Протирвотні засоби для дітей

Блювота - це захисний механізм, за допомогою якого організм намагається вивести токсини, наприклад, при кишкових бактеріальних або вірусних інфекціях у дітей, і, як правило, така блювота припиняється без спеціального лікування. Але можуть бути й інші причини, коли виникає необхідність застосування протирвотних засобів - протирвотних засобів для дітей.

Показання до застосування протиблювотні препарати для дітей

Важливо мати на увазі: немає необхідності використовувати таблетки від блювоти , якщо блювота у дитини виникла внаслідок вірусної інфекції (в тому числі ротавірусної); при харчових отруєннях і харчових токсикоінфекціях з розвитком гострого бактеріального гастроентериту , а також при кишкових гельмінтозах. У цих випадках протиблювотні засоби можуть перешкоджати виведенню токсинів з організму.

Застосування протиблювотних препаратів дітям показано при нудоті та блювоті, які виникають при:

• синдром подразненого кишечника ;
• харчова алергія;
• Синдром циклічної блювоти ;
• кислотний рефлюкс або ГЕРХ (гастроезофагеальна рефлюксна хвороба);
• дискінезії жовчних шляхів;
• Черепно-мозкова травма зі струсом головного мозку;
• Ацетонемічний синдром ;
• вірусний або бактеріальний менінгіт ;
• лабіринтит (запалення внутрішнього вуха) ;
• синдром заколисування;
• після оперативних втручань під загальним наркозом;
• Радіаційні ураження кишечника ;
• хіміотерапія при злоякісних новоутвореннях.

Які протиблювотні засоби використовуються в педіатрії

Блювота - з серією скорочень гладких м'язів травного тракту - ініціюється і контролюється блювотним центром довгастого мозку у відповідь на подразнення рецепторів його тригерної зони: дофаміну DA2, серотоніну 5-HT3, гістаміну H1, ацетилхоліну. M1 і нейрокінін-1 (NK1).

Більшість прямих протиблювотних засобів, що використовуються в педіатрії, є антагоністами (блокаторами) цих рецепторів.

Антагоністи серотонінових рецепторів - Ондансетрон (інші торгові назви Zofran , Zofetron, Osetron, Ondanset, Emesetron, Emeset ), Гранісетрон (Кітріл), Доласетрон (Анземет) - призначають тільки для попередження нудоти і блювоти при лікуванні цитостатичними протипухлинними препаратами.

У цих же випадках застосовують протиблювотний препарат Апрепітант або Еменд , який є селективним антагоністом рецепторів NK1. Для отримання додаткової інформації див. - Рекомендації щодо профілактики нудоти та блювання після хіміотерапії .

Антагоніст дофамінових рецепторів Метоклопрамід при блювоті у дитини - а також синоніми, що містять метоклопраміду гідрохлорид Церукал , Церуглан, Гастросил, Перинорм, Реглан, Регастрол, Метамол і ін., Можна використовувати в тих же випадках, що і при перистальтиці шлунка і гастроезофагеальному рефлюксі.. - можна застосовувати в тих же випадках, а також при недостатній перистальтиці шлунково-кишкового тракту і гастроезофагеальному рефлюксі.

До блокаторів дофамінових рецепторів з прокінетичними властивостями відноситься не тільки ідентичний метоклопраміду бромоприд (броміл, мепрамід, модулан), а й домперидон (інші торгові назви мотиліум, мотілак, мотілікум, моторикум, перідон, домстал).

Завдяки додатковим холінолітичним властивостям, тобто здатності блокувати нейромедіатор ацетилхолін, такі гістамінергічні засоби, як Дименгідринат (Драміна, Дедалон, Авіомарин ), Дипразин (Прометазин, Піпольфен) і Меклозин (Еметостоп) можна застосовувати при нудоті та блювоті при синдромі заколисування. у дітей, а також лабіринтит.

А препарат з групи ноотропів Омарон знижує збудливість рецепторів вестибулярного апарату. Детальніше - Таблетки від заколисування

Форма випуску

Протиблювотні засоби випускаються в різних формах:

• таблетки, такі як Метоклопрамід, Церукал, Домперидон (Мотиліум, Мотилак), Меклозин та ін.;
• капсули - Купити;
• Дипразин (Прометазин);
• розчини для ін’єкцій в ампулах, наприклад Ондансетрон, Гранісетрон, Церукал, Дименгидринат (якщо дітям роблять парентеральні ін’єкції);
• Домрид суспензія (з домперидоном);
• Мотинорм сироп і Новакс Домперидон (з домперидоном), Сусприн (з ондансетроном);
• Бромприд ректальні супозиторії.

Фармакодинаміка

Механізм дії препаратів-антагоністів рецепторів зумовлений тим, що вони перешкоджають зв’язуванню нейромедіаторів (дофаміну, серотоніну, гістаміну, ацетилхоліну та нейрокініну) з відповідними рецепторами нервових закінчень у тонкій кишці, де вони виконують важливу модуляторну функцію. у вивільненні нейромедіаторів, які передають імпульси ентеральної нервової системи (вегетативної нервової системи шлунково-кишкового тракту) до блювотного центру головного мозку.

Ось як діють антагоністи рецепторів серотоніну (5-гідрокситриптаміну типу 3) ондансетрон або гранісетрон, блокуючи активацію рецептора 5-HT3, оскільки клітини, що вистилають шлунково-кишковий тракт, виробляють більше серотоніну, якщо вони пошкоджені цитостатичними протипухлинними препаратами та променевою терапією.

Антагоніст дофамінових рецепторів D2, похідне бензаміду Метоклопрамід (Церукал) і похідне бензімідазолу Домперидон (Мотиліум, Мотілак тощо) посилюють перистальтику шлунка (тобто діють як прокінетики, прискорюють спорожнення шлунка та полегшують симптоми диспепсії). Посилюють перистальтику шлунка (тобто діють як прокінетики)., прискорюючи спорожнення шлунка і купіруючи симптоми диспепсії), підвищують тонус нижнього стравохідного сфінктера і одночасно зменшують надходження стимулюючих аферентних сигналів до тригерної зони хеморецепторів блювотного центру, тим самим перешкоджаючи реакції каскаду скорочень гладкої мускулатури ШКТ.

Як антигістамінний засіб прямої дії дипразин (прометазин) знижує тонус гладкої мускулатури кишечника і знімає їх спазми, викликані нейромедіатором гістаміном. Крім того, цей препарат, будучи похідним фенотіазину, має холіноблокуючі властивості: обмежує дію ацетилхоліну М1 на відповідні рецептори блювотного центру.

При заколисуванні протиблювотна дія дименгідринату (дедалону), антигістамінного препарату з антихолінергічною дією, полягає в його здатності пригнічувати активацію гістамінових Н1-рецепторів вестибулярного апарату внутрішнього вуха.

Фармакокінетика

Після ін’єкції онднасетрону препарат потрапляє в кров і зв’язується з білками плазми більш ніж на 70 %; його загальний об’єм розподілу становить 1,9 л/кг маси тіла. Препарат метаболізується в печінці і виводиться нирками (з періодом напіввиведення близько трьох годин).

Метоклопрамід при пероральному прийомі повністю всмоктується в травному тракті і приблизно через годину досягає максимальної концентрації в плазмі крові, діючи після одноразового прийому протягом 12 годин. Метаболізм відбувається в печінці і виводиться з організму з сечею (період напіввиведення триває близько 6 годин).

Після прийому всередину домперидон швидко всмоктується в шлунково-кишковому тракті; біодоступність не перевищує 15%; максимальна концентрація в плазмі крові досягається через годину (близько 92 % препарату зв’язується з білками плазми). Домперидон метаболізується в печінці, виводиться кишечником і нирками.

Антигістамінний препарат Дипразин в середньому на 75% зв'язується з білками крові, трансформується в печінці, виводиться з сечею і калом.

При прийомі всередину або внутрішньом'язовому введенні Дименгідринат починає діяти максимум через півгодини, а після введення у вену практично відразу (при цьому протиблювотний ефект зберігається протягом 3-5 годин). З білками плазми крові зв'язується близько 80% препарату. Трансформація відбувається в печінці, метаболіти виводяться нирками.

Спосіб застосування та дози

Під час хіміотерапії ондансетрон дітям зазвичай вводять у вигляді одноразової внутрішньовенної ін’єкції (4 мг/кг) безпосередньо перед введенням цитостатика. Для запобігання післяопераційній нудоті та блюванню рекомендується одноразова внутрішньовенна ін’єкція (з розрахунку 0,1 мг/кг) у вигляді внутрішньом’язової або внутрішньовенної ін’єкції.

Таблетки Метоклопрамід або Церукал від блювоти у дітей 2-14 років приймають всередину не частіше трьох разів на добу (до їди) в дозуванні 0,10,15 мг / кг, максимально допустима тривалість застосування - п'ять днів. При застосуванні таблетованої форми препарату для профілактики нудоти і блювання після операції її слід приймати відразу після закінчення загального наркозу.

Домперидон при блювоті дітям до року призначають по 0,25 мг/кг маси тіла 3 рази на добу, дітям до 12 років – по 0,25-0,5 мг/кг. Мотиліум або Мотилак при блювоті у дітей призначають по 10 мг (одна таблетка) тричі на день за півгодини до їди.

Для профілактики заколисування і блювоти дипразин, дименгідринат або меклозин (Еметостоп) приймають всередину одноразово (одна таблетка) за годину до поїздки.

Протипоказання

Ондансетрон не застосовують при печінковій недостатності; під час хіміотерапії - діти до чотирьох років; для придушення блювоти після операції під наркозом - дітям до двох років.

Метоклопрамід (Церукал) протипоказаний дітям до двох років, при механічній кишковій непрохідності та кишкових кровотечах, екстрапірамідних розладах та епілепсії, а також при бронхіальній астмі.

Домперидон (Мотиліум, Мотилак) від нудоти у дітей протипоказаний при нирковій та/або печінковій недостатності, шлунково-кишкових кровотечах, механічній кишковій непрохідності, кишкових кольках.

Дименгідринат не застосовують дітям до двох років; Крім аналогічного вікового обмеження, Дипразин протипоказаний при блювоті неясної етіології, жовтяниці, нирковій недостатності, астмі та епілепсії. Меклозин (Еметостоп) не застосовують дітям до 12 років.

Побічна дія протиблювотні препарати для дітей

Поширені побічні ефекти ондансетрону та гранісетрону включають головний біль, запаморочення, сонливість, розмитість зору, запор, ригідність м’язів, тахікардію та галюцинації. Також можуть спостерігатися судоми, зниження функції печінки, аномальне серцебиття (аритмія, тахікардія або брадикардія), непритомність і пригнічення ЦНС.

Як і інші антагоністи дофаміну, Метоклопрамід (Церукал) може викликати запаморочення, діарею, артеріальну гіпотензію та дистонію; рухові розлади, в тому числі акатизія - патологічна неуважність; сплутаність свідомості та галюцинації. Крім того, можуть виникати брадикардія, піруетна шлуночкова тахікардія та атріовентрикулярна блокада.

Застосування Домперидону (Мотілак, Мотиліум) може спричинити сухість у роті; головний біль; набряк м'яких тканин; кропив'янка; ригідність м'язів і рухові розлади; зміни частоти серцевих скорочень; сонливість і відчуття слабкості.

Побічні дії Дименгідринату (Драміна) можуть проявлятися у вигляді сухості слизових оболонок ротової порожнини та носоглотки, загального нездужання, зниження АТ, головного болю та запаморочення, порушення акомодації очей, шуму у вухах, сонливості, судом, утрудненого дихання та сплутаності свідомості.

При застосуванні Прометазину (Дипразину) можливі сонливість або підвищена збудливість, запаморочення і нудота, сухість і оніміння в ротовій порожнині, алергічні реакції у вигляді кропив’янки, зміни артеріального тиску і ЧСС, гіпергідроз, судоми, сплутаність свідомості.

До побічних ефектів меклозина відносяться сухість у роті і сонливість, а також підвищена збудливість у дітей.

Передозування

Передозування Домперидону (Мотиліум, Мотілак) може призвести до розвитку сонливості, слабкості, порушень орієнтації в просторі, а також порушення функції екстрапірамідної системи з руховими розладами.

При передозуванні Метоклопраміду (Церукал), який, як і Домперидон, є антагоністом дофамінових рецепторів, спостерігаються ті ж симптоми.

Перевищення дози дипразину проявляється почервонінням обличчя, задишкою, розширенням зіниць, тремором і психомоторним збудженням.

Симптоми передозування дименгідринату включають головний біль і запаморочення, сонливість, м'язову слабкість і порушення координації рухів, підвищення ЧСС, розширення зіниць, судоми.

Взаємодія з іншими препаратами

Метоклопрамід або Церукал, а також Домперидон (Мотиліум, Мотілак) не можна застосовувати одночасно з антипсихотичними препаратами (нейролептиками), антибіотиками групи макролідів (Еритроміцин, Азитроміцин, Кларитроміцин), антацидами, що нейтралізують шлункову кислоту, і антисекреторними шлунковими засобами Н2-рецепторів гістаміну. група блокаторів.

Дипразин і дименгідринат посилюють дію нейтролептиків, седативних і протиепілептичних засобів.

Чи допоможуть ентеросорбенти від блювоти у дітей?

Як правило, при харчових отруєннях та інфекційних гастроентеритах блювота у дітей супроводжується проносом (діареєю), тому для зв'язування і виведення екзогенних і ендогенних токсичних речовин в кишечнику - детоксикації організму - необхідно проводити ентеросорбцію .

Для цього застосовуються протидіарейні препарати – ентеросорбенти: активоване вугілля (Карболонг, Сорбекс), Полісорб (Атоксіл), Ентеросгель або Смекта (Ендосорб).

Активоване вугілля при блювоті у дітей поглинає отрути і токсини з шлунково-кишкового тракту ще до їх всмоктування. Застосовується у вигляді суспензії - одна таблетка на 10 кг маси тіла.

Містять колоїдний діоксид кремнію (кремнезем) Атоксіл або Полісорб при зригуванні у дитини старше року також дозують по масі тіла: дитині до семи років - 1,5-2 г / кг, старше семи років - 2-2,5 г / кг. кг.

Дисмектиту або Смекту від блювоти у дітей можна використовувати з дворічного віку. Всі подробиці в публікації - Смекта при отруєнні .

Кишковий адсорбент з гідрогелем метилкремнієвої кислоти Ентеросгель від блювоти у дитини застосовують при діареї, гострої інтоксикації та ентероколітах.

Однак слід мати на увазі, що пероральні кишкові адсорбенти можна використовувати після припинення блювоти, інакше вони будуть марні.

Оральна регідратаційна терапія при блювоті у дитини

Діти більш сприйнятливі до наслідків втрати рідини від блювоти (особливо при поєднанні з діареєю) - порушення водно-електролітного балансу, а зневоднення у дітей є небезпечним станом.

Для відновлення рідини в організмі обов’язкова оральна регідратаційна терапія (ОРТ). Крім ізотонічного розчину натрію хлориду застосовують Регідрон при блювоті у дитини, а також розчин Рінгера-Локка, Глюкосолан (в таблетках для приготування розчину), порошки в пакетиках для розчинення у воді - Регідратон, Регісол, Гастроліт , Нормогідрон.

При легкому зневодненні у дітей необхідно 50 мл регідратаційного розчину на кілограм маси тіла, при помірному зневодненні - 100 мл / кг. У важких випадках проводять інфузію рідини в умовах лікувального закладу.

Чи допомагають ферментні препарати від блювоти у дітей?

Чому дітям призначають ферментні препарати? Для поповнення нестачі панкреатичних ферментів і поліпшення процесів травлення при порушенні зовнішньосекреторної функції підшлункової залози при гострому панкреатиті у дітей або диспепсії , а також при функціональному розладі шлунка у дітей і при ураженні підшлункової залози муковісцидозом .

В інших випадках містить трипсин, хімотрипсин, ліпазу і альфа-амілазу Панкреатин при блювоті у дитини, а також його синоніми - Панкреазим, Креон, Мезим, Ензибене - не допоможуть зменшити пронос і блювоту.

Замість висновку

При лікуванні дітей ні в якому разі не можна використовувати препарати, якщо термін їх придатності (який вказано на упаковці) закінчився. Також необхідно дотримуватися умов зберігання ліків, зазначених в інструкції.

Ви також можете використовувати немедикаментозні засоби для зменшення нудоти та протиблювотні домашні засоби для дітей. До перших відносяться чай з листям м'яти або меліси, коренем імбиру, чай з ромашки, відвар яблучної шкірки і свіжовичавлений сік лимона, розведений водою (1:1). А для полегшення блювоти рекомендують насіння кмину або цмину (зіри): чайну ложку насіння заливають 150 мл окропу і настоюють у закритому посуді 15-20 хвилин. І кілька разів на день дитині дають настій кімнатної температури, на прийом – 30 мл (дві столові ложки).