок пологів або інші ускладнення.

Крім медикаментозного лікування необхідно профілактувати загострення шляхом мінімалізації фізичних навантажень і уникнути тригерних факторів.

Аерозоль від астми є одним з незамінних засобів, оскільки це поширене захворювання і серед дітей, а таке лікування є доступним і вплив на організм мінімальний. Слід точно визначити необхідне лікування, а тільки потім підбирати препарат і дозу. Дуже важливо, щоб доктор навчив правильно користуватися інгалятором, адже такий шлях введення ліків забезпечує концентрацію його в нижніх дихальних шляхах близько 10-15%, а якщо пацієнт буде неправильно використовувати засіб доставки, то ефективність може знижуватися до нуля. Тому аерозолі при астмі - відмінний метод лікування при правильному використанні.