Антропонозний шкірний лейшманіоз

Антропонозний шкірний лейшманіоз (пізньовиразковий, міський) – типовий антропоноз, при якому джерелом збудника є хвора людина. Переважно на антропонозний шкірний лейшманіоз страждають мешканці міст.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Що викликає антропозоонозний шкірний лейшманіоз?

Антропонозний шкірний лейшманіоз викликається Leishmania tropica minor.

Симптоми антропонозного шкірного лейшманіозу

Інкубаційний період антропонозного шкірного лейшманіозу коливається від 2-4 місяців до 1-2 років (може бути подовжений до 4-5 років). Після цього періоду на місці укусу заражених комарів (зазвичай обличчя, верхні кінцівки) з'являються основні симптоми антропонозного шкірного лейшманіозу - ледь помітні поодинокі, рідше множинні горбки - лейшманіоми. Вони проходять три стадії: червоний або коричневий горбок (стадія проліферації), суха виразка (стадія руйнування) та рубець (стадія репарації). Вони повільно збільшуються в розмірах і через 3-4 місяці досягають 5-15 мм у діаметрі. Їх колір стає червонувато-коричневим з блакитним відтінком. Через кілька місяців горбки можуть поступово розсмоктуватися та зникати майже безслідно. Однак такий абортивний перебіг трапляється рідко. Найчастіше на поверхні горбка з'являється ледь помітне заглиблення та утворюється луска, яка потім перетворюється на жовтувато-коричневу скоринку, щільно прикріплену до горбка.

Після відпадання кірки або її насильницького видалення виявляється кровоточива ерозія або неглибока, часто кратероподібна виразка з гладким або дрібнозернистим дном, покрита гнійним нальотом. Краї виразки нерівні, роз'їдені, іноді підточені. Тривалий час виразка покривається щільною кіркою. Через 2-4 місяці від утворення виразок поступово починається процес їх рубцювання, який завершується в середньому через рік після появи горбка. Звідси походять місцеві народні назви хвороби - "годовик", "солок", "їл-яраси". У деяких випадках захворювання антропонозний шкірний лейшманіоз затягується на 2 роки і більше.

Іноді, через певний проміжок часу після першої лейшманіоми, з'являються нові горбки, які часто розсмоктуються, не зазнаючи виразкового розпаду, особливо пізні. Оскільки стійкість до суперінвазії розвивається лише через 6 місяців після захворювання, клінічний перебіг наступних лейшманіом майже не відрізняється від розвитку первинних.

У деяких пацієнтів, частіше у людей похилого віку, розвиваються дифузно-інфільтруючі, а не обмежені лейшманіоми. Вони характеризуються більшими, досить різко обмеженими ураженнями, що утворюються шляхом зрощення близько розташованих горбків. Шкіра в цих ділянках різко інфільтрована та потовщена (у 3-10 разів товща за норму). Її поверхня синювато-червона, злегка лущиться, гладка або горбиста. На загальному інфільтраті можуть бути розсіяні окремі дрібні виразки, вкриті кірками.

Після антропонозного шкірного лейшманіозу приблизно у 10% випадків розвивається мляво перебігаючий хронічний туберкулоїдний шкірний лейшманіоз (рецидивуючий шкірний лейшманіоз), клінічно нагадуючий туберкульозний вовчак, який може тривати десятиліттями. Люди, які перехворіли антропонозним шкірним лейшманіозом, набувають імунітету до цієї форми лейшманіозу, але можуть захворіти на зоонозний шкірний лейшманіоз.

Діагностика антропонозного шкірного лейшманіозу

Лейшманії можна виявити в мазках, забарвлених за Романовським-Гімзою, приготованих з вмісту виразки або отриманих шляхом культивування за кімнатної температури на NNN-арапе чи в культурі тканин.

Диференціальна діагностика антропонозного шкірного лейшманіозу проводиться з іншими ураженнями шкіри: фрамбезією, проказою, первинним сифілісом, вовчаком, різними формами раку шкіри, лепрою, тропічною виразкою.

Початковий горбок при хворобі Боровського необхідно диференціювати від звичайного вугра, папулопустули фолікуліту, стійкого пухиря, що утворився на місці укусу комара або мошки. Для встановлення правильного діагнозу необхідне комплексне обстеження пацієнта, що включає гістологічні, бактеріологічні та імунологічні методи дослідження.

Диференціальну діагностику між антропонозною та зоонозною формами шкірного лейшманіозу на основі клінічної картини провести досить складно.

[ 7 ], [ 8 ]

Лікування антропозоонозного шкірного лейшманіозу

Лікування антропозоонозного шкірного лейшманіозу в першу чергу включає очищення виразки та її лікування антибіотиками для запобігання гнійній інфекції.

Лікування антропонозного шкірного лейшманіозу залежить від кількості та поширеності уражень. Місцеве лікування успішне за наявності невеликої кількості виразок. У разі множинних уражень показано лікування, як і при вісцеральному лейшманіозі, солюсурміном. Деякі ураження є відносно стійкими та потребують тривалого лікування. Ефективним видом лікування, на думку зарубіжних авторів, є пероральне застосування дегідроеметину. У разі гнійних інфекцій застосовують антибіотики. Хороші результати отримані від введення мономіцину.

На ранніх стадіях можливі ін'єкції та використання мазей, що містять хлоріромазин (2%), паромоліцин (15%) та клотримазол (1%).

Як запобігти антропозоонозному шкірному лейшманіозу?

Антропонозний шкірний лейшманіоз можна запобігти вакцинацією L-тропіном, а також загальними профілактичними заходами, включаючи боротьбу з переносниками (комарами та гризунами). Вакцинація викликає утворення виразок, що супроводжується розвитком тривалого імунітету. Така вакцинація не захищає від вісцерального лейшманіозу, ефективної вакцини від якого поки що немає.