Протиблювотні препарати для дітей

Блювання – це захисний механізм, за допомогою якого організм намагається вивести токсини, наприклад, при кишкових бактеріальних або вірусних інфекціях у дітей, і, як правило, таке блювання припиняється без спеціального лікування. Але можуть бути й інші причини, коли виникає необхідність у застосуванні протиблювотних засобів – протиблювотних засобів для дітей.

Показання до застосування протиблювотних препаратів для дітей

Важливо пам’ятати: немає потреби використовувати таблетки від блювоти, якщо блювота у дитини виникла через вірусну інфекцію (включаючи ротавірусну); при харчових отруєннях та харчових токсичних інфекціях з розвитком гострого бактеріального гастроентериту, а також кишкових гельмінтозах. У цих випадках протиблювотні засоби можуть перешкоджати виведенню токсинів з організму.

Застосування протиблювотних препаратів для дітей показано у випадках нудоти та блювоти, що виникають при:

• Синдром подразненого кишечника;
• Харчова алергія;
• Синдром циклічного блювання;
• Кислотний рефлюкс або ГЕРХ (гастроезофагеальна рефлюксна хвороба;
• Дискінезія жовчовивідних шляхів;
• Черепно-мозкова травма зі струсом мозку;
• Ацетонемічний синдром;
• Вірусний або бактеріальний менінгіт;
• Лабіринтит (запалення внутрішнього вуха);
• Синдром морської хвороби;
• Після хірургічних втручань під загальним наркозом;
• Радіаційно-індуковані ураження кишечника;
• Хіміотерапія злоякісних новоутворень.

Які протиблювотні засоби використовуються в педіатрії

Блювання – із серією скорочень гладкої мускулатури травного тракту – ініціюється та контролюється блювотним центром довгастого мозку у відповідь на подразнення його рецепторів тригерної зони: дофаміну DA2, серотоніну 5-HT3, гістаміну H1, ацетилхоліну M1 та нейрокініну-1 (NK1).

Більшість прямих протиблювотних препаратів, що використовуються в педіатрії, є антагоністами (блокаторами) цих рецепторів.

Антагоністи серотонінових рецепторів – Ондансетрон (інші торгові назви зофран, Зофетрон, Осетрон, Ондансет, Емесетрон, Емесет ), Гранісетрон (Кітріл), Доласетрон (Анземет) – призначаються лише для запобігання нудоті та блювоті під час лікування цитостатичними протипухлинними препаратами.

У цих же випадках використовується протиблювотний препарат Апрепітант або еменд, який є селективним антагоністом рецепторів NK1. Для отримання додаткової інформації див. - рекомендації щодо профілактики нудоти та блювання після хіміотерапії.

Антагоніст дофамінових рецепторів Метоклопрамід від блювоти у дитини - а також синоніми, що містять метоклопраміду гідрохлорид, церукал, Церуглан, Гастросил, Перінорм, Реглан, Регастрол, Метамол тощо, - може використовуватися в тих самих випадках, що й при перистальтиці шлунка та гастроезофагеальному рефлюксі. - може використовуватися в тих самих випадках, що й при недостатній перистальтиці шлунково-кишкового тракту та гастроезофагеальному рефлюксі.

До блокаторів дофамінових рецепторів з прокінетичними властивостями належить не тільки бромоприд (Броміл, Мепрамід, Модулан), який ідентичний метоклопраміду, але й домперидон (інші торгові назви – Мотиліум, Мотілак, Мотилікум, Моторикум, Перидон, Домстал).

Завдяки додатковим холінолітичним властивостям, тобто здатності блокувати нейромедіатор ацетилхолін, гістамінергічні засоби, такі як дименгідринат (Драміна, Дедалон, Авіомарин ), Дипразин (Прометазин, Піпольфен) та Меклозин (Еметостоп), можуть використовуватися при нудоті та блювоті при синдромі заколисування у дітей, а також при лабіринтиті.

А препарат з групи ноотропів омарон знижує збудливість рецепторів вестибулярного апарату. Читати далі - таблетки від заколисування

Форма випуску

Протиблювотні засоби бувають різних форм:

• Таблетки, такі як Метоклопрамід, Церукал, Домперидон (Мотиліум, Мотілак), Меклозін тощо;
• Капсули - Еменд;
• Дипразин (прометазин);
• Ін’єкційні розчини в ампулах, наприклад, Ондансетрон, Гранісетрон, Церукал, Дименгідринат (якщо дітям роблять парентеральні ін’єкції);
• Суспензія Домриду (з домперидоном);
• Сироп Мотинорм та Новакс Домперидон (з домперидоном), Сусприн (з ондансетроном);
• Ректальні супозиторії з бромопридом.

Фармакодинаміка

Механізм дії препаратів-антагоністів рецепторів зумовлений тим, що вони запобігають зв'язуванню нейромедіаторів (дофаміну, серотоніну, гістаміну, ацетилхоліну та нейрокініну) з відповідними рецепторами нервових закінчень у тонкому кишечнику, де вони виконують важливу модулюючу функцію у вивільненні нейромедіаторів, що передають імпульси ентеральної нервової системи (вегетативної нервової системи шлунково-кишкового тракту) до блювотного центру мозку.

Ось як працюють антагоністи рецепторів серотоніну (5-гідрокситриптаміну 3 типу) ондансетрон або гранісетрон, блокуючи активацію рецепторів 5-HT3, оскільки клітини, що вистилають шлунково-кишковий тракт, виробляють більше серотоніну, коли вони пошкоджені цитостатичними протипухлинними препаратами та променевою терапією.

Антагоніст дофамінових D2-рецепторів, похідне бензаміду, метоклопрамід (Церукал) та похідне бензімідазолу, домперидон (Мотиліум, Мотілак тощо), посилюють перистальтику шлунка (тобто діють як прокінетики, прискорюючи спорожнення шлунка та полегшуючи симптоми диспепсії), підвищують тонус нижнього стравохідного сфінктера та одночасно зменшують потік стимулюючих аферентних сигналів до тригерної зони хеморецепторів блювотного центру, тим самим запобігаючи каскаду реакцій скорочень гладкої мускулатури шлунково-кишкового тракту.

Як антигістамінний препарат прямої дії, Дипразин (Прометазин) знижує тонус гладкої мускулатури кишечника та знімає їх спазми, які викликані нейромедіатором гістаміном. Крім того, цей препарат, будучи похідним фенотіазину, має холіноблокуючі властивості: він обмежує вплив ацетилхоліну М1 на відповідні рецептори блювотного центру.

При захитуванні протиблювотний ефект дименгідринату (Дедалона), антигістамінного препарату з антихолінергічною активністю, полягає в його здатності пригнічувати активацію гістамінових H1-рецепторів вестибулярного апарату внутрішнього вуха.

Фармакокінетика

Після ін'єкції Онднасетрону препарат потрапляє в кровотік і зв'язується з білками плазми більш ніж на 70%; його загальний об'єм розподілу становить 1,9 л/кг маси тіла. Препарат метаболізується в печінці та виводиться нирками (з періодом напіввиведення близько трьох годин).

Метоклопрамід, прийнятий перорально, повністю абсорбується у травному тракті та приблизно через годину досягає максимальної концентрації у плазмі крові, діючи після одноразового прийому протягом 12 годин. Метаболізм відбувається у печінці та виводиться з організму з сечею (період напіввиведення триває близько 6 годин).

Після перорального застосування домперидон швидко всмоктується у шлунково-кишковому тракті; біодоступність не перевищує 15%; максимальна концентрація у плазмі крові досягається через одну годину (близько 92% препарату зв'язується з білками плазми). Домперидон метаболізується в печінці, виводиться кишечником та нирками.

Антигістамінний препарат Дипразин в середньому на 75% зв'язується з білками крові, трансформується в печінці, виводиться з сечею та калом.

При пероральному прийомі або внутрішньом'язовому введенні дименгідринат починає діяти максимум через півгодини, а після введення у вену майже одразу (причому протиблювотний ефект триває 3-5 годин). З білками плазми крові зв'язується близько 80% препарату. Трансформація відбувається в печінці, метаболіти виводяться нирками.

Спосіб застосування та дози

Під час хіміотерапії Ондансетрон дітям зазвичай вводять у вигляді одноразової внутрішньовенної ін'єкції (4 мг/кг) безпосередньо перед введенням цитостатичного препарату. Для запобігання післяопераційній нудоті та блювоті рекомендується одноразова внутрішньовенна ін'єкція (зі швидкістю 0,1 мг/кг) у вигляді внутрішньом'язової або внутрішньовенної ін'єкції.

Таблетки Метоклопраміду або Церукалу від блювоти у дітей 2-14 років приймаються перорально не більше трьох разів на день (до їди) у дозуванні 0,10,15 мг/кг, максимально допустима тривалість застосування – п’ять днів. При використанні таблетованої форми препарату для запобігання нудоті та блювоті після операції, його слід приймати одразу після закінчення загальної анестезії.

Домперидон від блювоти дітям до одного року призначають по 0,25 мг/кг маси тіла тричі на день, дітям до 12 років – 0,25-0,5 мг/кг. Мотиліум або Мотілак від блювоти дітям призначають по 10 мг (одна таблетка) тричі на день за півгодини до їди.

Для запобігання заколисуванню та блювоті Дипразин, Дименгідринат або Меклозин (Еметостоп) призначають перорально одноразово (одну таблетку) за годину до подорожі.

Протипоказання

Ондансетрон не застосовується при печінковій недостатності; під час хіміотерапії – дітям до чотирьох років; для придушення блювоти після операції під наркозом – дітям до двох років.

Метоклопрамід (Церукал) протипоказаний дітям віком до двох років, при механічній кишковій непрохідності та кишковій кровотечі, екстрапірамідних розладах та епілепсії, а також при бронхіальній астмі.

Домперидон (Мотиліум, Мотілак) від нудоти у дітей протипоказаний при нирковій та/або печінковій недостатності, шлунково-кишковій кровотечі, механічній кишковій непрохідності, кишкових кольках.

Дименгідринат не застосовують дітям віком до двох років; окрім аналогічного вікового обмеження, Дипразин протипоказаний при блювоті неясної етіології, жовтяниці, нирковій недостатності, астмі та епілепсії. Меклозин (Еметостоп) не застосовують дітям віком до 12 років.

Побічна дія протиблювотних препаратів для дітей

Поширені побічні ефекти Ондансетрону та Гранісетрону включають головний біль, запаморочення, сонливість, погіршення зору, запор, м'язову ригідність, тахікардію та галюцинації. Також можуть виникати судоми, зниження функції печінки, порушення серцевого ритму (аритмія, тахікардія або брадикардія), непритомність та пригнічення ЦНС.

Як і інші антагоністи дофаміну, метоклопрамід (Церукал) може спричиняти запаморочення, діарею, артеріальну гіпотензію та дистонію; рухові розлади, включаючи акатизію – патологічну неуважність; сплутаність свідомості та галюцинації. Крім того, можуть виникати брадикардія, пірует-шлуночкова тахікардія та атріовентрикулярна блокада.

Застосування домперидону (Мотілак, Мотиліум) може призвести до сухості в роті; головного болю; набряку м’яких тканин; кропив’янки; м’язової скутості та рухових розладів; змін частоти серцевих скорочень; сонливості та відчуття слабкості.

Побічні ефекти дименгідринату (Драміни) можуть проявлятися у вигляді сухості слизових оболонок у роті та носоглотці, загального нездужання, зниження артеріального тиску, головного болю та запаморочення, порушення акомодації очей, шуму у вухах, сонливості, судом, утрудненого дихання та сплутаності свідомості.

Застосування прометазину (дипразину) може спричинити сонливість або гіперзбудливість, запаморочення та нудоту, сухість та оніміння у роті, алергічні реакції у вигляді кропив'янки, зміни артеріального тиску та ЧСС, гіпергідроз, судоми, сплутаність свідомості.

Побічні ефекти меклозину включають сухість у роті та сонливість, а також підвищену збудливість у дітей.

Передозування

Передозування домперидону (Мотиліум, Мотілак) може призвести до розвитку сонливості, слабкості, порушень орієнтації в просторі, а також порушення функції екстрапірамідної системи з руховими розладами.

У разі передозування метоклопраміду (Церукалу), який, як і домперидон, є антагоністом дофамінових рецепторів, спостерігаються ті ж симптоми.

Перевищення дози Дипразину проявляється почервонінням обличчя, задишкою, розширенням зіниць, тремором та психомоторним збудженням.

Симптоми передозування дименгідринатом включають головний біль та запаморочення, сонливість, м’язову слабкість та порушення координації рухів, підвищення ЧСС, розширення зіниць та судоми.

Взаємодія з іншими препаратами

Метоклопрамід або Церукал, а також домперидон (Мотиліум, Мотілак) не слід застосовувати одночасно з антипсихотичними препаратами (нейролептиками), антибіотиками макролідної групи (еритроміцин, азитроміцин, кларитроміцин), нейтралізуючими шлункову кислоту антацидами та антисекреторними шлунковими засобами групи блокаторів Н2-гістамінових рецепторів.

Дипразин та дименгідринат посилюють дію нейтролептиків, седативних та протиепілептичних препаратів.

Чи допоможуть ентеросорбенти від блювоти у дітей?

Як правило, при харчових отруєннях та інфекційному гастроентериті блювання у дітей супроводжується діареєю (проносом), тому для зв'язування та виведення екзогенних та ендогенних токсичних речовин у кишечнику – детоксикації організму – необхідно проводити ентеросорбцію.

Для цього використовуються протидіарейні препарати – ентеросорбенти: активоване вугілля (Карболонг, Сорбекс), полісорб (Атоксил), ентеросгель або смекта (Ендосорб).

Активоване вугілля від блювоти у дітей абсорбує отрути та токсини з шлунково-кишкового тракту до їх всмоктування. Його використовують у вигляді суспензії – одна таблетка на 10 кг маси тіла.

Містять колоїдний діоксид кремнію (кремнезем) Атоксіл або Полісорб від блювоти у дитини старше одного року також дозують за масою тіла: для дитини до семи років – 1,5-2 г/кг, старше семи років – 2-2,5 г/кг.

Дисмектит або Смекту від блювоти у дітей можна використовувати з дворічного віку. Всі подробиці в публікації - смекта при отруєнні.

Кишковий адсорбент з гідрогелем метилкремнієвої кислоти Ентеросгель від блювоти у дитини застосовується при діареї, гострій інтоксикації та ентероколіті.

Однак слід враховувати, що пероральні кишкові адсорбенти можна використовувати після припинення блювоти, інакше вони будуть марними.

Оральна регідратаційна терапія при блювоті у дитини

Діти більш схильні до наслідків втрати рідини від блювоти (особливо при поєднанні з діареєю) – порушення водно-електролітного балансу, а зневоднення у дітей є небезпечним станом.

Для поповнення рідини в організмі обов'язкова оральна регідратаційна терапія (ОРТ). Крім ізотонічного розчину натрію хлориду використовується регідрон від блювоти у дитини, а також розчин Рінгера-Локка, Глюкосолан (у таблетках для приготування розчину), порошки в пакетиках для розчинення у воді - Регідратон, Регісол, Гастроліт, Нормогідрон.

При легкій дегідратації у дітей потрібно 50 мл регідратаційного розчину на кілограм маси тіла, при помірній дегідратації – 100 мл/кг. У важких випадках проводиться інфузія рідини в умовах медичного закладу.

Чи допомагають ферментні препарати від блювоти у дітей?

Для чого призначають ферментні препарати дітям? Для поповнення нестачі панкреатичних ферментів та покращення процесів травлення у випадках порушення зовнішньосекреторної функції підшлункової залози, при гострому панкреатиті у дітей або диспепсії, а також при функціональних розладах шлунка у дітей та ураженні підшлункової залози муковісцидозом.

В інших випадках панкреатин, що містить трипсин, хімотрипсин, ліпазу та альфа-амілазу, при блювоті дитини, а також його синоніми – Панкреасим, Креон, Мезим, Ензібене – не допоможуть зменшити діарею та блювоту.

Замість висновку

При лікуванні дітей ні в якому разі не можна використовувати препарати, якщо термін їх придатності (який зазначено на упаковці) минув. Також необхідно дотримуватися умов зберігання ліків, зазначених в інструкції.

Також можна використовувати немедикаментозні засоби для зменшення нудоти та протиблювотні домашні засоби для дітей. До перших належать чай з листям м’яти перцевої або меліси, корінь імбиру, ромашковий чай, відвар яблучної шкірки та свіжий лимонний сік, розведений водою (1:1). А для полегшення блювоти рекомендується насіння кмину або кмину (зіра): чайну ложку насіння заливають 150 мл окропу і настоюють у закритому посуді 15-20 хвилин. Причому кілька разів на день дитині дають настій кімнатної температури, на прийом – 30 мл (дві столові ложки).