Ангіома шкіри

Дерматологічна патологія – ангіома шкіри – це локалізована судинна аномалія у вигляді пухлиноподібних розростань деформованих капілярів або венул, розташованих у дермі та підшкірній клітковині. Ці утворення можуть бути як виступаючими над поверхнею шкіри, так і повністю плоскими, часто їх називають родимими плямами.

Ангіоми є одними з найпоширеніших дефектів шкіри. Код за МКХ-10 – клас XII (захворювання шкіри та підшкірної клітковини), L98.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини ангіоми шкіри

Сьогодні в дерматології прийнято розрізняти такі форми ангіоми шкіри:

• червона родима пляма або ангіома (вишнева ангіома, плями Кемпбелла де Моргана);
• плями від портвейну (або полум'яний невус);
• сині та фіолетові утворення або венозні озера;
• павутинна ангіома (павутинний невус);
• Кавернозні ангіоми – це судинні пухлини в підшкірній клітковині.

Патогенез визначається як вроджений дефект судин шкіри та підшкірної клітковини. Згідно зі статистикою зарубіжних фахівців, цей дефект присутній у 0,7-1,8% новонароджених та у 10-15% недоношених дітей та немовлят з початково низькою вагою.

Деякі дерматологи пов'язують причини виникнення ангіом шкіри з дегенеративними змінами колагенових волокон, що оточують ці кровоносні судини, що позбавляє їх необхідної структурної підтримки та призводить до дилатації (тобто розширення). Інша точка зору на патогенез ангіом: ріст кровоносних судин у шкірі викликаний проліферацією ендотеліальних клітин, що вистилають внутрішні стінки судин. Поява портвейнових плям - дифузних капілярних уражень шкіри - вважається результатом порушення місцевої іннервації капілярної мережі. Однак усі ці патологічні процеси мають генетичні причини. Хоча ангіоми шкіри у вигляді дрібних вишневих або червоних родимок (плями Кемпбелла де Моргана) з'являються у людей після 30-40 років (збільшуючись у розмірах та кількості), а також після 60 (стареча ангіома або гемангіома).

Досі немає єдиної класифікації ангіом шкіри та спостерігається явна термінологічна невідповідність, що вносить багато плутанини в опис та діагностику цих аномалій. Ангіоми шкіри – як вид вроджених судинних патологій, мають ряд назв: судинні мальформації (дефекти) шкіри, капілярна ангіодисплазія, гемангіоми (які можуть не бути вродженими та виникати в будь-якому віці), судинні невуси (хоча невуси пов'язані з виробленням шкірного пігменту меланіну).

Експерти Американського національного інституту догляду за шкірою диференціюють вроджені судинні вади розвитку залежно від типу уражених судин: ВМ (капілярна мальформація), ВМ (венозна), КВМ (капілярно-венозна), КЛМ (капілярно-лімфатична), ЛШ (лімфатично-венозна), КЛВМ (капілярно-венозно-лімфатична мальформація) тощо.

Ускладнення ангіом шкіри можуть виникнути внаслідок травматичного впливу на них, що загрожує кровотечею. Також не виключається можливість утворення капілярних мікротромбів та розвитку запалення у вигляді гнійної гранульоми. Крім того, слід зазначити, що так звані портвейнові плями особливо великих розмірів, розташовані на обличчі, можуть бути при судинних пухлинах м'якої мозкової оболонки мозку та свідчити про важку вроджену патологію синдрому Штерджа-Вебера-Краббе (повне ураження центральної нервової системи з порушенням фізичного та психічного розвитку).

Ангіоми шкіри не становлять ризику розвитку раку, і їхній прогноз сприятливий у переважної більшості пацієнтів. Однак у дуже рідкісних випадках можлива ангіосаркома шкіри або злоякісна гемангіоендотеліома.

[ 5 ], [ 6 ]

Симптоми ангіоми шкіри

Перші ознаки ангіоми на шкірі різних частин тіла у вигляді вишневої або червоної родимки – виявляються візуально при народженні дитини або у дорослого. Вони можуть бути плоскими або мати форму півсфери, не зникають при натисканні, не викликають дискомфорту та не викликають жодних відчуттів.

Також легко розпізнати пляму від портвейну (різновид капілярної мальформації): вона вже присутня у новонародженого; ніколи не піднімається над шкірою; має всі відтінки червоного та рожевого, широке розмаїття розмірів та форм (з нечіткими межами); локалізується на обличчі або голові. Ці плями також можуть збільшуватися в міру дорослішання дітей та набувати насиченого фіолетового кольору. На них припадає понад 10% судинних мальформацій.

Дифузні капілярні ангіоми шкіри лососевого (жовто-рожевого) кольору, які називаються «лелечиними слідами», розташовуються у немовлят на шкірі голови, шиї, лобі або повіках. З часом вони регресують і зникають самостійно.

Симптомами ангіоми шкіри у вигляді венозного озера (різновид венозної мальформації) є пухлиноподібні папули різної форми, синюватого, червоного або фіолетового кольору, що локалізуються на губах або повіках (у дітей); у літньому віці (65 років і старше) вони з'являються на вухах і частіше зустрічаються у чоловіків.

Павутинна ангіома шкіри (з червоною папулою в центрі та видимими капілярами, що розходяться в різні боки) часто визначається дерматологами як зірчаста ангіома, судинна павутинна або телеангіектазія. На них припадає до 40% усіх судинних мальформацій. Ця ангіома локалізується вздовж верхньої порожнистої вени на обличчі, шиї, кистях рук і передпліччях, на верхній частині грудей у 10-15% здорових дорослих і дітей. Павутинна ангіома схильна до регресії: вона може поступово зменшуватися в розмірах, бліднути, а зрештою повністю зникати та проявлятися лише на холоді або при підвищеній температурі тіла.

Такі «павуки» можуть з’являтися у вагітних жінок, а також у жінок, які використовують гормональні контрацептиви, що може бути пов’язано з підвищеним рівнем естрогену. Як зазначають фахівці, наявність більше трьох павутинних ангіом на шкірі може бути ознакою патології печінки (третина пацієнтів з цирозом печінки мають такі «мітки» на шкірі), а також свідчить про ймовірність варикозного розширення вен стравоходу.

Симптомами кавернозної ангіоми шкіри, яку найчастіше називають гемангіомою, є наявність синюватого або фіолетового вузла в епідермісі, що має нерівну поверхню; при пальпації утворення гаряче, а при натисканні стає блідішим. Воно має схильність до зростання.

До ангіом кавернозного типу належить вроджена червона родима пляма, яку називають «полуничним» невусом або васкулярним невусом. Перші ознаки можуть з'явитися через кілька тижнів після народження дитини у вигляді червоної плями (на обличчі, голові, спині та грудях). Утворення швидко зростає (іноді до кількох сантиметрів) приблизно до однорічного віку, і на цьому етапі виглядає як яскраво-червона пухлина. Потім ріст зупиняється, і приблизно через рік починається повільна регресія зі зміною кольору на синювато-сірий. У 50% випадків така родима пляма зникає до 5 років, у 90% - до 9; на її місці може утворитися білястий рубець. Але великий полуничний невус має негативні наслідки у вигляді підвищення рівня тромбоцитів у крові, що може призвести до серцевої недостатності.

Діагностика ангіоми шкіри

Ангіома шкіри зазвичай діагностується під час огляду пацієнта дерматологом, в тому числі за допомогою дерматоскопа. І для більшості шкірних патологій цього типу немає потреби в клінічних дослідженнях. Тому аналізи зазвичай не потрібні.

Однак, при виявленні патологічної зміни в підлеглій тканині необхідна інструментальна діагностика (ультразвукове сканування) судинного утворення.

У складніших випадках, коли змінюється колір та розмір родимки або родимої плями, що не є типовими для певного виду ангіоми, або коли утворення кровоточить, проводиться повне обстеження з усіма аналізами. Якщо діагноз невизначений (наприклад, при підозрі на вузлову меланому або базальну карциному), диференціальна діагностика проводиться за допомогою біопсії та гістологічного дослідження тканини утворення, ангіографії, комп'ютерної томографії (КТ) або магнітно-резонансної томографії (МРТ).

[ 7 ], [ 8 ]

Лікування ангіоми шкіри

Дерматологічна ангіома в більшості клінічних випадків не потребує лікування; більше того, при антенатальному характері патології лікування ангіоми шкіри є дуже проблематичним. Типовий випадок передбачає постановку діагнозу, пояснення пацієнту (або батькам дітей з різними родимими плямами) причин та клінічних характеристик судинного утворення та подальше спостереження за його станом.

Хірургічне лікування ангіом шкіри проводиться, якщо пацієнта турбує їхній зовнішній вигляд, утворення викликають дискомфорт або розташовані в ділянці, до якої легко торкнутися, що може призвести до кровотечі. Таке лікування передбачає їх видалення за допомогою:

• імпульсний лазер (PDL);
• припікання високочастотним електричним струмом (діатермокоагуляція або електрокаутеризація);
• фульгурація (безконтактне плазмове припікання);
• кріодеструкція (заморожування виступаючої вузлової ангіоми рідким азотом);
• проколи та ін'єкції склерозуючих речовин (спирту);
• хірургічне видалення.

Для медикаментозної терапії шкірних ангіом використовуються такі препарати:

• системні кортикостероїди (ін'єкції преднізолону, гідрокортизону тощо в осередок ураження допомагають зупинити ріст і прискорити регресію ангіоми);
• інтерферон α-2a або α-2b (внутрішньом'язове введення зменшує проліферацію ангіоми шкіри);
• Препарати, що пригнічують ангіогенез, блокують фактор росту судинного ендотелію (VEGF) та використовуються при патологічній неоваскуляризації.

Дерматологи категорично не рекомендують займатися самолікуванням вроджених патологій шкіри і, тим більше, «випробовувати» народне лікування ангіоми шкіри на дітях.

Лікування травами, рекомендоване для позбавлення від родимих плям, не проходило жодних випробувань чи клінічних випробувань, тому не варто мазати червону родиму пляму, судинний невус, соком чистотілу або алое, а винну родиму пляму – відваром полину. Попіл від березових дров або суміш яблучного оцту з медом і чорним перцем тут навряд чи допоможуть.

Олія чайного дерева, яка досить ефективно бореться з грибковими ураженнями шкіри та нігтів, також безсила. Крім того, вона може викликати алергічну реакцію.

Ангіома шкіри може мати різну локалізацію та часто викликає певний дискомфорт у косметичному плані. Але це не впливає на загальний стан здоров'я, а профілактика цієї патології неможлива, оскільки немає способів запобігти її виникненню. Зверніться до лікаря, покажіть дитину спеціалісту та дотримуйтесь лікарських рекомендацій.