Аерозоль від астми

Аерозолі від астми часто використовуються завдяки своїй доступності та простоті застосування. Бронхіальна астма – це хронічне запальне захворювання дихальної системи, яке поєднується з бронхообструкцією, що має зворотний характер під впливом медикаментів. Симптоми цього захворювання розвиваються дуже швидко та проявляються повторюваними епізодами задишки, хрипів, кашлю та стиснення в грудях. Тому необхідно використовувати препарати екстреної допомоги, а найдоступнішою формою є аерозолі.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Показання до застосування аерозолю від астми

Лікування бронхіальної астми, як у дітей, так і у дорослих, може проводитися трьома способами: ін'єкційним, пероральним та інгаляційним. Найбільш зручним методом є інгаляційна доставка препарату, що пов'язано з безпосередньою доставкою активної речовини до органів дихання та швидким початком дії.

Для лікування використовуються два основні принципи: використання препаратів базової терапії, які потрібні пацієнту постійно, та препаратів екстреної допомоги, які необхідні для купірування нападів астми. Залежно від потреби використовуються різні ліки, тому показання до застосування відрізняються за групами препаратів.

Головною метою лікування астми є досягнення контролю над симптомами.

В якості базової терапії використовуються такі засоби:

• β2-агоністи тривалої дії (сальметерол, формотерол, індакатерол);
• антихолінергічні засоби тривалої дії (тіотропію бромід);
• інгаляційні глюкокортикостероїди (беклометазон, флутиказон, будесонід);
• кромони (кетотифен, кромолін натрію);
• антилейкотрієнові препарати (монтелукаст, зілеутон);
• антитіла до імуноглобуліну Е (омалізумаб).

Найефективнішим засобом боротьби з астмою на сьогодні є інгаляційні глюкокортикостероїди.

Як препарати невідкладної допомоги використовуються такі препарати:

• короткодіючі β2-агоністи (сальбутамол, фенотерол);
• короткодіючі антихолінергічні засоби (іпратропію бромід).

З огляду на великий арсенал різноманітних препаратів, вибір у медикаментозній терапії великий. Але є основні принципи лікування, які необхідно враховувати.

Показання до застосування аерозолю від астми:

1. напад бронхіальної астми – у цьому випадку використовуються препарати екстреної допомоги, тобто короткої дії;
2. профілактика нападу – прийом дози аерозолю у разі можливого контакту з алергеном або перед фізичним навантаженням. Таке профілактичне введення сприяє ранньому розширенню бронхів до того, як не розвинуться ймовірні тригерні фактори та симптоми;
3. як базова терапія – щоденне використання аерозолю дозволяє контролювати перебіг захворювання. У цьому випадку використовуються препарати тривалої дії або інгаляційні глюкокортикостероїди.

Це основні вказівки щодо застосування, але слід також пам'ятати, що будь-який аерозоль від астми має свої особливості застосування та свої запобіжні заходи.

Види аерозолів від бронхіальної астми та їх характеристики

Ліки для лікування можна розділити на дві групи.

1. Ліки для екстреної допомоги. До них належать:

Сальбутамол (Вентолін)

Випускається у формі таблеток, сиропу, ампул та в дозованому інгаляторі. Одна доза інгалятора містить 0,1 мг активної речовини.

Фармакокінетика та фармакодинаміка: препарат стимулює β2-рецептори кровоносних судин, м'язових волокон бронхів, матки та викликає їх розслаблення. Під час інгаляційного застосування препарату його дія вибіркова – виключно на β2-рецептори в бронхіолах та більших бронхах. Окрім звуження бронхів, сальбутамол зменшує проникність капілярів та вивільнення медіаторів запалення, а також стимулює синтез сурфактанту.

Біодоступність препарату низька – при інгаляційному застосуванні 10% досягає нижніх дихальних шляхів. Препарат починає діяти через 4-5 хвилин, максимальна концентрація та ефект препарату спостерігається через 30 хвилин, а тривалість ефекту становить 4-5 годин. Виводиться переважно нирками.

Протипоказання до застосування сальбутамолу: абсолютних немає; відносні запобіжні заходи включають гіпертиреоз, артеріальну гіпертензію, пароксизмальну тахікардію та феохромоцитому.

Побічні ефекти: шкірний висип, диспептичний синдром, головний біль, шум у вухах, безсоння, аритмія.

Дози та способи застосування препарату: інгаляційний аерозоль застосовується дітям старше дванадцяти років для усунення бронхіального спазму по 0,1 мг (1 доза препарату), а дорослим – по 0,2 мг (2 дози). Ці ж дози використовуються для профілактичних заходів.

Передозування: можуть виникнути тремор, серцебиття та підвищення систолічного тиску.

Взаємодія з іншими препаратами: не слід застосовувати з неселективними β-адреноблокаторами. Посилює дію препаратів, що стимулюють центральну нервову систему та антихолінестерази.

Умови зберігання: термін придатності – 2 роки. Зберігати при відносній температурі не вище 28 градусів, уникаючи прямого впливу високих та низьких температур.

Фенотерол (Партусистен, Беротек, Беродуал)

Випускається у формі таблеток, ампул та інгаляційних аерозолів по 15 мл, що містять 300 доз, 1 доза – 0,2 мг.

Фармакокінетика та фармакодинаміка: препарат стимулює β2-рецептори бронхів, матки, кровоносних судин та викликає їх розслаблення. Під час інгаляційного застосування препарату його дія вибіркова – виключно на β2-рецептори бронхів. Окрім вираженої бронходилатації, він посилює роботу війок миготливого епітелію бронхоальвеолярного дерева. Препарат починає діяти через 3-6 хвилин після застосування, максимальна концентрація препарату становить 40-80 хвилин, а тривалість дії – 3,5-6 годин. Фенотерол метаболізується ферментами печінки та виводиться з сечею через нирки.

Протипоказання до застосування Формотеролу: тахіаритмія, гіпертрофічна або дилатаційна кардіоміопатія, надмірна генетична чутливість до компонентів препарату, гіпертензія або вторинна гіпертензія, феохромоцитома, цукровий діабет, хронічна серцева недостатність.

Побічні ефекти: уртикарні елементи на шкірі, анафілактичний шок, набряк Квінке, колапс з артеріальною гіпотензією. Можуть спостерігатися диспепсичні прояви, судинний та нейрогенний біль, біль та посмикування дрібних м'язів, аритмія, фібриляція.

Дози та способи застосування препарату: дорослим пацієнтам та дітям старше шести років слід призначити близько 0,2 мг активної речовини (1 доза – 1 інгаляція аерозолю) для усунення бронхоспазму, якщо неефективно, то через 7 хвилин можна повторити інгаляцію. Можливий максимум чотири дози на добу. Профілактичні дози такі ж, як і терапевтичні.

Передозування: можливі тремор, тахікардія та підвищення систолічного тиску.

Взаємодія з іншими препаратами: Фенотерол не рекомендується застосовувати з антидепресантами та інгібіторами МАО, через підвищений ризик колапсу в цьому випадку. Поєднання з іншими бронходилататорами загрожує розвитком синдрому рикошету.

Умови зберігання: термін придатності – 2 роки. Зберігати при відносній температурі нижче 27, подалі від прямого вогню, уникати інфрачервоного випромінювання, не піддавати дії низьких та високих температур.

[ 7 ]

Іпратропію бромід (Атровент)

Випускається у формі ін'єкційних флаконів та аерозолю по 10 мл, що становить 200 доз. 1 доза аерозолю містить 0,2 мг активної речовини.

Фармакокінетика та фармакодинаміка: препарат блокує М-холінергічні рецептори трахеобронхіального дерева і таким чином сприяє розширенню гладком'язових тканин бронхів. Препарат також зменшує секрецію бронхіальних залоз, діє на блукаючий нерв і подовжує розслаблюючий ефект.

При інгаляційному введенні біодоступність не перевищує 10%. Ефект настає через 6-15 хвилин після застосування, максимальний ефект досягається через 1 годину, а тривалість його дії становить 6 годин, іноді близько 8 годин.

Іпратропію бромід метаболізується ферментами печінки та виводиться через кишечник.

Протипоказання до застосування іпратропію: препарат не приймають при надмірній генетичній чутливості до його компонентів, а також до атропіну, вроджених патологіях бронхолегеневої системи (муковісцидоз). Не призначають при гіперплазії передміхурової залози, порушеннях сечовивідної системи, глаукомі.

Побічні ефекти: диспептичні явища у вигляді нудоти, блювання, сухості у роті, зниження моторно-евакуаторної функції кишечника. Зміни з боку легеневої системи – згущення мокротиння, кашель, ларингоспазм, парадоксальний бронхоспазм, печіння слизової оболонки носової порожнини. Можуть спостерігатися алергічні прояви у вигляді уртикарних елементів на шкірі, набряку язика, анафілактичного шоку, підвищення артеріального тиску, серцебиття, аритмії.

Дози та способи застосування препарату: дітям віком від шести до дванадцяти років для усунення бронхіальних спазмів використовується 0,2-0,4 мг (1-2 дози, що відповідає 1-2 вдихам). Для дітей старшого віку та дорослих – 0,4-0,6 мг (2-3 дози). Препарат не слід використовувати більше 5 разів протягом 24 годин. Цей препарат не рекомендується для профілактики нападів астми перед будь-яким фізичним навантаженням або можливою дією алергену, оскільки він має багато різних запобіжних заходів та небажаних ефектів.

Передозування: специфічних змін при перевищенні дози препарату не виявлено. Можливе посилення побічних ефектів, спазм акомодації, аритмія, сухість ротового епітелію та порушення нормального ковтання.

Взаємодія з іншими препаратами: при застосуванні з короткодіючими β2-агоністами можливий синергізм та посилення ефекту, а також різке погіршення стану пацієнта із супутньою глаукомою. При одночасному застосуванні з антидепресантами останні посилюють дію Атровенту.

Умови зберігання: Іпратропію бромід придатний протягом 2,5 років. Зберігати при температурі не вище 27 градусів, не піддавати дії низьких температур та уникати впливу інфрачервоних променів.

2. Ліки для базового лікування астми

Інгаляційні глюкокортикостероїди рекомендується використовувати, починаючи з легкої персистуючої астми, починаючи терапію з мінімальних доз.

Будесонід (Пульмікорт)

Випускається у формі капсул, спрею, мазі, ампул та аерозолю. Дозований аерозоль складається з 200 доз, 1 доза – 0,2 мг будесоніду. Існує форма випуску будесоніду – 1 доза 0,05 мг.

Фармакокінетика та фармакодинаміка: препарат є представником інгаляційних кортикостероїдів, які проявляють виражений бронходилатуючий ефект завдяки інтенсивній протизапальній дії. Препарат діє на запальні клітини, пригнічує їх дію, зменшує кількість запальних цитокінів, збільшує синтез протизапальних білків, зменшує кількість Т-клітин. Він ініціює роботу епітеліальних клітин та збільшує мукоциліарний кліренс, також збільшується кількість адренорецепторів.

Біодоступність препарату при інгаляційному введенні становить близько 25%. Максимальна концентрація досягається через 15-45 хвилин. Виражений ефект препарату настає лише при курсовому застосуванні через 5-6 днів.

Протипоказання до застосування Будесоніду: специфічних абсолютних протипоказань до лікування Будесонідом немає. Не рекомендується використовувати аерозоль під час лактації, при туберкульозі, грибкових інфекціях ротової порожнини, спадковій непереносимості компонентів активної речовини.

Побічні ефекти: регіональні місцеві прояви у вигляді сухості слизової оболонки рота, хрипоти, печіння в горлі, кашлю, фарингіту, кандидозу ротової порожнини, нудоти.

Дози та способи застосування: під час загострення як базова терапія від 0,4 мг (2 дози) до 1,2 (6 доз), розділених на 3 прийоми на добу. Для початкової терапії під час ремісії призначають мінімальні концентрації – від 0,2 мг до 0,4 мг 2 рази на добу. Для дітей, враховуючи їх вік, використовується «клітинна» форма від 0,05 до 0,2 мг на добу.

Передозування: симптомами хронічного передозування препарату є поява ознак гіперкортицизму у вигляді гормонального ожиріння, витончення шкіри, гірсутизму, акне, місяцеподібного обличчя.

Взаємодія з іншими препаратами: при одночасному застосуванні з деякими антибіотиками може посилюватися ефект будесоніду; при спільному прийомі із серцевими глікозидами їх ефект посилюється через гіпокаліємію; при прийомі з діуретиками гіпокаліємія посилюється.

Умови зберігання: зберігати при відносній температурі не вище 27 градусів подалі від легкозаймистих предметів, уникати впливу інфрачервоного випромінювання, не піддавати дії низьких температур. Термін придатності – 2 роки.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Використання аерозолів від астми під час вагітності

Якщо жінка хворіє на астму, її вагітність слід планувати. Перед плануванням вагітності необхідно пройти ретельне обстеження та проконсультуватися з лікарем. Бронхіальна астма може ускладнюватися прееклампсією, тому важливо досягти найкращого можливого контролю астми у майбутньої матері до вагітності.

Якщо вагітність вже настала, то слід негайно звернутися до лікаря. Необхідно стежити за станом, оскільки будь-які зміни в організмі матері впливають на дитину. Під час нападу астми дитина перебуває в стані гіпоксії, тому головне завдання – запобігти нападам. Але астма під час вагітності може поводитися по-різному: кількість нападів може зменшитися, або, навпаки, перебіг може погіршитися. Це дуже важко передбачити.

Питання лікування бронхіальної астми під час вагітності широко обговорюється. Адже будь-які ліки завдають шкоди плоду. Але з іншого боку, використання цих препаратів не має доказової бази з достовірним тератогенним ефектом. Загострення астми завдасть більше шкоди та можливості ускладнень вагітності. Тому лікарі рекомендують лікувати астму, щоб запобігти цим ускладненням.

Застосування аерозолів від астми під час вагітності є найоптимальнішим методом лікування. Це пов'язано з тим, що таке лікування є місцевим і не так сильно впливає на плід, як застосування системних препаратів. Що стосується груп препаратів, то найбільш прийнятними є інгаляційні глюкокортикостероїди та β2-агоністи. Їхня шкода для плода не доведена. Необхідно приймати ті дози, які зменшують кількість загострень, а потім використовувати мінімально ефективні дози аерозолів. В останній місяць вагітності необхідно відмовитися від β2-агоністів і перейти на інгаляційні кортикостероїди, оскільки вони можуть впливати на міометрій матки та спричиняти передчасні пологи або інші ускладнення.

Окрім медикаментозного лікування, необхідно запобігати загостренням, мінімізуючи фізичну активність та уникаючи провокуючих факторів.

Аерозоль від астми є одним із незамінних засобів, оскільки це поширене захворювання серед дітей, а таке лікування є доступним, а вплив на організм мінімальний. Необхідно точно визначити необхідне лікування, а вже потім підбирати препарат і дозу. Дуже важливо, щоб лікар навчив правильно користуватися інгалятором, оскільки такий шлях введення препарату забезпечує його концентрацію в нижніх дихальних шляхах близько 10-15%, і якщо пацієнт неправильно користується пристроєм доставки, ефективність може знизитися до нуля. Тому аерозолі від астми є чудовим методом лікування, якщо їх правильно використовувати.