Фізичні методи дослідження хворого

До фізичних методів дослідження відносяться ті, при яких лікар використовує тільки свої органи чуття.

Розпитування хворого дає значну інформацію, яка нерідко дозволяє поставити діагноз і вирішити питання лікування. В інших випадках розпитування дозволяє лікарю зробити попередній висновок і при переході до об'єктивного дослідження фіксувати особливу увагу на оцінці стану деяких органів, ураження яких представляється найбільш імовірним. Можливі також ситуації, коли хворого знаходять без свідомості і дані анамнезу практично відсутні. При цьому загальне дослідження може бути малоефективним і «виручають» ті чи інші додаткові методи дослідження (наприклад, визначення рівня цукру в крові).

Об'єктивне дослідження фізичними методами найчастіше дає суттєву інформацію, яка має важливе діагностичне, прогностичне і терапевтичне значення. Як уже згадувалося, виявити деякі симптоми можна лише в тому випадку, коли про них думають і спеціально їх шукають. Але нерідкі випадки, коли лише спостереження і обстеження хворого в динаміці дозволяють вирішити діагностичні та інші проблеми, оскільки ряд ознак може проявитися на більш пізньому етапі хвороби. Крім того, потрібно враховувати можливість виникнення деяких симптомів, пов'язаних з відзначенням лікарською терапією.

На підставі результатів комплексного дослідження можна судити про загальний стан хворого, яке характеризується як задовільний, середньої тяжкості або тяжкий. При цьому іноді самопочуття хворого залишається задовільним або навіть хорошим, незважаючи на те що його загальний стан може бути оцінений як стан середньої тяжкості в зв'язку з наявністю виражених змін, виявлених, наприклад, на електрокардіограмі (ознаки гострого інфаркту) або при дослідженні крові (гіперкаліємія) .

До фізичних методів дослідження належать такі:

1. огляд;
2. обмацування;
3. вистукування;
4. вислуховування.

Для позначення положення органів або локалізації виявлених змін при дослідженні зазначеними методами доцільно орієнтуватися на деякі загальноприйняті точки і лінії, а також на природні анатомічні утворення. Серед останніх необхідно відзначити наступні:

1. ключиці;
2. реберні дуги і ребра;
3. грудина, включаючи рукоятку, тіло, мечоподібний відросток;
4. остисті відростки хребців, рахунок яких легко починати з чітко виступає VII шийного хребця;
5. лопатки;
6. гребінці клубових кісток;
7. лобкової з'єднання.

Необхідно мати на увазі наступні області:

1. яремна ямка над рукояткою грудини;
2. над- і підключичні ямки;
3. пахвові ямки;
4. епігастральній, або надчревная, область;
5. подреберние області, або підребер'я;
6. поперекова область;
7. пахові області.

Крім того, при фізичному дослідженні користуються такими вертикальними лініями:

1. передня серединна лінія проходить по середній лінії грудини;
2. грудини, або стернальную, лінії проходять по краях грудини;
3. соскові, або середньо, лінії;
4. окологрудінная, або парастернальних, лінії проводяться посередині між двома попередніми;
5. передні пахвові лінії проходять по передньому краю пахвовій ямки;
6. середні пахвові лінії проходять через центр пахвовій ямки;
7. задні пахвові лінії йдуть через задній край пахвовій ямки;
8. лопаточні лінії проходять через нижній кут лопатки;
9. хребетна лінія проходить по остистих відростках хребців;
10. околопозвоночниє лінії.

Загальний огляд поєднується з місцевим оглядом (перш за все шкірних покривів), а також обмацуванням, вистукуванням, вислуховування.

Обмацування (пальпація)

Пальпація різних органів і систем має свої особливості, які викладаються в розділах, присвячених дослідженню відповідних систем. Пальпіруя, лікар завжди використовує інформацію, отриману при попередньому обстеженні хворого, і свої знання топографічної анатомії. Як писав А. Л. Мясников, завжди потрібно «закликати на допомогу логічне судження, пальпіруя, думати і, думаючи, пальпувати».

Для ефективної пальпації необхідно перш за все, щоб хворий займав зручну позу, яка визначається метою обмацування. Положення лікаря також має бути зручним. Доцільніше, щоб лікар сидів праворуч від ліжка хворого, обличчям до нього. Руки досліджує повинні бути теплими, нігті оголений. У обмацуванні бере участь вся долонна поверхню руки, хоча в основному пальпується руху виробляються пальцями.

При обмацуванні черевної порожнини важливо використовувати дихальні руху.

Читайте також про методи пальпації:

• Легких.
• Серця.
• Селезінки.
• Печінки і жовчного міхура.
• Молочної залози.

[1], [2], [3], [4],

Выстукивание (перкуссия)

Впровадженню перкусії в повсякденну лікарську практику в чому сприяв Ж. Корвізар - знаменитий французький лікар, лейб-медик Наполеона I. Завдяки Ж. Корвізара лікарям став відомий перекладений ним на французьку мову працю віденського лікаря Л. Ауенбругера «Новий спосіб, як за допомогою вистукування грудної клітини людини виявити приховані всередині грудей хвороби », випущений в 1761 р

При перкусії людського тіла виникають різні звуки, характер яких залежить від пружності, вмісту кисню та еластичної тканини в підлягає органі.

Розрізняють перкусію безпосередню і опосередковану, в тому числі із застосуванням спеціального плессіметра - пластинки і молоточка.

В даний час поширеною залишається перкусія пальцем по пальцю, коли в якості плессіметра використовують середній палець лівої руки. Його щільно, але без тиску прикладають до перкутіруемому місця. Вистукування проводять середнім пальцем правої руки, який злегка зігнутий і не стикається з іншими пальцями. Удар наноситься по середньої фаланги пальця-плессіметра лівої руки, причому рух виробляється в основному в лучезапястном суглобі (а не в п'ястно-фаланговом суглобі) правої руки. Сила удару залежить від цілей і способу перкусії. Більш гучна перкусія позначається так само, як глибока, тиха - як поверхнева. Завдаючи ударів, лікар вслухається в виникають при цьому звуки, порівнює їх і оцінює, роблячи висновок про стан підлягають органів, їх межах.

Перкусія може бути порівняльною і топографічної. Порівняльної називається перкусія, при якій порівнюються звуки, одержувані над анатомічно однаково розташованими симетричними ділянками поверхні тіла (наприклад, перкусія правого і лівого легких).

Топографічна перкусія ставить за мету розмежування різних анатомічних утворень. Визначити кордон між органами можна в тому випадку, коли вони мають відмінності в повітроносних.

Розрізняють такі варіанти перкуторногозвуку:

1. гучний - ясний легеневий;
2. тихий - тупий;
3. типничний.

Гучний або ясний перкуторний звук отримують в нормі при вистукуванні грудної клітини над областю легких. Він визначається як воздухоносной тканини, так і змістом в ній великої кількості еластичних елементів (тканину альвеол). Тихий або тупий звук виходить в нормі при перкусії безповітряних і м'яких органів, котрі мають пружністю, таких, як серце, печінку, м'язи. Розрізняють проміжний по силі перкуторний звук - притуплений або приглушений (укорочений).

При патології ясний звук переходить в притуплений і тупий внаслідок зменшення або зникнення повітря в перкутіруемом органі.

Тимпанічнийзвук нагадує звук від удару в барабан (tympanon) і характеризується більшою висотою. Його отримують при перкусії містять повітря гладкостінних порожнин і над порожніми органами, що містять повітря (шлунок, кишечник).

Таким чином, в нормі над поверхнею людського тіла визначається звук ясний легеневий при перкусії легких, звук тупий тихий при перкусії печінки, серця і товстого шару м'язів і звук тимпанічний над черевною порожниною.

Читайте також про методи пальпації:

• Легких.
• Серця.
• Печінки.

Вислуховування (аускультація)

Аускультація - це вислуховування звуків, що виникають в організмі самостійно, зазвичай в результаті руху повітря або крові.

Цей метод дослідження застосовується дуже давно. Основи сучасних уявлень про значення аускультації розробив великий французький лікар Рене Теофіл Гіацинт Лаеннек (1781 - 1826). Він же запропонував використовувати з цією метою спеціальний прилад стетоскоп. Ця ідея прийшла Р. Лаеннеку в 1816 г. При дослідженні максимально повної жінки він зазнавав труднощів при проведенні безпосередньої аускультації. Взявши зошит і скрутивши її в трубку, один кінець цієї трубки він доклав до області серця хворий, до іншого кінця доклав своє вухо. При цьому якість вислуховуються звуків значно покращився.

Стетоскоп для аускультації спочатку представляв собою дерев'яну трубку з розширеннями різної форми на обох кінцях. Потім з'явилися більш зручні м'які стетоскопи, які до того ж підсилюють звуки.

Фонендоскоп - стетоскоп, кінець якого, що прикладається до тіла хворого, обтягнутий мембраною (частіше з пластмаси). При цьому утворюється невелика камера, яка посилює звук.

Фонендоскопи і м'які стетоскопи мають трохи розрізняються конструкції і зроблені з різних матеріалів, при цьому можливий індивідуальний їх підбір.

При вислуховуванні важливо, щоб в приміщенні дотримувалася тиша. Стетоскоп слід прикладати досить щільно. При цьому слід мати на увазі можливість виникнення звуків, пов'язаних із зіткненням фонендоскопа з волоссям на поверхні тіла. При вираженому оволосении для зменшення додаткових звуків доводиться змочувати відповідні вислуховування місця.

Аускультація використовується при дослідженні перш за все легенів і серця, в яких закономірно виникають звукові коливання, пов'язані з їх функціонуванням. Зміни аускультативной картини, зокрема поява додаткових звуків, можуть мати вирішальне (ключове) значення в діагностиці захворювання. При цьому важливо знати варіанти норми. Крім того, істотна інформація може бути отримана при динамічної аускультації і появі нових феноменів.

Слід мати на увазі, що аускультація застосовується після розпитування і огляду хворого, а також пальпації і перкусії, які дають значну інформацію для діагностики та певні припущення про характер хвороби. Тому важливо, щоб аускультація проводилася цілеспрямовано з урахуванням цих припущень.