Блювота і пронос

Поширеними симптомами, які можуть виникати з різних причин, є блювота та діарея (пронос).

Причини блювоти та проносу

Перш за все, ці симптоми проявляються харчовим отруєнням або харчовими токсоінфекціями [ 1 ], що вражають шлунково-кишковий тракт, а також бактеріальними кишковими інфекціями [ 2 ], при яких у всіх пацієнтів спостерігається біль у животі, діарея та блювота.

Наприклад, блювота на тлі субфебрильної температури та водянистої жовтої діареї зі слизом може бути як симптомами ентерогенного ешерихіозу, збудником якого є бактерія кишкова паличка - Escherichia coli, [ 3 ], так і симптомами сальмонельозу, який розвивається при інфікуванні бактеріями роду Salmonella. [ 4 ]

Коли слизові оболонки товстого кишечника вражаються бактеріями роду Shigella, виникають симптоми дизентерії (шигельозу): зелена діарея та блювання з високою температурою та спазмами в животі. [ 5 ], [ 6 ]

Блювання, діарея та лихоманка (до +39°C) з болем у животі є симптомами шлунково-кишкової інфекції, спричиненої бактеріями Yersinia enterocolitica, та розвитку гострого кишкового єрсиніозу. [ 7 ]

Нудота, біль у животі, блювання та діарея у дорослої людини виникають при загостренні гастриту, запаленні підшлункової залози – панкреатиті, запаленні червоподібного відростка – гострому флегмонозному апендициті. [ 8 ]

Більшість випадків блювоти та діареї під час вагітності зумовлені одними й тими ж причинами, більше інформації - кишкова інфекція під час вагітності

Нудота, блювання та діарея можуть бути наслідком отруєння нітратами та нітритами [ 9 ], [ 10 ], що виникають при радіаційному ураженні кишечника [ 11 ] або є побічними ефектами деяких ліків, включаючи сульфат магнію, антибіотики, інгібітори протонної помпи (які зменшують секрецію кислоти у шлунку), антациди (ліки від печії), антидепресанти групи СІЗЗС та інші.

Коли весь організм піддається впливу високих доз іонізуючого випромінювання (радіації), спостерігаються діарея, блювота та головний біль із вираженим запамороченням та загальною слабкістю. [ 12 ]

Крім того, діарея, блювота та слабкість після їжі (з нападами запаморочення та холодного поту) супроводжують демпінг-синдром (швидке спорожнення шлунка), який найчастіше спостерігається після видалення всього шлунка або його частини (гастректомії) при виразковій хворобі [ 13 ], але також може виникати при функціональній диспепсії [14 ].

Блювання та діарея у дитини можуть бути ознаками бактеріальних кишкових інфекцій у дітей раннього віку внаслідок переїдання, а також можуть бути симптомами вірусного гастроентериту або ротавірусного ентериту, який часто називають кишковим грипом. Ротавірусна інфекція, тобто ротавірус родини Reoviridae, передається фекально-оральним шляхом і при інфікуванні пошкоджує клітини, що вистилають слизову оболонку тонкого кишечника, що призводить до водянистої діареї, блювання та кишкових спазмів. [ 15 ], [ 16 ] Подібну клінічну картину дають норовіруси. [ 17 ]

А блювота та лихоманка без діареї у дітей можуть бути пов’язані з гострим тонзилітом (болем у горлі) бактеріального походження, зокрема спричиненим Streptococcus pneumoniae. [ 18 ] Детальніше див. статтю про блювоту та лихоманку у дитини без діареї.

Читайте також:

• Блювання з діареєю у дитини без температури
• Блювання без температури та діареї у дитини

При болю в животі та діареї без блювоти слід запідозрити гельмінтоз – глистяну інвазію або зараження паразитичними червами, такими як кишковий вугор, аскариди, ехінокок, ціп'як тощо [ 19 ], [ 20 ]

Водночас, нудота та блювота без діареї та температури можуть виникати через проблеми, не пов'язані з шлунково-кишковим трактом, і з'являються у випадках:

• Струс мозку внаслідок черепно-мозкової травми; [ 21 ]
• Бактеріальний або вірусний менінгіт; [ 22 ]
• Викликається бактеріями роду Legionella legionellesis; [ 23 ]
• Лабіринтит (запалення внутрішнього вуха) – у поєднанні із запамороченням, дзвінком та болем у вусі; [ 24 ]
• Вегетативні кризи;
• Мігрені; [ 25 ]
• Надниркова недостатність - хвороба Аддісона. [ 26 ]

Блювання та діарея з жовчю / жовта блювання та діарея можуть бути при будь-якій кишковій інфекції або отруєнні, коли блювання триває, а шлунок порожній.

Крім того, причина може бути пов'язана з відкритим пілоричним сфінктером при алкогольному отруєнні, гастроентериті, гастроезофагеальній рефлюксній хворобі (ГЕРХ), захворюваннях жовчовивідних шляхів або захворюваннях підшлункової залози. Блювання жовчю може свідчити про ковзну грижу стравоходу - грижу стравохідного отвору (hiatus oesophageus) діафрагми. [ 27 ]

Шлунковий грип, харчове отруєння або гострий гастроентероколіт можуть викликати блювоту з жовчю, діарею та лихоманку.

А піниста блювота та діарея можуть бути викликані захворюваннями шлунка, зловживанням жирною та кислою їжею, алкоголем.

Патогенез

Будучи захисною реакцією організму, у фізіологічному сенсі блювання – це фактичне вигнання вмісту шлунка та тонкої кишки, механізм якого зумовлений скороченнями м’язів кишечника та черевної стінки. Активація блювотного центру, що розташований у довгастому мозку, відбувається під впливом подразників або опосередковано після впливу з боку шлунково-кишкового тракту, а також з кори головного мозку та таламуса, вестибулярної області та тригерної зони хеморецепторів блювання (КТЗ), розташованої на дорсальній поверхні довгастого мозку. Ця зона має рецептори (гістамін H1, ацетилхолін M1, серотонін 5-HT3, дофамін DA2, нейрокінін NK1) та отримує аферентні сигнали від вегетативних нейронів ентеральної нервової системи (ЕНС), передаючи їх до блювотного центру. А з цього центру імпульси-відповіді, що викликають блювотний рефлекс, йдуть через еферентні гілки V, VII, IX, X та XII черепних нервів до верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, через блукаючі та симпатичні нерви до нижніх відділів шлунково-кишкового тракту та через спинномозкові нерви до діафрагми та м'язів черевної стінки.

При кишкових бактеріальних інфекціях ендотоксини, що виділяються бактеріями (кишкова паличка, сальмонела тощо), потрапляючи у шлунково-кишковий тракт, не тільки чинять токсичну дію на ентероцити – епітеліальні клітини тонкої та товстої кишки – з їх пошкодженням, але й потрапляють у кровотік – з виробленням антитіл (IgA, IgG, IgM) та розвитком імунної відповіді.

А при вірусному гастроентериті патогенез діареї пояснюється проникненням вірусів у цитоплазму та ендоплазматичну мережу клітин, що вистилають кишковий епітелій, та їх розмноженням. В результаті колонізації кишкового епітелію відбувається руйнування плазматичних мембран циліндричних (кемічних) ентероцитів та мікроворсинок на їх апікальній поверхні, що негативно впливає на травлення стінкою та всмоктування води – з розрідженням кишкового вмісту та калу.

Форми

Умовно розрізняють кілька видів блювоти та діареї.

Діарея та блювання з водою характерні для вірусних інфекцій, зокрема ротавірусної інфекції.

Водяниста діарея без блювоти або лихоманки спостерігається при харчовій алергії, непереносимості вуглеводів у дорослих та дефіциті лактази у дітей [ 28 ], а також при вродженому синдромі короткої кишки у дітей [ 29 ].

У випадках отруєння отруйними грибами, шлунково-кишкової кровотечі та дизентерії спостерігається блювота та діарея з кров’ю.

Жовта діарея, блювота, кишкові спазми та лихоманка найчастіше свідчать про кишкову інфекцію бактеріальної природи.

Білий пронос та блювота можуть бути спричинені холерою (збудником якої є бактерія Vibrio cholerae) [ 30 ] або отруєнням ртуттю. [ 31 ]

Коли у вас діарея та блювота в морі, перша підозра — харчове отруєння, хоча це можуть бути ознаки опіку медузою. [ 32 ]

А діарея та блювота у дитини в морі можуть проявлятися, серед іншого, як ознаки акліматизації у дітей. [ 33 ]

Діагностика блювоти та проносу

Для визначення конкретного захворювання, що викликає ці симптоми, окрім анамнезу, можуть знадобитися аналізи, включаючи загальний та біохімічний аналізи крові, бактеріальне дослідження сироватки та серологічне тестування, аналіз калу (з бактеріальним дослідженням, виявленням яєць гельмінтів та антигену ротавірусу); при підозрі на менінгіт - лабораторне дослідження ліквору.

У складних випадках використовується інструментальна діагностика: гастроскопія, УЗД або КТ черевної порожнини та органів малого тазу.

Справжня причина блювоти та діареї – врахування їх характеру та наявності/відсутності інших симптомів, а також результатів лабораторних досліджень – допомагає виявити диференціальний діагноз.

Лікування блювоти та проносу

Як зупинити блювоту та діарею? Негайно прийміть ліки, призначені лікарем від блювоти та діареї.

Кишкові адсорбенти (ентеросорбенти) активоване вугілля, Карболонг, полісорб, Сорбекс, ентеросгель, Атоксил, Смекта тощо; використовуються Лоперамід (Імодіум) та інші таблетки від діареї, а також таблетки від блювоти.

При діареї інфекційної етіології використовується Ентерофурил (Ніфуроксазид) - протимікробний засіб у капсулах та у вигляді суспензії; Хлорхінальдол (таблетки) тощо.

Бактеріальна кишкова інфекція вимагає антибіотикотерапії, для отримання додаткової інформації див. - антибіотики при кишковій інфекції

Повна інформація міститься в матеріалах:

• Лікування харчового отруєння
• Лікування дизентерії
• Лікування сальмонельозу
• Лікування болю в животі та діареї: таблетки, народні засоби
• Лікування блювоти та болю в животі у дорослих та дітей
• Що робити, коли у дитини діарея?

Основною проблемою при блювоті та діареї є зневоднення через втрату рідини, солей та мінералів, тому обов'язковий прийом препаратів для відновлення водно-електролітного балансу: ізотонічний розчин натрію хлориду, регідрон, розчин Рінгера-Локки, Гастроліт, Ізоліт.

Медикаментозну терапію можна доповнити лікуванням травами із застосуванням лупи прямостоячої, вероніки, лісового пирію, зміїного, кінського щавлю, календули, вербового чаю. Див.: народні засоби від діареї

Що їсти при блювоті та діареї / що можна їсти при блювоті та діареї:

• Дієта при отруєнні: загальні правила
• Харчування та дієта при харчовому отруєнні
• Дієта при кишковій інфекції
• Дієта при діареї

Детальніше про те, що пити при блювоті та діареї, дивіться - напої при діареї