Скіаскопія

Скіаскопія (від грец. Scia - тінь, scopeo - оглядаю) - спосіб об'єктивного дослідження клінічної рефракції, заснований на спостереженні за рухом тіней, одержуваних в області зіниці при освітленні останнього за допомогою різних методик.

Не заглиблюючись в суть фізичних явищ, на яких базується скіаскопія, основне положення цієї методики можна сформулювати наступним чином: рух тіні не спостерігається, якщо подальша точка ясного зору збігається з джерелом освітлення зіниці, т. Е. Фактично з положенням дослідника.

Методика проведення

Скіаскопія проводять за такою методикою.

Лікар сидить навпроти хворого (зазвичай на відстані 0,67 або 1 м), висвітлює зіницю досліджуваного очі дзеркалом офтальмоскопа і, повертаючи апарат навколо горизонтальної або вертикальної осі в одну й іншу сторону, спостерігає за характером руху тіні на тлі рожевого рефлексу з очного дна в області зіниці. При скіаскопіі з плоским дзеркалом з відстані 1 м у разі гіперметропії, емметропіі і міопії менше -1,0 дптр тінь рухається в ту ж сторону, що і дзеркало, а при міопії більше - 1,0 дптр - в протилежну. У разі застосування увігнутого дзеркала співвідношення зворотні. Відсутність руху світлової плями в області зіниці при скіаскопіі з відстані в 1 м при використанні і плоского, і увігнутого дзеркала свідчить про те, що у обстежуваного міопія - 1,0 дптр.

Таким способом визначають вид рефракції. Для встановлення її ступеня зазвичай застосовують метод нейтралізації руху тіні. При міопії більше 1,0 дптр до досліджуваного оці приставляють негативні лінзи, спочатку слабкі, а потім сильніші (по абсолютній величині) до тих пір, поки рух тіні в області зіниці не припиниться. У випадках гіперметропії, емметропіі і міопії менше -1,0 днтр аналогічну процедуру проводять з позитивними лінзами. При астигматизмі роблять те ж окремо в двох головних меридіанах.

Шукана величина рефракції може бути визначена за такою формулою:

R = C-1 / D.

Де R - рефракція досліджуваного очі (в діоптріях: міопія - зі знаком "-", гіперметропія - зі знаком "+"; С - сила нейтралізує лінзи (в діоптріях); D - відстань, з якого виробляють дослідження (в метрах).

Деякі практичне рекомендації щодо виконання скіаскопіі можуть бути сформульовані наступним чином.

• Рекомендується по можливості використовувати електроскіаскоп, т. Е. Пристрій з вмонтованим джерелом світла, а в разі його відсутності - плоске Офтальмоскопически дзеркало і лампу розжарювання з прозорим балоном (менше площа джерела світла). При дослідженні за допомогою плоского дзеркала (в порівнянні з увігнутим) тінь більш виражена і гомогенна, руху її легше оцінити, а для переміщення тіні потрібні менші повороти дзеркала.
• Для нейтралізації тіні можуть бути використані як спеціальні скиаскопічні лінійки, так і лінзи з набору, які вставляють в пробну оправу. Перевага останнього способу, незважаючи на збільшення часу дослідження, пов'язане з точним дотриманням постійного відстані між лінзами і вершиною рогівки, а також з можливістю застосування циліндричних лінз для нейтралізації тіні при астигматизмі (методика ціліндроскіаскопіі). Використання першого способу виправдано при обстеженні дітей, так як в цих випадках лікар, як правило, змушений сам тримати скиаскопічні лінійки перед оком пацієнта.
• Проводити Скіаскопія доцільно з відстані 67 см, яке легше зберігати протягом дослідження, особливо при визначенні рефракції у дітей молодшого віку.
• При дослідженні очі в умовах циклоплегії обстежуваний повинен дивитися на отвір дзеркала, а у випадках збереженій акомодації - повз вуха лікаря на стороні досліджуваного очі.
• При застосуванні скиаскопічні лінійки потрібно намагатися тримати її вертикально і на стандартній відстані від ока (приблизно 12 мм від вершини рогівки).

У разі відсутності руху тіні при зміні ряду лінз за показник для розрахунків потрібно приймати середнєарифметичну величину сили цих лінз.

При проведенні скіаскопіі в умовах медикаментозної циклоплегії, яка, як зазначалося, супроводжується розширенням зіниці (мідріаз), можливі такі труднощі. Тінь може рухатися в різних напрямках, а нейтралізація тіні забезпечуватися різними лінзами на різних ділянках зіниці - так званий симптом ножиць. Цей факт свідчить про неправильне астигматизмі, найчастіше обумовленому несферичною формою рогівки (наприклад, при кератоконусе - дистрофії рогівки, що супроводжується зміною її форми). В даному випадку діагноз уточнюють за допомогою Офтальмометрія. Якщо при цьому встановлена якась закономірність в русі тіні, наприклад різний характер в центрі і на периферії зіниці, то це рух слід нейтралізувати, орієнтуючись на переміщення тіні в центральній зоні.

Нестійкий, мінливий характер руху тіні під час дослідження, як правило, свідчить про недостатність циклоплегії і можливий вплив напруги акомодації на результати скіаскопіі.

Труднощі можуть виникнути при скиаскопічні дослідженні очі з низькою гостротою зору і як наслідок нестійкої нецентральной фіксацією. В результаті постійного переміщення цього очі під час дослідження буде визначатися рефракція не в ділянці жовтої плями, а інших нецентральних ділянок сітківки. У таких випадках ведучому оці пред'являють для фіксації будь-якої предмет, пересувають його і за допомогою співдружніх рухів встановлюють погано бачить око в положення, при якому світловий блок офтальмоскопа або Скіаскопія розташується в центрі рогівки.

Для уточнення рефракції при астигматизмі можна використовувати штрих-Скіаскопія, або полосчатую Скіаскопія. Дослідження здійснюють за допомогою спеціальних Скіаскопія, що мають джерело світла у вигляді смужки, яку можна орієнтувати в різних напрямках. Встановивши світлову смужку приладу в потрібному положенні (так, щоб при переході на зіницю воно не змінювалося), проводять Скіаскопія за загальними правилами в кожному з знайдених головних меридіанів, домагаючись припинення руху полосчатой тіні.

Ціліндроскіаскопія

Уточнити дані, отримані при скіаскопіі, дозволяє ціліндроскіаскопія. Спочатку проводять звичайну Скіаскопія з лінійками, орієнтовно визначають положення головних меридіанів астигматичного очі і силу лінз, при використанні яких припиняється рух тіні в кожному з них. Пацієнту надягають пробну оправу і в гніздо, розташоване навпроти досліджуваного очі, поміщають сферичну і астигматичного лінзи, які повинні забезпечити припинення руху тіні одночасно в обох головних меридіанах, і проводять в них Скіаскопія. Припинення руху тіні в одному і іншому напрямках свідчить про те, що скиаскопічні показники рефракції визначені правильно. Якщо тінь рухається не в напрямі осі циліндра або його діяльного перетину, а між ними (частіше приблизно під кутом 45 ° до них), то, значить, вісь циліндра встановлена неправильно. В цьому випадку повертають циліндр, поміщений в оправу до тих пір, поки напрямок руху тіні не збігається з напрямком осі.

Основною перевагою скіаскопіі є її доступність, оскільки для проведення дослідження не потрібно складного обладнання. Однак для виконання скіаскопіі необхідні певні навички, досвід і кваліфікація. Крім того, в ряді випадків (наприклад, при астигматизмі з косими осями) інформативність методики може бути обмежена.