Медичний експерт статті
Нові публікації
Непереносимість вуглеводів
Останній перегляд: 05.07.2025
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Непереносимість вуглеводів – це нездатність перетравлювати певні вуглеводи через дефіцит одного або кількох кишкових ферментів. Симптоми непереносимості вуглеводів включають діарею, здуття живота та метеоризм. Діагноз ставиться на основі клінічних ознак та дихального тесту H2. Лікування непереносимості вуглеводів передбачає виключення дисахаридів з раціону.
Читайте також: Що робити, якщо у вашої дитини непереносимість лактози?
[ Що викликає непереносимість вуглеводів?
Дефіцит ферментів може бути вродженим, набутим (первинним) або вторинним. Вроджений дефіцит зустрічається рідко.
Набута лактазна недостатність (первинна гіполактазія дорослих) є найпоширенішою формою непереносимості вуглеводів. Високий рівень лактази спостерігається у новонароджених через необхідність перетравлювати молоко; у більшості етнічних груп (80% чорношкірих та латиноамериканців, майже 100% азіатів) рівень лактази знижується після періоду грудного вигодовування, що запобігає перетравленню значної кількості лактози старшими дітьми та дорослими. Однак 80-85% північно-західних європейців виробляють хорошу лактазу протягом усього життя, що дозволяє їм перетравлювати молоко та молочні продукти. Незрозуміло, чому понад 75% населення світу має дефіцит цього ферменту.
Вторинна лактазна недостатність пов'язана зі станами, що пошкоджують слизову оболонку тонкого кишечника (наприклад, целіакія, тропічна спру, гострі кишкові інфекції). У немовлят тимчасова вторинна дисахаридазна недостатність може ускладнити кишкові інфекції або операції на черевній порожнині. Одужання від захворювання супроводжується підвищенням активності ферментів.
Що відбувається, коли у вас непереносимість вуглеводів?
Дисахариди зазвичай розщеплюються на моносахариди з дисахаридів [наприклад, лактази, мальтази, ізомальтази, сахарази (інвертази)], що локалізуються на щітковій облямівці ентероцитів у тонкому кишечнику. Неперетравлені дисахариди викликають підвищення осмотичного тиску, що притягує воду та електроліти в просвіт кишечника, викликаючи водянисту діарею. Бактеріальна ферментація вуглеводів у товстій кишці викликає утворення газів (водню, вуглекислого газу та метану), що призводить до сильного здуття живота, метеоризму та болю в животі.
Симптоми непереносимості вуглеводів
Симптоми непереносимості вуглеводів схожі для всіх станів дефіциту дисахаридази. У дитини з непереносимістю лактози розвивається діарея після вживання великої кількості молока, і вона може не набирати вагу. У дорослих після вживання лактози може спостерігатися водяниста діарея, здуття живота, надмірне газоутворення, нудота, бурчання в животі та кишкові спазми. Пацієнти рано помічають це та уникають молочних продуктів. Симптоми непереносимості вуглеводів зазвичай починаються після вживання еквівалента 225-350 мл молока. Діарея може бути настільки сильною, що спричиняє виведення інших поживних речовин до їх засвоєння. Симптоми можуть бути схожими на синдром подразненого кишечника, що потребує диференціальної діагностики.
Де болить?
Що турбує?
Діагностика непереносимості вуглеводів
Непереносимість лактози зазвичай діагностується шляхом ретельного збору анамнезу, підтвердженого дієтичними звичками. У пацієнтів зазвичай є в анамнезі непереносимість молока та молочних продуктів. Діагноз можна запідозрити, якщо кал кислий (pH < 6) у формі хронічної або періодичної діареї, і його можна підтвердити за допомогою дихального тесту з H2 або тесту на толерантність до лактози.
У дихальному тесті H2 пацієнт приймає 50 г лактози перорально, а H2, що утворюється під час метаболізму неперетравленої лактози мікрофлорою, вимірюється приладом під час дихання через 2, 3 та 4 години після їжі. У пацієнтів зі значними проявами захворювання підвищення H2 сягає понад 20 ммоль вище вихідного значення. Чутливість та специфічність дослідження становлять понад 95%.
Тест на толерантність до лактози менш специфічний. Лактозу (1,0-1,5 г/кг маси тіла) призначають перорально. Рівень глюкози в крові вимірюється до та через 60 і 120 хвилин після їжі. У пацієнтів з непереносимістю лактози розвиваються діарея, здуття живота та дискомфорт протягом 20-30 хвилин, а рівень глюкози в крові не піднімається вище 20 мг/дл (< 1,1 ммоль/л) від початкового рівня. Низька активність лактази при біопсії порожньої кишки може підтвердити діагноз, але ендоскопія ускладнює отримання зразка тканини.
До кого звернутись?
Лікування непереносимості вуглеводів
Непереносимість вуглеводів легко контролювати, виключаючи з раціону цукри, які не можуть засвоюватися кишечником (наприклад, безлактозна дієта у разі дефіциту лактази). Однак, оскільки ступінь мальабсорбції лактози сильно варіюється, багато пацієнтів можуть щодня вживати до 18 г молока, що містить лактозу, не розвиваючи симптомів. Йогурт зазвичай добре переноситься, оскільки він містить значну кількість лактази, що виробляється лактобактеріями, які він містить.
Для пацієнтів, які бажають вживати молоко, розроблено метод попередньої обробки лактози шляхом додавання готової лактази до молока, що дозволило таким пацієнтам вживати молоко. Додавання ферменту має бути лише добавкою, а не використовуватися замість обмежувальної дієти. Пацієнтам з непереносимістю лактози слід додатково приймати кальцієві добавки (1200-1500 мг/день).
Ліки