Непереносимість вуглеводів
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Непереносимість вуглеводів (интолерантность вуглеводів) - нездатність переварити певні вуглеводи через брак одного або більше кишкових ферментів. Симптоми непереносимості вуглеводів включають діарею, здуття живота і метеоризм. Діагноз грунтується на клінічних ознаках і дихальному тесті з Н2. Лікування непереносимості вуглеводів полягає у виключенні з їжі дисахаридов.
Читайте також: Що робити, якщо дитина не переносить лактозу?
[Що викликає непереносимість вуглеводів?
Дефіцит ферментів може бути вродженим, набутим (первинний) або вторинним. Природжений дефіцит зустрічається рідко.
Набутий дефіцит лактази (первинна гиполактазия дорослих) є найбільш частою формою непереносимості вуглеводів. Високі рівні лактази спостерігаються у новонароджених через необхідність перетравлення молока; в більшості етнічних груп (80% чорношкірих і іспаномовних, майже 100% вихідців з Азії) рівні лактази зменшуються після періоду грудного вигодовування, що не дозволяє дітям старшого віку і дорослим переварити значні кількості лактози. У той же час у 80-85% жителів північно-західної Європи спостерігається хороша вироблення лактази протягом усього життя, що дозволяє переварити молоко і молочні продукти. Залишається незрозумілим, чому у більш ніж 75% населення світу є дефіцит цього ферменту.
Вторинний дефіцит лактази пов'язаний з умовами, при яких відбувається пошкодження слизової оболонки тонкої кишки (напр., Целіакія, тропічна спру, гострі кишкові інфекції). У немовлят тимчасовий вторинний дефіцит дісахарідази може ускладнювати перебіг кишкових інфекцій або хірургічні втручання на черевній порожнині. Вихід зі стану хвороби супроводжується збільшенням активності ферменту.
Що відбувається при непереносимості вуглеводів?
Дисахариди в нормі розщеплюються до моносахаридів з дисахаридов [напр., Лактази, мальтаза, ізомальтаза, сахараза (інвертаза)], локалізуючись на щіткової облямівки ентероцитів тонкої кишки. Неперетравлені дисахариди викликають підвищення осмотичного тиску, що притягує воду і електроліти в просвіт кишки, викликаючи водянисту діарею. Бактеріальне бродіння вуглеводів в товстій кишці викликає газоутворення (водень, вуглекислий газ і метан), приводячи до вираженого здуття, метеоризму і абдомінальної болю.
Симптоми непереносимості вуглеводів
Симптоми непереносимості вуглеводів аналогічні для всіх станів дефіциту дісахарідази. У дитини з непереносимістю лактози розвивається діарея після прийому значної кількості молока і може бути відсутнім прибавка в вазі. У дорослих можуть спостерігатися водяниста діарея, здуття живота, надмірне відходження газів, нудота, бурчання в животі і спазми кишечника після прийому лактози. Пацієнти це помічають досить рано і уникають вживати молочні продукти. Симптоми непереносимості вуглеводів зазвичай з'являються після прийому їжі, еквівалентній 8-12 унціям [1 унція (амер.) = 29,56 мл] молока. Діарея може бути досить важкою, викликаючи виведення інших поживних речовин до їх абсорбції. Симптоми можуть бути аналогічними синдрому роздратованої кишки, що вимагає диференціальної діагностики.
Де болить?
Що турбує?
Діагностика непереносимості вуглеводів
Непереносимість лактози зазвичай діагностується ретельно збором анамнезу, підтвердженим режимом харчування. Зазвичай у пацієнтів в анамнезі відзначається непереносимість молока і молочних продуктів. Діагноз можна припустити, якщо стілець у вигляді хронічної або интермиттирующей діареї має кисле середовище (рН <6) і може бути підтверджений дихальним тестом з Н2 або дослідженням на толерантність до лактози.
При дихальному тесті з Н2 пацієнт приймає перорально 50 г лактози і Н2, що утворюється при метаболізмі неперетравленої лактози під дією мікрофлори, вимірюється приладом при диханні через 2, 3 і 4 години після прийому їжі. У пацієнтів зі значними проявами захворювання збільшення Н2 досягає більше 20 ммоль вище основного значення. Чутливість і специфічність дослідження більше 95%.
Тест на толерантність до лактози є менш специфічним. Перорально приймається лактоза (1,0-1,5 г / кг маси тіла). Глюкоза крові вимірюється перед прийомом їжі і через 60 і 120 хвилин після. У пацієнтів з інтолерантності до лактози розвиваються діарея, здуття живота і відчуття дискомфорту протягом 20-30 хвилин і рівні глюкози крові не підвищуються більше 20 мг / дл (<1,1 ммоль / л) базового рівня. Низька активність лактази в біоптатах худої кишки дозволяє підтвердити діагноз, але в даному випадку ендоскопія є непростим дослідженням для отримання зразка тканини.
До кого звернутись?
Лікування непереносимості вуглеводів
Непереносимість вуглеводів легко контролюється, виключаючи з їжі цукру, які не можуть бути абсорбовані в кишечнику (напр., Дієта без лактози в разі дефіциту лактази). Але, так як ступінь мальабсорбції лактози дуже варіює, багато пацієнтів можуть приймати щодня до 12 унцій (18 г) лактози молока без розвитку симптомів. Зазвичай в їжу допускаються йогурти, так як містять помітну кількість лактази, утвореної містяться в ньому Lactobacilli.
Для пацієнтів, які бажають вживати в їжу молоко, розроблений метод попередньої обробки лактози додаванням в молоко готової лактази, що дозволило таким пацієнтам вживати молоко. Додавання ферменту має бути тільки доповненням, але не використанням замість обмежувальної дієти. Пацієнти з інтолерантності лактози повинні додатково приймати кальцієві добавки (1200-1500 мг / день).
Ліки