Блювота і температура у дитини без проносу

Такі симптоми, як блювота, діарея, температура у дитини, батьки пов'язують з кишковою інфекцією. Як правило, всі дорослі мають навички першої допомоги в цій ситуації, усвідомлюють небезпеку захворювання, здатні оцінити стан і самостійно вжити екстрених заходів або звернутися за допомогою до лікаря. А якщо у дитини блювота і температура без діареї, що це може бути?

Епідеміологія

Важко судити про епідеміологію нудоти, блювоти та лихоманки у дітей, оскільки ці симптоми свідчать про різний характер їх виникнення та притаманні багатьом захворюванням. Існують деякі статистичні дані, які дозволяють отримати віддалену картину поширеності цих ознак патології. Так, до чверті всіх дітей страждають на панкреатит та різні шлунково-кишкові захворювання. Важко судити про поширеність харчових отруєнь, оскільки багато хто не звертається за медичною допомогою, якщо симптоми не загрожують життю. Випадки гострого апендициту становлять 5 одиниць на 1000 осіб усього населення. Найчастіше оперували підлітків старше 15 років. Від 10 до 25% дітей переживали загострення захворювань внутрішніх органів, включаючи нудоту та блювоту, під час тривалого стресу.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Причини блювоти з температурою в дитини без проносу

Причини блювоти та температури без діареї у дитини можуть бути наступними:

• харчове отруєння;
• несумісність продуктів;
• сильний стрес, що призводить до нервових розладів;
• патології центральної нервової системи (пухлини головного мозку, черепно-мозкові та родові травми, підвищений внутрішньочерепний тиск, менінгіт, енцефаліт);
• порушення роботи органів травлення (гострий гастрит, стеноз кишечника, поліпи, новоутворення, панкреатит, холецистит тощо);
• проковтнуте стороннє тіло;
• гострий апендицит;
• ниркова недостатність;
• реакція на прийом ліків.

[ 6 ], [ 7 ]

Фактори ризику

Фактори ризику розвитку нудоти та блювоти, що іноді супроводжуються підвищенням температури, включають:

• слабкий вестибулярний апарат;
• тип нервової системи, а саме неврівноважена, легкозбудлива;
• ожиріння;
• шлункова гіпотензія;
• хірургічні операції, локалізовані в зоні збудження блювотного центру;
• попередня анестезія, особливо якщо була проведена тривала операція;
• цукровий діабет.

[ 8 ]

Патогенез

Кожна патологія, що викликає цей стан, має свій патогенез. Спільними ознаками є нудота та блювання, які мають велике клінічне значення, оскільки можуть призвести до серйозних наслідків. Через різницю в тонусі м'язів шлунка та дванадцятипалої кишки (остання вища) та слабку перистальтику шлунка, вміст тонкої кишки потрапляє в нього. Крім того, позив до блювання викликає скорочення м'язів діафрагми та органів дихання. Блювання – це складна послідовність мимовільних рефлексів, в результаті яких скорочується стравохідний сфінктер, виштовхуючи все, що знаходиться в шлунку, в ротову порожнину. Блювання часто супроводжується пітливістю, блідістю шкіри та порушенням серцебиття. Весь цей процес координується блювотним центром.

Підвищення температури тіла викликане або порушенням балансу між теплопродукцією та тепловіддачею, або, у випадку нормальної теплопродукції, порушеннями теплопередачі.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Симптоми блювоти з температурою в дитини без проносу

Симптоми блювоти та лихоманки без діареї у дитини різняться залежно від причин. Перші ознаки можуть з'явитися раптово – гостра нудота та блювота типові для харчового або лікарського отруєння, травм голови, інфекцій, в тому числі кишкових. Пізніше підвищується температура тіла. При непрохідності органів травлення, порушеннях їх моторики, психогенних розладах, високому внутрішньочерепному тиску виникають хвилеподібні напади. Поява нудоти та блювоти під час або одразу після їжі свідчить про невротичні розлади, вранці – про порушення роботи жовчного міхура. У разі підвищення температури з балансом теплопродукції та тепловіддачі шкіра дитини рожева, тепла, немає «гусячої шкіри» при обтиранні холодною водою, кінцівки також теплі, немає тахікардії. Інший варіант – бліда лихоманка, яка виникає при порушенні механізму тепловіддачі. Цей варіант характеризується високою температурою, похолоданням кінцівок, тахікардією та блідістю шкіри.

Стадії

Стадії процесу блювання такі: нудота, блювотні позиви та блювання. Нудота сприймається людиною як неприємне відчуття, що виникає в епігастральній ділянці та в гортані. Під час блювотних позивів задіяні різні м'язи: діафрагма, передня черевна стінка та інші, вони судомно скорочуються, при цьому блювотні маси виходять через рот. Діти болісно переживають акт блювання, це їх лякає, завдаючи фізичного та психологічного дискомфорту.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Форми

Існує два типи запуску механізму блювання. Один з них полягає в отриманні гіпоталамусом імпульсів від очеревини, глотки та вестибулярного апарату травного тракту. Інший пов'язаний зі стимуляцією так званої хеморецепторної тригерної зони, яка також посилає сигнал до центру блювання. Її стимуляторами можуть бути ліки, ускладнення діабету, променева терапія, гіпоксія, уремія тощо.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Ускладнення і наслідки

Нудота, блювання та лихоманка, будучи симптомами різних патологій організму, значно посилюють перебіг захворювання. Наслідки та ускладнення сильної блювоти, високої температури становлять небезпеку для життя дитини, оскільки це порушує водно-електролітний баланс. Сильна блювота може пошкодити слизову оболонку кардіального відділу шлунка, що призводить до кровотечі. Найбільш несприятливий вплив на організм має повторна блювота, що призводить до порушення обміну речовин (алкалозу, гіпокаліємії та гіпонатріємії), що тягне за собою втрату калію та натрію.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Діагностика блювоти з температурою в дитини без проносу

Діагностика блювоти та лихоманки без діареї – непростий процес, оскільки такі симптоми можуть приховувати багато можливих діагнозів. Тому важливо зібрати повний анамнез у батьків. Велику роль відіграють такі факти, як давно почалися такі симптоми, яку їжу вживав пацієнт, чи приймав він ліки. Необхідно з'ясувати співвідношення блювоти та споживання їжі, зв'язок між появою болю, температури та блювоти, запаху блювотних мас, їх вмісту. Також проводиться пальпація живота, збір матеріалу для аналізу, інструментальне обстеження, якщо лікар бачить у цьому доцільність.

При цих симптомах проводиться загальний аналіз крові на лейкоцити, ШОЕ, гемоглобін з оцінкою лімфоцитозу та еозинофілії. Біохімічний аналіз визначає рівень білка, трансаміназ, електролітів, сечовини, глюкози, лужної фосфатази, креатиніну тощо. Для виявлення патології нирок обов'язковий аналіз сечі, а копрологічне дослідження калу є найважливішим дослідженням, якщо є підозра на патологію шлунково-кишкового тракту. Воно дасть уявлення про те, як відбуваються процеси перетравлення їжі та всмоктування поживних речовин в результаті травлення.

Інструментальна діагностика має велике значення для уточнення діагнозу. Вона включає УЗД органів черевної порожнини та нирок, рентген верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, фіброезофагогастродуоденоскопію. Додаткові методи включають електрокардіограму, КТ та МРТ головного мозку.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Диференціальна діагностика

Для попередньої локалізації вогнища захворювання, його диференціальної діагностики необхідний ретельний анамнез. Час блювоти у зв'язку з прийомом їжі дає підказку, про що згадувалося при розгляді симптомів патології. Велику роль відіграють також супутні симптоми: запаморочення (характерне для хвороби Меньєра), головний біль (мігрень, артеріальна гіпертензія) тощо. Характер блювотних мас багато говорить: слиз вказує на гастрит, гній - на флегмону шлунка, жовч - на дуоденогастральний рефлюкс, фрагменти крові - на виразку, гнильний запах - на перитоніт тощо.

[ 28 ], [ 29 ]

Лікування блювоти з температурою в дитини без проносу

Головним завданням у лікуванні блювоти та температури без діареї у дитини є запобігання ускладненням. Батьки повинні стежити за тим, щоб дитина не захлинулася блювотними масами. Для цього її необхідно покласти на бік. Якщо акт блювоти ізольований і температура тіла низька, то можна спостерігати за її станом, не викликаючи лікаря. Щоб запобігти зневодненню, потрібно давати багато рідини. Залежно від віку, знадобиться різна добова доза, але її можна приблизно визначити з розрахунку 100 мл на кілограм ваги дитини. Якщо блювота повторюється і стан погіршується, необхідно терміново викликати лікаря або навіть швидку допомогу. Першочергове завдання лікарів – зупинити блювоту за допомогою протиблювотних засобів, знизити температуру до некритичного рівня та виправити електролітний дисбаланс. Подальші дії спрямовані на лікування основної причини, яка викликала такі симптоми.

Препарати

Для лікування використовуються протиблювотні препарати, препарати, що знижують температуру, та препарати, спрямовані на конкретне захворювання, залежно від діагнозу. Необхідно дотримуватися одного правила: всі ліки призначає тільки лікар, самолікування може зашкодити здоров'ю вашої дитини. Щоб зупинити блювотні спазми, дітям старше 3 років зазвичай призначають церукал.

Церукал має протиблювотну дію, крім блювоти психогенного та вестибулярного характеру. Препарат нормалізує тонус органів травлення. Відноситься до блокаторів дофамінових рецепторів. Випускається у формі таблеток та ін'єкційних розчинів. Доза для дітей старше трьох років визначається з розрахунку 0,1 мг/кг ваги. Таблетки приймають за 30 хвилин до їди 3-4 рази на день. Для підлітків норма вища – 10 мг. Лікування триває від одного місяця до шести місяців. При застосуванні препарату можливі побічні ефекти з боку центральної нервової системи – головний біль, шум у вухах, запаморочення, страх, тривога; шлунково-кишкового тракту – сухість у роті, розлади стільця; серцево-судинної системи – тахікардія, зміни артеріального тиску. Не призначають при бронхіальній астмі, кишковій непрохідності, шлунковій кровотечі, епілептичних нападах, алергії.

Показаннями до жарознижувальної терапії є температура тіла вище 38,5 ⁰, судоми, лихоманка, зниження температурних показників, якщо самопочуття дитини погіршується або є супутні захворювання інших систем. Найчастіше як жарознижувальні засоби використовуються парацетамол, анальгін, супозиторії цефекон.

Цефекон – це супозиторій, що вводиться ректально після дефекації або очисної клізми. Застосовується з 3 місяців до 12 років. Доза розраховується залежно від ваги дитини, поділена на 2-3 прийоми, але не більше 60 мг/кг на добу. Як правило, препарат добре переноситься дітьми, рідко спостерігалися нудота, діарея, шкірний висип. Є протипоказання при гіперчутливості до препарату, порушеннях функції нирок та печінки.

Таке захворювання, як панкреатит – запалення підшлункової залози, лікується знеболювальними, спазмолітичними засобами, панкреатичними ферментами. У важких випадках можуть застосовуватися антибіотики, антигістамінні препарати тощо.

Панкреатин для дітей – це ферментний препарат, виготовлений з підшлункової залози тварин. Він являє собою круглу таблетку, вкриту плівковою оболонкою. Приймається до або під час їжі, не розжовуючи. Доза залежить від віку дитини: для дітей 3-5 років – 1 таблетка; 6-7 років – 1-2; 8-9 років – 2; 10-14 років – 2-4 таблетки. Побічні ефекти відзначалися менш ніж у 1% дітей, які приймали препарат. Це були алергія, діарея, нудота, запор. Не призначається дітям віком до трьох років.

При різних кишкових інфекціях, харчових отруєннях виникає необхідність призначення антибіотиків.

Амоксицилін – антибіотик широкого спектру дії з групи пеніцилінів. Випускається у формі таблеток та більш зручній для застосування формі – суспензії. Дітям від 2 до 5 років рекомендується по 0,125 г тричі на день, до двох років – 20 мг/кг, розділених на 3 прийоми. Після 5 років призначають по 0,25 г тричі на день, старше 10 років та вагою понад 40 кг – 0,5 г за один прийом з такою ж частотою. Побічні ефекти можуть проявлятися у вигляді кон’юнктивіту, риніту, лихоманки. Препарат має протипоказання для людей, чутливих до пеніцилінів.

У стресових ситуаціях, що призводять до нудоти, блювоти та підвищення температури, педіатри вдаються до застосування транквілізаторів (діазепам, неоазепам) та нейролептиків (галоперидол, етапірозин).

Діазепам – таблетки, доза для дітей до 3 років розраховується індивідуально, виходячи з ваги, після цього віку – 2,5 мг 3 рази на день. Як правило, починають з мінімальної, поступово збільшуючи. Препарат викликає побічні ефекти: сонливість, апатію, депресію, сухість у роті, нудоту, іноді жовтяницю. Протипоказаний при захворюваннях печінки, нирок, серцево-судинної системи, гіперчутливості до компонентів препарату.

Симптоми, спричинені прийомом ліків, також усуваються нейролептиками (хлорпромазин, прохлорперазин).

Хлорпромазин доступний у роздрібній мережі в таблетках, драже та ампулах для ін'єкцій. Добова доза для дітей становить 1 мг/кг ваги, при її визначенні лікар індивідуально підходить до кожного пацієнта. Застосовується після їжі. Можливі алергія, зниження артеріального тиску, диспепсичні явища. Протипоказаний при травмах голови, порушеннях функції печінки та нирок, кровотворних органів.

Вітаміни

Вважається, що при тяжкому токсикозі у вагітних жінок прийом вітаміну B6 (піридоксину) дає хороші результати. Це дає підстави вважати, що при нудоті та блювоті у дітей, за умови дотримання необхідних доз та під наглядом лікаря, прийом цього вітаміну також можливий. Максимальні дози для різних вікових груп такі: 1-3 роки – 30 мг, 4-8 років – 40 мг, 9-13 років – 60 мг, після 14 років – 80 мг. Окрім вітаміну B6, корисні й інші вітаміни цієї групи, а також A, C, E, для гарного росту та повноцінного функціонування всіх систем організму. Окрім вітамінів, харчування повинно містити різні мікроелементи, необхідні людині, що росте. Під час блювоти з організму виводиться магній, його дефіцит посилює стан, тому комплекси, що містять вітамін B6 та магній, дуже підходять у цій ситуації.

Фізіотерапевтичне лікування

Фізіотерапевтичне лікування патологічних станів, що супроводжуються нудотою, блюванням, лихоманкою, після купірування гострих симптомів може включати застосування електросну, лазеро- та акупунктури, гіпнозу, електрофорезу з новокаїном, вітаміном В1, дифенгідраміном. Ефективними також є психотерапія, ЛФК, різні водні процедури, такі як мінеральні та трав'яні ванни.

Народні засоби

У рецептах народної медицини є способи приготування протиблювотних мікстур, вони не завдадуть шкоди, але оскільки мова йде про дітей, не варто надто на них покладатися і зволікати з викликом лікаря. Ось деякі з них:

• додати натерту цедру лимона в холодну кип'ячену воду, дати настоятися 30 хвилин, пити невеликими ковтками;
• відваріть айву, натріть її на тертці та з’їжте;
• випийте ложку соку сирої картоплі перед їжею;
• жуйте листя зеленого чаю або пийте чай, приготований з нього.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Лікування травами

Такі трави, як м’ята перцева, меліса, корінь валеріани та блекота, здавна вважалися засобами від нудоти та блювоти. Їх використовують для приготування настоїв та приймають перед їжею, щоб зменшити позиви до блювоти. Ефективним засобом також є настій із сухого листя клена, а відвар насіння кропу допоможе при симптомах, спричинених захворюваннями шлунка.

Гомеопатія

Існують як окремі гомеопатичні компоненти, так і комплексні препарати, що використовуються від нудоти та блювоти. Їхня дія спрямована на активацію захисних сил організму. Можна використовувати комплексні гомеопатичні засоби: гастрикумель, дуоденогель, вертихогель, нукс воміка гомаккорд, спаскупрел. До однокомпонентних належать: антимоніум крудум (застосовується при блювоті після переїдання), анакардіум (блювота натщесерце), арсеникум альбом (вид і запах їжі викликають огиду), кокулус індикус (при слабкому вестибулярному апараті), іпекакуана (блювота після їжі, що супроводжується тахікардією), креозотум (блювота внаслідок новоутворень), табакум (запаморочення при блювоті) тощо.

Дуоденохель – це пастилка, яка зменшує вироблення соляної кислоти. Застосовується від нудоти та блювоти при гастриті та гастродуоденіті з підвищеною кислотністю. Доза визначається індивідуально, мінімальна – таблетка тричі на день. Протипоказаний дітям до 4 років. Можливий побічний ефект з алергічними проявами.

Вертихогель показаний при симптомах судинного, неврогенного походження, струсу мозку. Форма випуску – краплі та розчин для ін’єкцій (вводяться внутрішньом’язово, підшкірно та внутрішньовенно). Дітям віком 1-3 роки перорально вводять чверть ампули або 3 краплі на ложку води; 3-6 років – пів ампули або 5 крапель перорально, від 6 років і старше – ампулу або 10 крапель. Курс лікування – від трьох тижнів до півтора місяця. Протипоказань та побічних ефектів немає.

Нукс воміка гомаккорд - краплі, застосовуються при блювоті, спричиненій мігренню, патологіях шлунково-кишкового тракту. Дітям до 2 років капають у воду по 9 крапель на день, від 2 до 6 років - 15, старше 6 років - 30. Можливі алергічні реакції при індивідуальній непереносимості компонентів препарату.

Спаскупрел – таблетки під язик, призначені для розсмоктування. Перед прийомом дітьми віком до 3 років потрібна консультація лікаря. Доза становить 3 таблетки на добу. Тривалість лікування може становити до трьох тижнів.

Спільним для всіх описаних препаратів є спосіб прийому: за 20-30 хвилин до їжі або через годину після.

Хірургічне лікування

При деяких захворюваннях, що викликають симптоми нудоти та блювоти, лише хірургічне лікування є єдиним можливим варіантом для порятунку життя пацієнта. Йдеться про гострий апендицит. Хірургічне втручання також можливе, якщо лікування панкреатиту у дітей неефективне; іноді вдаються до резекції підшлункової залози, некректомії (видалення нежиттєздатної тканини), холецистектомії (видалення жовчного міхура) тощо. Новоутворення головного мозку та органів травлення також потребують хірургічного лікування.

[ 33 ]

Профілактика

Профілактика різних захворювань, що супроводжуються описаними симптомами, є обов'язком батьків. Вони повинні організувати здорове та регулярне харчування, дотримуватися правил гігієни під час приготування їжі, щоб уникнути різних харчових інфекцій, глистових інвазій, стежити за прийомом ліків, а також не залишати дітей без нагляду. Якщо з'являються симптоми, слід поставитися до них серйозно та звернутися за допомогою до лікаря.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Прогноз

Нудота, блювання, підвищення температури не завжди мають сприятливий результат для пацієнта. Розрив відростка сліпої кишки призводить до абсцесів черевної порожнини, перитоніту, сепсису, які надзвичайно небезпечні для здоров'я дитини. При геморагічному або гнійному панкреатиті також існує високий ризик летального результату. Такі захворювання, як менінгіт та енцефаліт, також дуже небезпечні, прогноз на одужання залежить від швидкості розпочатої терапії.

[ 38 ], [ 39 ]