Акушерський перитоніт
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Перитоніт в акушерській практиці найчастіше розвивається після кесаревого розтину. Залежно від шляху інфікування очеревини виділяють кілька форм захворювання. Ранній акушерський перитоніт виникає на 1-е-3-ю добу після операції. Він, як правило, обумовлений інфікуванням під час операції, яка проводилася на тлі хоріоамніоніта.
Перитоніт, пов'язаний з парезом кишечника, розвивається на 3-тю-5-ту добу після операції. Він викликаний порушенням бар'єрної функції кишечника внаслідок його динамічної непрохідності, перерастяжением тонкого кишечника за рахунок рідкого вмісту і газів.
Акушерський перитоніт внаслідок неповноцінності рани на матці частіше розвивається на 4-9-у добу після операції, а де-не розподіл на клінічні форми досить умовно, проте істотно впливає на вибір лікувальної тактики.
[Симптоми акушерського перитоніту
Клінічні симптоми акушерського перитоніту охоплюють гіпертермію, здуття живота і парез кишечника (відсутність перистальтики), зосередження рідкого вмісту в шлунку, задишку, тахікардію, блювання, інтоксикацію, яка наростає, ознаки подразнення очеревини. Терапевтичні заходи дають тимчасовий ефект, через 3-4 год знову посилюються парез кишечника і інші ознаки перитоніту.
Діагностика акушерського перитоніту
УЗ-ознаки акушерського перитоніту: роздуті, заповнені гіперехогенним вмістом петлі кишечника, виражена гіперехогенность кишкової стінки, наявність вільної рідини в черевній порожнині між петлями кишечника, в латеральних каналах і просторі позаду матки. Про неспроможності швів на матці свідчать нерівномірна товщина стінки матки в проекції шва, наявність в цій ділянці «ніші» і «рідинних структур».
До ознак перитоніту при оглядовій рентгенограмі черевної порожнини відносяться гіперпневматоз, велика кількість чаш Клойбера, які не мають форми, можливо - вільний газ під куполом діафрагми.
Що потрібно обстежити?
Лікування акушерського перитоніту
На ранньому етапі лікування акушерського перитоніту, що розвинувся після кесаревого розтину, виправдана інтенсивна консервативна терапія протягом 2-3,5 ч. Необхідно забезпечити відтік з матки, стимулювати функцію кишечника. При відсутності ефекту від консервативної терапії протягом зазначеного часу показані лапаротомія з ревізією органів черевної порожнини, екстирпація матки з матковими трубами.
Ліки