Блефарит століття: лускатий, демодекозне, алергічний, себорейний, виразковий

Блефарит - це двостороннє запалення країв повік, яке може бути гострим або хронічним. Симптоми включають свербіж, печіння, почервоніння і набряк повік.

Діагностика грунтується на даних анамнезу і обстеження. При гострому виразковому блефарит зазвичай призначаються місцеві антибіотики, а також системні антивірусні засоби. При гострому невиразкового блефариті можливе призначення місцевих глюкокортикоїдів. Хронічне захворювання вимагає гігієни століття (себорейний блефарит), призначення вологих компресів (дисфункція мейбомієвих залоз) і замінників сльози (себорейний блефарит, дисфункція мейбомієвих залоз).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Що викликає блефарит?

Розрізняють в залежності від етіології або інфекційні (первинні), запальні, або незапальні блефарити. Інфекційний блефарит частіше викликається бактеріальним (Staphylococcus aureus, S. Epidermidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella lacunata), ймовірно ураження вірусами (вірус простого герпесу, вірус оперізувального герпесу, контагіозний молюск), грибами (Pityrosporum ovale і Р. Orbiculare), членистоногими (кліщі - Demodex folliculorum humanis і D. Brevis, воші - Phthirus pubis). Неінфекційний блефарит найчастіше розвивається при себореї, рожевих вуграх, екземі. Блефарити значно частіше діагностують у пенсіонерів і при імунодефіциті різної етіології (ВІЛ, імуносупресивної хіміотерапія).

Блефарит може бути гострим (виразковим або невиразкова) або хронічним (себорейний блефарит або дисфункція мейбомієвих залоз). Гострий виразковий блефарит зазвичай викликається бактеріальною інфекцією (зазвичай стафілококової) краю століття в місці відходження вій, вовлекающей фолікули вій і мейбоміевие залози. Він може бути також викликаний вірусами (наприклад, вірусом простого герпесу або оперізувального лишаю). Гострий невиразковий блефарит зазвичай викликаний алергічною реакцією, що залучає ту ж область (наприклад, атопічний блефародерматіт, сезонний алергічний блефарокон'юнктивіт, контактний дерматоблефарокон'юнктівіт).

Хронічний блефарит - неинфекционное запалення невідомої етіології. Себорейний блефарит часто поєднується з себорейний дерматит обличчя і шкіри голови. Часто відбувається вторинна бактеріальна колонізація на лусочках, які утворюються на краях повік.

Мейбоміевие залози століття виробляють ліпіди (meibum), які стабілізують слізну плівку, утворюючи ліпідний шар наперед від водного шару, зменшуючи його випаровування. При дисфункції мейбоміевих залоз склад ліпідів аномальний, протоки і отвори залоз заповнені воскоподібними пробками, у більшості хворих спостерігається підвищений випаровування сльози і «сухий» кератокон'юнктивіт. Захворювання часто поєднується з розацеа і рецидивуючим ячменем або Халазион в анамнезі.

Вторинні блефарити - з слізних шляхів, пазух носа, кон'юнктиви. При інфекційних блефаритах збудниками найчастіше є стафілококи, стрептококи, віруси простого і оперізуючого герпесу, контагіозний молюск, патогенні грибки, можливе ураження членистоногими (кліщі і воші). Неінфекційний блефарит виникає при себореї, рожевих вуграх, екземі.

Хвороба блефарит вражає переважно дітей і молодих людей.

Блефарит починається в ранньому дитячому віці, часто триває довгі роки. Виникненню блефарита сприяють несприятливі санітарно-гігієнічні умови, роботи і погано провітрюваних, запорошених і димних приміщеннях; в приміщеннях, де повітря забруднене хімічними речовинами. Велике значення у виникненні блефарити має загальний стан організму. Блефарит зустрічається частіше при себореї, екзематозних поражетшях шкіри або схильності до них, анеміях, авітамінозах, скрофулезе, при хронічних захворюваннях шлунково-кишкового тракту, що супроводжуються застоєм у великому колі кровообігу. Нерідко захворювання поєднується з патологічними хронічними процесами в порожнині носа (графічні і гіпертрофічні риніти, поліпи), носоглотці (збільшені мигдалини) і придаткових пазухах носа.

Розвитку блефарити сприяють також аномалії рефракції, особливо гіперметропія і астигматизм, а також вікова зміна акомодації (пресбіопія), своєчасно невиправлені відповідними стеклами.

До розвитку блефарити привертає тонка ніжна шкіра, яка частіше зустрічається у світловолосих людей.

Класифікація хронічного блефарита

1. Передній

1. стафілококовий
2. себорейний
3. змішаний

2. Задній

1. мейбоміевий себорейний
2. тимміпети

3. Змішаний (передній і задній)

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Симптоми блефарити

Загальні симптоми для всіх блефаритов включають свербіж і печіння століття, а також роздратування кон'юнктиви зі сльозотечею і світлобоязню.

При гострому виразковому блефарит утворюються дрібні пустули в фолікулах вій, які з часом розпадаються, формуючи поверхневі крайові виразки. Щільно прилеглі скоринки залишають після видалення кровоточить. Під час сну повіки склеюються між собою висохлим виділенням. Рецидивуючий виразковий блефарит може викликати втрату вій і рубцювання століття.

При гострому невиразкового блефариті краї повік стають набряклими і почервонілими; вії можуть покриватися корочками засохлої серозної рідини.

При себорейному блефариті на краях століття утворюються сальні, легко відокремлюються лусочки. При дисфункції мейбоміевих залоз обстеження виявляє розширені ущільнені отвори залоз, з яких при натисканні виділяється воскоподібний щільний жовтуватий секрет. У більшості хворих з себорейним блефаритом і дисфункцією мейбоміевих залоз є вторинний «сухий» кератокон'юнктивіт, для якого характерне відчуття чужорідного тіла, піску, напруги і втоми очей і затуманення зору при тривалій зоровому навантаженні.

Блефарит: види

Залежно від локалізації процесу виділяють передній (передній крайовий блефарит) і задньої (задній крайовий блефарит) пластини століття.

[17], [18], [19], [20], [21]

Лускатий (себорейний) блефарит

Лускатий (себорейний) блефарит характеризується типовими симптомами: поява великої кількості маленьких лусочок на поверхні шкіри краю століття і віях, які нагадують лупа. Хворий скаржиться на печіння, свербіж, тяжкість століття, швидку стомлюваність очей. Краї століття обчно почервонілі, потовщені. Симптоми прогресування запального процесу: згладжена переднього і заднього ребер вільного краю століття і порушення адаптації нижньої повіки до очного яблука. Лускатий блефарит нерідко поєднується з хронічним кон'юнктивітом і в нерідко супроводжується крайовим кератит. Хвороба зазвичай носить двосторонній характер, тому при довго існуючої односторонньої патології потрібно виключити пухлинне ураження століття.

При лускатому блефариті будуть потрібні щоденні аплікації з лужними розчинами для розм'якшення лусочок з подальшою очищенням країв повік сумішшю спирту з ефіром або ж розчином брильянтового зеленого. Дану процедуру проводять злегка мокрим тампоном з вати так, щоб спирт не потрапив в кон'юнктивальну порожнину. Крім того, 1-2 рази на добу на краю століття наносять очну 0,5% мазь гідрокортизону (курс до 2-3 тижнів). У кон'юнктивальну порожнину закопують 0,25% розчин цинку сульфату.

Виразковий (стафілококовий) блефарит

Виразковий (стафілококовий) блефарит характеризується утворенням гнійних корок, слипанием вій, виразкою шкіри країв повік. При цій формі блефарити втягування в патологічний процес волосяних фолікулів (фолікуліт) викликає вкорочення і ламкість вій, рубцювання краю століття, що іноді призводить до неправильного росту, посивіння або втрати вій. У нелегких випадках проводять бактеріологічне дослідження мазка з поверхні виразки.

При виразковому блефариті очищення країв повік здійснюють аналогічно, як при лускатої формі хвороби. Також, при бактеріальної інфекції 2-3 рази на день на краю століття прикладають мазі, під дією яких скоринки розм'якшуються, після цього їх простіше видалити; можна робити аплікації марлевих смужок, намочених розчином антибіотика (0,3% розчин гентаміцину), до 3 разів на день протягом 4 днів. Мазь з антибіотиком (тетрациклінова, ерітроміціновая) підбирають згідно із результатами бактеріологічного дослідження, часто застосовують очні мазі, що містять антибіотики і кортикостероїди ( "Декс-Гентаміцин", "Макситрол"). Можливо місцеве застосування, 0,25% розчину цинку сульфату, 0,3% розчину ціпромед.

Задній (крайової) блефарит, або дисфункція мейбомієвих залоз

Задній (крайової) блефарит, або дисфункція мейбомієвих залоз, характеризується місцевої або дифузійної запальної реакцією: почервонінням і потовщенням країв повік, утворенням телеангіоектазій у закупорених отворів мейбомієвих залоз, їх гіпо- або гиперсекрецией, скупченням жовтувато-сірого пінистого секрету в зовнішніх куточках очної щілини і у заднього ребра вільного краю століття, гіперемією пальпебральной кон'юнктиви, порушенням прекорнеальной плівки. При стисненні краю століття між пальцем і скляною паличкою з мейбомієвих залоз виходить пінистий секрет.

При дисфункції мейбоміевих залоз потрібно щоденна обробка країв повік за описаною раніше методикою, використання спирту з ефіром, застосування теплих лужних примочок (2% розчин бікарбонату натрію) на 10 хв. Масаж повік проводять скляною паличкою після одноразового закапування 0,5% розчину дикаїну. Доцільно змазування країв повік маззю "Декс-Гентаміцин" або "Макситрол", а при наполегливому перебігу очної 0,5% маззю гідрокортизону (до 2 тижнів).

Демодекозний блефарит

Демодекозне блефарит проявляється почервонінням і потовщенням країв повік, наявністю лусочок, кірочок, білих муфт на віях. Кліщ поселяється в просвітах мейбомієвих залоз, війкових фолікулах. Основна скарга хворих - свербіж в області століття. При підозрі на демодекозного природу блефарити з діагностичною метою видаляють по п'ять вій з кожного століття і укладають їх на предметне скло. Діагноз демодекозного блефарити підтверджується при виявленні личинок навколо кореня вії і шести або більше рухомих кліщів. Виявлення меншої кількості особин свідчить тільки про носійство (в нормі серед здорових осіб воно досягає 80%).

Після чищення країв повік сумішшю спирту з ефіром проводять масаж століття, а потім на ніч вільні краї повік рясно змащують нейтральними мазями (вазелін, Видисик-гель), а при супутньої бактеріальної флори використовують комбіновані мазі, що містять антибіотик і кортикостероїд ( "Декс-Гентаміцин" , "Макситрол") коротким курсом. Вживають протизапальні і десенсибілізуючі препарати, можна призначити трихопол.

[22], [23], [24], [25]

Передній блефарит

Симптоми переднього блефарити: печіння, почуття «піску», помірна світлобоязнь, кірочки і почервоніння країв повік. Зазвичай до ранку стан століття погіршується. Дивно, але часто відсутня кореляція між наявністю скарг і ступенем вираженості захворювання.

Симптоми переднього блефарити

• стафілококовий блефарит характеризується гіперемією і телеангіоектазіях переднього краю століття з твердими лусочками, що локалізуються, головним чином, у підстави вій (хомутики);
• себорейний блефарит характеризується гіперемією і сальним нальотом переднього краю століття, злиплими віями. М'які лусочки розосереджені по краю століття у вій;
• виражений хронічний передній блефарит, особливо стафілококовий, може привести до гіпертрофії і рубцевого зміни краю століття, мадароз, трихиаз і поліозамі.

Поєднання з іншими очними проявами

• При поширенні інфекції в залози Moll і Zeis може різнитися зовнішній ячмінь.
• У 30-50% випадків спостерігають нестабільність слізної плівки.
• Гіперчутливість до стафілококового екзотоксину може привести до папілярного кон'юнктивіту, точковим ерозії рогівки в нижньому відділі і крайовому кератиту.

Диференціальна діагностика

• «Сухий» очей може мати подібні ознаки, але на відміну від блефарити роздратування очі рідко виникає вранці, зазвичай з'являється пізніше, вдень.
• Інфільтративний ріст пухлин повік потрібно підозрювати у пацієнтів з асиметричним або одностороннім хронічним блефаритом, особливо в поєднанні з мадароз.

[26], [27], [28], [29], [30], [31]

Діагностика блефарити

Діагноз блефарит зазвичай встановлюється при обстеженні на щілинний лампі (біомікроскопія). Хронічний блефарит, який не відповідає на лікування, вимагає проведення біопсії для виключення пухлин століття, які можуть стимулювати захворювання.

[32], [33]

Лікування блефарити

Пацієнти повинні знати, що зазвичай можлива стабілізація процесу, незважаючи на постійно проводиться, іноді стомлююче лікування. У застарілих випадках кілька тижнів інтенсивного лікування призводять до поліпшення.

1. Гігієна століття полягає в щоденному видаленні кірок і скупчився відокремлюваного з війкових країв повік ватним тампоном (махрової серветкою або носовою хусткою), змоченим в 25% розчині дитячого шампуню або слабкому розчині натрію бікарбонату. Також корисна гігієна століття розведеним шампунем під час миття волосся. Поступово в разі поліпшення такі маніпуляції можна проводити рідше, але не припиняти, тому що блефарит може знову загостритися.
2. Мазь з антибіотиком, наприклад фуцідін або хлорамфенікол, застосовують для лікування гострого фолікуліту. Мазь втирають в передній край століття ватяною турундой або чистим пальцем. У хронічних випадках це лікування може не дати бажаного результату.
3. Слабкі місцеві стероїди, наприклад флюорометолон, застосовують 4 рази на день нетривалий час. Вони корисні в разі вторинного папілярного кон'юнктивіту або крайового кератиту.
4. Замінники сльози використовують при вторинної нестабільності слізної плівки. Якщо цей аспект захворювання не досліджений, лікування буде неповним, симптоми захворювання збережуться.

При гострому виразковому блефарит призначається антибіотик у вигляді мазі (наприклад, бацитрацину / поліміксину В або 0,3% гентаміцину 4 рази на день протягом 7-10 днів). Гострий вірусний виразковий блефарит лікується системними противірусними засобами (наприклад, при простому герпесі призначається ацикловір по 400 мг 3 рази на день протягом 7 днів; при оперізуючий лишай - ацикловір по 800 мг 5 разів на день протягом 7 днів).

Лікування гострого невиразкового блефарити починається з виключення дратівної фактора (наприклад, тертя) або речовини (наприклад, нових очних крапель). Можуть прискорити одужання холодні компреси на закриті повіки. Якщо набряк триває більше 24 годин, можуть бути використані місцеві глюкокортикоїди (наприклад, очна мазь фторометолона 3 рази в день протягом 7 днів).

Первинне лікування і себорейного блефарити, і дисфункції мейбоміевих залоз направлено проти виникнення вторинного «сухого» кератокон'юнктивіту. У більшості хворих ефективні замінники сльози і установка окклюдоров. При необхідності додаткове лікування себорейного блефарити включає м'яке очищення краю століття 2 рази в день ватяним тампоном, змоченим в розбавленому розчині дитячого шампуню (2-3 краплі на 1/2 чашки теплої води). Може бути доданий антибіотик у вигляді мазі (бацитрацин / поліміксин В або 10% сульфацетамід 2 рази в день протягом 3 місяців), коли гігієнічного догляду за століттями недостатньо. При необхідності додаткове лікування дисфункції мейбоміевих залоз включає теплі вологі компреси для розплавлення воскоподібних пробок і іноді масаж століття для відділення секрету. Може бути також ефективним тетрациклін по 1000 мг в день і по 25-500 мг в день після клінічного поліпшення через 2-4 тижні або доксициклін по 100 мг 2 рази на день зі зменшенням дози до 50 мг в день до 2-4-му тижні лікування. При дисфункції мейбоміевих залоз може також бути використаний ізотретиноїн, але він може призводити до відчуття сухості ока.

Лікування блефарити зазвичай тривалий, поліпшення відбувається дуже повільно (потрібно усунення причини розвитку хвороби). Проводять корекцію аномалій рефракції, усунення несприятливих ендогенних і екзогенних факторів (фокальна інфекція, пил, пари хімічних речовин), обстеження і лікування у гастроентеролога, ендокринолога, дерматолога і алерголога.

Який прогноз має блефарит?

При постійному лікуванні прогноз сприятливий, хоча клінічний перебіг захворювання затяжне, можуть виникати часті рецидиви. Найбільш важко домогтися лікування стафілококового блефарити, який може призводити до появи ячменів, Халазион, деформацій країв повік, трихіазу, хронічного кон'юнктивіту і кератиту.

Найчастіше при гострому блефариті є позитивний ефект від лікування, але може бути рецидив і / або розвиватися хронічний блефарит. Хронічний блефарит - це мляве, рецидивуючий і резистентное до лікування захворювання. При загостреннях виникають дискомфорт і косметичні дефекти, але зазвичай немає рубцювання рогівки або втрати зору.