Ангіома шкіри

Дерматологічна патологія - ангіома шкіри - являє собою локалізовану судинну аномалію у вигляді пухлиноподібних розростань деформованих капілярів або венул, розташованих в дермі і підшкірній клітковині. Дані утворення можуть бути як виступаючими над поверхнею шкіри, так і абсолютно плоскими, часто званими рідними плямами.

Ангіоми є одним з найбільш часто зустрічаються дефектів шкіри. Код за МКХ 10 - клас XII (хвороби шкіри та підшкірної клітковини), L98.

[1], [2], [3], [4]

Причини ангіоми шкіри

На сьогоднішній день в дерматології прийнято виділяти такі форми ангіоми шкіри:

• червона родимка або ангіома (вишнева ангіома, плями Кемпбелл де Морган);
• винні родимі плями або плями портвейну (або nevus flammeus, тобто невус полум'яніючий);
• утворення синього і багряного кольору або венозні озера;
• пауковідная ангіома (павутинний невус);
• запалі або кавернозні (мають порожнину) ангіоми - судинні пухлини в підшкірній клітковині.

Патогенез визначають, як вроджений дефект судин шкіри і підшкірної клітковини. Даний дефект, за статистикою зарубіжних фахівців, є у 0,7-1,8% новонароджених і у 10-15% недоношених дітей і немовлят з початковим малою вагою.

Одні дерматологи пов'язують причини ангіоми шкіри з дегенеративними змінами колагенових волокон, що оточують ці кровоносні судини, що позбавляє їх необхідної структурної підтримки і призводить до дилатації (тобто розширення). Інша точка зору на патогенез ангиом: розростання кровоносних судин в шкірі обумовлено проліферацією ендотеліальних клітин, що вистилають внутрішні стінки судин. Поява винних родимих плям - дифузних капілярних уражень шкіри - вважається результатом порушення локальної іннервації мережі капілярів. Однак всі ці патологічні процеси мають генетичні причини. Хоча ангіоми шкіри у вигляді дрібних вишневих або червоних родимок (плям Кемпбелл де Морган) з'являються у людей після 30-40-ти років (збільшуючись в розмірах і кількості), а також після 60-ти (сенильная ангіома або гемангіома).

До сих пір немає єдиної класифікації ангиом шкіри і наявності явний термінологічний різнобій, що вносить чимало плутанини при описі і діагностиці цих аномалій. Ангіоми шкіри - як вид вроджених судинних патологій, мають цілий ряд назв: судинні мальформації (пороки) шкіри, капілярні ангіодісплазіі, гемангіомами (які можуть бути і не вродженими і виникати в будь-якому віці), васкулярній невуси (хоча невуси пов'язані з виробленням шкірного пігменту меланіну ).

Фахівці американського National Skin Care Institute розрізняють вроджені судинні вади в залежності від типу залучених судин: СМ (капілярна мальформация), VM (венозна), CVM (капілярно-венозна), CLM (капілярно-лімфатична), LVM (лимфатически-венозна), CLVM (капілярно-венозно-лімфатична мальформация) і т.д.

Ускладнення ангіоми шкіри можуть виникнути при травматичному впливі на них, яке загрожує кровотечею. Також не виключається можливість утворення капілярних микротромбов і розвитку запалення у вигляді гнійної гранульоми. Крім того, слід зазначити, що так звані плями портвейну особливо великих розмірів, розташовані на обличчі, можуть бути при судинних пухлинах м'якої оболонки головного мозку і свідчити про важку вроджену патологію синдромі Стерджен-Вебера-Краббе (тотальному ураженні центральної нервової системи з порушенням фізичного та розумового розвитку ).

Шкірні ангіоми не загрожують онкологією, і їх прогноз сприятливий у переважної більшості пацієнтів. Однак в дуже рідкісних випадках можлива ангіосаркома шкіри або ж злоякісна гемангіоендотеліома.

[5], [6],

Симптоми ангіоми шкіри

Перші ознаки наявності ангіоми на шкірних покривах різних частин тіла у вигляді вузлика вишневої або червоною родимки - виявляються візуально при народженні дитини або у дорослої людини. Вони можуть бути плоскими або мати форму півсфери, не зникають при натисканні, не турбують і не викликають ніяких відчуттів.

Легко дізнатися і винне родима пляма (вид капілярів мальформації): воно вже є у новонародженого; ніколи не піднімається над шкірою; має всі відтінки червоного і рожевого кольору, найрізноманітніші розміри і обриси (з нечіткими межами); локалізується на обличчі або голові. А ще ці плями можуть рости в міру зростання дітей і здобувати насичений пурпурний колір. На їх частку припадає понад 10% вад розвитку судин.

Дифузні капілярні ангіоми шкіри, мають колір лосося (жовто-рожевий) і звані «ознакою лелеки», розташовуються у немовлят на волосистій частині голови, на шиї, лобі або століттях. Згодом вони регресують і зникають самі собою.

Симптоми ангіоми шкіри у вигляді венозного озера (вид венозної мальформації) - опухолеобразние папули різних форм блакитного, червоного або фіолетового кольору з локалізацією на губах або століттях (у дітей); в літньому віці (65 років і старше) вони з'являються на вухах і частіше зустрічаються у чоловіків.

Пауковідная ангіома шкіри (з розташованої в центрі червоної папулою і розходяться в різні боки видимими капілярами) часто визначається дерматологами як ангіома зірчаста, судинний павук або телеангіектазії. На них припадає до 40% всіх судинних вад розвитку. Дана ангіома локалізується по ходу верхньої порожнистої вени на обличчі, шиї, на кистях і передпліччях рук, на верхній частині грудної клітини у 10-15% здорових дорослих і дітей. Пауковідная ангіома схильна до регресії: може поступово зменшуватися в розмірах, бліднути, а згодом і зовсім зникнути і виявлятися тільки на холоді або при підвищеній температурі тіла.

Такі «павуки» можуть з'являтися у вагітних, а також у жінок, що користуються гормональними контрацептивами, що, можливо, пов'язано з підвищеним рівнем естрогену. Як відзначають фахівці, наявність на шкірі більше трьох пауковідних ангиом може бути ознакою патології печінки (третина хворих на цироз печінки мають подібні «позначки» на шкірі), а також вказує на ймовірність варикозного розширення вен стравоходу.

Симптоми ангіоми шкіри кавернозного характеру, які найчастіше називають гемангіомами, - наявність в епідермісі синюшного або багряного вузла, що має нерівну поверхню; при тому, що промацує утворення гаряче, а при натисканні на нього стає блідою. Має тенденцію до зростання.

До ангиомам кавернозного типу відноситься вроджене червоне родима пляма, яка отримала назву «полуничний» невус або nevus vascularis. Перші ознаки можуть з'явитися через кілька тижнів після народження дитини у вигляді червоної плями (на обличчі, голові, спині і грудній клітці). Утворення швидко зростає (іноді до декількох сантиметрів) приблизно до однорічного віку, і на цьому етапі має вигляд яскраво-червоною пухлини. Потім ріст припиняється, і приблизно через рік починається повільний регрес зі зміною кольору до синювато-сірого. У 50% випадків така родимка зникає до 5-ти років, в 90% до 9-ти; на її місці можливе формування білястого шраму. Але полуничний невус великих розмірів має негативні наслідки у вигляді підвищення рівня тромбоцитів в крові, що може призвести до серцевої недостатності.

Діагностика ангіоми шкіри

Ангіома шкіри, як правило, діагностується в процесі огляду пацієнта лікарем-дерматологом, в тому числі, з використанням дерматоскопи. І для більшості патологій шкіри даного типу немає необхідності в проведенні клінічних досліджень. Так що аналізи, як правило, не потрібні.

Однак коли виявляється патологічна зміна підлеглих тканин, необхідна інструментальна діагностика ультразвукове сканування (УЗД) судинного утворення.

У більш складних випадках при зміні кольору і розміру родимки або рідної плями, нетипових для конкретного виду ангіоми, при кровоточивості утворення проводиться повне обстеження зі складанням всіх аналізів. При невизначеності в діагнозі (наприклад, при підозрі на вузлову меланому або базальну карциному) проводиться диференційна діагностика за допомогою біопсії і гістологічного дослідження тканини утворення, ангіографії, комп'ютерної томографії (КТ) або магнітно-резонансної томографії (МРТ).

[7], [8],

Лікування ангіоми шкіри

Дерматологічна ангіома в більшості клінічних випадків не потребують лікування; до того ж, при антенатально обумовленому характері патології лікування ангіоми шкіри вельми проблематично. Типовий випадок передбачає постановку діагнозу, роз'яснення пацієнтові (або батькам дітей з різними рідними плямами), причин і клінічних характеристик судинного утворення і подальше спостереження за його станом.

Оперативне лікування ангиом шкіри проводиться, якщо пацієнт стурбований своєю зовнішністю, утворення викликають дискомфорт або знаходяться в області, яку легко зачепити, що може призвести до кровотечі. Таке лікування полягає в їх видаленні з допомогою:

• імпульсного лазера (PDL);
• припікання високочастотним електричним струмом (діатермокоагуляції або електрокаутерізації);
• фульгурацію (безконтактного припікання плазмою);
• кріодеструкції (заморожування виступає вузликової ангіоми з рідким азотом);
• пункції і введення склерозирующих речовин (спирту);
• хірургічного видалення.

Для медикаментозної терапії шкірних ангиом застосовують такі ліки, як:

• системні кортикостероїди (ін'єкції Преднізолону, Гідрокортизону і ін. В осередок ураження сприяють зупинці зростання і прискореної регресії ангіоми);
• інтерферон α-2а або α-2b (внутрішньом'язове введення знижує проліферацію ангіоми шкіри);
• препарати, інгібуючі ангіогенез блокують фактор росту ендотелію судин (VEGF), застосовуються при патологічної неоваскуляціі.

Дерматологи категорично не рекомендують займатися самолікуванням вроджених шкірних патологій і, тим більше, «відчувати» народне лікування ангіоми шкіри на дітях.

Ніяких перевірок і клінічних випробувань лікування травами, рекомендований для позбавлення від родимих плям, не минало, тому не потрібно мазати червону родимку, nevus vascularis соком чистотілу або алое, а винне родима пляма відваром полину. Навряд тут допоможе зола березових дров або суміш яблучного оцту з медом і чорним перцем.

Масло чайного дерева, яке досить ефективно при грибкових ураженнях шкіри і нігтів, теж безсила. Крім того, воно може викликати алергічну реакцію.

Ангіома шкіри може мати різну локалізацію і нерідко викликає певний дискомфорт в косметичному відношенні. Але на загальному стані здоров'я це ніяк не відбивається, і профілактика даної патології неможлива, так як немає способів для запобігання її виникнення. Сходіть до лікаря, покажіть фахівцю своєї дитини і дотримуйтеся медичних рекомендацій.