Блювота жовчю в дитини

Розлади травлення та патології ШКТ поширені у дітей та підлітків. Зокрема, блювання жовчю у дитини може бути пов'язане з різними станами, що потребують медичного втручання. Важливо своєчасно та правильно оцінити стан організму дитини, з'ясувати причину цього розладу шляхом ретельного збору анамнестичної інформації та обстеження дитини.

Як виглядає жовч, коли дитина блює?

Жовч у блювотних масах має вигляд домішки або рідини жовтого або зеленуватого кольору. Часто вся маса забарвлена в ці кольори.

Характерно, що при наявності жовчі в блювотних масах у ротовій порожнині відчувається неприємний гіркий стійкий присмак, який не зникає при полосканні рота.

У більшості дітей нападу блювання передує нудота, іноді підвищене слиновиділення.

Безпосередній напад супроводжується загальною слабкістю, тремтінням у руках і пальцях рук, блідістю обличчя, підвищеним потовиділенням, зниженням артеріального тиску, тахікардією. Стан поступово нормалізується після припинення блювотних позивів.

Причини блювоти жовчю в дитини

Відомо багато факторів, які можуть спровокувати блювоту жовчю у дитини. Це можна пояснити широтою взаємозв'язків, що йдуть від усіх органів і систем до блювотного центру. Провідна роль у визначенні причин розладу відводиться оцінці характеру блювоти.

Умовно поліетіологічну патологію поділяють на кілька груп:

1. Нейрогенне блювання (причини слід шукати в головному або спинному мозку, або в механізмах периферичної нервової системи).
2. Вісцеральна блювота (пов'язана з ураженням внутрішніх органів).
3. Токсико-гематогенний (викликаний порушеннями обміну речовин, інтоксикацією).

До 1-ї групи належать стани, за яких умовний рефлекс активується шляхом візуалізації або уявлення певних неприємних об'єктів (волосся в їжі тощо). Сюди також може входити блювота, пов'язана з сильною втомою, порушенням мозкового кровотоку, струсом мозку, менінгітом, пухлинними процесами, ураженням вестибулярного апарату, глаукомою тощо.

До 2-ї групи належать явища, спричинені подразнювальною дією на слизову оболонку шлунка (наприклад, при гастриті, дуоденіті, виразковій хворобі тощо), тканини кишечника (при ентероколіті, апендициті тощо), тканини кишечника (при ентероколіті, апендициті тощо), печінку та жовчний міхур (при холециститі, жовчнокам'яній хворобі, гепатиті ). До цієї ж групи належать розлади, пов'язані із запальними процесами у внутрішніх статевих органах, панкреатитом, перитонітом, захворюваннями нирок, патологіями глотки, глотки тощо.

Токсико-гематогенна група включає вплив отруйних речовин, деяких ліків, мікробних токсинів. Так, жовч може з'явитися в блювотних масах у дитини після отруєння отрутами ззовні, після вдихання хлористих сполук, токсичних газів або після вживання препаратів тирличу, наперстянки, морфіну тощо.

До цієї ж категорії належить блювота з жовчю у дитини з ротавірусом: ця ознака є одним з перших симптомів і зберігається протягом 24-48 годин.

При мікробному та вірусному ураженні слизової оболонки травного тракту активація блювотного рефлексу відбувається навіть після вживання невеликої кількості їжі або простої води. Розлитий шлунковий вміст може містити як залишки їжі, так і частинки слизу, шлункового соку, жовчі, закинуті з 12-ї прямої кишки в порожнину шлунка.

Як показує практика, найчастіше блювота з жовчю у дитини пов'язана з такими порушеннями, як:

• Атрезія або стеноз 12-кишкового тракту;
• Атрезія тонкої або товстої кишки;
• Дуоденостаз (дискінезія травної системи);
• Стан дуоденогастрального рефлюксу;
• Меконіальна непрохідність (ілеус);
• Меконіальний перитоніт;
• Мегадуоденум, мегаколон.

Патогенез

Слід розуміти, що блювання, в тому числі з жовчю, є перш за все компенсаторною реакцією організму. Більше того, в дитячому віці такі реакції активуються особливо швидко, забезпечуючи відповідь практично на будь-який подразник. Ще одна особливість дитячого організму: функція компенсації, на жаль, так само швидко «виснажується», змінюючись загрозливим станом декомпенсації. Тому при блювоті у дитини слід діяти негайно та грамотно.

Блювання жовчю – це складна рефлекторна дія, яка проявляється у відповідь на збудження блювотного центру будь-якими зовнішніми змінами (подразнення вестибулярних, нюхових, зорових та інших нервових закінчень) або внутрішніми факторами (патології травлення, захворювання нервової системи, нирок, печінки тощо).

Локалізація блювотного центру – ділянка нижнього сегмента дна четвертого шлуночка довгастого мозку. Він прилягає до дихального та кашльового центрів. Поруч із ним розташована хеморецепторна зона.

Було досліджено, що пряма активація блювотного центру здійснюється аферентними коливаннями, що виникають у різних частинах тіла. У цьому випадку хеморецепторна зона виступає посередником, розподіляючи подразнюючі коливання до відповідного центру. Рецептори присутні як у внутрішніх органах, так і в ділянках довгастого мозку. Регуляція здійснюється корою головного мозку.

Зазвичай, напад блювоти включає кілька характерних рухів після попереднього вдиху. Потім відбувається одночасне опускання надгортанника, підняття гортані та закриття голосової щілини.

Воротар скорочується, дно шлунка розслабляється, харчова маса разом із жовчю, завдяки сильному скороченню діафрагми та м'язів живота, швидко виливається назовні.

Форми

Блювання в ранньому та старшому дитинстві буває таких видів:

• Центрального походження (в результаті збудження барорецепторів);
• Психогенного походження;
• Вісцеро-вісцеральний або вегето-вісцеральний генез;
• Виникнення внаслідок порушення гомеостазу;
• Механічного походження (при органічних або функціональних захворюваннях травної системи).

У свою чергу, блювання механічного походження поділяється на органічне (викликане порушеннями розвитку) та функціональне (пов'язане з порушенням функції).

Якщо дитина блює жовчю без діареї, але з головним болем, світлобоязню, це може свідчити про проблему центрального генезу. Причиною такого стану часто є травма голови, внутрішньочерепний крововилив, набряк мозку та інші патології, що супроводжуються підвищеним внутрішньочерепним тиском.

Блювання жовчю у дитини без температури може бути наслідком перезбудження або страху. Часто таке явище відзначається на тлі дитячих істерик, емоційних спалахів, капризів.

Якщо у дитини біль у животі, блювання жовчю може свідчити про різні варіанти дискінезій шлунково-кишкового тракту. Спостерігається постійне блювання, порушення координації стравохідно-шлункового сфінктера. Може розвинутися пілороспазм, рідше зустрічається дуоденоспазм.

Після блювоти у дитини може продовжувати виділятися жовч, що провокує нові повторні напади. У такій ситуації необхідно, не зволікаючи, звернутися до лікаря, оскільки проблема може посилюватися розвитком уремічного стану, який проявляється запахом аміаку, що супроводжується порушенням функції нирок.

Блювання жовчю у дитини з лихоманкою може бути безпосередньо пов'язане з гіпертермією: це часто трапляється у маленьких дітей на тлі вірусних інфекцій. Якщо це порушення гомеостазу, то тут подразнюється хеморецепторна зона, розташована поблизу блювотного центру. У таких ситуаціях можна розглядати як інфекційні, так і неінфекційні варіанти блювотних нападів.

Лихоманка, діарея, блювання жовчю у дитини – це часті симптоми інфекційних патологій, де «винуватцями» є як екзогенні, так і ендогенні токсини. У немовлят проблема часто виявляється при інфекційних ураженнях верхніх відділів травного тракту – наприклад, на тлі гастриту, гастроентериту вірусного, стафілококового, сальмонельозного походження. Блювання жовчю у дитини та діарея часто виникають як початкові симптоми скарлатини, енцефаліту, менінгіту, гострого середнього отиту.

Блювання жовчю у дитини вранці може свідчити про патологічну гіперсекрецію. Залежно від кількості домішок часто можна зробити висновок про силу нападу та повноту закриття воротаря.

Діагностика блювоти жовчю в дитини

Досить багато цінної інформації лікар може отримати, ретельно досліджуючи блювотні маси. Зокрема, діагностичне значення має:

• Обсяг;
• Ступінь та характер зміни частинок їжі;
• Наявність певних домішок та запахів.

Якщо лікар підозрює розвиток токсико-інфекційного процесу, блювотні маси направляються на лабораторний аналіз. Якщо об'єм мас перевищує об'єм їжі, спожитої до нападу, це може свідчити про пригнічення шлункової евакуації та збільшення органу. Темно-коричневий або зелений колір свідчить про тривале перебування їжі всередині шлунка. Незмінна пережована їжа, спожита за кілька годин до нападу, свідчить про слабку травну систему.

Під час фізикального огляду спеціаліст обмацує органи черевної порожнини дитини, виявляє можливі ознаки інфекційного захворювання (лихоманка, слабкість, жар, діарея тощо).

Важливу інформацію про стан шлунково-кишкового тракту надає інструментальна діагностика:

• Гастроскопія (ендоскопічне дослідження слизових тканин стравоходу та шлунка);
• Рентгенограми з контрастом;
• УЗД, комп'ютерна томографія черевної порожнини;
• Вимірювання тиску в стравоході (стравохідна манометрія).

Якщо у дитини спостерігається повторне блювання жовчю, рекомендується провести УЗД печінки та жовчного міхура. Можуть бути показання до дуоденального зондування з дослідженням вмісту 12-ї кишки.

Диференціальна діагностика

Тип блювоти	Можливі патології
Стравохід	Виникає під час їжі, спричинений опіками або стенозом стравоходу, вродженим коротким стравоходом.
Шлунковий	«Фонтанна» блювота пов’язана з пілоростенозом, пілороспазмом, гастритом, виразковою хворобою.
Жовчний камінь	Характеризується наполегливістю, завзятістю, супроводжується підреберним болем з правого боку.
Пов'язаний з дискінезією 12-го відділу кишечника.	Має чітко помітну домішку жовчі.
Панкреатит	Постійний, компульсивний, що супроводжується підвищеним слиновиділенням та нудотою.
Пов'язано з кишковою непрохідністю	Окрім жовчної гіркоти, маси можуть мати каловий запах.

Лікування блювоти жовчю в дитини

Якщо блювота жовчю у дитини обмежується одним епізодом нападу, а причиною є банальне переїдання (особливо вживання великої кількості жирної їжі), то лікування зазвичай не потрібно.

Якщо є підстави підозрювати харчове отруєння, то слід надати всю необхідну допомогу:

• Провести промивання шлунка (до появи прозорої промивної води);
• За необхідності очисна клізма;
• Забезпечити достатнє надходження в організм чистої питної води;
• Пересадіть дитину на спеціальну дієту.

Рекомендується приймати сорбентні препарати для виведення токсичних речовин та метаболітів з травної системи.

Зміна раціону, перш за все, передбачає виключення жирної, смаженої, солоної, гострої їжі, копченостей, спецій та солодощів. Щоб зменшити навантаження на шлунково-кишковий тракт, практикуйте часті прийоми їжі невеликими порціями. Якщо «винуватцем» є захворювання підшлункової залози, дітям старшого віку рекомендується взагалі утримуватися від їжі протягом кількох днів.

Як зупинити блювоту з жовчю у дитини?

При повторних епізодах блювоти організм дитини втрачає велику кількість рідини. У маленьких дітей це швидко викликає розвиток зневоднення, тому важливо пропонувати малюкові пити – кожні 5-10 хвилин по 5 мл. Іноді зручніше давати воду не чайною ложкою, а дозувальним шприцом (наприклад, з якогось ліки в сиропі) або звичайним шприцом без голки.

Для пиття підійде звичайна вода, але якщо є можливість, краще використовувати комбіновані суміші солі та глюкози (наприклад, Регідрон тощо).

Будь-які спеціальні ліки для дітей при блювоті з жовчю приймати не потрібно. Протиблювотні препарати може призначити тільки лікар.

Для дітей, яких годують грудьми, рекомендується продовжувати давати грудне молоко і навіть збільшити частоту годування грудьми.

Для дітей старшого віку дієта (не питний режим) обмежується, годування проводиться невеликими порціями, але частіше, ніж зазвичай. Не можна допускати тривалих періодів голодування. Такі паузи можуть спричинити падіння рівня цукру в крові та, як наслідок, повторення епізоду блювоти.

Якщо у маленької дитини ймовірний повторний епізод блювоти з жовчю, краще покласти її на бік, щоб блювотні маси не потрапили в дихальну систему.

Лікування медикаментами

Медикаментозна терапія спрямована на нейтралізацію факторів подразнення блювотного центру, вплив на основну патологію та запобігання розвитку ускладнень. На основі результатів діагностики лікар визначає індивідуальну схему медикаментозного лікування.

Загальноприйнятий перелік ліків, які найчастіше використовуються при блювоті з жовчю у дитини, може включати такі препарати:

• Прокінетики (Мотиліум, Мотілак, Ганатон, Ітомед та ін.) – оптимізують роботу шлунка, зменшують частоту блювотних позивів. У педіатрії найчастіше призначають курс лікування Мотиліумом 1-2 тижні в дозуванні 0,25 мг на кілограм ваги дитини 3-4 рази на день за півгодини до їди. Також з 5-річного віку призначають Домперидон по 10 мг тричі на день за півгодини до їди.
• Антациди ( Маалокс, фосфалюгель, альмагель тощо) – нейтралізують кисле середовище шлунка, подразнюючи його стінки та активуючи блювотний рефлекс.
• Протиінфекційні препарати (Ампіцилін 250 мг, бісептол 480, Фуразолідон 50 мг, капсули Ентерофурилу 100 мг тощо) – призначають пацієнтам з доведеною кишковою інфекцією з урахуванням чутливості збудників, в індивідуально підібраному дозуванні.
• Ферментні засоби (Лактаза, Лактазар, Тримедат, Креон) – стабілізують перебіг травних реакцій, сприяють розщепленню білків, жирів і вуглеводів, нормалізують засвоєння корисних елементів. Зазвичай приймаються тривало, в індивідуально підібраному дозуванні.

Протиблювотні засоби показані лише у складних випадках, таких як діти з болісним, рецидивуючим блювотним позивом. Ці препарати впливають на реакцію блювотного центру, що допомагає запобігти повторним позивам.

За наявності ознак зневоднення призначається регідратація спеціальними рідкими складами. Якщо зневоднення виражене – наприклад, у пацієнтів з багаторазовим блюванням – для нормалізації водно-електролітного балансу внутрішньовенно вводять сольові розчини, глюкозу.

Блювотний напад психогенного походження лікується тривало, за допомогою психотерапії, акупунктури. З медикаментів можуть застосовуватися фенотіазини, антигістамінні препарати, прокінетики та вітамін _В6 внутрішньовенно (до 100 мг на день у підлітковому віці).

Лікування травами

Використання рослинних засобів слід узгоджувати з лікарем, оскільки блювота з жовчю у дитини є досить серйозною ознакою будь-якого порушення в організмі. У легких випадках, після попередньої консультації з лікарем, можна використовувати такі засоби:

• Чай з перцевої м’яти, 1-2 ч. л. Кожні 10-15 хвилин;
• Настій ромашки або календули, або відвар березових бруньок по 4 ч. л. Кожні півгодини, до покращення стану;
• Яблучний компот (без додавання цукру) тричі на день по 50-150 мл;
• Настій малини (верхні гілочки) ковтком при нудоті;
• Пийте настій з лікувальної суміші на основі листя м'яти, меліси, квіток календули, трави материнки, листя берези, трави хвоща польового, а також шавлії, базиліка, пагонів малини.

Якщо блювання жовчю у дитини пов'язане з легким харчовим отруєнням, йому можна запропонувати ромашковий чай, кропову воду, настій гілочок ожини.