Скіаскопія

Скіаскопія (від грецького scia - тінь, scopeo - оглядаю) - це метод об'єктивного вивчення клінічної рефракції, заснований на спостереженні за рухом тіней, отриманих в області зіниці при освітленні останньої за допомогою різних методик.

Не заглиблюючись у суть фізичних явищ, на яких базується скіаскопія, основне положення цього методу можна сформулювати так: рух тіні не спостерігається, якщо подальша точка чіткого бачення збігається з джерелом освітлення зіниці, тобто, фактично, з положенням дослідника.

Методологія впровадження

Скіаскопія виконується за такою методикою.

Лікар сідає навпроти пацієнта (зазвичай на відстані 0,67 або 1 м), освітлює зіницю ока, що досліджується, дзеркалом офтальмоскопа та, повертаючи прилад навколо горизонтальної або вертикальної осі в один або інший бік, спостерігає за характером руху тіні на тлі рожевого рефлексу від очного дна в області зіниці. Під час скіаскопії з плоским дзеркалом з відстані 1 м у разі гіперметропії, еметропії та міопії менше -1,0 D тінь рухається в тому ж напрямку, що й дзеркало, а при міопії більше -1,0 D - у протилежному напрямку. При використанні увігнутого дзеркала співвідношення зворотні. Відсутність руху світлової плями в області зіниці під час скіаскопії з відстані 1 м з використанням як плоского, так і увігнутого дзеркала свідчить про те, що у обстежуваного особи міопія -1,0 D.

Цей метод використовується для визначення типу рефракції. Для визначення її ступеня зазвичай використовується метод нейтралізації руху тіні. При міопії більше -1,0 Dptr на око, що досліджується, накладають негативні лінзи, спочатку слабкі, а потім сильніші (за абсолютною величиною), доки рух тіні в області зіниці не припиниться. У випадках гіперметропії, еметропії та міопії менше -1,0 Dptr аналогічна процедура проводиться з позитивними лінзами. При астигматизмі те саме робиться окремо в двох основних меридіанах.

Необхідне значення рефракції можна визначити за допомогою наступної формули:

R= C-1/D.

Де R – рефракція досліджуваного ока (у діоптріях: міопія – зі знаком «-», гіперметропія – зі знаком «+»; C – сила нейтралізуючої лінзи (у діоптріях); D – відстань, з якої проводиться обстеження (у метрах).

Деякі практичні рекомендації щодо проведення скіаскопії можна сформулювати наступним чином.

• Рекомендується використовувати електроскіаскоп, тобто прилад із вбудованим джерелом світла, якщо це можливо, або, якщо його немає, плоске офтальмоскопічне дзеркало та лампу розжарювання з прозорою колбою (менша площа джерела світла). При дослідженні плоским дзеркалом (порівняно з увігнутим) тінь більш виражена та однорідна, її рухи легше оцінити, а для переміщення тіні потрібні менші оберти дзеркала.
• Для нейтралізації тіні можна використовувати або спеціальні скіаскопічні лінійки, або лінзи з набору, які вставляються в пробну оправу. Перевага останнього методу, незважаючи на збільшення часу обстеження, пов'язана з точним дотриманням постійної відстані між лінзами та верхівкою рогівки, а також можливістю використання циліндричних лінз для нейтралізації тіні при астигматизмі (метод циліндроскіаскопії). Використання першого методу виправдане при обстеженні дітей, оскільки в цих випадках лікар, як правило, змушений тримати скіаскопічні лінійки перед оком пацієнта.
• Скіаскопію доцільно проводити з відстані 67 см, яку легше підтримувати під час обстеження, особливо при визначенні рефракції у маленьких дітей.
• Під час обстеження ока в умовах циклоплегії пацієнт повинен дивитися у отвір дзеркала, а у випадках збереженої акомодації – повз вухо лікаря на боці обстежуваного ока.
• Під час використання скіаскопічної лінійки слід намагатися тримати її вертикально та на стандартній відстані від ока (приблизно 12 мм від верху рогівки).

Якщо при зміні ряду лінз руху тіні немає, за показник для розрахунків слід приймати середнє арифметичне значення оптичної сили цих лінз.

При проведенні скіаскопії в умовах медикаментозної циклоплегії, яка, як зазначалося, супроводжується розширенням зіниці (мідріазом), можливі такі труднощі. Тінь може рухатися в різних напрямках, а нейтралізація тіні забезпечується різними лінзами в різних ділянках зіниці – так званий симптом ножиць. Цей факт свідчить про неправильний астигматизм, найчастіше викликаний несферичною формою рогівки (наприклад, при кератоконусі – дистрофія рогівки, що супроводжується зміною її форми). У цьому випадку діагноз уточнюється за допомогою офтальмометра. Якщо встановлено якусь закономірність у русі тіні, наприклад, різний характер у центрі та на периферії зіниці, то цей рух слід нейтралізувати, зосередившись на русі тіні в центральній зоні.

Нестабільний, мінливий характер руху тіні під час обстеження зазвичай свідчить про недостатню циклоплегію та можливий вплив напруги акомодації на результати скіаскопії.

Труднощі можуть виникнути під час скіаскопічного дослідження ока з низькою гостротою зору та, як наслідок, нестабільною нецентральною фіксацією. В результаті постійного руху цього ока під час обстеження буде визначатися рефракція не макули, а інших нецентральних ділянок сітківки. У таких випадках до провідного ока для фіксації пред'являють об'єкт, його переміщують і, використовуючи комбіновані рухи, погано бачить око встановлюють у положення, при якому світловий блок офтальмоскопа або скіаскопа розташований у центрі рогівки.

Для уточнення рефракції при астигматизмі можна використовувати лінійно-скіаскопію, або смугову скіаскопію. Дослідження проводиться за допомогою спеціальних скіаскопів, які мають джерело світла у вигляді смужки, яку можна орієнтувати в різних напрямках. Встановивши світлову смужку приладу в потрібне положення (щоб вона не змінювалася при русі до зіниці), скіаскопію проводять за загальними правилами в кожному з знайдених основних меридіанів, домагаючись припинення руху тіні смужки.

Циліндроскіаскопія

Циліндроскіаскопія дозволяє уточнити дані, отримані під час скіаскопії. Спочатку виконується звичайна скіаскопія з лінійками, визначається положення основних меридіанів астигматичного ока та сила лінз, при їх використанні приблизно визначається рух тіні в кожній з них. Пацієнту одягають пробну оправу та в очну ямку, розташовану навпроти ока, що досліджується, поміщають сферичну та астигматичну лінзи, які повинні забезпечити припинення руху тіні одночасно в обох основних меридіанах, і в них проводять скіаскопію. Припинення руху тіні в одному чи іншому напрямку свідчить про те, що скіаскопічні показники заломлення визначені правильно. Якщо тінь рухається не в напрямку осі циліндра або його активної ділянки, а між ними (зазвичай під кутом приблизно 45° до них), то вісь циліндра встановлена неправильно. У цьому випадку циліндр, розміщений в оправі, повертають доти, доки напрямок руху тіні не збігається з напрямком осі.

Головною перевагою скіаскопії є її доступність, оскільки для проведення обстеження не потрібне складне обладнання. Однак для проведення скіаскопії потрібні певні навички, досвід та кваліфікація. Крім того, в деяких випадках (наприклад, при астигматизмі з косими осями) інформативність методики може бути обмеженою.