Аугментин при ангіні

З приходом осінньої вогкості і холодів медичні картки багатьох з нас поповнюються новими записами. Більшість діагнозів звучить як «ГРВІ» або «ГРЗ», а за цими словами ховаються респіраторні інфекції (вірусні та бактеріальні). Одне з лідируючих місць серед простудних захворювань займає ангіна з її важким болем в горлі і високою температурою. Але поява цих симптомів не випадково. Біль - результат запального процесу, спровокованого потрапила в дихальні шляхи інфекцією, а жар - показник боротьби організму з патогенами (симптом корисний, поки температура не досягає критичних величин, що властиво ангіні). Вважається, що «Аугментин» при ангіні допомагає зняти обидва неприємних симптому і помітно полегшити стан хворого. Але оскільки названий препарат відноситься до сильнодіючих антимікробну засобам(антибіотиків), призначати його потрібно з особливою обережністю.

Лікування ангіни антибіотиками

Ангіна, вона ж гострий тонзиліт, являє собою запальне захворювання горла, при якому уражаються переважно мигдалини (найчастіше страждають піднебінні мигдалини). При ковтанні збільшилися в розмірах запалені утворення стають досить болючими при тому, що діаметр глоткового кільця зменшується, створюючи перешкоду для проходження їжі.

Але чому запалюються мигдалини? У більшості випадків причиною ангіни стає інфекція (стрептококова, стафілококова, рідше якась інша). Потрібно сказати, що в більш, ніж 90% випадків збудником хвороби стає бактеріальна інфекція, і тоді  лікування ангіни антибіотиками  можна вважати виправданим. А оскільки переважна кількість епізодів бактеріальної ангіни пов'язано з популярною кокковой мікрофлорою (гемолітичний стрептокок і золотистий стафілокок, що провокує розвиток гнійних процесів в запалених тканинах мигдалин), лікарі в першу чергу звертаються до антибіотиків пеніцилінового ряду.

Сучасні пеніциліни вважаються одними з найбільш безпечних препаратів, тому їх призначають і дорослим, і дітям, які з ангіною стикаються набагато частіше в силу недостатньо сформованої імунної системи. Адже мигдалини - її важлива складова. Вони затримують інфекцію, щоб та не змогла проникнути глибше в дихальні шляхи і травний тракт.

У лімфоїдної тканини мигдалин формуються лімфоцити і антитіла, які роблять патогенів неактивним. Але ось при слабкості імунної системи виробляються нею клітин-захисників недостатньо, щоб попередити розмноження інфекції. Подальша боротьба призводить до запалення лімфоїдної тканини в місці скупчення патогенних мікроорганізмів, звідси біль і температура.

Здавалося б, досить часто полоскати горло антисептичними розчинами, щоб видалити інфекцію з поверхні мигдалин. Але цей спосіб допомагає зазвичай в перші дні хвороби, поки інфекція не розмножилася. Надалі самі мигдалини стають розсадником інфекції, яка може проникати в дихальні і травні шляхи, циркулювати по лімфатичної системи, викликаючи запалення лімфовузлів. Це говорить про генералізації (поширенні) інфекції, а значить, потрібні більш серйозні заходи по її усуненню.

Антибіотики, проникаючи в кров і інші рідкі середовища організму, відшукують там патогенів та знищують їх. Але їх дія поширюється лише на бактерій, в той час як на грибки, віруси і деяких найпростіших вони не діють. Мало того, не володіючи виборчим дією, корисні препарати можуть створювати середовище, яка підходить для їх розмноження, знищуючи також бактерії, що входять до складу корисної мікрофлори організму.

Виходячи з вищесказаного, можна зробити наступні висновки:

• «Аугментин» або інші антибіотики при ангіні потрібно призначати лише в тому випадку, якщо підтверджена бактеріальна природа збудника.
• Прийом антибіотиків потрібно поєднувати з курсом спеціальних препаратів, які допомагають відновити корисну мікрофлору, яка також вважається складовою нашого імунітету.

В ідеалі потрібно лабораторним шляхом визначити вид збудника хвороби, на що йде багато часу, а хвороба отримує подальший розвиток. Антибіотики широкого спектра дії, такі як «Аугментин», « Амоксицилін », « Цефтріаксон », « Сумамед », « Офлоксацин » та інші мають активність щодо відразу декількох видів і штамів бактерій, що дає можливість надати пацієнту допомогу в знятті неприємних і навіть небезпечних симптомів, не чекаючи результатів аналізів.

А адже ангіна страшна не тільки своїми симптомами, а й тими ускладненнями, які можуть виникати, якщо вчасно не почати ефективне лікування. Ця хвороба є одним з лідерів за кількістю всіляких ускладнень на органи слуху, серце, нирки і т.д.

Але повернемося до найбільш популярним препаратів, найчастіше призначається лікарями. «Аугментин», « Амоксиклав » і «Сумамед» - улюблена трійця препаратів, до якої особливо небайдужі терапевти і педіатри. Два перших препарату - антибіотики на основі амоксициліну, добре зарекомендував себе в лікуванні респіраторних бактеріальних інфекцій при незначній частоті розвитку побічних дій. А третій препарат призначають зазвичай пацієнтам з індивідуальною чутливістю до пеніцилінів (на жаль, цей негативний момент передається у пеніцилінів з покоління в покоління).

Розглянемо лікування ангіни антибіотиками пеніцилінового ряду на прикладі популярного препарату «Аугментин». Але для початку дізнаємося ближче, що собою представляє препарат з цією назвою.

Показання до застосування Аугментина при тонзиллите

Потрібно сказати, що ангіна - це лише одне з захворювань, ефективне лікування яких можливе лише за допомогою антибіотиків. Препарати пеніцилінового ряду, і зокрема «Аугментин» лікарі часто призначають при різних інфекційних патологіях дихальних шляхів. Крім ангіни до них відносяться синусит, фарингіт, бронхіт, запалення легенів і т.д. Призначають препарат і при запаленні середнього вуха (отит) бактеріального характеру. Адже збудником цього серйозного захворювання в більшості випадків також є представники стрептококів, гемофільної палички та деякі інші патогенні мікроорганізми чутливі до «Аугментин».

Але за допомогою цього антибіотика можна лікувати не лише дихальну систему. Лікарі з успіхом застосовують препарат пеніцилінового ряду і для лікування інших відділів та органів нашого організму: нирок (пієлонефрит, гломерулонефрит і т.д.), сечового міхура (цистит), кісток і суглобів (остеомієліт), черевної порожнини (перитоніт), жіночої статевої системи і т.д.

Призначають препарат і при різних шкірних захворюваннях інфекційного характеру, включаючи абсцеси, укуси тварин, запалення м'яких тканин і підшкірної клітковини. Іншими словами, «Аугментин» може бути призначений при патології будь-якого органу або системи організму при підозрі на її бактеріальний характер (в ідеалі при підтвердженні присутності в організмі активних мікробів, чутливих до амоксициліну).

При ангіні «Аугментин» призначають в більшості випадків, з огляду на, що практично всі можливі збудники хвороби мають високу чутливість до цього антибіотика. Виняток становлять рідкісні випадки ангіни бактеріального або грибкового характеру.

Правда, при катаральній (поверхневої) ангіні застосування антибіотика навряд чи буде виправданим. Тут можна вдатися до обробки мигдалин антисептиками, які не належать до сильнодіючих засобам і використовуються зовнішньо. Але ось лікування фолікулярної або гнійної ангіни без антибіотиків загрожує серйозними ускладненнями, оскільки тут у наявності активне розмноження бактерій, що несе за собою важке запалення тканин, і ймовірну генерализацию інфекції, коли вона по крові і лімфі розноситься по організму, вражаючи серце, нирки та інші життєво важливі органи.

Характерними симптомами катаральної ангіни вважаються почервоніння горла, гіперемія і набрякання мигдалин, хворобливість при ковтанні і підвищення температури до фебрильних величин (зазвичай не вище 38-38,5 градусів). А ось при гнійних видах ангіни можна побачити в горлі жовтуваті гнійники або білувато-сірий наліт, при цьому температура може швидко підніматися до 39-40 градусів і більше.

Правда, наявність симптомів бактеріальної ангіни зовсім не є приводом приймати «Аугментин» без звернення до лікаря. Визначити, який саме препарат актуальний в кожному конкретному випадку, це завдання фахівця. До того ж при повторному захворюванні антибіотик рекомендується замінити іншим препаратом, бажано з іншим діючою речовиною, щоб уникнути розвитку антибіотикорезистентності.

[1], [2], [3]

Форма випуску

Препарат «Аугментин», настільки часто призначається при ангіні, не випадково вважається одним з кращих антимікробних препаратів, адже в його основі лежать 2 високоефективних діючих компонента:

• амоксицилін - сильний антибіотик, що володіє високою активністю щодо безлічі бактерій, що викликають важкі інфекційні захворювання і ускладнення,
• клавулановая кислота - потужний з відомих науці інгібіторів бета-лактамаз, які продукуються деякими патогенними мікроорганізмами для дезактивації бета-лактамних антибіотиків, до числа яких відносять і пеніциліни.

Таким чином, створюючи цей унікальний препарат, вченим вдалося досягти більшої ефективності амоксициліну щодо більшості штамів бактерій, включаючи ті, які здатні продукувати бета-лактамазу. «Аугментин», що з'явився на початку 80-х років ХХ століття, є першим препаратом, в якому антибіотик виступив в поєднанні з інгібітором бета-лактамаз (клавуланова кислота). Надалі на ринок вийшли і інші ліки з таким поєднанням, що, втім, не применшує цінності «Аугментину» в лікуванні інфекційних захворювань. І це підтверджено багаторічним досвідом його застосування.

У 1995 р «Аугментин» визнаний «золотим стандартом» серед антибіотиків пеніцилінового ряду і його рекомендували препаратом вибору для лікування різних інфекцій. І, незважаючи на розробку нових ефективних препаратів, лікарі навіть через багато років у 2018 році за краще вдаватися до допомоги саме цього антибіотика, перевіреного часом.

На сьогодні «Аугментин» можна знайти в продажу в різних формах випуску та дозуваннях:

• таблетки:
  • Аугментин 875/125 (1000 мг) - нова, посилена форма відомого антибіотика з підвищеним бактерицидну дію і пролонговану дію,
  • Аугментин 500/125 (625 мг) - стандартна лікарська форма для двох-триразового прийому,
  • Аугментин 1000 / 62,5 пролонгованої дії в плівковій оболонці.
• суспензія, точніше порошок для її приготування:
  • Аугментин 200 / 28,5 мг (дозування на 5 мл готової суспензії),
  • Аугментин 400/57 мг на 5 мл суспензії з подвійною дозуванням амоксициліну і клавуланової кислоти
• порошок для приготування ін'єкційного розчину у флаконах, що містять 500 або 1000 мг амоксициліну і відповідно 100 або 200 мг клавуланової кислоти (500/100 або 1000/200), який застосовується в разі важкого або ускладненого перебігу ангіни.

Незвичайне вказівку дозування таблеток і порошку пов'язано з тим, що в препараті є 2 діючі речовини, взаємопов'язаних між собою, але при цьому лише один з них надає лікувальну дію - антибіотик амоксицилін. Перше число в назві препарату вказує дозування амоксициліну, щоб фахівець міг зорієнтуватися, призначаючи певну схему лікування і режим дозування.

[4]

Фармакодинаміка

Призначення будь-якого, а тим більше сильнодіючого препарату без знання його фармакологічної дії не має під собою жодних підстав і може бути навіть небезпечним. Саме тому досвідчений лікар, як і будь-який цікавиться людина, має можливість ознайомитися з такою інформацією, відображеної в інструкції по застосуванню препаратів, що додається до кожної упаковки ліків. Знаючи фармакологічна дія антибіотика можна правильно скласти лікування ангіни або інших інфекцій з максимальною ефективністю і мінімальною шкодою для організму.

«Аугментин» - комбінований препарат, в якому амоксицилін виступає в якості сильного антимікробної засоби, а клавуланат оберігає антибіотик від розпаду під впливом вироблюваних деякими бактеріями бета-лактамаз. Говорячи про ефективність «Аугментину», що призначається при ангіні або будь-який інший інфекції, мають на увазі чутливість мікроорганізмів саме до амоксициліну.

Найбільш чутливими до антибіотика в дослідженнях виявилися золотистий стафілокок, представники стрептококів, гемофільної палички та деякі інші види грам позитивних та грам аеробних і анаеробних бактерій, які можуть провокувати гострий тонзиліт (ангіну). Правда, є відомості про резистентності до амоксициліну окремих штамів пневмококів, але дані бактерії властиві швидше для пневмонії (запалення легенів), ніж для ангіни (запалення мигдалин горла).

Що стосується дії антимікробноїпрепарату на чутливих до нього бактерій, то воно характеризується як бактерицидний, тобто антибіотик здатний викликати загибель клітин бактерій, руйнуючи їх захисну білкову оболонку. Ця дія властиво пеніцилінів, в числі яких і амоксицилін. Клавуланова кислота не чинить клінічно значущого антибактеріальної дії.

При призначенні препарату потрібно враховувати, що він залишається неактивним до метіціллінрезістентним штамів бактерій, що виробляють бета-лактамази. Тобто існує ряд мікроорганізмів, які не чутливих до поєднання амоксициліну з клавулановою кислотою.

[5], [6], [7], [8]

Фармакокінетика

Незалежно від форми випуску препарату обидва його діючі речовини досить швидко всмоктуються в кров з шлунково-кишкового тракту при внутрішньому прийомі ліків. Вважається, що оптимальним часом для прийому ліків є початок прийому їжі, коли абсорбція хімічних речовин максимальна.

Після всмоктування амоксицилін у поєднанні з клавулановою кислотою швидко поширюються по різних тканин і середовищ організму. Трохи гірші справи з розподілом в спинномозковій рідині.

Діючі речовини «Аугментину» при лікуванні ангіни чи іншої інфекції можуть визначатися в складі грудного молока і проникати сквоць плацентарний бар'єр.

Метаболізм ліків здійснюється в печінці, а виведенням речовин антибіотика займаються нирки, тоді як частина клавулановоїкислоти може виводитися також за допомогою кишечника з фекаліями. Корекція дози і кратності застосування в зв'язку з цим потрібно для таких категорій пацієнтів, як люди похилого віку, хворі з недостатністю функцій печінки і нирок.

«Аугментин» при ангіні у дорослих без вищевказаних проблем зазвичай застосовується в стандартній дозі. Дитяча дозування і кратність прийому препарату залежить від віку і ваги дитини.

[9], [10],

Спосіб застосування та дози

«Аугментин» при ангіні у дорослих пацієнтів може застосовуватися в будь-яких формах випуску. Найчастіше призначають таблетки, а при тяжкому перебігу захворювання - ін'єкції з переходом на перорально прийом ліків, як тільки симптоми хвороби ослабнуть. Суспензія може бути призначена, якщо з якоїсь причини пацієнт не можуть проковтнути таблетку, але при цьому потрібно враховувати більш низькі дозування приготованого ліки.

Таблетована форма з дозуванням 825/125 мг. Призначають хворим з вагою більше 40 кг в дозуванні 1750/250 мг на добу, тобто в кількості 2 таблеток на день з інтервалом не більше 12 годин.

Якщо ці таблетки застосовувати для лікування дітей та підлітків з вагою від 25 до 40 кг, то потрібно дотримуватися ТАККА дози, яка складе 25-45 мг амоксициліну і відповідно 3,6-6,4 мг клавуланової кислоти на кожен кілограм ваги дитини на добу.

Таблетована форма з дозуванням 500/125 мг. Цей варіант лікарського засоби призначають дорослим пацієнтам тричі на добу по 1 таблетці.

У застосуванні такої лікарської форми для терапії дітей та підлітків з масою тіла 25-45 кг інструкція рекомендує дотримуватися правила дозування: 20-60 мг амоксициліну і 5-15 мг клавуланової кислоти на кожен кілограм ваги дитини на добу.

У зв'язку з тим, що таблетки «Аугментину» ділити не рекомендується, їх недоцільно використовувати в терапії дітей з масою тіла менше 25 кг.

Таблетки пролонгованої дії 1000 / 62,5 мг. Їх призначають пацієнтам старше 16 років. Рекомендована доза препарату «Аугментин SP» при ангіні становить 2 таблетки двічі на день.

Такі таблетки мають лінію розлому для полегшення їх проковтування.

Порошок для приготування оральної суспензії. Цю форму препарату можна назвати дитячою, оскільки вона зручна в застосуванні для малюків будь-якого віку і має більш низьке дозування у порівнянні з таблетками. Призначена вона для внутрішнього прийому (оральний шлях введення). При цьому приймати суспензію рекомендується під час їжі, щоб знизити ймовірність можливої шлунково-кишкової непереносимості.

Для лікування пацієнтів з вагою до 40 кг можна застосовувати обидва види суспензії з дозуванням антибіотика 200 і 400 мг.

Розрахунок безпечної та ефективної дозування проводиться виходячи зі співвідношення рекомендованої дози і ваги дитини:

• якщо вага тіла малюка менше 4 кг суспензію йому дають, виходячи зі співвідношення 25 мг амоксициліну та 5 мг клавуланової кислоти на кожен кілограм ваги дитини з проміжком в 12 годин,
• при вазі тіла від 4 до 40 кг ліки в дозуванні 25-45 мг амоксициліну дають двічі на день кожні 12 годин (або 25 мг / 3,6 мг тричі на добу, проміжок між прийомами складе 8 годин)

Максимальна доза в терапії малюків до 2 років «Аугментином 400» не повинна бути більше 45 мг амоксициліну на кожен кілограм ваги дитини на добу. При важко протікають ускладнених інфекціях діткам старше 2-х річного віку можна давати в добу не більш 70/10 мг лікарського засоби на кожен кілограм ваги в добу.

Для дітей молодшого віку рекомендована форма суспензії «Аугментин 200». При цьому дуже важливо, щоб ефективну дозування препарату призначав фахівець, а не батьки зі свого досвіду і розсуд.

Приготування суспензії не викликає великих складнощів. Порошок для її приготування знаходиться у флаконах, на яких є позначка до якого рівня потрібно додати кип'ячену прохолодну воду. Спочатку сухий порошок рекомендується струснути, потім додати до нього воду до рівня нижньої позначки, а потім ще раз гарненько струснути, щоб порошок розчинився. Тепер додаємо води до верхньої чорної смужки зі стрілочкою і ще збовтуємо для рівномірного розмішування рідини з розчиненим порошком.

Обсяг приготовленої таким чином суспензії становить 70 мл. За допомогою доданого мірного ковпачка або шприца (ним зручніше відміряти малі обсяги, які використовуються в лікуванні новонароджених) відміряють необхідну норму препарату для кожного віку (ваги). При цьому не забуваємо перед кожним застосуванням флакон струшувати, щоб підняти осад.

Якщо мова йде про лікування дітей до 2 років, готову суспензію можна давати дитині розведеною з водою 1: 1, щоб пом'якшити смак ліки.

Немаловажне питання, скільки пити «Аугментин» при ангіні? Зазвичай препарат призначають приймати протягом 7 днів, але при необхідності курс лікування антибіотиком може бути продовжений до 2 тижнів за умови паралельного прийому пробіотиків.

Порошок, який використовується в розчинах для ін'єкцій та інфузій. Стандартна доза розчину, що вводиться ін'єкційно (у вигляді уколу) для пацієнтів, вага яких більше 40 кг, містить 1000 мг амоксициліну і 200 мг клавуланової кислоти і застосовується з проміжком 8 годин. Дозування для дітей, вага яких не досяг 40 кг, розраховується за аналогією з суспензією для перорально застосування.

Застосовувати розчин «Аугментину» можна тільки внутрішньовенно у вигляді уколів (ін'єкції) або крапельниць (інфузії). Внутрішньом'язове введення препарату неприпустимо. У терапії малюків до 3-місячного віку практикують лише инфузионное лікування.

Ін'єкційний розчин готують шляхом розчинення порошку у воді для ін'єкцій. «Аугментин 500/100 мг» розчиняють в 10 мл води для ін'єкцій, а препарат з дозуванням 1000/200 мг - в 20 мл.

Інфузійний розчин готують на підставі ін'єкційного складу, змішуючи відповідно з 50 мл (для лікарської форми «Аугментин» 500/100 мг) або 100 мл (для форми, в якій співвідношення амоксициліну і клавуланової кислоти вказано як 1000/200 мг) інфузійних складу. Як внутрішньовенного (інфузійного) розчину може виступати вода для ін'єкцій, фізіологічний розчин, розчини Рінгера і Хартмана, сочетаніея фізрозчину з 0,3% -ним розчином хлориду калію.

Свіжоприготовлений розчин для крапельниць рекомендується використовувати відразу, незважаючи на те, що свою стабільність він може зберігати протягом 2-3 годин. Рекомендована тривалість інфузійного введення - 30-40 хвилин.

Тривалість ін'єкційного лікування встановлює лікар, але зазвичай вона не перевищує 5-7 днів.

[17]

Використання Аугментина при тонзиллите під час вагітності

Дослідження перорально форм препарату «Аугментин» на тварин не показало ніяких ознак тератогенного дії його активних речовин на плід, тобто негативного впливу на розвиток плода ліки не надавало. Подібні дослідження щодо вагітних жінок з передчасним розривом оболонок плодового яйця показали деякий ризик розвитку у новонароджених важкої патології кишечника - некротизирующего ентероколіту, що загрожує проривом органу і перитонітом. Хоча в цьому випадку важко встановити взаємозв'язок між прийомом антибіотика і розвитком хвороби, адже самі передчасні пологи вже є фактором ризику даного захворювання.

Проте лікарі вважають за краще зайвий раз не ризикувати і призначають «Аугментин» майбутнім мамам вкрай обережно, переважно у важких ситуаціях, коли існує серйозна небезпека для життя і здоров'я жінки, уникаючи подібних призначень в першому триместрі вагітності.

«Аугментин» при гнійної ангіні може бути призначений і мамі, що годує, але з огляду на той факт, що обидва діючі речовини можуть проникати в грудне молоко, в період антибіотикотерапії рекомендується утриматися від годування дитини груддю. Це допоможе уникнути можливих дитячих проблем, таких як діарея, алергічні реакції або розвиток молочниці на слизових дитини через загибель корисної захисної мікрофлори.

[11], [12]

Протипоказання

При вагітності прямих протипоказань до призначення антибіотика немає, але існують окремі порушення в організмі, при яких прийом «Аугментину» вважається небажаним. Йдеться про підвищену чутливість організму пацієнта до амоксициліну, клавуланової кислоти або допоміжних речовин певної форми препарату.

«Аугментин» при ангіні та інших інфекційних захворюваннях ні в якому разі не призначають, якщо в анамнезі пацієнта є згадки про важких анафілактичних реакціях на тлі прийому «Аугментину» або інших пеніцилінів. Варто остерігатися і тим, у кого реакції гіперчутливості виявлялися після застосування інших бета-лактамів (цефалоспоринів, карбапенемів і ін.).

Настороженість викликає і наявність в анамнезі пацієнта епізодів жовтяниці або порушення функціональності печінки, які були викликані прийомом амоксициліну та клавуланової кислоти.

«Аугментин» при гнійної ангіні у дитини, згідно з інструкцією, може бути призначений з 2 місяців, що не виключає його призначення і в більш ранньому віці, якщо, на думку лікаря, в цьому є необхідність. Благо така форма випуску, як суспензія, надає широкі можливості застосування антибіотика в лікуванні дітей різного віку.

Відносними протипоказаннями до застосування «Аугментину» можна вважати інфекційний мононуклеоз (при появі короподібного висипань), гострий генералізований екзентематозний пустульоз (його симптомом може бути розвиток мультиформної еритеми на тлі прийому амоксициліну), гепатит, який може проявитися при антибіотикотерапії, коли збільшується навантаження на печінку.

Антибіотикоасоційований коліт вважається частим наслідком анбітіотікотерапіі, тому при появі діареї у пацієнтів варто переглянути лікування. Справа в тому, що важкі випадки коліту, спричиненого прийомом антибіотиків, можуть становити небезпеку для здоров'я і життя пацієнтів, тому не можна допускати розвитку важких форм хвороби, припиняючи її в самому зародку.

[13], [14]

Побічна дія Аугментина при тонзиллите

Інструкція до будь-якого препарату крім відомостей про протипоказання до застосування містить інформацію про неприємні симптоми і порушення в роботі організму, які можуть виникнути під час лікування. Чим менше побічних ефектів у препарату і нижче частота їх виникнення, тим більш безпечним вважається цей лікарський засіб.

«Аугментин» вважається відносно безпечним антибіотиком, який при коректному застосуванні у людей без підвищеної чутливості до бета-лактамів завдає серйозної шкоди організму. Найбільш частими розладами здоров'я під час його застосування вважаються (зі слів пацієнтів) нудота, пронос і блювота, тобто реакції з боку шлунково-кишкового тракту, що зазвичай трапляється при вживанні високих доз. Знизити негативний вплив антибіотика на травну систему можна за допомогою прийому перорально лікарських форм під час їжі.

Хоча, застосовуючи «Аугментин» при ангіні, не варто виключати того, що деякі з вищеописаних симптомів можуть бути проявами самої хвороби через подразнення слизової горла.

Ще одним з найпоширеніших побічних дій препарату вважається молочниця (кандидоз слизових оболонок), що виникає через знищення антибіотиком корисної мікрофлори організму. Щоб уникнути цієї неприємності досить під час антибіотикотерапії приймати спеціальні препарати, які нормалізують мікрофлору (пробіотики), наприклад, «Лінекс», «Ентерол», «Біфідумбактерин» і ін.

Не виключена поява і інших неприємних симптомів і патологій, таких як порушення складу і характеристик крові, запаморочення і головні болі, судоми, асептичнийменінгіт, жовтяниця, гепатит, нефрит, антибіотикоасоційований коліт, шкірні висипання, зміна кольору зубів, алергічні реакції і т.д. Частота виникнення багатьох симптомів невідома, інші виникають з невеликою частотою. Але в цілому за відсутності гіперчутливості до препарату і коректному його прийомі лікування більшістю пацієнтів переноситься добре, без появи неприємних відчуттів і порушень здоров'я.

А ось при появі будь-яких ознак алергічної реакції застосування препарату потрібно терміново припинити. Справа в тому, що пеніцилінів властиві важкі алергічні та анафілактичні реакції, які можуть спричинити за собою смерть пацієнта. Ні в якому разі не можна ухвалювати та впроваджувати «Аугментин», якщо є відомості про реакції гіперчутливості до ліків, що мають місце раніше, включно з тими, які пов'язані з прийомом інших бета-лактамів.

[15], [16]

Передозування

Незалежно від способу застосування препарату «Аугментин» при ангіні або будь-якому іншому захворюванні, при якому лікар може прописати даний антибіотик, необхідно строго дотримувати рекомендовані для кожного віку і ваги дозування. В іншому випадку лікарі не виключають такого неприємного явища як передозування препаратом.

Виявляється стан передозування симптомами з боку шлунково-кишкового тракту, а також змінами водно-електролітного балансу, що може привести до появи та інших неприємних симптомів, таких як набряки, сильна спрага, судоми, атонія м'язів, зміна серцевого ритму і т.д.

Були також відзначені випадки розвитку кристалурії амоксициліну, коли антибіотик осідає в нирках у вигляді каменів, що може стати причиною ниркової недостатності. На цьому грунті можуть з'являтися судоми, властиві пацієнтам з тяжкими порушеннями функції нирок.

Ідентична ситуація може спостерігатися і у тих, хто приймає високі дози препарату.

Всі вищеописані симптоми лікують відповідними ліками і методами, приділяючи велику увагу відновленню водно-сольового балансу в організмі. У важких випадках передозування і при хворобах нирок лікарі можуть вдатися до гемодіалізу, який дозволяє швидко вивести амоксицилін з організму пацієнта і зменшити його негативний вплив на нирки.

[18], [19], [20], [21], [22]

Взаємодія з іншими препаратами

«Аугментин» відноситься до категорії сильнодіючих препаратів, тому його поєднання з іншими ліками може мати досить неприємні наслідки.

Так, поєднання комплексу амоксицилін-клавулановая кислота і пробенециду, що застосовується в лікуванні подагри для виведення сечової кислоти, може призводити до накопичення амоксициліну в організмі, що проявляється симптомами передозування.

«Аллопуринол» - ще один противоподагрической препарат, застосування якого разом з «Аугментином» викликає сумніви в безпеці такої комбінації. Справа в тому, що поєднання алопуринолу з амоксициліном збільшує ймовірність розвитку алергічних реакцій. В цьому випадку рекомендується переглянути можливості комбінованого лікування.

При ангіні у пацієнтів, які приймають антикоагулянти (варфарин, аценокумарол), «Аугментин» потрібно призначати з обережністю, оскільки така комбінація може вплинути на протромбіновий час (ще більш знизити згортання крові, що підвищує ризик кровотеч). Тому необхідний моніторинг стану крові, а при необхідності - корекція дози призначених препаратів.

Сполучення «Аугментину» як представника пеніцилінів і метотрексату, використовуваного в терапії онкологічних захворювань, доброякісних пухлин, важкого перебігу псоріазу, може призводити до збільшення вмісту в крові останнього, що підсилює його токсичний вплив на організм хворого.

«Аугментин» може зменшувати предозовую концентрацію активного метаболіту цитостатика «мікофенолатом мофетила», про що потрібно пам'ятати при одночасному призначенні ліків.

«Агментін», як і будь-який інший антибіотик, здатний чинити негативний вплив на мікрофлору кишечника, де відбувається всмоктування активних компонентів багатьох перорально ліків. У зв'язку з цим варто очікувати зниження ефективності перорально контрацептивів, що також потрібно враховувати при лікуванні ангіни або інших інфекційних захворювань антибіотиками. У цьому випадку варто розглянути і інші варіанти контрацепції, щоб знизити ризик небажаної (особливо в цей період) вагітності.

«Аугментин» для внутрішньовенного використання неприпустимо змішувати з аміноглікозидами, оскільки це знижує ефективність останніх.

Також антибіотик не рекомендується змішувати з продуктами крові і іншими містять білок рідинами, а також з жировими емульсіями, які вводяться внутрішньовенно.

Умови зберігання

Застосовуючи «Аугментин» при ангіні або інших інфекційних патологіях, потрібно обов'язково звертати увагу на дату випуску ліки, щоб визначити його придатність і безпеку. Справа в тому, що більшість лікарських препаратів після закінчення терміну зберігання частково або повністю втрачають свої лікувальні властивості, а деякі можуть навіть стати причиною важких отруєнь.

Звичайні таблетки «Аугментин» 825/125 мг і 500/125 мг мають термін придатності, рівний 3 років. Інші форми препарату, включаючи склад для приготування суспензії, що використовується для внутрішньовенних складів, можна зберігати не більше двох років до першого відкриття упаковки.

Готову перорально суспензію можна зберігати до 7 днів, а розчин для внутрішньовенних інфузій - не більше 2-3 годин. Ін'єкційний розчин придатний до застосування всього лише протягом 20 хвилин, тому готувати його про запас не варто.

Зберігати ліки рекомендується при кімнатній температурі не вище 25 градусів. Але приготовлену перорально суспензію потрібно буде вже охолоджувати. Оптимальна температура її зберігання - 2-8 градусів, що відповідає умовам холодильника.

[23], [24], [25], [26], [27]

Що робити, якщо «Аугментин» не допомагає при ангіні?

Організм кожної людини унікальний, тому ті препарати, які допомагають одним пацієнтам, можуть не надавати помітного лікувального дії у інших. Це зовсім не означає, що призначений препарат поганий або в продажу виявилася підробка. Іноді інший препарат, близький за складом, виявляється кращим в зв'язку з особливостями організму пацієнта.

Так що ж робити, якщо призначений препарат не допомагає приборкати інфекцію і зняти неприємні симптоми ангіни? Існує таке поняття, як аналоги. Цим словом називають препарати, близькі за своїм складом або чиниться дії.

Неповним аналогом «Аугментину» при ангіні вважається «Амоксицилін» (аналоги «Аугментин», «Флемоксин солютаб»). Але без підкріплення клавулановоїкислоти антибіотик може руйнуватися ферментами, виробленими певними різновидами патогенних мікроорганізмів. В цьому випадку знову ж стикаємося з неефективністю ліки. Хоча при виявленні в організмі чутливих до амоксициліну штамів (при проведенні ПРЦ-аналізу) препарат без клавулановоїкислоти вважається навіть кращим, оскільки ризик алергічних реакцій у цьому випадку нижче.

Найпопулярнішим повним аналогом «Аугментину» вважається «Амоксиклав». Цей препарат також містить комплекс «амоксицилін-клавулановая кислота» і відрізняється лише допоміжними компонентами і смаком суспензії.

«Амоксиклав» можна зустріне на полицях аптек у вигляді таблеток з дозуванням 250, 500 або 875 мг в комплексі зі 125 мг клавуланової кислоти (у плівковій оболонці або без неї), а також швидкорозчинних таблеток «Амоксиклав Квіктаб» (825/125 мг). Існують 3 варіанти порошку, з якого готують перорально суспензію, що містять 125, 250 або 500 мг амоксициліну, а також 2 види лікарського складу для приготування внутрішньовенного розчину 500 і 100 мг амоксициліну.

Як бачимо, при відсутності в аптеці препарату «Аугментин» є можливість його заміни «Амоксиклавом» при відсутності непереносимості основних і допоміжних компонентів ліки. Хоча препарати мають подібний склад, їх ефективність у різних людей може коливатися.

Аналоги «Аугментину» з ряду пеніциліну з іншими діючими речовинами при ангіні призначають рідше, оскільки амоксицилін має найширший спектр дії і охоплює практично всіх збудників тонзиліту, що робить можливим його призначення, навіть не чекаючи результатів спеціального аналізу (а часто дорогий аналіз взагалі не роблять ).

У деяких випадках неефективність «Аугментину» пояснюється тим, що пацієнт раніше вже брав цей препарат (іноді навіть необгрунтовано) і у мікроорганізмів знизилася чутливість до нього. У цьому випадку варто вдатися до антибіотиків з іншим діючою речовиною. І зовсім не обов'язково це має бути препарат пеніцилінового ряду.

У разі тяжких форм ангіни (гнійних) при відсутності ефекту від прийому пеніцилінових антибіотиків, можуть бути призначені препарати цефалоспоринового ряду. Яскравим їх представником вважається «Цефтріаксон», що випускається у вигляді, з якого згодом готують ін'єкційний розчин, розбавляючи анестетиком. Вводять антибіотик при тонзиліті внутрішньом'язово 1 раз в день. Причому таке лікування показано навіть новонародженим з перших днів життя з використанням мінімальних доз, достатніх для боротьби з інфекцією.

У лікуванні гострого тонзиліту лікарі нерідко вдаються до допомоги антимікробних засобів з ряду макролідів, які також славляться мінімальним токсичним впливом на організм. Одним з найпопулярніших при ангіні препаратів вважається «Сумамед» з діючою речовиною у вигляді бактериостатического антибіотика азитроміцину, що має лікарські форми, які підходять для лікування і дорослих, і дітей (таблетки і суспензія).

Незважаючи на те, що дія препарату грунтується не на знищення інфекції, а лише на зниженні кількості активних мікробних часток, тобто гальмуванні її розмноження, широкий спектр дії антибіотика дозволяє досить швидко і ефективно купірувати розвиток хвороби і привести до швидкого одужання. При підвищеній чутливості до пеніцилінів та інших бета-лактамів таке лікування буде найбільш доцільним і безпечним.

Відгуки про препарат

Як би виробник не вихваляв старий індіанець свій препарат, і які б докази не приводили його розробники, в світі практично не існує ліків, про які люди відгукувалися б тільки позитивно. Інша справа, що деякі ліки, в тому числі і «Аугментин», мають більше позитивних відгуків, ніж негативних, оскільки допомогли більшості пацієнтів швидко вилікувати інфекцію і уникнути неприємних і небезпечних ускладнень.

Відгуки показують, що більша частина аналогів «Аугментину» не є більш-менш ефективними. Все залежить від збудника хвороби, особливостей організму пацієнта і тих антимікробних препаратів, які раніше брав хворий. Але, на думку більшості лікарів, склад лікарського засоби«Аугментин» є найбільш збалансованим, тому сам препарат призначають частіше за інших.

Висока ефективність, доступна ціна і різноманіття лікарських форм препарату, що дозволяють з його допомогою лікувати пацієнтів будь-якого віку, починаючи від самих маленьких, роблять «Аугментин» при ангіні препаратом вибору багатьох лікарів. Якщо ж виникає необхідність в заміні препарату, призначати нові ліки знову ж повинен фахівець з урахуванням всіх обставин хвороби і анамнезу пацієнта. Лише в цьому випадку лікар може взяти на себе відповідальність за результат лікування.

[28], [29], [30]