Грижа шийного відділу

Грижа шийного відділу передбачає зміщення пульпозного (желатинового) ядра міжхребцевого диска за межі навколишнього фіброзного кільця.

Чим небезпечні грижі міжхребцевих дисків? Випинання частини або всього пульпозного ядра через фіброзне кільце міжхребцевого диска може призвести до здавлення нерва або прямого здавлення спинного мозку, розташованого в спинномозковому каналі. Крім того, коли грижа шийного хребця тисне на одну з хребетних артерій, може порушуватися мозковий кровообіг.

Епідеміологія

Поширеність грижі міжхребцевого диска зростає з віком і зазвичай виникає у людей старше 50 років. У жінок грижі цієї локалізації діагностуються частіше, ніж у чоловіків, і становлять більше 60% випадків. [1],[2]

Причини грижі шийного відділу хребта

Основною причиною виникнення грижі міжхребцевого диска шийного відділу багато вертебрологів вважають вік, оскільки з часом - в процесі природного старіння або зношування - в дисках відбуваються дегенеративно-дистрофічні зміни: вони поступово втрачають об'єм рідини (пульпозних ядер)., розташована в центрі дисків, майже на дві третини складається з води, зв’язаної з хондроїтинсульфатом).[3]

Частина негативних змін у міжхребцевому диску, що викликають його ослаблення та випинання пульпозного ядра, зумовлена ​​зміною складу колагену — основного структурного білка позаклітинного матриксу різних сполучних тканин. Встановлено зв’язок грижі зі зменшенням колагену ІІ типу – основного компонента позаклітинного матриксу хряща, зшитого протеогліканами (сульфатовані глікозаміноглікани) та збільшенням колагену І типу, який має більший діаметр фібрил та іншу систему їх розташування. і міститься у всьому організмі, за винятком хрящової тканини. З віком синтез фібрилярного колагену ІІ типу хондроцитами (клітинами хрящової тканини) знижується, що, очевидно, пов’язано зі зменшенням кількості мРНК (матричної рибонуклеїнової кислоти) проколагену ІІ типу.

Крім того, причини дегенерації міжхребцевих дисків можуть бути генетично обумовлені. Це колагенопатії ІІ типу з мутацією в гені COL2A1, який кодує білкові нитки (альфа-ланцюги), з яких складається колаген ІІ типу.

Експресія матриксної металопротеїнази (ММР) також може бути підвищена через мутації в групі генів, що кодують білки цього протеолітичного ферменту. Бере участь у нормальних фізіологічних процесах ремоделювання тканин, але при підвищеній активності руйнує колаген і протеоглікани, що негативно позначається на стані міжхребцевих дисків.

Міжхребцева грижа такої локалізації етіологічно часто пов'язана з травмою шийного відділу хребта , а також остеохондрозом шийних хребців.[4]

Фактори ризику

Фактори, що підвищують ризик грижі міжхребцевого диска, включають:

• Вік 50+;
• Наявність в сімейному анамнезі грижі хребців;
• викривлення хребта - сколіоз в шийних хребцях;
• надмірні зовнішні впливи на шийний відділ (статичне навантаження, вібрація всього тіла, повторювані рухи, професійні рухи та положення голови та шиї);
• Аутоімунні захворювання, в першу чергу системний червоний вовчак і ревматоїдний артрит;
• малорухливий спосіб життя;
• дефіцит вітаміну С (кофактора синтезу колагену хондроцитами).

Патогенез

Шийний відділ хребта має сім шийних хребців (C1-C7); як і всі хребці, вони відокремлені один від одного волокнисто-хрящовими міжхребцевими (міжхребцевими) дисками, які виконують амортизаційну функцію і забезпечують хребцям відносну рухливість.

Міжхребцеві диски мають зовнішнє фіброзне кільце, що складається з клітин сполучної тканини , і пульпозне ядро, внутрішню гелеподібну частину диска, яка складається з води, колагену II типу, хондроцитоподібних клітин і протеогліканів, зокрема агрекану. Цей глікозаміноглікан містить кілька ланцюгів негативно заряджених хондроїтинсульфату та кератансульфату, які зв’язують воду та таким чином утримують мережу колагенових фібрилярних волокон. Така композиція забезпечує пульпозному ядру еластичність, гнучкість під навантаженням і стійкість до стиснення - перерозподіляє навантаження на фіброзне кільце і хрящові замикальні пластинки, які прикріплюють міжхребцеві диски до сусідніх хребців.[5]

Старіння модифікує колагенові фібрили з накопиченням кінцевих продуктів неферментативного глікації, які збільшують жорсткість колагенових волокон.

Патогенез дегенеративно-дистрофічних змін у структурах міжхребцевого диска – пульпозному ядрі та фіброзному кільці – зазвичай пов’язаний із втратою молекул протеогліканів, що зв’язують воду. Втрата води призводить до того, що ядро ​​стає волокнистим і більш жорстким, що знижує його здатність витримувати навантаження, а надлишкове навантаження переходить на фіброзне кільце. Але дегенеративний процес позначається і на структурі фіброзного кільця, у вигляді його витончення, втрати еластичності та утворення мікротріщин, до яких зміщується пульпозне ядро. Виникає протрузія диска - його зміщення в хребетний канал без розриву навколишнього фіброзного кільця. А при розриві фіброзного кільця відбувається зміщення ядра в епідуральний простір спинномозкового каналу, де знаходиться спинний мозок.[6]

Грижі частіше виникають задньолатерально, де фіброзне кільце тонше і не підтримується поздовжньою зв’язкою на задній поверхні тіл хребців.

Симптоми грижі шийного відділу хребта

Грижа міжхребцевих дисків часто протікає безсимптомно або може викликати симптоми у вигляді болю при згинанні, розгинанні та повороті шиї, яка може іррадіювати у верхні кінцівки. Пацієнти також можуть відчувати м’язову слабкість, оніміння та парестезії (порушення чутливості шкіри) у верхніх кінцівках.

Не тільки розрив фіброзного кільця викликає біль при грижі шийного відділу. Іннервацію пульпозних ядер і міжхребцевих дисків забезпечують синувертебральні (поворотні спинномозкові) нерви і сірі сполучні гілки сусідніх паравертебральних гангліїв симпатичного стовбура. Тому внаслідок подразнення чутливих нервів у диску виникає біль, а при стисненні або подразненні диском корінця нерва сегментарна шийна радикулопатія [7]– з болем (тупим, ниючим і важко локалізованим або гострим і пекучим); обмеження рухливості шиї; слабкість і оніміння в шиї, плечах або руках.

Також можуть виникати головні болі при грижі міжхребцевого диска та дискогенне запаморочення.

С3-С4 грижа шийного відділу хребта може проявлятися болем від основи шиї до плечової кістки і в області ключиці; слабкість війкових м'язів голови і шиї, трапецієподібної і найдовшої м'язів шиї, м'яза, що піднімає лопатку, а також біль у грудях.

При зміщенні пульпозного ядра в отвір між хребцями С4-С5 біль у шиї іррадіює в плече, відчувається слабкість у дельтовидному м’язі плеча, порушується чутливість дотику до зовнішньої поверхні плеча.

Грижі дисків шийного відділу найчастіше виникають між тілами хребців C5-C6 і C6-C7. С5-С6 грижа шийного диска проявляється головними болями, болем у шиї, лопатці та руці; слабкість двоголового м'яза плеча, оніміння пальців кисті (великого і вказівного).

Головний і шийний біль, що іррадіює під лопатку і в плече, а на тильній поверхні передпліччя - в вказівний і середній пальці кисті; порушення чутливості пальців кисті, слабкість триголового м'яза плеча, скутість рухів голови проявляється грижами шийного відділу хребта С6-С7.

Симптоматика залежить від напрямку зміщення пульпозного ядра і стадії грижі шийного відділу:

• Якщо зміщення пульпозного ядра не перевищує 2 мм і фіброзне кільце не змінено, то йдеться про 1 стадію;
• якщо внутрішня гелеподібна частина диска виступає за межі фіброзного кільця на 4 мм, визначається 2 стадія;
• на 3 стадії пульпове ядро ​​зміщується на 5-6 мм з розривом фіброзного кільця;
• при зміщенні більше 6 мм діагностується грижа 4 стадії.

За напрямком зміщення пульпозного ядра фахівці визначають типи або види гриж шийного відділу хребта:

• серединна шийна грижа: випинання в центрі спинномозкового каналу хребта (що йде позаду тіл хребців) у напрямку його осі;
• Парамедіанна грижа шийного відділу хребта (право- або лівостороння): спостерігається зміщення в центрі і збоку хребетного каналу;
• Задні шийні грижі визначаються при випинання ядра міжхребцевого диска назад;
• Задньобокові (задньобокові) грижі визначаються у випадках, коли пульпозне ядро ​​зміщене назад і латерально відносно осі хребта;
• дорсальна грижа шийного відділу хребта: опуклість спрямована в бік спинномозкового каналу;
• Далеколатеральна або форамінальна грижа шийного відділу хребта визначається при випинанні уламка диска нижче та збоку від дугоподібного (фасеткового) суглоба хребця в ділянці міжхребцевого (форамінального) отвору.
• Дифузна шийна грижа - це нерівномірне випинання диска в різних напрямках.

При відділенні (секвестрації) фрагмента від зміщеного ядра диска визначається секвестрована грижа шийного відділу. Отвір, через який виходить фрагмент пульпарного ядра, називається «грижовими воротами».

Ускладнення і наслідки

До основних ускладнень грижі диска шийного відділу хребта відносяться:

• сегментарна радикулопатія (корінцевий синдром) з парестезіями, слабкістю і паралічем м'язів шиї, верхніх кінцівок і м'язів обличчя;
• компресійна вертеброгенна мієлопатія (яка розвивається внаслідок здавлення спинного мозку);
• синдром передньої спинномозкової або хребетної артерії;
• порушення щитовидної залози.

Діагностика грижі шийного відділу хребта

У діагностиці грижі шийного відділу хребта важливий детальний анамнез пацієнта та фізикальне обстеження, з акцентом на неврологічне обстеження з використанням провокаційних тестів (Сперлінга, Гофмана, симптом Лермітта).

Інструментальна діагностика - (МРТ) магнітно-резонансна томографія шийного відділу використовується для візуалізації грижового зміщення; може знадобитися електроміографія та КТ-мієлографія.[8]

Крім того, пацієнтам з тривожними симптомами можуть знадобитися лабораторні дослідження: аналізи крові (загальний, формула крові та С-реактивний білок), а також дослідження ММП (матриксної металопротеїнази).

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика проводиться з остеохондрозом, спондильозом [9]і спондилоартрозом хребців; ретролістез (зміщення) шийних хребців, фасетковий синдром, стеноз спинномозкового каналу та цервікальний форамінальний стеноз, міогелоз шийного відділу хребта, шийна мігрень (синдром Барре-Лье), шийний міозит та сирингомієлія шийного відділу спинного мозку.

Лікування грижі шийного відділу хребта

Медикаментозне лікування симптоматичне, при якому використовуються препарати різних фармакологічних груп.[10]

В першу чергу при грижі шийного відділу призначають знеболюючі засоби, це НПЗЗ (нестероїдні протизапальні засоби): Ібупрофен , Кетопрофен, Декскетопрофен, Нейродікловіт (з диклофенаком), Мелоксикам та інші.

Зовнішньо при грижі міжхребцевих дисків можна використовувати гелі та мазі: Долгіт і Діп Реліф (з ібупрофеном), Феброфід або Ультрафастин (з кетопрофеном), Напроксен-гель , знеболюючі мазі Віпратокс , Віпросал, Апізартрон та ін. Детальніше в статті - Ефективно мазі від болю в шиї .

У випадках нестерпного болю проводять вертебральну і параветребральну блокаду при грижі шийного відділу - місцевими анестетиками (новокаїн) або кортикостероїдами (преднізолон або гідрокортизон).

При наявності м'язових спазмів призначають міорелаксанти, наприклад, Циклобензаприн (Міорикс) або Тизанідин .

Чи можна застосовувати хондропротектори для хребта при грижі шийного відділу? Оскільки результати досліджень ефективності комбінації хондроїтину сульфату і глюкозаміну (входять до складу хондропротекторів) при грижах неоднозначні, вертебрологи не поспішають призначати їх пацієнтам з хребцевими грижами будь-якої локалізації. Причина в тому, що хондропротектори (внутрішньо або парентерально) не можуть відновити міжхребцеві диски.

Фізіотерапевтичне лікування грижі шийного відділу хребта використовує такі методи, як:

• електрофорез (з анальгетиками або кортикостероїдами) і ультрафонофорез;
• вплив магнітного поля – магнітотерапія або магнітопунктура;
• акупунктура або акупунктура;
• лікувальний масаж;
• гірудотерапія (на шию ставлять медичну п’явку, яка активізує трофіку окологлазничных тканин).

З приводу того, що мануальна терапія може допомогти при грижі шийного відділу, більшість вертебрологів висловлюють сумніви. І не безпідставно: по-перше, механічний вплив на шийний відділ хребта не усуває причину грижі; по-друге, у значної частини пацієнтів ручні маніпуляції лише посилюють біль у шиї.[11]

ЛФК при грижі шийного відділу - це лікувальна гімнастика, що включає вправи для довгих м'язів шиї і голови і глибоких м'язів шиї: плавні повороти голови (вправо-вліво) і нахили голови (вперед-назад).

Для зниження навантаження на хребці, м'язи і зв'язки шиї під час сну слід використовувати напівжорстку ортопедичну подушку при грижі шийного відділу (з еластичними наповнювачами).

Жорсткий корсет при грижі шийного відділу носити не рекомендується, але при загостренні больового синдрому можна використовувати шийний бандаж - для знерухомлення хребців і зниження навантаження на них.

Пов'язаний з різкими рухами, бігом, стрибками і підняттям тягарів, спорт при грижі шийного відділу протипоказаний, а фахівці рекомендують плавання і ходьбу.

Хірургічне втручання - операція грижі міжхребцевого диска - проводиться тільки у випадках важкої форми шийної радикулопатії, яка не піддається консервативному лікуванню. [12],[13]

Можуть застосовуватися такі види операцій:

• ламінектомія - хірургічне видалення фрагмента кістки хребця над корінцем нерва;
• дискектомія при спондильозі – видалення частини або всього міжхребцевого диска і зрощення суміжних хребців;
• ендоскопічне видалення грижі шийного відділу - видалення зміщеної частини пульпозного ядра диска.

Читайте також - Лікування грижі хребта

Профілактика

Хребет вимагає уваги, і якщо уникати травматизації його шийного відділу і своєчасно лікувати шийний остеохондроз, можна запобігти утворенню грижі шийного відділу.

Потрібно стежити за поставою і займатися спортом. Оскільки хрящова тканина не містить кровоносних судин, поживні речовини надходять до хондроцитів шляхом дифузії, чому сприяють фізичні навантаження.

Прогноз

Біль, обмеження рухливості та радикулопатія, спричинені грижею міжхребцевого диска, зазвичай проходять самостійно протягом шести тижнів у більшості пацієнтів за допомогою ферментативної резорбції грижі шийного відділу хребта, в результаті чого грижова опуклість може значно зменшитися або повністю зникнути. [14],[15]

Однак якщо симптоми тривають більше півтора місяців, прогноз менш втішний. У важких випадках корінцевий синдром або здавлення спинного мозку може призвести до інвалідності, не виключена інвалідність при грижі шийного відділу.

Грижа шийного відділу і армія. За наявності уражень міжхребцевих дисків питання про придатність, обмежену придатність чи непридатність до військової служби вирішується військово-лікарською комісією залежно від наявних симптомів.