Ковзаюча грижа стравоходу

У разі діафрагмальної грижі або грижі стравохідного отвору діафрагми діагноз можна сформулювати як ковзна грижа стравоходу. Очевидно, що спрощена назва, яка має описовий характер, є більш зрозумілою для пацієнтів.

Різні назви, та сама патологія

Ковзна грижа стравоходу, що діагностується у 90-95% випадків грижі стравохідного отвору діафрагми (hiatus esophageus – латинський термін для стравохідного отвору діафрагми), є тим самим, що й аксіальна або осьова грижа стравоходу (axis латиною означає вісь). [ 1 ]

А суть цього захворювання полягає в тому, що частина стравоходу, розташована в черевній порожнині (cavitas abdominis), і навіть частина шлунка (зокрема, його верхній кардіальний відділ з нижнім стравохідним сфінктером) прослизають через стравохідний отвір діафрагми, переміщаючись у грудну порожнину (у заднє середостіння), а потім – якщо пацієнт змінює положення тіла – знову опускаються в черевну порожнину. [ 2 ]

Етіологія, патогенез, симптоми, діагностика та основні методи лікування детально викладені в публікаціях:

• Грижа стравоходу: причини, симптоми, як лікувати?
• Ознаки грижі стравохідного отвору діафрагми
• Ендоскопічні ознаки грижі стравоходу

Отже, незважаючи на різні назви, що використовуються гастроентерологами, це одна й та сама патологія шлунково-кишкового тракту.

Варто ще раз наголосити на важливості таких факторів ризику розвитку аксіальної або ковзної грижі стравоходу, як похилий вік (зі вкороченням стравоходу та ослабленням м'язового тонусу сфінктерів, що призводить до їх розширення) та ожиріння. Причому це вісцеральний або абдомінальний тип ожиріння, при якому, як зазначають фахівці, посилюється утворення газів у кишечнику, що викликає підвищення тиску в черевній порожнині (внутрішньочеревна гіпертензія). У свою чергу, це збільшує тиск на шлунок, «штовхаючи» його вгору та послаблюючи нижній стравохідний сфінктер, що викликає гастроезофагеальний рефлюкс.

Як ковзна грижа стравохідного отвору діафрагми впливає на серце?

Це питання часто виникає тому, що аксіальна або ковзна грижа стравоходу може імітувати симптоми серцевого нападу у вигляді ниючого болю, що відчувається в лівій частині середостіння (де власне розташоване серце), який при посиленні може іррадіювати в ліве плече або лопатку – як при стенокардії.

Однак цей симптом грижі стравохідного отвору діафрагми етіологічно не пов'язаний з кардіологією. Стенокардія з болем у грудях під час фізичного навантаження виникає через недостатнє кровопостачання серцевого м'яза - ішемію міокарда, що є наслідком атеросклерозу коронарних артерій.

А при грижі біль за грудиною, який починається через деякий час після їжі та посилюється в положенні лежачи, пояснюється двома факторами:

• подразнення гілок блукаючого нерва, що проходять через середостіння по поверхні стравоходу, утворюючи стравохідне сплетення;
• пошкодження нижнього стравохідного сфінктера та слизової оболонки, що вистилає стравохід, під впливом кислотного рефлюксу та розвиток (майже у 20% випадків) гастроезофагеальної рефлюксної хвороби.

Електрокардіографія (ЕКГ) допомагає диференціювати ішемію міокарда та грижу стравохідного отвору діафрагми. [ 3 ]

Дієта при ковзній грижі стравоходу

Інтенсивність прояву аксіальної (ковзної) грижі стравохідного отвору можна скоригувати шляхом зниження маси тіла та зміни раціону. [ 4 ]

Детальна інформація про особливості харчування та оптимальний раціон при цій патології, а також заборонені та рекомендовані продукти в матеріалах:

Дієта при грижі стравохідного отвору діафрагми

Дієта при грижі стравоходу: меню на кожен день, рецепти

ЛФК при ковзній грижі стравоходу

Частиною лікування також є лікувальна фізкультура при грижі стравоходу, метою якої є зміцнення м’яза, що розділяє черевну та грудну порожнини – діафрагми.

Які вправи при ковзній грижі стравоходу, включаючи дихальні вправи, рекомендують фахівці з ЛФК, детально описано в публікації - Ефективні вправи при грижі стравоходу.