Грижа шийного відділу

Грінжа шийки матки передбачає зміщення пульпозного (датчистих) ядра міжхребцевого диска поза навколишнім волокнистим кільцем.

Яка небезпека грижі шийки матки? Випромінювання частини або всього пульпозу ядра через фіброзне кільце міжхребцевого диска може призвести до стиснення нервів або прямого стиснення спинного мозку, розташованого в спинномозковому каналі. Крім того, коли грижа шийної шийки матки тиску чинить тиск на одну з хребетних артерій, циркуляція головного мозку може бути порушена.

Епідеміологія

Поширеність грижі шийного диска зростає з віком і зазвичай виникає у людей старше 50 років. У жінок грижі цієї локалізації діагностуються частіше, ніж у чоловіків, що становить понад 60% випадків. [1], [2]

Причини грижі шийного відділу хребта

Many vertebrologists consider age to be the main cause of herniated disc of the cervical spine, because over time - in the course of natural aging or wear and tear - degenerative and dystrophic changes occur in the discs: they gradually lose fluid volume (the pulp nuclei, located in the center of the discs, is almost two-thirds composed of chondroitin-sulfate пов'язана вода). [3]

Частина негативних змін на міжхребцевому диску, які спричиняють його ослаблення та випинання пульпозного ядра, обумовлена змінами складу колагену, основного структурного білка позаклітинного матриксу різних сполучних тканин. Зв'язок грижі зі зниженням колагену типу II - основним компонентом позаклітинного матриксу хряща, зшитого з протеогліканами (сульфованими глікозаміногліканами) та збільшенням колагену I типу, який має більший діаметр фібрилів та різну систему їх розташування і зустрічається в цілому організмі, за винятком хистів. З віком синтез фібрилярного колагену типу II за допомогою хондроцитів (клітини хрящої тканини) зменшується, що, очевидно, пов'язане зі зменшенням кількості мРНК (матричної рибонуклеїнової кислоти) проколлагена типу II.

Крім того, причини дегенерації міжхребцевого диска можуть бути генетично визначені. Це колагенопатії типу II з мутацією в гені COL2A1, який кодує білкові нитки (альфа-ланцюги), які складають колаген II типу.

Експресія матричної металопротеїнази (MMP) також може бути збільшена через мутації в групі генів, що кодують білки цього протеолітичного ферменту. Він бере участь у нормальних фізіологічних процесах реконструкції тканин, але при підвищеній активності він руйнує колаген та протеоглікани, що негативно впливає на стан міжхребцевих дисків.

Міжвертебральна грижа цієї локалізації етіологічно часто асоціюється з травма до шийного відділу хребта, а також остеохондрозу з шийних вертбрів. [4]

Фактори ризику

Факторами, що збільшують ризик грижі шийки матки, включають:

• Вік 50+;
• Мати сімейну історію грижі хребців;
• Кривизна хребта - сколіоз у шийних хребцях;
• Надмірні зовнішні впливи на шийну область (статичне навантаження, вібрація всього тіла, повторювані рухи, професійні рухи та розташування голови та шиї);
• Аутоімунні захворювання, в першу чергу системний червоний вовчак та ревматоїдний артрит;
• Сидячий спосіб життя;
• Дефіцит вітаміну С (кофактор синтезу колагену хондроцитами).

Патогенез

Шийний спинний стовп має сім шийні хребці (C1-C7); Як і всі хребці, вони відокремлюються один від одного волокнисто-картіленими міжхребцевими (міжхребцевими) дисками, які виконують ударну функцію, і забезпечують хребці з відносною рухливістю.

Міжхребцеві диски мають зовнішнє волокнистого кільця, що складається з клітин сполучної тканини, і пульпозного ядра, внутрішньої гелеподібної частини диска, що складається з води, колагену типу II, хондроцитарних клітин та протеогліканів, особливо агрегана. Цей глікозаміноглікан містить кілька ланцюгів негативно зарядженого хондроїтинового сульфату та кератансулфату, які пов'язують воду і тим самим тримають мережу колагенових фібрилярних волокон. Цей склад забезпечує пульпозій ядра з еластичністю, гнучкістю під навантаженням та стійкістю до стиснення - перерозподіляючи навантаження на фібрози та хрящої закриття, які кріплять міжхребцеві диски до сусідніх хребців. [5]

Старіння модифікує колагенові фібрили з накопиченням неповноцінних продуктів кінцевих глікацій, що збільшують жорсткість колагенових волокон.

Патогенез дегенеративних та дистрофічних змін у структурах міжхребцевого диска - пульпозив ядра та фіброзу для кільця - зазвичай пов'язаний із втратою молекул протеогліканів, які пов'язують воду. Втрата води призводить до того, що ядро стає волокнистим і жорстким, що знижує його здатність нести напругу, а надлишкове навантаження переноситься на волокнисте кільце. Але дегенеративний процес також впливає на структуру фіброзного кільця, у вигляді його стоншення, втрати пружності та утворення мікрокрок, до яких зміщується ядро пульпози. Є виступ диска -його переміщення в спинномозковий канал без розриву навколишнього волокнистого кільця. І коли волокнисте кільце розривається, ядро переміщується в епідуральний простір спинномозкового каналу, де розташований спинний мозок. [6]

Грижі, швидше за все, виникають постеролатерально, де волокнисте кільце тонше і не підтримується поздовжньою зв’язкою на задній поверхні хребетних тіл.

Симптоми грижі шийного відділу хребта

Грижа дисків часто протікає безсимптомно або може викликати симптоми у вигляді болю з згинанням, розгинанням та обертанням шиї, які можуть опромінювати до верхніх кінцівок. Пацієнти також можуть відчувати м’язову слабкість, оніміння та парестезії (порушення відчуття шкіри) у верхніх кінцівках.

Не тільки розрив волокнистого кільця викликає біль у грижі шийки матки. Іннервація пульпової ядра та міжхребцевих дисків забезпечується синучальними (рецидивуючими спинномозними) нервами та сірими з’єднаними гілками сусіднього паравертебрального ганглії симпатичного стовбура. Тому через роздратування сенсорних нервів на диску виникає біль, і коли диск стискає або дратує нервовий корінь, сегментарне шийна шийка радикулопатія [7]-з болем (тьмяно, боліть і важко локалізувати або різко і пекуче); обмеження рухливості шиї; слабкість і оніміння в шиї, плечах або руках.

Також можуть виникнути шийні грижі з грижею на головних болях та дискогенний запаморочення шийки матки.

Грина C3-C4 шийного відділу хребта може проявлятися з болем біля основи шиї до плечової кістки та в області ключиці; Слабкість м'язів вії голови та шиї, трапеція та найдовший м’яз шиї, м'яз леватора лопатів, а також біль у грудях.

Коли ядро пульпозів зміщується в отвір між хребцями C4-C5, біль у шиї випромінюється до плеча, слабкість відчувається в дельтоїдному м’язах плеча, а порушення відчуття торкається зовнішньої поверхні плеча.

Грини шийного диска найчастіше зустрічаються між тілами хребців C5-C6 та C6-C7. Грина шийного диска C5-C6 виявляється головним болем, болем у шиї, лопатці та руці; Слабкість м'язів біцепса плеча, оніміння пальців руки (великий палець і вказівний палець).

Головний біль і шийний біль, які опромінюють під лопаткою і в плече, і на дорсальній поверхні передпліччя - до індексу та середніх пальців руки; Порушення відчуття пальців руки, слабкість трицепсного м’яза плеча, жорсткість рухів голови проявляється в грижі шийного відділу хребта C6-C7.

Симптоматика залежить від напрямку зміщення пульпозного ядра та стадії шийної грижі:

• Якщо зміщення пульпозу ядра не перевищує 2 мм, а волокнисте кільце не змінюється, це стадія 1;
• Якщо внутрішня гелеподібна частина диска випирається за межі волокнистого кільця на 4 мм, визначається стадія 2;
• На етапі 3 ядро целюлози зміщується на 5-6 мм з розривом волокнистого кільця;
• Коли переміщення становить більше 6 мм, діагностується грижа 4 стадії.

Відповідно до напрямку зміщення пульпозного ядра, фахівці визначають типи або види спінальних грижів шийки матки:

• Середня грижа шийки матки: опуклі в центрі спинномозкового каналу хребта (біг за тілами хребців) у напрямку його осі;
• Фармердійська грижа шийного відділу хребта (правий або ліворуч): переміщення спостерігається в центрі та збоку спинномозкового каналу;
• Задні грижі шийки матки визначаються, коли ядро міжхребцевого диска опускаються ззаду;
• Посттеролатеральні (постеролатеральні) грижі визначаються у випадках, коли ядро целюлоза переміщується задньо і бічно відносно осі хребта;
• Спинна грижа шийного відділу хребта: опуклість спрямована на канал спинного мозку;
• Набагато бічна або форамінальна грижа шийного відділу хребта визначається, коли фрагмент диска опускається внизу і просто до боку дугового (фасетного) суглоба хребця в області міжхребцевого (форамінального) отвору.
• Дифузна шийна грижа - це нерегулярне випивання диска в різних напрямках.

Коли фрагмент відокремлюється (секвестрація) від переміщеного ядра диска, визначається секвестрована шийна грижа. Відкриття, через яке виходить фрагмент ядра целюлози, називається "грижа грижі".

Ускладнення і наслідки

Основні ускладнення грижі шийного диска шийного відділу включають:

• Сегментарна радикулопатія (радикулярний синдром) з парестезіями, слабкістю та паралічем м’язів шиї, верхніх кінцівок та м'язів обличчя;
• Стиснення хребців мієлопатія (що розвивається через стиснення спинного мозку);
• Синдром передньої хребта або хребетної артерії;
• Розлад щитовидної залози.

Діагностика грижі шийного відділу хребта

У діагностиці грижі шийного відділу хребта важливим є детальний анамнез пацієнтів та фізичне обстеження з акцентом на неврологічне обстеження з використанням провокаційних тестів (Sperling, Hoffman, симптом Лерміта).

Інструментальна діагностика - (МРТ) Магнітно-резонансна томографія області шийки матки використовується для візуалізації грижі переміщення; може знадобитися електроміографія та мієлографія КТ. [8]

Крім того, пацієнтам із тривожними симптомами може знадобитися лабораторні аналізи: аналізи крові (загальна кількість крові та С-реактивного білка), а також тести MMP (матрична металопротеїназа).

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика проводиться з остеохондзу, спондилоз [9] і хребетний спондилоартроз; Ретролістез (дислокація) шийних хребців, фасетного синдрому, стеноз спинного каналу та шийного форамінального стенозу, міогеоза шийного відділу хребта, мігрень шийки матки (синдрому Барре-Ліє), міозиту шиї та сирингомієлії шийного спинного мозку.

Лікування грижі шийного відділу хребта

Лікування лікарськими препаратами є симптоматичним, в якому застосовуються препарати різних фармакологічних груп. [10]

Перш за все, знеболюючі препарати призначаються для грижі шийки матки, і це НПЗП (нестероїдні протизапальні препарати): Ібупрофен, кетопрофен, dexketoprofen, нейропрофен мелоксикам та інші.

Гелі та мазі можна використовувати зовні для грижі шийних грилів: dolgit і глибоке полегшення (з ібупрофеном), feupid або ультрафастін з кетопрофеном), vipratox, viprosal, apizartron тощо. Більше інформації у статті - ефективні мазі від болю в шиї.

У випадках нестерпного болю проводиться хребетна та параветребральна блокада для грижі шийки матки - локальні анестетичні засоби (новокаїн) або кортикостероїди (преднізолон або гідрокортизон).

Якщо м'язові спазми присутні, міорелаксанти призначають, наприклад, циклобензаприн (Myorix) або tizanidine.

Чи можна використовувати хондропротектори для хребта для грижі шийки матки? Оскільки результати досліджень ефективності комбінації хондроїтинового сульфату та глюкозаміну (включеного в склад хондропротекторних агентів) для грижів неоднозначні, хребетрологи не поспішають прописати їх пацієнтам з хребетними грижами будь-якої локалізації. Причина полягає в тому, що хондропротектори (взяті внутрішньо або вводяться батьківськими), не можуть відновити міжхребцеві диски.

Лікування фізичної терапії для грижі спинного спіналу використовує такі методи, як:

• Електрофорез (з анальгетиками або кортикостероїдами) та ультрафонофорезом;
• Опромінення магнітного поля - магнітотерапія або магнітопунктура;
• Голкорефлексотерапія або голкорефлексотерапія;
• Терапевтичний масаж;
• Хірудотерапія (медичні п'явки розміщуються на шиї, яка активує трофізм периорбітальних тканин).

Що стосується того, що ручна терапія може допомогти в грижі шийки матки, більшість хребців висловлюють свої сумніви. І нерозумно: по-перше, механічний вплив на шийний хребет не усуває причини грижі; По-друге, у значній частці пацієнтів ручні маніпуляції лише збільшують біль у шиї. [11]

LFC для грижі шийки матки-це терапевтична гімнастика, яка включає вправи для довгих м’язів шиї та голови та глибоких м’язів шиї: плавні повороти голови (права ліва) та нахили голови (вперед).

Щоб зменшити навантаження на хребці, м’язи та зв’язки шиї під час сну слід використовувати напівжорстку ортопедичну подушку для грижі шийки матки (з пружними наповнювачами).

Жорсткий корсет для грижі шийки матки не рекомендується носити, але шийка пов’язки може використовуватися при загостренні синдрому болю - для іммобілізації хребців та зменшення навантаження на них.

Пов’язані з раптовими рухами, бігом, стрибками та підняттям ваг, спортом для грижі шийки матки протипоказані, а експерти рекомендують плавати та ходити.

Хірургічне втручання - хірургічна хірургія на грижі шийки матки - проводиться лише у випадках важкої шийної радикулопатії, що не піддається консервативному лікуванню. [12], [13]

Можуть застосовуватися такі типи операцій:

• Ламінектомія -хірургічне видалення фрагмента хребетної кістки над нервовим коренем;
• Дисектомія з спондилозом - видалення частини або весь міжхребцевий диск та злиття сусідніх хребців;
• Ендоскопічне видалення грижі шийки матки - видалення переміщеної частини пульпозного ядра диска.

Також читайте - лікування спинномозкової грижі

Профілактика

Хребет вимагає уваги, і якщо уникнути травми до його шийного регіону та своєчасного лікування остеохондрозу шийки матки, можна запобігти утворенню грижі шийки матки.

Вам потрібно спостерігати за своєю поставою та фізичними вправами. Оскільки хрящна тканина не містить судин, поживні речовини досягають хондроцитів шляхом дифузії, що сприяє фізичним вправам.

Прогноз

Біль, обмеження рухливості та радикулопатія внаслідок грижі грижі, як правило, вирішуються самостійно протягом шести тижнів у більшості пацієнтів, що сприяє ферментативній резорбції грижі шийного відділу шийного відділу, в результаті грижі опуклості можуть суттєво зменшити або повністю зникнути. [14], [15]

Однак, якщо симптоми виникають більше півтора місяця, прогноз є менш втішним. У важких випадках радикулярний синдром або стиснення спинного мозку може призвести до інвалідності, а інвалідність грижі шийки матки не виключається.

Грінжа шийки матки та армія. У присутності ураження міжхребцевих дисків питання про придатність, обмежену придатність або непридатність для військової служби вирішують військову медичну комісію залежно від присутніх симптомів.