Абдомінальний тип ожиріння: причини, ступені, як позбутися

Ендокринологи діагностують абдомінальне ожиріння, коли скупчення надлишкової жирової тканини зосереджені в черевній порожнині та животі.

Цей тип ожиріння також можна назвати андроїдним ожирінням (через розподіл жирових відкладень на тілі за чоловічим типом), центральним або вісцеральним. Тобто для лікарів ці визначення є синонімами, хоча між вісцеральним та абдомінальним ожирінням є відмінності: латинською abdomine означає «шлунок», а viscera — «нутрощі». Виявляється, що в першому випадку характеризується анатомічна локалізація жиру, а в другому підкреслюється, що цей жир не підшкірний, а внутрішній і розташований в області сальника, жирових депо брижі та навколо самих вісцеральних органів.

У фізіологічно нормальних кількостях ця жирова тканина служить для них захистом, але її надлишкові обсяги – абдомінальне ожиріння – вкрай негативно впливають на здоров'я.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Епідеміологія

За деякими оцінками, у світі налічується майже 2,3 мільярда дорослих людей із надмірною вагою, і їх кількість зросла більш ніж у 2,5 рази за три десятиліття. Наприклад, у Сполучених Штатах щонайменше 50% чоловіків віком від 50 до 79 років і близько 70% жінок цієї вікової групи страждають на ожиріння. А ожиріння в поєднанні з діабетом діагностовано у 38,8 мільйона американців, з перевагою «чоловічої» групи на 0,8%. Близько 32% дорослого населення Сполучених Штатів (47 мільйонів) мають метаболічний синдром.

Кількість канадців старше 18 років, які страждають на ожиріння, різко зросла, хоча більшість із них мають ІМТ 35 або менше, або ожиріння I ступеня.

Бразильські дитячі ендокринологи стверджують, що 26,7% бразильських хлопчиків віком 7-10 років та 34,6% дівчаток того ж віку мають або надмірну вагу, або певний ступінь ожиріння, найчастіше абдомінального.

Кількість пацієнтів з ожирінням зросла в Австралії, Мексиці, Франції, Іспанії, Швейцарії; 27% випадків діагнозу ожиріння стосуються чоловіків, 38% – жінок.

Рівень ожиріння серед британців зріс приблизно в чотири рази за останні 30 років, сягнувши 22-24% населення Великої Британії.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Причини абдомінального ожиріння

Ключові екзогенні причини абдомінального ожиріння пов'язані з порушенням фізіологічної пропорційності споживання калорій та витрат отриманої енергії – зі значним надлишком споживання. При малорухливому способі життя невикористана енергія у вигляді тригліцеридів накопичується в адипоцитах (клітинах білої жирової тканини). До речі, до ожиріння призводить не стільки надмірне споживання жирів, скільки їжа, багата на вуглеводи, оскільки надлишок глюкози легко трансформується в тригліцериди під впливом інсуліну. Отже, такі фактори ризику ожиріння, як неправильне харчування та відсутність фізичної активності, не викликають жодних сумнівів.

Однією з очевидних причин абдомінального ожиріння у чоловіків є алкоголь. Так званий «пивний живіт» з’являється тому, що алкоголь (включаючи пиво) забезпечує багато калорій без будь-якої реальної харчової цінності, і коли ці калорії не спалюються, запаси жиру в черевній порожнині збільшуються.

Розлади харчової поведінки також є одними з причин надмірної ваги: багато людей мають звичку «винагороджувати себе їжею», тобто «з'їдати» стрес і будь-який сплеск емоцій (патогенез цього явища буде розглянуто нижче).

Ендогенні причини абдомінального ожиріння пов'язані з продукцією низки білково-пептидних та стероїдних гормонів, нейропептидів та нейромедіаторів (катехоламінів), а також з їх взаємодією, рівнем чутливості пов'язаних з ними рецепторів та регуляторною реакцією симпатичної нервової системи. Досить часто ендокринні проблеми зумовлені генетично.

Як зазначають ендокринологи, абдомінальне ожиріння у чоловіків (у яких спочатку більше вісцерального жиру, ніж у жінок) спричинене зниженням рівня тестостерону (дигідротестостерону). Зниження вироблення статевих стероїдів, як виявляється, сприяє збільшенню кількості їх рецепторів у тканинах, але чутливість рецепторів значно знижується, тому спотворюється передача сигналів до нейрорецепторів гіпоталамуса, який регулює більшість ендокринних процесів в організмі.

Абдомінальне ожиріння у жінок зазвичай розвивається після менопаузи та пояснюється швидким зниженням синтезу естрадіолу в яєчниках. В результаті змінюється не тільки катаболізм бурої жирової тканини, але й її розподіл в організмі. У цьому випадку часто спостерігається абдомінальне ожиріння з нормальним ІМТ (тобто з індексом маси тіла не більше 25). Ожирінню сприяє полікістоз яєчників, який знижує рівень жіночих статевих гормонів. Крім того, до факторів ризику вісцерального ожиріння у жінок належить гіпотиреоз – дефіцит гормону щитовидної залози тироксину та тиреотропного гормону (синтезується гіпофізом), які відіграють важливу роль у загальному обміні речовин.

Абдомінальне ожиріння у жінок після пологів загрожує тим, хто набирає під час вагітності більше кілограмів, ніж слід (і це характерно приблизно для 43% вагітних). Збільшена маса тіла до вагітності також сприяє ожирінню, особливо на тлі високого рівня гормону пролактину в крові (який виробляється під час лактації та стимулює перетворення глюкози в жир). Розвиток абдомінального ожиріння після пологів може бути одним із наслідків синдрому Шихана, пов'язаного з сильною крововтратою під час пологів, що призводить до пошкодження клітин гіпофіза.

Серед ендокринних патологічних змін виділяють такі фактори ризику накопичення жиру в черевній порожнині:

• підвищений синтез адренокортикотропного гормону (АКТГ) гіпофізом та знижене вироблення соматотропіну, бета- та гамма-ліпотропінів;
• надмірне вироблення глюкокортикоїдів (стероїдних гормонів) при функціональних порушеннях кори надниркових залоз;
• збільшення синтезу інсуліну підшлунковою залозою з одночасним зниженням вироблення гормону глюкагону (який стимулює ліполіз – розщеплення тригліцеридів у жирових клітинах).

По суті, поєднання перелічених факторів спричиняє абдомінальне ожиріння при метаболічному синдромі. Абдомінальне ожиріння є частиною симптомокомплексу метаболічного синдрому та безпосередньо пов'язане як з підвищеною тканинною резистентністю до інсуліну з розвитком гіперінсулінемії та підвищенням рівня глюкози в крові, так і з гіперліпідемією – високим рівнем тригліцеридів у крові та низьким рівнем ліпопротеїнів високої щільності (ЛПВЩ). Водночас, згідно з клінічними дослідженнями, у 5% випадків метаболічний синдром присутній при нормальній масі тіла, у 22% – при надмірній вазі та у 60% пацієнтів з абдомінальним ожирінням.

Накопичення вісцерального жиру в черевній порожнині може відбуватися при синдромі Кушинга (хвороба Іценко-Кушинга); при псевдо-синдромі Кушинга, індукованому алкоголем; при доброякісній пухлині підшлункової залози (інсулінома); при запальному, травматичному або променевому ураженні гіпоталамуса, а також у пацієнтів з рідкісними генетичними синдромами (синдром Лоуренса-Муна, Коена, Карпентера та ін.).

Абдомінальне ожиріння може розвинутися у дітей та підлітків із нейроендокринним синдромом Фреліха (адипозогенітальна дистрофія), що є наслідком пологової черепно-мозкової травми, церебральних новоутворень або інфекційного ураження мозку менінгітом чи енцефалітом.

Деякі ліки, такі як стероїди та препарати, що використовуються для лікування психічних захворювань, можуть призвести до ожиріння.

Див. також – Причини та патогенез ожиріння

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Патогенез

Порушення нейроендокринної регуляції жирового обміну визначають патогенез абдомінального ожиріння. Залежно від його характеристик, типи ожиріння умовно поділяють на ендокринне та церебральне.

Таким чином, незважаючи на те, що ожиріння супроводжується підвищенням рівня білкового гормону лептину (синтезується адипоцитами), людина не відчуває задоволення від голоду та продовжує їсти. І тут винні або часті мутації гена лептину (LEP), внаслідок яких рецептори в ядрі гіпоталамуса (що регулює відчуття голоду) просто його не сприймають, і мозок не отримує необхідного сигналу. Або – паралельно зі збільшенням вироблення інсуліну підшлунковою залозою – розвивається резистентність до лептину.

Крім того, регуляція харчового насичення може бути порушена через функціональний дефіцит лептину зі зниженням рівня естрогенів у крові. А патогенез «стресового переїдання» (згаданого вище) зумовлений викидом у кров кортизолу, який пригнічує активність лептину. Загалом, дефіцит цього гормону або байдужість його рецепторів призводить до неконтрольованого відчуття голоду та постійного переїдання.

При зниженні синтезу естрогенів також спостерігається зменшення вироблення нейропептидного гормону меланокортину (α-меланоцитстимулюючого гормону) в гіпофізі, який пригнічує ліполіз в адипоцитах. До такого ж результату призводить зниження синтезу гормону гіпофіза соматотропіну та гормону кори надниркових залоз глюкагону.

Збільшене споживання їжі та ожиріння черевної тканини спричиняють інтенсивніший синтез нейропептиду NPY (регуляторного гормону вегетативної нервової системи) у кишечнику та гіпоталамусі.

Перетворення вуглеводів на тригліцериди та їх накопичення в клітинах білої жирової тканини індукується гіперінсулінемією.

Читайте також – Патогенез ожиріння у дітей

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Симптоми абдомінального ожиріння

Основними симптомами абдомінального ожиріння є: жирові відкладення в області живота та підвищений апетит, що провокують відчуття важкості в шлунку.

А перші ознаки ожиріння початкової стадії (ІМТ 30-35) проявляються збільшенням об'єму талії. Читайте далі про те, які бувають ступені ожиріння

До неспецифічних симптомів надлишку вісцерального жиру експерти відносять відрижку, підвищене газоутворення в кишечнику (метеоризм) та артеріальний тиск, задишку навіть при незначному фізичному навантаженні, почастішання серцевого ритму, набряки та пітливість.

Крім того, підвищується рівень тригліцеридів, ЛПНЩ та глюкози в крові натщесерце.

Див. також - Симптоми ожиріння

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Ускладнення і наслідки

Жир, що оточує органи черевної порожнини, проявляє значну метаболічну активність: він вивільняє жирні кислоти, запальні цитокіни та гормони, що зрештою призводить до серйозних наслідків та ускладнень.

Центральне ожиріння пов'язане зі статистично вищим ризиком серцево-судинних захворювань, гіпертензії, інсулінорезистентності та розвитку інсулінонезалежного цукрового діабету (діабету 2 типу).

Абдомінальне ожиріння пов'язане з обструктивним апное сну та розвитком астми (при ожирінні зменшується об'єм легень та звужуються дихальні шляхи).

Абдомінальне ожиріння у жінок провокує порушення менструального циклу та спричиняє безпліддя. А відсутність ерекції є одним із наслідків абдомінального ожиріння у чоловіків.

Нещодавні дослідження підтвердили, що більша кількість вісцерального жиру, незалежно від загальної ваги, пов'язана з меншими об'ємами мозку та підвищеним ризиком деменції та хвороби Альцгеймера.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Діагностика абдомінального ожиріння

Діагностика абдомінального ожиріння починається з антропометрії, тобто вимірювання обхвату талії та стегон пацієнта.

Загальноприйняті критерії абдомінального ожиріння: у чоловіків окружність талії більше 102 см (співвідношення окружності талії до окружності стегон становить 0,95); у жінок – 88 см (і 0,85) відповідно. Багато ендокринологів вимірюють лише окружність талії, оскільки цей показник є точнішим і легше контролювати. Деякі фахівці додатково вимірюють кількість жиру в області кишечника (сагітальний діаметр живота).

Проводиться зважування та визначається ІМТ (індекс маси тіла), хоча він не відображає особливостей розподілу жирової тканини в організмі. Тому для вимірювання кількості вісцерального жиру необхідна інструментальна діагностика – ультразвукова денситометрія, комп’ютерна або магнітно-резонансна томографія.

Необхідні аналізи крові: на рівень тригліцеридів, глюкози, інсуліну, холестерину, адипонектину та лептину. Здають аналізи сечі на рівень кортизолу.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика та додаткові обстеження покликані відрізнити вісцеральне ожиріння від асциту, здуття живота, гіперкортицизму, а також виявити проблеми зі щитовидною залозою, яєчниками, гіпофізом, наднирковими залозами, гіпоталамусом та гіпофізом.

Лікування абдомінального ожиріння

Основним методом лікування абдомінального ожиріння є дієта для зменшення споживання калорій та фізичні вправи для спалювання вже накопичених жирових запасів.

Деякі ліки використовуються в медикаментозній терапії. Орлістат (Орлімакс) застосовується для зменшення всмоктування жирів – 1 капсула (120 мг) тричі на день (під час їжі). Протипоказаний при сечокам’яній хворобі, запаленні підшлункової залози та ензимопатіях (целіакія, муковісцидоз); побічні ефекти включають нудоту, діарею, метеоризм.

Ліраглутид (Віктоза, Саксенда) знижує рівень глюкози в крові; призначається у добовій дозі не більше 3 мг. Може спричиняти головний біль, нудоту та блювоту, кишкові проблеми, запалення жовчного міхура та підшлункової залози, ниркову недостатність, тахікардію та депресію.

Також читайте про препарати для лікування ожиріння у статті - Таблетки від ожиріння

Також рекомендується приймати вітаміни, зокрема, вітамін PP (нікотинову кислоту); інструкцію із застосування та дозування див. – Нікотинова кислота для схуднення

Більше корисної інформації в матеріалі - Лікування ожиріння: огляд сучасних методів

Фізіотерапевтичне лікування можна розпочати з найпростішого – регулярної ходьби: щодня протягом не менше 60 хвилин. Плавання, їзда на велосипеді, бадмінтон, теніс, сквош, аеробіка добре спалюють калорії.

Також потрібно робити спеціальні вправи, щоб позбутися жиру на животі. Головне, щоб фізична активність була регулярною.

Народні засоби

До народних засобів від ожиріння належать засоби для пригнічення апетиту, такі як бджолиний пилок, свіже листя подорожника, зірочник середній (Stellaria media) та корінь лопуха. Подорожник та зірочник рекомендується додавати до салатів; слід приготувати відвар з кореня лопуха (столова ложка сухого кореня на 250 мл води); пилок слід приймати по 10 г двічі на день.

Лікування травами також застосовується при абдомінальному ожирінні. Насіння пажитника (Trigonella Foenum-graecum) – рослини родини бобових – приймають всередину, подрібненим у порошок. Сапоніни, геміцелюлоза, таніни та пектин, що містяться в ньому, сприяють зниженню рівня холестерину низької щільності, виводячи його з жовчними кислотами через кишечник. А ізолейцин сприяє зниженню швидкості всмоктування глюкози в кишечнику, що призводить до зниження рівня цукру в крові у пацієнтів з діабетом 2 типу.

Ефект зеленого чаю (Camellia sinensis) для схуднення забезпечується епігалокатехін-3-галатом. Схудненню сприяють: водний настій цисусу чотирикутного (Cissus quadrangularis), чорної бузини (Sambucus n igra), темно-зеленої гарцинії (Garcinia a troviridis), настій або відвар листя та стебел китайської ефедри (Ephedra sinica) та білої шовковиці (Morus alba), відвар кореня шоломниці байкальської (Scutellaria baicalensis) та квітів і листя дзвоника великоквіткового (Platycodon grandiflora).

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Хірургічне лікування

При будь-якому типі ожиріння хірургічне лікування вимагає спеціальних показань і може бути проведене, коли всі спроби знизити вагу виявилися невдалими.

Сьогодні баріатрична хірургія використовує операції, що модулюють об'єм шлунка за допомогою: введення балона в порожнину шлунка (з подальшим роздуванням до встановлених розмірів), бандажування, шунтування та вертикальної (рукавної) пластики.

Дієта при абдомінальному ожирінні

Яким має бути раціон при абдомінальному ожирінні, детально представлено в раніше опублікованому матеріалі – Дієта при ожирінні, де наведено перелік продуктів харчування при абдомінальному ожирінні (рекомендованих та протипоказаних).

Щоб дізнатися більше про продукти, що сприяють схудненню, дивіться статтю – Продукти, що спалюють жир.

А основні принципи лікувальної дієтетики при ожирінні різної етіології та локалізації розглянуті в матеріалі - Дієтична корекція ожиріння та надмірної маси тіла

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Профілактика

Основною профілактикою ожиріння, зокрема абдомінального, є здорове харчування та підтримка фізичної активності.

Читати далі – Сучасні підходи до профілактики ожиріння

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ], [ 64 ]

Прогноз

У дорослих, які продовжують набирати понад 2,5-3 кг на рік, ризик розвитку метаболічного синдрому зростає до 45%. У запущених випадках ускладнення, що супроводжують абдомінальне ожиріння, скорочують загальну тривалість життя в середньому на шість-сім років.

[ 65 ], [ 66 ], [ 67 ], [ 68 ]