Аномалії розвитку дванадцятипалої кишки: причини, симптоми, діагностика, лікування

Аномалії розвитку дванадцятипалої кишки зустрічаються рідко.

[1], [2], [3], [4]

Атрезії і вроджені стенози дванадцятипалої кишки

Атрезії, вроджені стенози і перетинчасті мембранні зрощення дванадцятипалої кишки виявляють у першу ж добу після народження: характерні рясна блювота, часті відрижки і інші симптоми, висока кишкова непрохідність. Стілець відсутній. При рентгенологічному дослідженні (контраст вводять в шлунок через тонкий зонд) відзначають розширення шлунка і відсутність надходження контрастної речовини в шлунок. При неможливості оперативного лікування в найближчу добу новонароджені гинуть від дегідратації і виснаження.

При частковому звуженні просвіту дванадцятипалої кишки харчування дитини може порушуватися незначно або порушуватися зовсім. У другому випадку скарги хворих малохарактерні і звуження просвіту дванадцятипалої кишки можна виявити випадково при рентгенологічному дослідженні вже у дорослого.

При рентгенологічному дослідженні вроджені внутрішні мембрани і перемички дванадцятипалої кишки зазвичай створюють картину симетричного звуження дуже невеликої довжини (від 1-2 до 5 мм) в залежності від товщини мембрани. Рельєф слизової оболонки кишки не змінений або над звуженням визначаються розширені складки. При зовнішніх рубцях, тяжах або додаткових зв'язках (lig. Cystoduodenocolicum) ділянки звуження мають гладкі, чіткі контури, протяжність їх не перевищує 0,5-1 см.

Гастродуоденоскопіческое дослідження також значно полегшує діагностику: виявляють або циркулярний звуження ділянки дванадцятипалої кишки, зазвичай з незміненою слизовою оболонкою, або мембранозний перемички, вроджений характер яких досвідченому ендоскопісту легко визначити.

Симптоми

Клінічна картина залежить від ступеня здавлення. У дорослих це відчуття швидкого переповнення шлунка під час їжі, відрижка, нудота, іноді блювота. При повному сдавлений кишки симптоми аналогічні таким при її атрезії і їх виявляють з перших днів після народження дитини.

Вроджені здавлення дванадцятипалої кишки слід відрізняти від здавлення внаслідок спайкового процесу в черевній порожнині (перидуоденит, наслідки оперативних втручань) і т. Д.

Лікування хірургічне.

[5], [6], [7], [8]

Артеріомезентеріальная непрохідність

Найбільше клінічне значення мають аномалія верхньої брижової артерії та інші вроджені і конституціональні розлади, внаслідок яких може виникнути порушення пасажу вмісту дванадцятипалої кишки по її ніжнегорізонтальной гілки (так звана артеріомезентеріальная непрохідність). Як відомо, в нормі верхня брижова артерія відходить від аорти, перетинає передню поверхню нижньої горизонтальної гілки дванадцятипалої кишки, проходячи ззаду підшлункової залози, і далі входить в брижі тонкої кишки. Однак при деяких її аномаліях розташування, наявності додаткових гілок, а також при вираженому поперековому лордозе, вродженої короткої брижі тонкої кишки або її значному відвисання вниз (виражений ентероптоз, різке схуднення) вона може здавлювати дванадцятипалу кишку, порушуючи її прохідність. Можливо, в тих випадках, коли симптоми хронічної артеріомезентеріальной непрохідності (ми вважаємо за краще термін «дуоденальная артеріомезентеріальная компресія») виникають в літньому віці, має значення ущільнення цієї артерії внаслідок атеросклеротичного ураження.

Гостра дуоденальна артеріомезентеріальная непрохідність виникає раптово внаслідок різкого розширення шлунка або значного переповнення його їжею, в результаті чого кишечник відтісняється донизу, брижа тонкої кишки натягується і верхня брижова артерія віджимає нижню горизонтальну гілку дванадцятипалої кишки. Клінічна картина як при гостро виникає кишкової непрохідності (різкий біль в епігастральній ділянці).

Симптоми

Клінічна картина хронічної дуоденальної артеріомезентеріальной компресії: відчуття тяжкості і тупа або сильний біль і відчуття «переповнення» шлунка (іноді після прийому навіть невеликої кількості їжі), що виникають невдовзі після їжі, відрижка, рідше блювота з'їденої їжею.

Нерідко ці симптоми стихають в вимушеному положенні (колінно-ліктьовому, іноді на боці), в положенні стоячи - посилюються. У більшості випадків захворювання виникає в молодому віці, і поступово його симптоми посилюються. У важких випадках звертають увагу на зовнішній вигляд хворих: це астеники з в'ялою черевною стінкою і отвисшим животом.

Діагностика

Діагностика артеріомезентеріальной непрохідності (на наш погляд, краще використовувати термін «артеріомезентеріальная компресія дванадцятипалої кишки») найлегше підтверджується контрастним рентгенологічним дослідженням, при якому в місці перетину ніжнегорізонтальной гілки дванадцятипалої кишки (при переході в худу кишку) виявляють короткий ділянку звуження - здавлення ділянкою брижі тонкої кишки, в якому проходить верхнебрижеечной артерія. Саме здавленням артерією і створюється утруднення проходження вмісту по ніжнегорізонтальной гілки дванадцятипалої кишки.

При цьому спостерігаються розширення проксимальної її частини, посилення перистальтики, спастичний і антиперистальтические скорочення, в окремих випадках - навіть розширення шлунка. Більш наочний метод дуоденографіі, при якому в ніжнегорізонтальной частини дванадцятипалої кишки у лівого краю поперекових хребців виявляють вузьку поперечну смугу просвітлення шириною 1,5 см або трохи більше з гладкими контурами. Рельєф слизової оболонки в цій ділянці не змінений. Іноді проходження контрастної суспензії через звужену ділянку відновлюється при дослідженні хворого в колінно-ліктьовому положенні, що досить переконливо підтверджує діагноз. Характерну локалізацію зони звуження дванадцятипалої кишки з нормальною слизовою оболонкою виявляють і при гастродуоденоскопії (при досить «глибокому» просуванні дуоденоскопа - до кінцевої частини ніжнегорізонтальной гілки дванадцятипалої кишки).

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Лікування

В основному консервативне. Рекомендується висококалорійне дробове харчування (5-6 разів на день) - з метою підвищення маси тіла хворих і зменшення гастроентероптоза (зменшуються натяг брижі тонкої кишки і здавлення верхньої брижової артерією дванадцятипалої кишки). Показані засоби, що поліпшують апетит: збір апетитний (у вигляді настою), ін'єкції інсуліну по 4-6 ОД за 30 хв до їди, метандростенолон, ретаболил. Для усунення рухових порушень дванадцятипалої кишки призначають спазмолітичні засоби, метоклопрамід (церукал). В особливо важких випадках на початку лікування, яке доцільно проводити в гастроентерологічному відділенні терапевтичного стаціонару, після їжі рекомендують на 30-60 хв приймати колінно-ліктьове положення, при якому зменшуються натяг брижі тонкої кишки і здавлення ніжнегорізонтальной гілки дванадцятипалої кишки. У важких випадках, коли консервативні заходи не допомагають, показано хірургічне лікування.

Подвоєння дванадцятипалої кишки

Подвоєння дванадцятипалої кишки - вкрай рідкісна аномалія. В цьому випадку є додаткова кишкова трубка діаметром 1-4 см, розташована паралельно основній і має спільну з нею стінку. Клінічні симптоми або відсутні, або ж спостерігаються біль в епігаегральной області після їжі, блювота (при затримці в дубликатура дванадцятипалої кишки харчових мас). Діагноз встановлюють при рентгенологічному дослідженні.

Лікування при вираженій клінічній симптоматиці хірургічне.

Ентерогенниє кісти дванадцятипалої кишки бувають поодинокими і множинними. При великому розмірі виникають клінічні симптоми порушення прохідності дванадцятипалої кишки. Діагноз встановлюють при рентгенологічному дослідженні і дуоденофіброскопіі. Лікування хірургічне.

[16], [17], [18], [19]

Здавлення дванадцятипалої кишки

У рідкісних випадках внаслідок неповної облітерації вентральної брижі утворюються фіброзні тяжі, що є причиною зовнішніх перетяжок дванадцятипалої кишки; найчастіше спостерігається здавлення верхньої половини низхідній частині дванадцятипалої кишки зв'язкою, що йде від жовчного міхура до печеночному вигину товстої кишки.

Для стенозів, викликаних аннулярная, т. Е. «Кільцеподібної», підшлунковою залозою, характерно їх розташування у верхній або середньої третини низхідній частині дванадцятипалої кишки, частіше за все безпосередньо над великим сосочком (фатер) дванадцятипалої кишки. Звуження просвіту зазвичай бувають ексцентричними, так як додаткова підшлункова залоза рідко являє собою замкнуте кільце, а частіше містить ділянку сполучної тканини. Протяжність звуження 2-3 см, контури чіткі, гладкі. Слизова оболонка кишки в цій ділянці не змінена, представлена ніжними, тонкими складками, а вище і нижче звуження складки потовщені або нормальні. Протяжність звуженої ділянки і діаметр його не змінюються при компресії, зміні положення тіла хворого і при додаткових дослідженнях. Полегшити діагностику можуть гастродуоденоскопія (звертає увагу неизмененная слизова оболонка в зоні звуження) і комп'ютерна томографія. З огляду на, що здавлення дванадцятипалої кишки частіше проявляється у дорослих на тлі ущільнення тканини залози внаслідок хронічного панкреатиту, ці дані можна отримати і за допомогою УЗД.

Лікування хірургічне. При незначному звуженні просвіту дванадцятипалої кишки і відсутності кишкових симптомів досить рекомендувати дробове харчування, механічно щадну дієту.

[20], [21]

Аномалії розташування дванадцятипалої кишки

Аномалії розташування дванадцятипалої кишки зустрічаються порівняно часто. Так, при незавершеному в період ембріогенезу повороті кишечника спадна частина дванадцятипалої кишки не повертається наліво, переходячи в нижню горизонтальну її частина, а опускається вниз, без різкої топографоанатомічному кордону, переходячи в худу кишку. Ця аномалія не має клінічного значення і виявляється випадково при рентгенологічному дослідженні.

При наявності брижі дванадцятипалої кишки вона може утворювати додаткові вигини і перегини, що перешкоджають просуванню по ній їжі і в ряді випадків є причиною больових нападів, що супроводжуються блювотою.

Іноді біль виникає при переїданні і надходження великими порціями вмісту шлунку в кишку. Нерідко біль заспокоюється в якомусь певному положенні хворого, що сприяє расправлению перегинів (лежачи на спині, на боці, в колін-но-ліктьовому положенні і т.д.). Діагноз встановлюють рентгенологічним дослідженням.

Лікування при вираженій клінічній симптоматиці хірургічне (фіксація дванадцятипалої кишки до задньої стінки черевної порожнини).

[22], [23], [24]

Вроджені дивертикули дванадцятипалої кишки

Вроджені дивертикули дванадцятипалої кишки мають таку ж клінічну картину, як і придбані. До операції диференційний діагноз з набутими дивертикулами можливий, якщо дивертикул виявляють уже в дитячому віці.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32],