Анамнез життя і справжнього захворювання

Історія життя (anamnesis vitae) включає відомості общебіографіческіх характеру: місце народження, утворення, місце і умови життя в минулому і в сьогоденні, матеріальна забезпеченість, сімейний стан, представляють інтерес захоплення, звички, проведення відпочинку, ступінь фізичної активності.

Характеризується професійна діяльність з урахуванням можливих професійних шкідливих умов, наявності подібних клінічних проявів у інших працівників даного виробництва.

Серед професійних факторів слід мати на увазі вдихання пилу, в тому числі містить двоокис кремнію, азбест і ін., Вібрацію, променеве навантаження, вплив свинцю, ртуті, пари розчинників, окису вуглецю, берилію. При цьому слід уточнювати наявність заходів захисту, проведення профілактичних заходів і періодичних медичних оглядів та їх повноту.

Особлива увага приділяється перенесеним хвороб, їх перебігу. При цьому можливе виявлення хронічних патологічних процесів, інформацію про яких слід перенести в історію справжнього захворювання. Слід особливо запитати про перенесені операції, ускладнення в перед- і післяопераційному періоді, кровотечах та переливанні крові, донорство, при яких різко збільшується ймовірність інфікування вірусами гепатиту В і С (причина багатьох вісцеральних уражень).

Важливим є питання про так званих шкідливих звичках (куріння, вживання алкоголю). Завжди слід прагнути до кількісної їх характеристиці, так як куріння і вживання алкоголю відносяться до важливих факторів ризику ряду патологічних станів. Характеристику куріння (вік початку куріння, число викурених сигарет і т. Д.) Хворі дають досить об'єктивно. Однак вживання алкоголю пацієнти дуже часто применшують. У зв'язку з цим слід додатково розпитати родичів і близьких хворого і звернути увагу на деякі так звані маркери алкоголізації (в тому числі при оцінці зовнішнього вигляду хворого). Слід враховувати періоди перебування пацієнта в країнах з незвичним для нього кліматом і умовами життя (тропіки), можливістю виникнення паразитарних інвазій.

Загальний анамнез повинен включати відомості про статевої функції. Жінок розпитують про перебіг менструацій (регулярність, рясність, болючість), протягом вагітностей і пологів, часу припинення менструацій - клімаксі і супутніх йому проявах (припливи, прояви неврозу). Ці дані мають значення для пояснення деяких симптомів, зокрема болю в серці. Тут же слід питати про контрацептивні заходи, зокрема про прийом гормональних препаратів, тривале використання яких може призводити до серйозних ускладнень.

Спадковість може грати роль фактора, предрасполагающего до хвороби, яка розвивається зазвичай під впливом також зовнішніх впливів. Відомості про хвороби і причини смерті батьків і близьких родичів можуть бути цінними для діагностики і особливо прогнозу. Істотне значення мають, наприклад, захворювання і особливо смерть одного з батьків у відносно молодому віці від ішемічної хвороби серця або мозкового інсульту, а також наявність у родичів таких хвороб, як цукровий діабет, ішемічна хвороба серця, гіпертонічна хвороба, подагра, туберкульоз. З'ясовується сімейний стан хворого, які відносини в родині, хто господарює, хто надає хворому допомогу в побуті в разі потреби.

Хвороба може проявлятися у родичів однієї статі. Так, на гемофілію хворіють тільки чоловіки, але захворювання передається від діда до онука тільки через зовні здорову дочку.

При оцінці психологічного стану хворого враховуються манера розповідати (загальмованість або, навпаки, збудження, багатослівність), реакція хворого на різні види психологічного стресу, в тому числі на справжню хворобу - чи викликає вона зайвий страх і побоювання несприятливого прогнозу або має місце недооцінка серйозності ситуації, що тягне порушення режиму, неакуратний прийом або навіть приховане припинення прийому лікарських препаратів і т. П. Бажано прагнути до максимально відвертій бесіді з хворим, ство даючи одночасно психологічну атмосферу довіри, впевненості хворого в необхідності і важливості проведених діагностичних і лікувальних заходів, віри у лікаря.

По-особливому можуть складатися відносини хворого зі студентом-медиком, якому доручена курация. У будь-якому випадку навіть коротка зустріч повинна починатися зі знайомства, з'ясування імені та по батькові, основних відомостей про хворого, його скарг, а бажано (хоча б коротко) - і анамнезу захворювання. Потім проводиться обстеження, іноді вибірково того чи іншого органу. У будь-якому випадку хворий повинен бачити в студенті одного з медиків, які прагнуть йому допомогти.

Анамнез даного захворювання

Вивчення скарг хворого тісно переплітається з історією розвитку цього захворювання (anamnesis morbi).

Цілі вивчення анамнезу хворого:

1. Встановити контакт з хворим.
2. Отримати інформацію, необхідну для діагностики.
3. Оцінити ймовірну тяжкість захворювання.
4. Встановити інші можливі джерела інформації (родичі, інші лікарі і т. Д.).
5. Оцінити особистість хворого і його реакцію (ставлення) на розвивається хвороба (тобто внутрішню картину хвороби).

«З якого часу вважаєте себе хворим?» - нерідко саме таке питання є першим. Лікар і хворий прагнуть простежити розвиток хвороби від появи перших ознак до теперішнього часу. Характеризуються періоди загострень, включається інформація про результати проведеного обстеження і лікування, в тому числі за виписками з історій хвороби. Все це, безумовно, заслуговує на пильну увагу, але і критичного ставлення, перевірки.

Особливо важливо оцінити результати проведеної терапії, бажано знати ефективні дози деяких лікарських засобів, наприклад такого сечогінного, як фуросемід.

Важливо уточнити у хворого можливі причини, що викликали захворювання або його загострення (перенесена інфекція, похибки в дієті, інсоляція, охолодження). Обов'язково ставлять запитання про переносимості лікарських препаратів, ймовірних алергічних проявах.

Дані анамнезу доцільно узагальнити і разом зі скаргами представити у вигляді графіка.

Як і вивчення скарг хворого, уточнення анамнезу вимагає достатнього знання відповідної патології, закономірностей її розвитку. Нерідко, особливо при важкому і незрозумілому діагнозі, до історії цього захворювання доводиться повертатися, відшукуючи нову інформацію, яка може стати вирішальною. У процесі знайомства з анамнезом лікар повинен дати хворому можливість висловитися, однак розповідь хворого повинен постійно супроводжуватися питаннями, відповіді на які важливі для лікаря. Особливо звертається увага на останній період, що передує госпіталізації, причини її і мета. Вивчення анамнезу, як і розпитування в цілому, - не просто перелік питань і відповідей на них. Від стилю бесіди лікаря і хворого залежить та психологічна сумісність, яка багато в чому визначає кінцеву мету - полегшення стану пацієнта.

[1], [2], [3], [4]