Блефарит повік: лускатий, демодекозний, алергічний, себорейний, виразковий

Блефарит – це двостороннє запалення країв повік, яке може бути гострим або хронічним. Симптоми включають свербіж, печіння, почервоніння та набряк повік.

Діагноз ставиться на основі анамнезу та обстеження. При гострому виразковому блефариті зазвичай призначають місцеві антибіотики, а також системні противірусні засоби. При гострому невиразковому блефариті можуть бути призначені місцеві глюкокортикоїди. Хронічне захворювання вимагає гігієни повік (себорейний блефарит), вологих компресів (дисфункція мейбомієвих залоз) та замінників сліз (себорейний блефарит, дисфункція мейбомієвих залоз).

[ 1 ], [ 2 ]

Що викликає блефарит?

Залежно від етіології розрізняють інфекційний (первинний), запальний або незапальний блефарит. Інфекційний блефарит найчастіше викликається бактеріями (Staphylococcus aureus, S. epidermidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella lacunata), а також, ймовірно, вірусами (вірус простого герпесу, вірус оперізувального герпесу, контагіозний молюск), грибками (Pityrosporum ovale та P. orbiculare), членистоногими (кліщі - Demodex folliculorum humanis та D. brevis, воші - Phthirus pubis). Неінфекційний блефарит найчастіше розвивається при себореї, розацеа, екземі. Блефарит значно частіше діагностується у пенсіонерів та при імунодефіциті різної етіології (ВІЛ, імуносупресивна хіміотерапія).

Блефарит може бути гострим (виразковим або невиразковим) або хронічним (себорейний блефарит або дисфункція мейбомієвих залоз). Гострий виразковий блефарит зазвичай викликається бактеріальною інфекцією (зазвичай стафілококовою) краю повіки біля початку росту вій, що вражає фолікули вій та мейбомієві залози. Він також може бути спричинений вірусами (наприклад, вірусом простого герпесу, вірусом оперізувального герпесу). Гострий невиразковий блефарит зазвичай викликається алергічною реакцією, що вражає ту саму ділянку (наприклад, атопічний блефародерматит, сезонний алергічний блефарокон'юнктивіт, контактний дерматоблефарокон'юнктивіт).

Хронічний блефарит – це неінфекційне запалення невідомої етіології. Себорейний блефарит часто поєднується із себорейним дерматитом обличчя та шкіри голови. Вторинна бактеріальна колонізація часто відбувається на лусочках, що утворюються на краях повік.

Мейбомієві залози повік виробляють ліпіди (мейбум), які стабілізують слізну плівку, утворюючи ліпідний шар перед водянистим шаром, зменшуючи його випаровування. При дисфункції мейбомієвих залоз склад ліпідів аномальний, протоки та отвори залоз заповнені восковими пробками, і більшість пацієнтів відчувають підвищене випаровування сліз та «сухий» кератокон’юнктивіт. Захворювання часто асоціюється з розацеа та рецидивуючим ячменем або халязіоном в анамнезі.

Вторинний блефарит – зі слізних проток, пазух, кон’юнктиви. При інфекційному блефариті збудниками найчастіше є стафілококи, стрептококи, віруси простого та оперізувального герпесу, контагіозний молюск, патогенні грибки, а також можливо ураження членистоногими (кліщі та воші). Неінфекційний блефарит виникає при себореї, розацеа, екземі.

Захворювання блефарит вражає переважно дітей та молодих людей.

Блефарит починається в ранньому дитинстві та часто триває багато років. Блефарит викликається несприятливими санітарно-гігієнічними умовами, роботою в погано провітрюваних, запилених та задимлених приміщеннях; у приміщеннях, де повітря забруднене хімічними речовинами. Загальний стан організму має велике значення у розвитку блефариту. Блефарит частіше зустрічається при себореї, екзематозних ураженнях шкіри або схильності до них, анемії, авітамінозі, золотусі, а також хронічних захворюваннях шлунково-кишкового тракту, що супроводжуються застоєм у великому кровообігу. Захворювання часто поєднується з патологічними хронічними процесами в носовій порожнині (графічний та гіпертрофічний риніт, поліпи), носоглотці (збільшені мигдалики) та навколоносових пазухах.

Розвитку блефариту також сприяють рефракційні аномалії, особливо гіперметропія та астигматизм, а також вікові зміни акомодації (пресбіопія), які своєчасно не коригуються відповідними лінзами.

Тонка, ніжна шкіра, яка частіше зустрічається у світловолосих людей, сприяє розвитку блефариту.

Класифікація хронічного блефариту

1. Фронт

1. стафілококовий
2. себорейний
3. змішаний

2. Назад

1. мейбомієвий себорейний
2. мейбоміт

3. Змішаний (передній та задній)

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Симптоми блефариту

Загальними симптомами для всіх блефаритів є свербіж і печіння повік, а також подразнення кон'юнктиви зі сльозотечею та світлобоязню.

При гострому виразковому блефариті у фолікулах вій утворюються дрібні пустули, які з часом розпадаються, утворюючи поверхневі крайові виразки. Щільно прикріплені скоринки після видалення залишають кровоточиву поверхню. Під час сну повіки злипаються від засохлих виділень. Рецидивуючий виразковий блефарит може спричинити втрату вій та рубцювання повік.

При гострому невиразковому блефариті краї повік набрякають і червоніють; вії можуть покриватися кірками засохлої серозної рідини.

При себорейному блефариті на краях повік утворюються жирні, легко відділяються лусочки. У разі порушення функції мейбомієвих залоз під час огляду виявляються розширені, ущільнені отвори залоз, з яких при натисканні виділяється воскоподібний, густий, жовтуватий секрет. У більшості пацієнтів із себорейним блефаритом та порушенням функції мейбомієвих залоз спостерігається вторинний «сухий» кератокон’юнктивіт, який характеризується відчуттям стороннього тіла, піску, напругою та втомою очей, а також затуманенням зору при тривалому зоровому напруженні.

Блефарит: види

Залежно від локалізації процесу розрізняють передню (передній крайовий блефарит) і задню (задній крайовий блефарит) пластинки повік.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Лускатий (себорейний) блефарит

Лускатий (себорейний) блефарит характеризується типовими симптомами: появою великої кількості дрібних лусочок на поверхні шкіри краю повік та вій, які нагадують лупу. Хворий скаржиться на печіння, свербіж, важкість повік, швидку стомлюваність очей. Краї повік зазвичай почервонілі та потовщені. Симптоми прогресування запального процесу: згладжування переднього та заднього країв вільного краю повіки та порушення адаптації нижньої повіки до очного яблука. Лускатий блефарит часто поєднується з хронічним кон'юнктивітом і нерідко супроводжується крайовим кератитом. Захворювання зазвичай двостороннє, внаслідок чого, у разі тривалої односторонньої патології, необхідно виключити пухлинне ураження повіки.

При лускатому блефариті знадобляться щоденні аплікації лужними розчинами для розм'якшення лусочок, а потім очищення країв повік сумішшю спирту та ефіру або розчином брильянтової зелені. Цю процедуру проводять злегка вологим ватним тампоном, щоб спирт не потрапив у кон'юнктивальну порожнину. Крім усього цього, 1-2 рази на день на краї повік наносять 0,5% гідрокортизонову мазь (курс до 2-3 тижнів). У кон'юнктивальну порожнину закапують 0,25% розчин сульфату цинку.

Виразковий (стафілококовий) блефарит

Виразковий (стафілококовий) блефарит характеризується утворенням гнійних кірочок, зрощенням вій, виразкою шкіри країв повік. При цій формі блефариту залучення волосяних фолікулів до патологічного процесу (фолікуліт) викликає вкорочення та ламкість вій, рубцювання краю повіки, що іноді призводить до аномального росту, посивіння або випадіння вій. У важких випадках проводиться бактеріологічне дослідження мазка з поверхні виразки.

При виразковому блефариті краї повік очищають так само, як і при лускатій формі захворювання. Також, у разі бактеріальної інфекції, на краї повік 2-3 рази на день наносять мазі, під впливом яких скоринки розм'якшуються, після чого їх легше видалити; можна робити аплікації з марлевих смужок, змочених розчином антибіотика (0,3% розчин гентаміцину), до 3 разів на день протягом 4 днів. Мазь з антибіотиком (тетрациклін, еритроміцин) підбирається за результатами бактеріологічного дослідження; часто використовуються очні мазі, що містять антибіотики та кортикостероїди (Декса-Гентаміцин, Макситрол). Можливе місцеве застосування 0,25% розчину сульфату цинку, 0,3% розчину ципромеду.

Задній (крайовий) блефарит, або дисфункція мейбомієвих залоз

Задній (крайовий) блефарит, або порушення функції мейбомієвих залоз, характеризується місцевою або дифузною запальною реакцією: почервонінням та потовщенням країв повік, утворенням телеангіектазій у місцях закупорки отворів мейбомієвих залоз, їх гіпо- або гіперсекрецією, накопиченням жовтувато-сірого пінистого секрету в зовнішніх куточках очної щілини та біля заднього краю вільного краю повік, гіперемією кон'юнктиви ока та порушенням прекорнеальної плівки. При стисканні краю повіки між пальцем та скляною паличкою з мейбомієвих залоз виходить пінистий секрет.

При порушенні функції мейбомієвих залоз потрібна щоденна обробка країв повік за раніше описаною методикою, застосування спирту з ефіром, застосування теплих лужних примочок (2% розчин бікарбонату натрію) протягом 10 хвилин. Масаж повік скляною паличкою слід проводити після одноразового закапування 0,5% розчину дикаїну. Краї повік доцільно змащувати маззю Декса-Гентаміцин або Макситрол, а при завзятому перебігу ока - 0,5% гідрокортизоновою маззю (до 2 тижнів).

Демодекозний блефарит

Демодекозний блефарит проявляється почервонінням та потовщенням країв повік, наявністю лусочок, кірочок, білих манжеток на віях. Кліщ поселяється в просвітах мейбомієвих залоз, фолікулах вій. Основною скаргою пацієнтів є свербіж в області повік. При підозрі на демодекозну природу блефариту з кожної повіки для діагностичної мети видаляють по п'ять вій і поміщають на предметне скло. Діагноз демодекозного блефариту підтверджується виявленням личинок навколо кореня вії та шести або більше рухомих кліщів. Виявлення меншої кількості особин свідчить лише про носійство (у нормі серед здорових людей воно сягає 80%).

Після очищення країв повік сумішшю спирту та ефіру, помасажуйте повіки, а потім на ніч рясно змащуйте вільні краї повік нейтральними мазями (вазелін, відісік-гель), а при супутній бактеріальній флорі коротким курсом використовуйте комбіновані мазі, що містять антибіотик та кортикостероїд («Декса-гентаміцин», «Макситрол»). Внутрішньо приймають протизапальні та десенсибілізуючі препарати, можна призначити трихопол.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Передній блефарит

Симптоми переднього блефариту: печіння, відчуття «піску», помірна світлобоязнь, скоринки та почервоніння країв повік. Зазвичай до ранку стан повік погіршується. Дивно, але часто немає кореляції між наявністю скарг та тяжкістю захворювання.

Симптоми переднього блефариту

• стафілококовий блефарит характеризується гіперемією та телеангіектазією переднього краю повіки з твердими лусочками, локалізованими переважно біля основи вій (затискачі);
• Себорейний блефарит характеризується гіперемією та сльним нальотом на передньому краї повіки, а також злиплими віями. М’які лусочки розкидані по краю повіки біля вій;
• Тяжкий хронічний передній блефарит, особливо стафілококовий, може призвести до гіпертрофії та рубцевих змін краю повік, мадарозу, трихіазу та поліозу.

Поєднання з іншими очними проявами

• Коли інфекція поширюється на залози Молла та Цейса, зовнішній ячмінь може відрізнятися.
• У 30-50% випадків спостерігається нестабільність слізної плівки.
• Підвищена чутливість до стафілококового екзотоксину може призвести до папілярного кон'юнктивіту, точкових ерозій нижньої рогівки та крайового кератиту.

Диференціальна діагностика

• Сухість очей може мати схожі симптоми, але на відміну від блефариту, подразнення очей рідко виникає вранці та зазвичай з'являється пізніше вдень.
• Інфільтративний ріст пухлин повік слід підозрювати у пацієнтів з асиметричним або одностороннім хронічним блефаритом, особливо в поєднанні з мадарозом.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Діагностика блефариту

Діагноз блефариту зазвичай ставиться за допомогою дослідження щілинною лампою (біомікроскопії). Хронічний блефарит, який не реагує на лікування, вимагає біопсії, щоб виключити пухлини повік, які можуть спричиняти захворювання.

[ 23 ], [ 24 ]

Лікування блефариту

Пацієнти повинні знати, що стабілізація процесу зазвичай можлива, незважаючи на непостійне, іноді виснажливе лікування. У хронічних випадках кілька тижнів інтенсивного лікування призводять до покращення.

1. Гігієна повік полягає у щоденному видаленні кірочок та накопичених виділень з країв вій ватним тампоном (махровою тканиною або хусткою), змоченим у 25% розчині дитячого шампуню або слабкому розчині бікарбонату натрію. Корисна також гігієна повік розведеним шампунем під час миття волосся. Поступово, у разі покращення стану, такі маніпуляції можна проводити рідше, але не припиняти, оскільки блефарит може знову загостритися.
2. Для лікування гострого фолікуліту використовується антибіотична мазь, така як фуцидин або хлорамфенікол. Мазь втирають у передній край повіки ватним тампоном або чистим пальцем. У хронічних випадках це лікування може бути неефективним.
3. Легкі місцеві стероїди, такі як фторметолон, що застосовуються 4 рази на день протягом коротких періодів, корисні у випадках вторинного папілярного кон'юнктивіту або маргінального кератиту.
4. Замінники слізної плівки використовуються при вторинній нестабільності слізної плівки. Якщо цей аспект захворювання не досліджувати, лікування буде неповним, а симптоми захворювання зберігатимуться.

При гострому виразковому блефариті призначають мазь з антибіотиком (наприклад, бацитрацин/поліміксин B або 0,3% гентаміцин 4 рази на день протягом 7-10 днів). Гострий вірусний виразковий блефарит лікують системними противірусними засобами (наприклад, при простому герпесі ацикловір 400 мг 3 рази на день протягом 7 днів; при оперізувальному герпесі ацикловір 800 мг 5 разів на день протягом 7 днів).

Лікування гострого невиразкового блефариту починається з усунення подразнюючого фактора (наприклад, тертя) або речовини (наприклад, нових очних крапель). Холодні компреси на закриті повіки можуть пришвидшити одужання. Якщо набряк триває більше 24 годин, можна використовувати місцеві глюкокортикоїди (наприклад, офтальмологічну мазь фторметолону 3 рази на день протягом 7 днів).

Первинне лікування як себорейного блефариту, так і мейбомієвої дисфункції спрямоване на боротьбу з розвитком вторинного «сухого» кератокон’юнктивіту. У більшості пацієнтів ефективними є замінники слізної рідини та оклюзійні пристрої. За необхідності додаткове лікування себорейного блефариту включає обережне очищення краю повік двічі на день ватним тампоном, змоченим у розведеному розчині дитячого шампуню (2-3 краплі на 1/2 склянки теплої води). Якщо самої гігієни повік недостатньо, можна додати антибіотичну мазь (бацитрацин/поліміксин B або 10% сульфацетамід двічі на день протягом 3 місяців). За необхідності додаткове лікування мейбомієвої дисфункції включає теплі вологі компреси для розплавлення воскоподібних пробок, а іноді й масаж повік для розрідження секретів. Також може бути ефективним тетрациклін 1000 мг на день та 25-500 мг на день після клінічного покращення через 2-4 тижні або доксициклін 100 мг двічі на день, знижений до 50 мг на день через 2-4 тижні лікування. Ізотретиноїн також може використовуватися при дисфункції мейбомієвих залоз, але може викликати відчуття сухості очей.

Лікування блефариту зазвичай тривале, покращення настає дуже повільно (необхідно усунути причину захворювання). Проводиться корекція рефракційних аномалій, усунення несприятливих ендогенних та екзогенних факторів (вогнищева інфекція, пил, хімічні пари), обстеження та лікування у гастроентеролога, ендокринолога, дерматолога та алерголога.

Який прогноз при блефариті?

При безперервному лікуванні прогноз сприятливий, хоча клінічний перебіг захворювання затяжний, можливі часті рецидиви. Найважче вилікувати стафілококовий блефарит, який може призвести до появи ячменів, халязіону, деформації країв повік, трихіазу, хронічного кон'юнктивіту та кератиту.

Більшість гострих блефаритів позитивно реагують на лікування, але може розвинутися рецидив та/або хронічний блефарит. Хронічний блефарит – це мляве, рецидивуюче та стійке до лікування захворювання. Загострення викликають дискомфорт та косметичні дефекти, але зазвичай не призводить до рубцювання рогівки чи втрати зору.