Актинітичний кератоз: причини, симптоми, діагностика, лікування

Актинічний кератоз (син.: старечий кератоз, сонячний кератоз) розвивається внаслідок тривалого впливу ультрафіолетових променів на відкриті ділянки шкіри, зазвичай у людей старше 50 років. Це передракове захворювання шкіри, яке характеризується утворенням на шкірі сухих, шорстких, плоских або злегка опуклих плям або пластинок, які можуть бути різнокольоровими (від червоного до коричневого) і часто мати розмір від кількох міліметрів до кількох сантиметрів.

Актинічні кератози є попереджувальною ознакою можливого раку шкіри, зокрема раку шкіри. Хоча не всі актинічні кератози обов'язково переростають у рак, вони потребують уваги та лікування, щоб запобігти потенційним ускладненням.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини актинітичного кератозу

Актинічний кератоз зазвичай розвивається внаслідок тривалого та багаторазового впливу на шкіру ультрафіолетових (УФ) променів сонця. Основні причини включають:

1. Тривале перебування на сонці: часте та тривале перебування на сонці без захисту від ультрафіолетового випромінювання може призвести до накопичувального пошкодження шкіри.
2. Повторні сонячні опіки: особливо важливо уникати сонячних опіків.
3. Зміни шкіри з віком: З віком шкіра втрачає свою природну здатність захищати себе від ультрафіолетових променів, що робить людей похилого віку більш схильними до розвитку актинічного кератозу.
4. Генетична схильність: спадковість може відігравати певну роль у розвитку цього захворювання. Якщо у членів вашої родини були подібні новоутворення, ви можете мати підвищений ризик.
5. Світлий тип шкіри: Люди зі світлою шкірою та меншою кількістю меланіну в шкірі більш схильні до пошкоджень від ультрафіолетових променів і, отже, більш схильні до розвитку актинічного кератозу.
6. Інші фактори ризику: До факторів ризику також належать тривале перебування на сонці в жаркому кліматі, часте користування соляріями та променева терапія.

Уникнення тривалого та інтенсивного впливу ультрафіолетових променів та належний захист шкіри під час перебування на сонці є важливими профілактичними заходами проти цього захворювання.

Патогенез

Патоморфологія. Провідними змінами в епідермісі є вогнища дезорганізації епітеліальних клітин з атипією ядер малигового шару. Розрізняють такі варіанти актинічного кератозу: гіпертрофічний, атрофічний та бовеноїдний, ліхеноїдний варіант.

При гіпертрофічному варіанті переважає гіперкератоз з вогнищами паракератозу. Відзначається легкий папіломатоз. Епідерміс нерівномірно потовщений з проліферацією епідермальних відростків у дерму. Епітеліальні клітини втрачають полярність, серед них спостерігаються поліморфізм та атипія. Іноді відзначаються потовщення зернистого шару та перинуклеарний набряк.

Атрофічний варіант характеризується епідермальною атрофією, атипією клітин базального шару, які можуть проліферувати в дерму у вигляді трубчастих структур. Часто під базальним шаром виявляються тріщини та лакуни, що нагадує хворобу Дар'є.

Боуеноїдний варіант гістологічно не відрізняється від хвороби Боуена. Ліхеноїдний варіант клінічно та гістологічно дуже мало відрізняється від плоского лишаю. Він характеризується лише атипією епітеліальних клітин.

При всіх варіантах актинічного кератозу в дермі спостерігається базофільне руйнування колагену та щільний запальний інфільтрат, що складається переважно з лімфоцитів.

Гістогенетично актинічний кератоз пов'язаний з епідермісом. Диференціальну діагностику проводять з кератозною папіломою, себорейним кератозом, хворобою Боуена.

Симптоми актинітичного кератозу

Ураження здебільшого розташовуються на обличчі та тильній стороні кистей, рідше в нижній третині передпліччя, і являють собою різко окреслені, сухі, еритематозні, злегка інфільтровані плями або бляшки невеликого розміру, вкриті щільно прилеглими жовтувато-коричневими лусочками, після видалення яких з'являються точкові кровоточиві виділення. Прилеглі ділянки шкіри під впливом тривалого впливу сонячного світла часто атрофуються з телеангіектазією та дисхромією. Актинічний кератоз може трансформуватися в плоскоклітинний рак, а базаліома розвивається рідше.

Діагностика актинітичного кератозу

Діагноз зазвичай ґрунтується на візуальному огляді шкірних уражень лікарем, зазвичай дерматологом. Лікар виконає такі кроки для постановки діагнозу:

1. Візуальний огляд: Лікар оцінить шкіру та шукатиме плями, бородавки або бляшки, які можуть бути ознаками актинічного кератозу. Він також може звернути увагу на їхній колір, розмір, форму та текстуру.
2. Дерматоскопія: Для більш детального обстеження шкірних уражень лікар може використовувати дерматоскоп, який збільшує зображення та дозволяє точніше виявити ознаки актинічного кератозу.
3. Біопсія: У деяких випадках лікар може вирішити провести біопсію, щоб підтвердити діагноз або виключити рак шкіри. Під час біопсії невеликий зразок тканини береться для дослідження в лабораторії.
4. Фотографія: Іноді ваш лікар може робити фотографії актинічних кератозів, щоб задокументувати та контролювати прогрес.

При постановці діагнозу важливо враховувати, що це передракове захворювання шкіри, і необхідно вживати заходів для його лікування та контролю. Крім того, актинічний кератоз може бути показником підвищеного ризику розвитку раку шкіри, тому важливо регулярно проходити дерматологічні огляди та дотримуватися заходів профілактики раку шкіри, таких як захист від сонця та уникнення сонячних опіків.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика включає виявлення та диференціацію цього передракового стану шкіри від інших дерматологічних захворювань. Важливо провести точне діагностичне обстеження, щоб вибрати правильне лікування. Ось деякі стани та захворювання, які можуть вимагати диференціальної діагностики актинічного кератозу:

1. Базальноклітинна карцинома (БКК): Базальноклітинна карцинома є найпоширенішим типом раку шкіри. На ранніх стадіях вона може нагадувати АК, тому для точного діагнозу важливо провести біопсію.
2. Плоскоклітинний рак: це більш агресивний тип раку шкіри, який може імітувати актинічний кератоз. Біопсія та додаткові тести можуть допомогти диференціювати ці два захворювання.
3. Себорейні кератози: Себорейні кератози можуть мати схожий вигляд з АК, але зазвичай вони розташовані по-іншому та не пов'язані з впливом сонця.
4. Кератоакантома: це швидкозростаюча пухлина шкіри, яка може нагадувати акне. Біопсія може розрізнити ці дві пухлини.
5. Постінфекційні та посттравматичні зміни шкіри: деякі захворювання шкіри можуть мати схожий вигляд з акне, особливо після впливу інфекції або травми. У цьому випадку важливо звернути увагу на історію хвороби та провести додаткові обстеження за необхідності.
6. Червоний плоский лишай (lichen planus): це хронічне дерматологічне захворювання, яке може мати схожі ознаки з АК. Діагностика також може вимагати біопсії.
7. Чорні плями або меланоцитарні невуси: нешкідливі родимки та плями на шкірі можуть виглядати як АК, але вони мають інші характеристики.

Щоб точно діагностувати актинічний кератоз та виключити інші захворювання, слід звернутися до кваліфікованого дерматолога. Для остаточної постановки діагнозу може знадобитися біопсія та додаткові лабораторні дослідження.

Лікування актинітичного кератозу

Лікування актинічного кератозу (сонячного кератозу) може включати різні методи, і вибір конкретного методу залежить від характеристик шкірних уражень, їх кількості та розташування, а також індивідуальних особливостей пацієнта. Основні методи лікування перелічені нижче:

1. Кріотерапія (заморожування): це лікування передбачає використання рідкого азоту для заморожування та знищення пухлин. Заморожені нарости часто гинуть і відшаровуються протягом кількох тижнів.
2. Використання кремів: Для лікування новоутворення використовуються спеціальні креми та мазі, що містять кислоти, такі як 5-фторурацил або іміквімод. Ці препарати наносяться на уражені ділянки шкіри та можуть допомогти зменшити наріст.
3. Лазерна терапія: Лазерне видалення може бути ефективним методом. Лазерний промінь використовується для цільового впливу на кератози в певних зонах.
4. Хірургічне видалення: Якщо пухлини великі або глибоко вкорінені в шкіру, їх можуть видалити хірургічним шляхом.
5. Фотодинамічна терапія: цей метод передбачає нанесення на шкіру фотосенсибілізуючого препарату, а потім опромінення уражень лазером або іншим джерелом світла, що призводить до їх руйнування.
6. Електрокоагуляція: цей метод використовує електричний струм для видалення актинічних кератозів.
7. Лікування шкіри рідким азотом (кріохірургія): лікар застосовує рідкий азот безпосередньо до шкіри для знищення пухлин.
8. Ліки: У деяких випадках використовуються місцеві препарати, такі як ретиноїди, щоб зменшити розмір і кількість наростів.

Під час лікування важливо дотримуватися рекомендацій лікаря, регулярно проходити огляди та добре доглядати за шкірою. Також важливо вживати заходів профілактики раку шкіри, таких як захист від сонця та регулярні дерматологічні огляди.

Профілактика

Профілактика актинічного кератозу включає захист шкіри від ультрафіолетових (УФ) променів сонця та мінімізацію впливу інших факторів ризику. Ось деякі рекомендації щодо профілактики:

1. Використовуйте сонцезахисний крем: регулярно наносьте сонцезахисний крем на шкіру. Використовуйте засоби з широким спектром захисту від UVA/UVB випромінювання та високим SPF (фактором захисту від сонця).
2. Обмежте час перебування на сонці: Намагайтеся уникати тривалого перебування на сонці, особливо в години пікової активності (з 10:00 до 16:00). Намагайтеся залишатися в тіні та носити захисний одяг, включаючи капелюх з широкими полями та сонцезахисні окуляри.
3. Уникайте сонячних опіків: уникайте сонячних опіків, оскільки вони можуть збільшити ризик розвитку актинічного кератозу та раку шкіри.
4. Використовуйте сонцезахисні засоби у своєму повсякденному житті: окрім сонцезахисних кремів, ви можете використовувати сонцезахисні засоби, одяг та аксесуари із захистом від ультрафіолету.
5. Самообстеження шкіри: регулярно оглядайте шкіру на наявність нових або змінених новоутворень. Якщо ви помітили будь-які підозрілі зміни, негайно зверніться до лікаря.
6. Уникайте соляріїв: використання соляріїв збільшує ризик розвитку актинічного кератозу та раку шкіри. Рекомендується уникати відвідування соляріїв.
7. Підтримуйте здоровий спосіб життя: дотримуйтесь здорового способу життя, включаючи здорове харчування, відмову від куріння та помірне вживання алкоголю. Ці фактори можуть сприяти здоров’ю шкіри.
8. Регулярні дерматологічні огляди: регулярно відвідуйте дерматолога для контролю стану шкіри та виявлення нових утворень.

Профілактика є важливим кроком у зниженні ризику розвитку передракових захворювань шкіри та раку шкіри. Дотримання вищезазначених кроків допоможе захистити вашу шкіру від шкідливого впливу ультрафіолетових променів та зберегти її здоровою.

Прогноз

Прогноз актинічного кератозу (сонячного кератозу) варіюється залежно від різних факторів, таких як розмір, кількість та розташування уражень, а також реакція на лікування та профілактику. Важливо розуміти, що ці ураження є передраковим станом шкіри, і їхній прогноз пов'язаний з ризиком розвитку раку шкіри, особливо плоскоклітинного раку.

Прогноз може бути таким:

1. Розвиток раку шкіри: Основна небезпека цих пухлин полягає в їхній здатності прогресувати до плоскоклітинного раку шкіри. Однак не всі актинічні кератози розвиваються в рак, і ризик цього залежить від багатьох факторів.
2. Ефективне лікування: Своєчасне звернення до лікаря та ефективне лікування новоутворення можуть допомогти запобігти його прогресуванню та розвитку раку шкіри.
3. Профілактика: Вжиття профілактичних заходів, таких як захист від сонця та регулярні дерматологічні огляди, може зменшити ризик повторної появи цих наростів та розвитку раку шкіри.
4. Індивідуальні характеристики: Прогноз також залежить від індивідуальних характеристик пацієнта, включаючи його генетичну схильність до раку шкіри та здатність до загоєння шкірних уражень.
5. Дотримання порад лікаря: важливо дотримуватися порад лікаря, приймати призначене лікування та регулярно проходити медичні огляди.

Загальні рекомендації для пацієнтів включають регулярне спостереження та моніторинг у дерматолога, профілактичні заходи, такі як захист від сонця, та ефективне лікування. Раннє виявлення та лікування відіграють важливу роль у запобіганні розвитку раку шкіри та покращенні прогнозу.

Деякі класичні книги та автори в галузі онкології, які можуть бути корисними

1. «Рак: принципи та практика онкології» (Книга про принципи та практику онкології) – Автори: Вінсент Т. ДеВіта-молодший, Теодор С. Лоуренс, Стівен А. Розенберг та ін.
2. «Імператор усіх недуг: Біографія раку» – Сіддхартха Мукерджі
3. «Оксфордський підручник з онкології» - Автори: Девід Дж. Керр, Даніель Г. Халлер, Корнеліс Дж. Х. ван де Вельде та інші.
4. «Принципи та практика гінекологічної онкології» – автори: Денніс С. Чі, Ендрю Берчак, Роберт Л. Коулман та ін.
5. «Біологія раку» - Автор: Роберт А. Вайнберг
6. «Клінічна онкологія» – Автори: Мартін Д. Абелофф, Джеймс О. Армітаж, Джон Е. Нідерхубер та ін.
7. «Онкологія: підхід, що базується на доказах» – автори: Альфред Е. Чанг, Патрісія А. Ганц, Деніел Ф. Хейс та ін.

Посилання

• Чисов В. І. Онкологія: Національний посібник. Коротка редакція / Під ред. В. І. Чісова, М. І. Давидова - М.: ГЕОТАР-Медіа, 2017.
• Бутов, Ю. С. Дерматовенерологія. Національне лідерство. Коротке видання / за ред. Ю. С. Бутова, Ю. К. Скрипкіна, О. Л. Іванова. - Москва: ГЕОТАР-Медіа, 2020.