Абдомінальний тип ожиріння: причини, ступеня, як позбутися

Ендокринологи діагностують абдомінальне ожиріння, коли накопичення зайвої жирової тканини зосереджені в області живота і черевної порожнини.

Даний тип ожиріння також може називатися андроїдним ожирінням (через розподіл відкладень жиру на тілі за чоловічим типом), центральним або вісцеральним. Тобто для медиків ці визначення є синонімами, хоча відмінності вісцерального від абдомінального ожиріння є: на латині abdomen означає «живіт», а viscera - «нутрощі». Виходить, що в першому випадку характеризується анатомічна локалізація жиру, а в другому підкреслюється, що жир цей не підшкірний, а внутрішній і знаходиться в області сальників, жирових депо брижеек і навколо самих вісцеральних органів.

У фізіологічно нормальних кількостях ця жирова тканина служить для них захистом, але її надлишкові обсяги - абдомінальне ожиріння - на здоров'я впливають вкрай негативно.

[1], [2], [3], [4], [5]

Епідеміологія

За деякими оцінками, в світі майже 2,3 млрд. Дорослих мають надлишкову вагу, і за три десятиліття їх кількість збільшилася більш ніж в 2,5 рази. Наприклад, в США ожирінням страждають як мінімум 50% чоловіків від 50 до 79 років і близько 70% жінок цієї вікової категорії. А ожиріння в поєднанні з діабетом діагностовано у 38,8 млн. Американців - з перевагою 0,8% в «користь чоловіків». Приблизно 32% дорослого населення США (47 млн.) Мають метаболічний синдром.

Різко зросла кількість канадців старше 18 років, які мають ожиріння, хоча у більшості ІМТ не перевищує 35 - тобто ожиріння I ступеня.

Дитячі ендокринологи Бразилії стверджують, що 26,7% бразильських хлопчиків у віці 7-10 років і 34,6% дівчаток того ж віку мають або надлишкову масу тіла, або якусь ступінь ожиріння, частіше за все абдомінального.

Збільшилася кількість пацієнтів з ожирінням в Австралії, Мексиці, Франції, Іспанії, Швейцарії; 27% випадків діагностики ожиріння стосуються чоловіків, 38% - жінок.

Серед британців рівень ожиріння виріс приблизно в чотири рази за останні 30 років, досягнувши 22-24% всього населення Сполученого Королівства.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13],

Причини абдомінального ожиріння

Ключові екзогенні причини абдомінального типу ожиріння пов'язані порушенням фізіологічної пропорційності споживання калорій і витрачання одержуваної енергії - із значною перевагою споживання. При малорухливому способі життя невживана енергія у вигляді тригліцеридів накопичується в адипоцитах (клітинах білої жирової тканини). До речі, призводить до ожиріння не тільки надмірне споживання жирів, скільки їжа, багата вуглеводами, оскільки зайва глюкоза під впливом інсуліну легко трансформується в тригліцериди. Так що такі фактори ризику ожиріння, як неправильне харчування і відсутність рухової активності, ні у кого не викликають сумнівів.

Однією з очевидних причин абдомінального ожиріння у чоловіків є алкоголь. Так званий «пивний живіт» з'являється через те, що алкоголь (в тому числі і пиво) дає багато калорій без реальної поживної цінності, а коли ці калорії не спалюються, жирові запаси в черевній порожнині збільшуються.

Порушення харчової поведінки також входить в число причин надмірно ваги: багатьом людям властива звичка «нагороджувати себе їжею», тобто «заїдати» стрес і будь сплеск емоцій (про патогенез даного явища йтиметься нижче).

Ендогенні причини абдомінального ожиріння пов'язані з виробленням цілого ряду білково-пептидних та стероїдних гормонів, нейропептидів і нейромедіаторів (катехоламінів), а також з їх взаємодією, рівнем чутливості пов'язаних рецепторів і регуляторної реакцією симпатичної нервової системи. Досить часто ендокринні проблеми мають генетично обумовлений характер.

Як відзначають ендокринологи, абдомінальне ожиріння у чоловіків (у яких спочатку більше вісцерального жиру, ніж у жінок) обумовлено зниженням рівня тестостерону (дигидротестостерона). Скорочення вироблення статевих стероїдів, як з'ясувалося, сприяє збільшенню числа їх рецепторів в тканинах, однак рецепторная чутливість при цьому істотно знижується, тому спотворюється передача сигналів нейрорецептори гіпоталамуса, що регулює більшість ендокринних процесів в організмі.

Абдомінальне ожиріння у жінок розвивається, як правило, після настання менопаузи, і пояснюється стрімким падінням синтезу естрадіолу в яєчниках. В результаті змінюється не тільки катаболізм бурої жирової тканини, але і її розподіл в організмі. При цьому нерідко спостерігається абдомінальне ожиріння з нормальним ІМТ (тобто з індексом маси тіла не вище 25). Сприяє ожирінню полікістоз яєчників, що знижує рівень жіночих статевих гормонів. Крім того, до чинників ризику вісцерального ожиріння у жінок відносять гіпотиреоз - дефіцит гормону щитовидної залози тироксину і тиреотропного гормону (синтезованого гіпофізом), що грають важливу роль в загальному обміні речовин.

Абдомінальне ожиріння у жінок після пологів загрожує тим, хто набирає під час вагітності більше кілограмів, ніж слід (а це характерно приблизно для 43% вагітних). Сприяє ожирінню і підвищена маса тіла до вагітності, особливо на тлі високого рівня гормону пролактину в крові (який виробляється в період лактації і стимулює перетворення глюкози в жир). Розвиток абдомінального ожиріння після пологів може бути одним з наслідків синдрому Шихана, пов'язаного з сильною втратою крові під час пологів, що призводить до пошкодження клітин гіпофіза.

У числі ендокринних патологічних змін виділяються наступні чинники ризику накопичення жиру в черевній порожнині:

• підвищення синтезу адренокортикотропного гормону (АКТГ) гіпофізом і зниження вироблення соматотропіну, бета- і гамма-ліпотропін;
• надлишкове виробництво глюкокортикоїдів (стероїдних гормонів) при функціональних порушеннях кори надниркових залоз;
• збільшення синтезу інсуліну підшлунковою залозою з одночасним скороченням вироблення гормону глюкагону (стимулюючого ліполіз - розщеплення тригліцеридів в жирових клітинах).

По суті, сукупність перерахованих факторів викликає абдомінальне ожиріння при метаболічному синдромі. Абдомінальне ожиріння - частина сімптокомплекс  метаболічного синдрому  і безпосередньо пов'язано як з підвищеною стійкістю тканин (резистентністю) до інсуліну з розвитком гіперінсулінемії і збільшенням вмісту глюкози з крові, так і з гіперліпідемією - високим рівнем тригліцеридів в крові і низьким рівнем ліпопротеїнів високої щільності (ЛПВЩ). У той же час, згідно з даними клінічних досліджень, в 5% випадків метаболічний синдром присутній при нормальній масі тіла, в 22% - при надмірній вазі і у 60% пацієнтів з абдомінальним ожирінням.

Накопичення вісцерального жиру в черевній порожнині може відбуватися при синдромі Кушинга (хвороби Іценко-Кушинга); при індукованому алкоголем синдромі псевдо-Кушинга; при доброякісної пухлини підшлункової залози (інсуліномі); при запальному, травматичному або радіаційному пошкодженні гіпоталамуса, а також у пацієнтів з рідкісними генетичними синдромами (Лоренса-Муна, Коена, Карпентера і ін.).

Може розвиватися абдомінальне ожиріння у дітей і підлітків при нейроендокринної синдромі Фрелиха (адипозогенітальною дистрофії), який є наслідком родових черепно-мозкових травм, церебральних новобразованій або інфекційного ураження головного мозку при менінгіті або енцефаліті.

До ожиріння можуть призвести деякі медпрепарати, наприклад, стероїди і засоби, що використовуються при психічних захворюваннях.

Див. Також -  Причини і патогенез ожиріння

[14], [15], [16]

Патогенез

Порушення нейроендокринної регуляції метаболізму жирів обумовлюють патогенез абдомінального ожиріння. Залежно від його особливостей види ожиріння умовно поділяють на ендокринне і церебральний.

Так, незважаючи на те, що при ожирінні відзначається підвищення рівня білкового гормону придушення апетиту лептину (синтезованого адипоцитами) втамування голоду людина не відчуває і продовжує приймати їжу. І тут винні або часті мутації гена лептину (LEP), в результаті яких рецептори в ядрі гіпоталамуса (регулюючому відчуття голоду) його просто не сприймають, і мозок не отримує потрібного сигналу. Або - паралельно зі збільшенням вироблення інсуліну підшлунковою залозою - розвивається резистентність в лептину.

Крім того, регуляція харчового насичення може порушуватися через функціональної недостатності лептину при зниженні рівня естрогенів в крові. А патогенез «заїдання стресу» (про який говорилося вище) обумовлений викидом в кров кортизолу, пригнічує активність лептину. Загалом, недолік даного гормону або індиферентність його рецепторів призводить до неконтрольованого почуттю голоду і постійного переїдання.

При зниженні синтезу естрогену також відзначається зменшення вироблення в гіпофізі нейропептідних гормону меланокортин (α-меланоцит-стимулюючого гормону), що пригнічує ліполіз в адипоцитах. До такого ж результату приводить скорочення синтезу гипофизарного гормону соматотропіну і гормону кори надниркових залоз глюкагону.

Збільшення споживання їжі і абдомінальне ожиріння тканин викликає більш інтенсивний синтез в кишечнику і гіпоталамусі нейропептіда NPY (регуляторного гормону вегетативної нервової системи).

Трансформація вуглеводів в тригліцериди і накопичення їх в клітинах білої жирової тканини індукується гиперинсулинемией.

Читайте також -  Патогенез ожиріння у дітей

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26],

Симптоми абдомінального ожиріння

Головні симптоми абдомінального ожиріння: відкладення жиру в районі живота і підвищений апетит, які провокують відчуття тяжкості в шлунку.

А перші ознаки при ожирінні початковому ступені (ІМТ 30-35) проявляються збільшенням об'єму талії. Детальніше читайте про те, які бувають  ступеня ожиріння

До неспецифічної симптоматикою надмірної кількості вісцерального жиру фахівці відносять появу відрижки, підвищення кишкового газоутворення (метеоризму) і артеріального тиску, задишку навіть при незначному фізичному навантаженні, почастішання серцебиття, набряки і пітливість.

Крім того, в крові підвищується рівень тригліцеридів, ЛПНЩ і глюкози натще.

Також см. -  Симптоми ожиріння

[27], [28], [29], [30], [31]

Ускладнення і наслідки

Жир, що оточує органи черевної порожнини, виявляє значну метаболічну активність: звільняє жирні кислоти, запальні цитокіни і гормони, що, в кінцевому рахунку, дає серйозні наслідки і ускладнення.

Центральне ожиріння пов'язане зі статистично більш високим ризиком серцево-судинних захворювань, артеріальної гіпертонії, резистентності до інсуліну і розвитку инсулиннезависимого цукрового діабету (діабету 2 типу).

З абдомінальним ожирінням пов'язано обструктивного апное сну і розвиток астми (при ожирінні знижується об'єм легенів і звужуються дихальні шляхи).

Абдомінальне ожиріння у жінок провокує розлади менструального циклу і стає причиною безпліддя. А відсутність ерекції - один із наслідків абдомінального ожиріння у чоловіків.

Недавні дослідження підтвердили той факт, що великі обсяги вісцерального жиру, незалежно від загальної ваги, пов'язані з меншими обсягами головного мозку і підвищеним ризиком розвитку деменції і хвороби Альцгеймера.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Діагностика абдомінального ожиріння

Діагностика абдомінального ожиріння починається з антропометрії, тобто вимірювання об'єму талії і стегон пацієнта.

Загальноприйняті критерії абдомінального ожиріння: у чоловіків окружність талії становить понад 102 см (відношення об'єму талії до об'єму стегон - 0,95); у жінок - 88 см (і 0,85) відповідно. Багато ендокринологи вимірюють тільки окружність талії, оскільки даний показник більш точний і легко контрольований. Деякі фахівці проводять додатковий вимір кількості жиру в області кишечника (сагітальний абдомінальний діаметр).

Проводиться зважування і визначається ІМТ (індекс маси тіла), хоча він не відображає особливостей розподіл жирової тканини в тілі. Тому для вимірювання кількості вісцерального жиру необхідна інструментальна діагностика - УЗД-денситометрія, комп'ютерна або магнітно-резонансна томографія.

Необхідні аналізи крові: на рівні тригліцеридів, глюкози, інсуліну, холестерину, адипонектину і лептину. Здається аналіз сечі на кортизол.

[39], [40], [41], [42]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика і додаткові обстеження покликані відрізнити вісцеральні ожиріння від асциту, здуття живота, гіперкортицизму, а також виявити проблеми зі щитовидною залозою, яєчниками, гіпофізом, наднирковими, гіпоталамусом і гіпофізом.

Лікування абдомінального ожиріння

Основне лікування абдомінального ожиріння - це дієта для зменшення надходять з їжею калорій і фізичне навантаження для спалювання вже накопичених енергетичних жирових запасів.

У медикаментозної терапії використовуються деякі ліки. Для зниження всмоктування жирів застосовується Орлістат (Орлімакс) - по 1 капсулі (120 мг) тричі на день (під час прийому їжі). Протипоказаний при сечокам'яній хворобі, запаленні підшлункової залози і ферментопатиях (целіакії, муковісцидозі); побічні ефекти включають нудоту, діарею, метеоризм.

Ліраглутид (Віктоза, Саксенда) знижує рівень глюкози в крові; призначається в добовому дозуванні дозі не більше 3 мг. Може викликати головний біль, нудоту і блювоту, проблеми з кишечником, запалення жовчного міхура та підшлункової залози, ниркову недостатність, тахікардію, депресивний стан.

Також про препарати для лікування ожиріння читайте в матеріалі -  Таблетки від ожиріння

Також рекомендується приймати вітаміни, зокрема, вітамін РР (нікотинову кислоту); спосіб застосування і дози см. -  Нікотинова кислота для схуднення

Більше корисної інформації в матеріалі -  Лікування ожиріння: огляд сучасних методів

Фізіотерапевтичне лікування можна починати з самого простого - звичайної ходьби: щодня протягом як мінімум 60 хвилин. Добре спалюють калорії плавання, їзда на велосипеді, бадмінтон, теніс, сквош, аеробіка.

Також потрібно виконувати спеціальні  вправи для схуднення живота. Головне - фізичні навантаження повинні бути регулярними.

Народне лікування

Народне лікування ожиріння включає такі засоби для зниження апетиту, як бджолиний пилок, свіже листя подорожника, траву звездчатку (Stellaria media) і корінь лопуха великого. Подорожник і звездчатку рекомендується додавати в салати; з кореня лопуха готувати відвар (столова ложка сухого кореня на 250 мл води); пилок приймати по 10 г двічі на день.

Практикується при абдомінальному ожирінні і лікування травами. Насіння пажитника сінного (Trigonella Foenum-graecum) - рослини сімейства бобових - приймають всередину розтертими в порошок. Вміщені в ньому сапоніни, геміцелюлоза, дубильні речовини і пектин допомагають знизити рівень холестерину низької щільності, виводячи його з жовчними кислотами через кишечник. А изолейцин допомагає знизити швидкість всмоктування глюкози в кишечнику, що призводить до зниження рівня цукру в крові у хворих на цукровий діабет 2 типу.

Ефект Злена чаю (Camellia sinensis) для зниження ваги забезпечується епігаллокатехін-3-галлат. Сприяють зниженню ваги: водний настій циссуса чотирикутного ( Cissus  q uadrangularis ), ягоди бузини чорної (Sambucus  n igra), плоди гарцинии темно-зеленою (Garcinia  a troviridis), настій або відвар з листя і стебел ефедри китайської (Ephedra sinica) і шовковиці білої (Morus alba), відвар кореня шоломниці байкальської ( Scutellaria  baicalensis ) і квіток і листя дзвоника великих квітках (Platycodon grandiflor is).

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49],

Хірургічне лікування

При будь-якому типі ожиріння хірургічне лікування вимагає особливих показань і може проводитися, коли всі спроби знизити вагу не дали результату.

Сьогодні в  баріатричної хірургії  застосовують операції, модулирующие обсяг шлунка за допомогою: введення в порожнину шлунка балона (з подальшим його накачуванням до встановленого розміру), бандажирования,  шунтування, а також вертикальної (рукавної) пластики.

Дієта при ожирінні абдомінальному

Яким має бути харчування при ожирінні абдомінальному, детально представлено в раніше опублікованому матеріалі -  Дієта при ожирінні, де наводиться перелік продуктів харчування при ожирінні абдомінальному (рекомендованих і протипоказаних).

Інформація про харчові продукти, які сприяють зниженню ваги, міститься в статті -  Продукти для спалювання жиру.

А основні принципи лікувальної дієтології при ожирінні різної етіології і локалізації розглядаються в матеріалі -  Дієтологічна корекція ожиріння і надмірної маси тіла

[50], [51], [52], [53], [54]

Профілактика

Основна профілактика ожиріння, в тому числі і абдомінального, полягає в здоровому харчуванні та підтримці фізичної активності.

Детальніше читайте -  Сучасні підходи до профілактики ожиріння

[55], [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63], [64],

Прогноз

У дорослих, які продовжують набирати більше 2,5-3 кг в рік, ризик розвитку метаболічного синдрому підвищується до 45%. У запущених випадках ускладнення, що супроводжують абдомінальне ожиріння, скорочують загальну тривалість життя в середньому на шість-сім років.

[65], [66], [67], [68]