Отруєння нітратами та нітритами

Іноді, вживаючи свіжі продукти, можна зіткнутися з незвичною реакцією шлунково-кишкового тракту на них. На столі здавалося, що все свіже, але симптоми отруєння очевидні. Найчастіше це трапляється у весняно-літній період, а також під час новорічних свят, коли так важко відмовити собі у привабливих позасезонних овочах та фруктах з полиць. Ми купуємо їх собі, даємо своїм дітям, а потім щиро дивуємося, коли лікар ставить діагноз отруєння нітратами. Але чого тут дивуватися, хіба ми не знали, що всі ранні овочі та фрукти є такими завдяки азотним добривам, тобто нітратам.

Нітрати: користь і шкода

Насправді, нітрати, або солі азоту, навряд чи можна назвати отрутою, оскільки рослини від них не гинуть, а навпаки, починають активно рости, зеленіти, плодоносити, що відрізняється не тільки привабливим виглядом, але й швидко наповнюється та дозріває. Виявляється, азот є їжею для рослин. Саме завдяки його солям рослини можуть рости, а плоди можуть дозрівати.

Але звідки рослини беруть солі азоту? Звичайно, з ґрунту та води, якою ми їх поливаємо. Зазвичай ґрунт містить достатньо нітратів, ми отримуємо вчасно врожай і цілком ним задоволені. Якщо нітратів недостатньо, рослини кволі, не плодоносять, або їхній урожай дуже непривабливий (плоди дрібні, сухі, неправильної форми). У цьому випадку внесення азотних добрив у ґрунт цілком виправдане, що ми й спостерігаємо в сільському господарстві.

Правда, кожен господар прагне не лише мати хороший урожай, але й отримати його раніше за інших, щоб продати дорожче. Це можна зробити, збільшивши дозу добрив. Добрива особливо важливі для рослин, вирощених у неприродних умовах, наприклад, у теплицях під штучним освітленням. Без нітратів від них можна дуже довго чекати плодів.

Але плоди, отримані таким чином, будуть небезпечними для тих, хто згодом їх споживатиме, оскільки в них накопичується основна кількість нітратів. Нітрати локалізуються поблизу шкірки плоду, поступово розщеплюючись при тривалому зберіганні (за шість місяців зберігання овочі втрачають від 40 до 80% азотистих солей і стають менш небезпечними).

Нітрати завжди присутні в рослинах у невеликих кількостях, оскільки вони беруть участь у побудові клітинних структур. Просто невеликий вміст цих речовин є природним і не шкодить організму людини. Більше того, наш організм також містить азотисті солі, які циркулюють з кров’ю та беруть участь у синтезі та обміні білків. Організм сам їх виробляє, але робить це суворо регламентованим чином, щоб не завдати собі шкоди.

Виявляється, що всі живі істоти містять нітрати в тій чи іншій кількості. І доки людина не втручається, у природі панує баланс, який нікому не шкодить.

Але люди – допитливі істоти, і, як тільки вони дізнаються властивості нітратів, вони поспішають використовувати їх у різних галузях промисловості: у медицині для виготовлення ліків, у харчовій промисловості як консервант і компонент, що надає м’ясним продуктам привабливого рожевого кольору, у сільському господарстві для отримання великих і ранніх врожаїв. Рясно удобрюючи ґрунт, ми погоджуємося на те, що частина добрив з часом перейде у воду, яку ми будемо пити та поливати всі ті ж «нітратні» рослини, збільшуючи вміст у них солей азоту.

Важко навіть уявити, скільки нітратів, крім своїх власних, накопичується в нашому організмі. Але вони дійсно накопичуються, отруюючи нас, людей, які дали їм таку можливість. Вживання води та харчових продуктів великої кількості азотистих солей викликає отруєння нітратами, коли симптоми інтоксикації викликані вживанням, здавалося б, свіжих продуктів.

Але чому ж у такому разі рослини не гинуть? Річ у тім, що вони мають справу з нітратами, які самі по собі не є отруйними, але в нашому організмі під впливом слини та деяких ферментів нітрати можуть перетворюватися на нітрити, які вважаються досить токсичними хімічними речовинами.

Причини отруєння нітратами

Єдиною причиною отруєння нітратами, які не є токсичними речовинами, може бути лише їх передозування. Як і деякі інші речовини, присутні в нашому організмі, нітрати шкідливі лише у великих дозах. А збільшення вмісту метгемоглобіну (яким ми завдячуємо саме нітратам, перетвореним на нітрити) понад 1% вже можна вважати передозуванням, хоча й не небезпечним.

Згідно з документами Всесвітньої організації охорони здоров'я, в організм людини на добу повинно потрапляти не більше 3,7 мг нітратів на кілограм ваги людини. Тобто людина вагою 50 кг повинна отримувати з їжею не більше 185 мг, а якщо маса тіла 90 кг – не більше 333 мг. У цьому випадку вміст нітритів буде менше 0,2 мг на кілограм ваги, що цілком безпечно для організму, навіть незважаючи на те, що у нас є власні нітрити.

Але насправді часто виявляється, що ми споживаємо набагато більше нітратів, і іноді самі не розуміємо, що саме спричиняє погіршення здоров'я, доки воно не стане нестерпним, адже нітрати мають властивість накопичуватися в організмі. І, незважаючи на те, що нітрати можна знайти практично скрізь: в овочах і фруктах, м'ясі, воді тощо, найчастіше ми маємо справу з хронічним отруєнням.

Тобто, ми купуємо та їмо продукти з підвищеним вмістом нітратів і помічаємо неприємні симптоми, такі як головний біль та слабкість, але не пов'язуємо їх з передозуванням азотистих сполук. Але це до того часу, поки не досягне певної межі і не тільки мозок, а й інші наші органи не почнуть відчувати помітне кисневе голодування, що позначиться на їхній роботі.

Але передозування нітратами також може бути гострим, якщо велика кількість цих речовин потрапляє в організм одночасно. Факторами ризику гострого отруєння можуть бути:

• питна вода з водосховищ, куди потрапили стоки з полів, удобрених нітратами,
• поводження з азотними добривами та їх ковтання через погану гігієну рук або випадково,
• використання готових м'ясних та ковбасних виробів з гарним рожевим відтінком, який отримують не завдяки барвникам, а в результаті використання нітратів як консерванту,
• лікування медикаментами, що містять нітрати, наприклад, тим самим нітрогліцерином.
• використання дарів природи, які ми, люди, перетворили на отруту в гонитві за великими та ранніми врожаями.

Але давайте розберемося, чи все перераховане вище однаково небезпечне. Почнемо з води. Наскільки ймовірно, що людина питиме воду зі звичайної річки чи ставка? Ймовірно, це буде радше виняток. Худоба, м’ясо якої згодом може опинитися на нашому столі, швидше вип’є таку воду.

Деякі нітрати також можуть потрапляти в ґрунтові води, які постачають цілющу вологу до резервуарів, що використовуються для питного водопостачання. Але рівень нітратів у питній воді зазвичай контролюється, і навряд чи ви отримаєте серйозне отруєння, вживаючи її, якщо тільки нітрити не накопичуються в організмі протягом тривалого періоду часу.

Але такі джерела питної води, як криниці та джерела, які в ідеалі повинні містити не більше 50 мг нітратів на 1 літр, насправді перевищують норму в 10 і більше разів, тому не дивно, коли сільські жителі потрапляють до лікарні з отруєнням нітратами. Маленькі діти, організм яких ще не виробляє ферменти, здатні перетворювати метгемоглобін на гемоглобін, найчастіше потрапляють до лікарні з гострими симптомами. Отруєння внаслідок вживання води у дорослих трапляється рідко.

Під час роботи з азотними добривами ризик отруєння досить високий, якщо не дотримуватися запобіжних заходів. Також важливо правильно зберігати хімічні рослинні добрива, щоб вони не опинилися поруч із їжею чи питною водою.

Що стосується готових м’ясних продуктів, то кількість нітратів у них не така велика, щоб спричинити серйозне отруєння. Ймовірно, шлунок людини швидше перестане перевантажуватися магазинними м’ясними стравами, ніж з’являться симптоми отруєння нітратами. Ми не їмо ковбаси та бекон кілограмами, що може врятувати нас від гострої кисневої недостатності, спричиненої інтоксикацією солями азоту. Тим не менш, ризик хронічної інтоксикації від зловживання ковбасами з нітратами все ще високий.

З ліками історія дещо інша. З особливою обережністю застосовують «Нітрогліцерин», «Ізосорбіду динітрат», «Ізосорбіду мононітрат», «Ізокардин», «Нітронг» та інші ліки, що містять органічні нітрати, які застосовуються при серцевих захворюваннях. Незначне перевищення дози одразу викликає головний біль і тахікардію, характерні для легкої метгемоглобінемії.

Оскільки нітрати мають судинорозширювальні властивості, у деяких пацієнтів спостерігається падіння артеріального тиску, що супроводжується слабкістю, запамороченням, а іноді й тимчасовою втратою свідомості. Однак серйозна метгемоглобінемія, і особливо отруєння нітратами, що містяться в препаратах, траплялися лише при лікуванні наймолодших пацієнтів.

Як би сумно це не було, виявляється, що овочі, фрукти та ягоди залишаються основним джерелом нітратів для людини. Але якщо врахувати, що азотні добрива зазвичай використовуються для підживлення овочевих та баштанних культур, можна очікувати, що вміст нітратів у них буде особливо високим.

Згідно з дослідженнями та статистикою отруєнь, підвищений рівень нітратів можна виявити:

• у тепличних овочах (зазвичай в огірках і помідорах, які потрапляють на наш стіл задовго до дозрівання наземних овочів),
• рання зелень і та, яку можна знайти свіжою в магазинах напередодні зимових свят (це не та зелень, яку кожен з нас міг би виростити на підвіконні без нітратів, але мало хто це практикує),
• коренеплоди: картопля, буряк, морква, редис, редиска (з цієї причини не рекомендується купувати занадто великі екземпляри, які стали такими через азотне підживлення, адже кожен виробник намагається отримати хороший урожай, але якими способами?!),
• капуста, яка в неудобреному ґрунті виходить з дрібними качанами, або навіть без зав'язей (натуральні добрива приваблюють шкідників, які пошкоджують коріння рослини, тому легше використовувати хімічні добрива, які і відлякують шкідників, і обіцяють багатий урожай),
• дині та гарбузи (кавуни та дині).

Але знову ж таки, у більшості випадків ми обробляємо коренеплоди термічно, що знищує частину нітратів. Якщо для страви потрібні очищені овочі (а нітрати накопичуються у верхніх шарах плодів), то частина азотистих сполук потрапляє у сміття разом зі шкіркою.

Зазвичай ми видаляємо з капусти верхнє листя, яке може бути брудним і пошкодженим різними шкідниками, і викидаємо держак, який містить не менше нітратів (на жаль, не все і не завжди).

Залишається зелень, вміст нітратів у якій відносно низький, тепличні овочі та делікатеси з баштанного поля. Треба сказати, що наш народ ставиться до тепличних овочів з великою обережністю, розуміючи, чим вони начинені, тому такі продукти рідко потрапляють у шлунки дітей. Та й дорослі рідко зловживають позасезонними овочами, особливо враховуючи їхню високу вартість.

Залишилися дині та гарбузи. Ось тут і криється головна небезпека. Отруєння нітратами від вживання кавуна, що з'явився на столі раніше часу, вважається майже звичайним явищем. І це не дивно. Кавун, особливо ранній, – це досить велика ягода, яка набирає велику кількість нітратів. Розрізаний кавун довго не зберігається, тому вся родина має можливість наїстися досхочу в перший же день. Але чи не потрапить вона на лікарняне ліжко? Це залежить від «щедрості» працівників баштанної справи, які годують майбутній урожай.

Зазвичай кавуни та дині з нітратами з'являються незадовго до того, як основна частина динь починає дозрівати. Людині важко зрозуміти, чи був сенс напихати рослину нітратами, чи стиглість була викликана сильною спекою. Тож купувати ранні дині – це завжди ризик.

Зрозуміло, що кількість нітратів у стиглих плодах залежить не лише від кількості внесених добрив, а й від часу їх внесення. Бажано удобрювати рослини до плодоношення, тоді вміст нітратів в овочах не буде надто високим. Але в гонитві за хорошим урожаєм деякі недобросовісні фермери вносять добрива пізніше, і їхня продукція згодом стає отрутою для інших людей.

Погода також відіграє свою роль. Якщо весна та літо не радують нас теплими сонячними днями, рослини гірше засвоюють нітрати, які перетворюються на білки лише під впливом високих температур. Виявляється, що плоди, зібрані в прохолодні, вологі роки, матимуть вищий вміст незмінних азотних сполук, передозування яких викликає отруєння нітратами.

[ 1 ]

Патогенез

Яку дію виконують нітрити? Патогенез отруєння нітратами такий, що, перетворюючись на нітрити та потрапляючи в кров, вони зв'язуються з гемоглобіном, і в результаті реакції утворюється метгемоглобін. Але якщо нормальний гемоглобін у легенях збагачується киснем, перетворюючись на оксигемоглобін, і розносить його по всьому організму, забезпечуючи клітинне дихання, то метгемоглобін не здатний приєднувати молекули кисню. Він, як і оксигенований гемоглобін, циркулює в крові, але залишається марним.

Чим більше нітратів потрапляє в організм, тим вища ймовірність підвищення рівня метгемоглобіну, який повинен бути не більше 1%, що вважається нормою. Оскільки нітрати завжди є в організмі.

Коли кількість метгемоглобіну наближається до 15-20%, людина починає відчувати слабкість і втому, з'являються головні болі, швидко настає втома, частішає пульс, що викликано настанням гіпоксії органів і тканин організму.

Подальше підвищення метгемоглобіну посилює ці симптоми, викликаючи задишку, судоми, проблеми із серцем тощо. Коли вміст окси- та метгемоглобіну вирівнюється, виникає гостра киснева недостатність, що призводить до смерті пацієнта.

Організм дорослої людини здатний постояти за себе, перетворюючи частину метгемоглобіну на нормальний гемоглобін за допомогою ферментів, тим самим знижуючи інтенсивність симптомів інтоксикації. В організмі маленької дитини зворотних перетворень не спостерігається, тому діти переносять отруєння нітратами важче, ніж дорослі, а відсоток летальних випадків вищий, хоча точної статистики з цього приводу немає. Відомо лише, що кількість отруєнь збільшується, коли з'являються ранні овочі, а також у свята, адже дуже хочеться прикрасити святковий стіл позасезонними стиглими огірками та помідорами, вирощеними на нітратах у тепличних умовах.

[ 2 ], [ 3 ]

Симптоми отруєння нітратами

Організм кожної людини індивідуальний, і кількість нітратів, що потрапляють в організм, може значно відрізнятися. Це призводить до того, що симптоми захворювання у різних людей можуть мати різні прояви.

У разі тяжкого отруєння азотистими сполуками перші ознаки можна очікувати через 2-4 години. Як і при будь-якому отруєнні, будуть реакції з боку шлунково-кишкового тракту. В основному це поява нудоти, блювоти та діареї. При цьому рідкий стілець іноді має виражений коричневий відтінок, що нагадує колір шоколаду, що свідчить про наявність крові у калі. У животі відчуваються болісні спазми.

Усі ці симптоми, що з’являються, коли рівень метгемоглобіну перевищує 15%-20%, дуже схожі на харчове отруєння, спричинене несвіжою або неякісною їжею. Але є й інші симптоми, характерні для отруєння солями азоту:

• Шкіра обличчя потерпілого стає дуже блідою з помітним синім відтінком, що свідчить про розвиток гіпоксії. Особливо помітно синюшність губ і носогубного трикутника. Кінчики пальців також синіє, а нігті набувають незвичайного синюватого відтінку.
• Але білки очей починають жовтіти, що свідчить про проблеми з печінкою. Це підтверджується відчуттям тяжкості та болю в місці розташування органу.
• Крім того, людина відчуває незвичайну слабкість, швидко втомлюється, відчуває сонливість.

На наступному етапі, коли концентрація метгемоглобіну зростає до 35-40%, пацієнт починає скаржитися на запаморочення, головний біль, шум у вухах, у нього може підвищитися температура та виникнути проблеми з координацією рухів. Спостерігаються збої в роботі серцево-судинної та дихальної систем, що проявляється задишкою, нападами задухи, тахікардією, зниженням артеріального тиску, порушеннями серцевого ритму.

Потім сонливість може змінитися підвищеним збудженням, у людини розвиваються судоми, можливі епізоди втрати свідомості. При концентрації метгемоглобіну 45-50% пацієнт може впасти в кому або померти через відмову життєво важливих органів і систем.

Якщо отруєння нітратами сталося через воду з підвищеним вмістом азоту, симптоми зазвичай виникають раніше, через годину. Шкідливі речовини з води потрапляють у кишечник і всмоктуються швидше, ніж з їжі та ліків.

Це симптоми гострого отруєння. Не звертати на них уваги просто неможливо. Але досить часто ми навіть не підозрюємо про отруєння нітратами, якщо після вживання не виникає жодних несподіванок. Їжа може не містити критичних доз нітратів, тому гострого отруєння не відбувається. Але солі азоту поступово накопичуються в організмі, і непотрібний метгемоглобін, який вони утворюють, витісняє нормальні форми гемоглобіну, що зв'язують молекули кисню.

З часом рівень метгемоглобіну підвищується, і кров перестає забезпечувати нормальне клітинне дихання. Від гіпоксії страждають насамперед мозок і нервова система, тому людина починає відчувати незрозумілу слабкість, іноді відчуває запаморочення, можуть з'являтися хронічні головні болі в потиличній частині, погіршується працездатність, погіршується настрій. Порушення обміну речовин через гіпоксію призводять до нестачі корисних вітамінів і мінералів в організмі, ослаблення захисних функцій.

Але такі неспецифічні симптоми навряд чи свідчать про отруєння. Людина з хронічним отруєнням нітратами зазвичай звертається до лікаря на стадії, коли починаються збої в роботі різних органів і систем.

Все вищесказане стосується і дорослих. Але нітрати також можуть завдати шкоди маленьким дітям. Батьки, навіть не підозрюючи про це, можуть напихати свою дитину прихованими нітратами:

• у молочних сумішах, якщо для їх приготування використовувалася вода з високим вмістом азотистих солей,
• в овочах, що входять до складу прикорму,
• у соках з овочів та фруктів, вирощених з порушенням норм вмісту нітратів, тобто з передозуванням добрив.

Старші діти можуть просто ковтати добриво, яке вони знаходять у вигляді дрібних білих крупинок на землі або в сараї своїх бабусь і дідусів, сплутавши його з їжею. Маленькі діти дуже допитливі та намагаються все спробувати на смак. І навіть якщо солонуватий смак нітратів їм не до смаку, і дитина виплюне несмачну «цукерку», частина речовини все одно потрапить у незрілий організм.

Отруєння нітратами у дітей протікає дещо інакше. Побічні реакції з боку шлунково-кишкового тракту (блювота та діарея) зазвичай не спостерігаються, що дещо ускладнює діагностику. Адже багато хто з нас вважає, що отруєння обов'язково має супроводжуватися тріадою симптомів: діареєю, нудотою з блювотою та болем у животі.

Загалом, клінічна картина отруєння у дитини говорить більше про кисневу недостатність та ураження центральної нервової системи. Все починається з посиніння губ і нігтьових лож і зниження рухливості малюка, який стає апатичним, млявим, багато спить і не грається. Такі симптоми з'являються, коли концентрація метгемоглобіну в крові дитини наближається до 10%. Потім з'являється задишка, порушується координація рухів, виникає судомний синдром.

Батьки можуть помітити, що у малюка похолонули ручки та ніжки, а печінка трохи збільшена (можна визначити пальпацією). Ці симптоми обов'язково повинні насторожити, адже доза, яка вважається прийнятною для дорослої людини, може бути смертельною для дитини, вага якої значно менша, а організм ще не навчився захищатися від нітритів. Так, важке отруєння нітритами, що загрожує життю, у дітей фіксується, коли відсоток метгемоглобіну перевищує 30%.

Не менш небезпечне отруєння нітратами під час вагітності. У цей період майбутнім мамам потрібно бути дуже обережними у виборі їжі та напоїв, адже всі ті шкідливі речовини, які потрапляють в організм матері, з кров’ю передаються плоду в її утробі. А що означає гіпоксія мозку (а він страждає в першу чергу) для організму, що розвивається?!

Якщо плід на пізніх термінах відчуває дефіцит кисню, це позначиться на розвитку його різних органів і систем. Такі діти згодом можуть відставати в розумовому та фізичному розвитку та часто хворіти.

Гостре отруєння на ранніх термінах у більшості випадків закінчується викиднем або завмерлою вагітністю. Ембріон на цьому етапі ще дуже малий, тому будь-яке незначне передозування нітратами буде для нього отруйним. Більше того, нітрати сприяють швидкій вазодилатації, що робить їх безцінними допоміжними засобами при артеріальній гіпертензії, але можуть завдати шкоди майбутній мамі, викликавши викидень.

Отруєння нітратами дуже небезпечне для людей похилого віку, які накопичили великий багаж різних захворювань, включаючи серцеві захворювання, пацієнтів з низьким артеріальним тиском, схильністю до судом, авітамінозом, неврологічними розладами та захворюваннями дихальних шляхів.

Форми

В принципі, коли згадуються нітрати та їхня шкода для здоров'я, багато хто з нас одразу думає про кавун та диню, а потім про тепличні помідори та огірки. І хоча харчові продукти — далеко не єдине джерело азотистих сполук, найпоширенішою причиною потрапляння на лікарняне ліжко є харчове отруєння нітратами.

Скажімо так, не всі з нас працюють з азотними добривами, використовують нітрати в ліках або п'ють колодязну воду сумнівного складу. Але кожен хоче побалувати себе ранніми або сезонними овочами, фруктами та ягодами. І часом так важко встояти перед тим, щоб не пригостити свою дитину шматочком соковитого кавуна або ароматної дині.

Отруєння нітратами від кавуна розвивається майже так само швидко, як і від води. Перші ознаки отруєння нітратами в овочах, такі як шлунково-кишкові розлади та посиніння шкіри та слизових оболонок, можуть з'явитися протягом перших двох годин. Таке отруєння зазвичай протікає у важкій формі, оскільки кавун — це велика ягода дині, яка може поглинути максимальну кількість нітратів з води та ґрунту.

Окрім кавунів, які можуть поглинути до 5 тисяч мг азотистих солей на кілограм ваги, високим вмістом нітратів можуть похвалитися листовий салат, шпинат, зелень кропу та цибулі, кормовий, борщовий та вінегретний буряк, листові сорти капусти та, звичайно ж, дині. Зрозуміло, що отруєння від дині та інших перерахованих вище продуктів можна отримати лише в тому випадку, якщо в ґрунт під ними вдосталь вносили добрива з нітратами або для поливу використовували воду, забруднену азотистими сполуками.

Морква, огірки, редиска, кабачки та гарбуз, а також білокачанна та цвітна капуста накопичують нітрати в меншій кількості (не більше 600 мг на кг). А вміст нітратів у брюссельській капусті, бобових, картоплі, помідорах, цибулі та садових ягодах ще нижчий. Отже, на новорічному столі більшу небезпеку являтимуть свіжі огірки, а не помідори, як ми звикли думати. Але знову ж таки, все залежить від кількості та часу внесення добрив.

Слід сказати, що ґрунтові добрива, які викликають прискорений ріст рослин і дозрівання плодів, вимагають від виробника додаткових витрат, що згодом впливає на вартість позасезонних овочів і зелені. Тож люди, які не хочуть витрачати багато грошей на те, що через деякий час буде продано повністю і значно дешевше, нічого не втрачають. Навряд чи сезонні овочі будуть так сильно нашпиговані нітратами, як ранні, адже ніхто не хоче нести зайвих витрат.

Серед групи продуктів, здатних поглинати найбільшу кількість нітратів, виділяються дині та гарбузові культури. І це не дивно, враховуючи порції, в яких ми їх їмо, а також те, що ці продукти не піддаються термічній обробці, що, хоч і не набагато, але знижує вміст нітратів. Саме з отруєнням нітратними кавунами та динями до лікарні потрапляють маленькі діти, батьки яких не могли не відреагувати на благальний погляд та прохання своєї дитини.

Отруєння нітратами та нітритами, що утворюються з нітратів, найчастіше трапляється при вживанні фруктів, «підгодованих» добривами, та вживанні забрудненої ними води. Але тяжкість отруєння в цьому випадку залежить не стільки від кількості з'їдених овочів чи випитої води, скільки від вмісту в них азотистих сполук.

Але кухня — далеко не єдине місце, де може статися отруєння. Людина може заразитися нею на роботі. Наприклад, нітрат ртуті використовується для виготовлення глазурі для кераміки, чорніння латуні, виробництва піротехніки та в деяких хімічних аналізах. Ця речовина має форму прозорих кристалів, розчинна у воді, і за зовнішнім виглядом нагадує сіль або цукор. Азот надає сполуці солоного смаку, тому отруєння нітратом ртуті може бути викликане помилковим прийняттям його за смакову добавку.

Хімічне отруєння сполуками ртуті при вдиханні парів речовини схоже на симптоми отруєння нітратами, але в цьому випадку зазвичай сильно уражаються нирки, що на тлі загальної гіпоксії дає не найпозитивніший прогноз.

Отруєння пестицидами та нітратами може статися у сільськогосподарських працівників, які працюють з добривами. Не дотримуючись гігієни рук та сідаючи їсти немитими руками, вони сприяють насиченню організму не лише корисними, а й шкідливими або відверто токсичними речовинами.

Якщо не дотримуватися правил зберігання засобів для підживлення рослин та боротьби з бур'янами, далеко не нешкідливі речовини можуть у великій кількості потрапляти в ґрунт, а звідти проникати глибоко в ґрунтові води, отруюючи ґрунт і воду на сотні кілометрів. Цю воду згодом питимуть тварини та люди, що загрожує сп'янінням.

Через отруєння нітратами у воді люди звертаються до лікарні рідше, оскільки зазвичай концентрація нітратів у природній воді відносно низька. Однак є випадки, описані вище, які можуть суттєво вплинути на статистику. Від такої недбалості зазвичай страждають сільські жителі, в чиїх криницях найчистіша холодна вода, завдяки удобреним полям поблизу, може бути збагачена не найкориснішими мінеральними сполуками та компонентами живлення рослин, шкідливими для людей. На цій воді також виростають сільські діти, і вони можуть легко отруїтися, адже щоб у дітей проявилися симптоми отруєння, не потрібно пити стільки нітратної води.

Але не варто думати, що мешканці міст захищені від отруєння нітратами, що містяться у воді. Можливо, сполуки азоту також можуть потрапляти у великі водойми, з яких великі міста отримують воду (хоча є надія, що проблему буде швидко виявлено та усунено).

Також слід бути обережним, коли знаходиш джерело з прозорою та, здавалося б, чистою водою. Якщо таке джерело тече поблизу сільськогосподарських полів або складів з добривами та пестицидами, склад води, ймовірно, буде не таким корисним, як хотілося б.

Коли ми стикаємося з отруєнням нітратами в повсякденному житті, то в основному йдеться про азотні добрива, що використовуються в сільському господарстві: аміачну та натрієву селітру, нітрофоску та деякі інші нітрати. Коли ми їмо позасезонні свіжі огірки чи кавуни і у нас виникають підозрілі симптоми, потрібно розуміти, що це отруєння не від самих овочів, а від селітри, якою вони нашпиговані понад норму.

При отруєнні нітратами в ліках ми маємо справу з іншими органічними сполуками нітритної кислоти. Деякі з них (наприклад, нітрогліцерин, що є сумішшю гліцерину, нітритної та сірчаної кислот) є вибуховими речовинами.

[ 4 ], [ 5 ]

Ускладнення і наслідки

Незалежно від того, що саме спричинило отруєння, воно ніколи не проходить безслідно для людини, особливо таке серйозне сп'яніння, як отруєння нітратами. Можливо, самі нітрати не становлять особливої небезпеки і не є токсичними речовинами, але їхня дія на організм приховує приховану небезпеку. У малих дозах вона непомітна, а у великих призводить до появи симптомів гіпоксії.

Кисневе голодування органів і тканин викликає порушення їхньої роботи. Але завжди легше викликати функціональні розлади, ніж відновити нормальне функціонування органу чи системи. Найчастіше, при тяжкому отруєнні, це вимагає серйозного лікування, яке, однак, не гарантує, що порушення не повторяться в майбутньому.

Ще серйозніша ситуація з отруєнням нітратами плода в утробі матері та маленьких дітей, деякі системи яких залишаються повністю несформованими навіть після народження дитини. Зрозуміло, що будь-який негативний вплив ззовні може позначитися на розвитку дитини та подальшій роботі життєво важливих органів.

Отруєння нітратами досить важко переносять навіть загалом здорові люди, не кажучи вже про тих, чий стан здоров'я далекий від ідеального. Гіпоксія може викликати ускладнення наявних серцево-судинних та печінкових захворювань. У людей з гіпотензією нітрати можуть спровокувати додаткове різке зниження артеріального тиску, що призведе до розвитку небезпечного для життя стану, який називається колапсом. При респіраторних захворюваннях симптоми дихальної недостатності з'являться дуже швидко, що вимагатиме термінових заходів для порятунку життя пацієнта. На тлі гіпоксії можуть ускладнитися і неврологічні захворювання.

Тож навіть якщо вам вдасться швидко впоратися із симптомами отруєння, наслідки важкої та тривалої гіпоксії ще довго можуть нагадувати про себе у вигляді все нових і нових проблем зі здоров'ям.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Діагностика отруєння нітратами

Отруєння нітратами – це розвиток у людини стану, який потребує невідкладної допомоги. Не думайте, що все мине саме собою до ранку, потрібно просто випити необхідну кількість таблеток активованого вугілля за звичкою. Але якщо з’являться симптоми гіпоксії, то вугілля не допоможе. Воно може очистити кишечник, але не кров, куди проникли нітрити та розвинули свою небезпечну активність.

Якщо з'являться симптоми розладу шлунка та кисневого голодування, можна одразу запідозрити отруєння нітратами та викликати швидку допомогу. Чим довше організм людини переживає гіпоксію, тим важчими будуть наслідки. Лікарю потрібно буде розповісти, що пацієнт їв і пив напередодні, це допоможе визначити причину отруєння, щоб надати екстрену допомогу.

У лікарні медичний персонал проведе необхідні аналізи. Загальний та біохімічний аналізи крові покажуть наявність шкідливих речовин та модифікованих молекул метгемоглобіну. Кількісний аналіз допоможе визначити тяжкість отруєння та зробити деякі прогнози щодо лікування потерпілого.

Після надання невідкладної допомоги та деякої стабілізації стану пацієнта можуть бути призначені додаткові дослідження, які допоможуть оцінити ступінь пошкодження внаслідок гіпоксії різних органів і систем. Інструментальна діагностика може включати електрокардіограму, рентген грудної клітки, томографію головного мозку, УЗД нирок та інші необхідні дослідження залежно від симптомів, що вказують на пошкодження певного органу.

[ 14 ], [ 15 ]

Диференціальна діагностика

Незважаючи на те, що зволікання в цьому випадку лише погіршує ситуацію, лікарю важливо поставити точний діагноз, щоб призначити правильне лікування. Недооцінювати роль диференціальної діагностики в цьому випадку просто неможливо, адже лікування харчового отруєння зіпсованими або інфікованими продуктами та отруєння нітратами мають суттєві відмінності вже на етапі надання невідкладної допомоги. При отруєнні нітратами для порятунку життя пацієнта вводять антидот, яким є розчин метиленового синього. Він нейтралізує шкідливий вплив нітритів, що утворюються при потраплянні нітратів в організм.

Дуже важливо звертати увагу не лише на меню пацієнта за день до появи симптомів розладу шлунка, але й на ціаноз або посиніння шкіри та слизових оболонок, задишку, незвичайну слабкість тощо, що допомагає відрізнити отруєння несвіжою їжею від гіпоксії, спричиненої нітритною інтоксикацією, та своєчасно надати необхідну допомогу.

Особливо важко діагностувати отруєння нітратами у немовлят, оскільки у них не проявляються ознаки харчового отруєння, а симптоми більше нагадують токсичну пневмонію, яка виникає при вдиханні частинок токсичних речовин, що викликають запалення бронхів і легень.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Лікування отруєння нітратами

У такій серйозній ситуації, як отруєння хімічними сполуками, що є солями азотистої кислоти, тільки лікар в умовах стаціонару може надати пацієнту кваліфіковану допомогу, щоб врятувати його життя. Але це не означає, що до приїзду швидкої допомоги потрібно сидіти склавши руки і чекати, поки трансформовані нітрати перетворять половину молекул гемоглобіну на метгемоглобін. Потрібно якомога швидше вжити заходів, які допоможуть уповільнити проникнення нітритів у кров. А для цього потрібно точно знати, що робити при отруєнні нітратами.

Профілактика

Немає потреби відмовлятися від дарів природи. Але буде корисно дотримуватися деяких запобіжних заходів. Що можна зробити, щоб захистити себе та свою родину від отруєння нітратами:

• Якщо є можливість, краще вирощувати овочі та фрукти у власному саду чи на дачі, або купувати їх у перевірених виробників. Старі бабусі та дідусі, які продають вирощений власноруч товар, навряд чи захопляться купівлею хімічних добрив. Вони, найімовірніше, підгодують рослини перегноєм або гноєм, що не є небезпечним для організму людини.
• Сезонні овочі містять відносно низький рівень нітратів, тому вони можуть бути небезпечними лише випадково, якщо накопичують нітрати із забрудненої води або висаджуються поблизу складів з азотними добривами. Сезонні овочі можна купувати без побоювань, але якщо у вас все ще є підозри щодо них, потрібно пам’ятати, що:
  • небезпечна зона картоплі знаходиться під шкіркою, як і у випадку з кавунами, огірками або динями,
  • у капусти нітрати накопичуються в стеблі та верхньому листі,
  • зелень зберігає азотисті сполуки в стеблах,
  • буряк - у м'якоті верхньої частини коренеплоду (1-2 см) та бадиллі,
  • морква – також біля верхівок і в серцевині верхньої половини рослини.

Видаляючи ці частини фруктів і рослин перед вживанням, можна значно зменшити вміст у них нітратів.

• Термічна обробка також зменшує вміст нітратів. При цьому кількість нітратів зменшується не лише в овочах, а й у воді. Виявляється, що вживаючи кип'ячену воду, яка, всупереч поширеній думці, не менш корисна за сира, та варені овочі, ми можемо тим самим захистити себе від сумних наслідків отруєння нітратами. До речі, після варіння овочі слід негайно виймати з води, інакше виварені нітрати повернуться назад до фруктів (така думка досвідчених лікарів). Варто також подбати про те, щоб варені фрукти швидко охолоджувалися.
• Не всі овочі можна варити, та й не завжди це потрібно. Сирі овочі та фрукти зберігають більше вітамінів, а значить, вони корисніші. Зменшити кількість нітратів у сирих овочах можна, замочивши їх на деякий час у воді.
• Під час зберігання овочі та фрукти втрачають частину нітратів і стають менш небезпечними. Але цього не можна сказати про натуральні соки, виготовлені з них. Соки слід пити свіжовичавленими, буряковий сік найкраще залишити на пару годин у холодильнику.
• Що стосується ранніх овочів, то відмова від них навряд чи сильно вплине на ваше відчуття радості життя, але допоможе вам зберегти здоров'я та гроші. Кожному овочу свій час. Зрозуміло, що очікування деяких усіма улюблених динь може затягнутися. Зазвичай вони починають дозрівати в кінці літа, у серпні, але побачити смугастих красунь кавунів та ароматних жовтих красунь динь на полицях торгових точок можна набагато раніше. Це велика спокуса, з якою безпечніше боротися. А якщо ви звикли потурати своїм примхам, то робіть це без участі дітей, для яких отруєння нітратами може мати серйозніші наслідки та менш райдужний прогноз.

До тепличних огірків та помідорів, які є на полицях магазинів майже цілий рік, також слід ставитися з обережністю. Поза сезоном їх кількість на святковому столі має бути максимально обмежена. Дітям та вагітним жінкам краще взагалі не давати такі смаколики. Те саме стосується літніх людей, у яких і так достатньо проблем зі здоров’ям.

• Важливо пам’ятати, що нітрати містяться не лише в рослинах і воді. Вони можуть бути в ліках, що належать до цієї ж групи, або в ковбасних виробах. Препарати з групи нітратів вимагають особливої обережності у використанні, але людина з хворобою серця не завжди може від них відмовитися. А ось від бекону, шпику, ковбаси та інших делікатесів, про вміст нітратів у яких можна судити за кольором та інформацією на етикетці або в документації до продукту, можна повністю відмовитися на користь продуктів, які були виготовлені без використання шкідливих добавок. Чесно кажучи, ви можете приготувати смачну ковбасу вдома, вона точно не міститиме нічого шкідливого чи канцерогенного та цілком підійде для наших дітей.
• Під час роботи з хімікатами, азотними добривами, пестицидами необхідно суворо дотримуватися вимог безпеки, захищаючи дихальні шляхи та відкриті ділянки тіла від контакту з небезпечною «хімією». Для цього існують спеціальні захисні засоби, якими слід користуватися. Перед обідом і після роботи необхідно мити обличчя та руки з милом, щоб видалити з них частинки нітратів, які згодом можуть потрапити в травну систему.

[ 20 ], [ 21 ]

Прогноз

Наслідки отруєння нітратами значною мірою залежать від дози солей азоту, що потрапили в організм, та віку потерпілого. І дорослі, і діти можуть однаково з'їсти за обіднім столом один і той самий кавун чи диню, але найбільше постраждають найменші члени сім'ї, адже мікроскопічної дози нітритів достатньо, щоб викликати отруєння. У дитини одразу ж розвивається ціаноз шкіри та слизових оболонок, млявість, підвищується температура, тоді як дорослі можуть пройти без симптомів диспепсії або взагалі не реагувати. У дорослих отруєння нітратами з харчових продуктів часто протікає в легкій формі, але прогноз при отруєнні нітратами у дітей набагато гірший.

У дітей гостре отруєння азотистими сполуками частіше, ніж у дорослих, протікає з появою судом, задишки та інших наслідків кисневого голодування, що може не найкращим чином позначитися на розвитку дитини, або навіть призвести до смерті малюка. Гостре отруєння у майбутньої матері може спричинити викидень або народження дитини із затримками розвитку та спадковими патологіями.

Але не можна стверджувати, що хронічне отруєння проходить безслідно. Якщо тканини різних органів і систем постійно відчувають нестачу кисню, це зрештою призведе до їх ослаблення або атрофії та порушення роботи органів. Регулярно вживаючи продукти з високим вмістом нітратів, ми свідомо наражаємо на небезпеку свою нервову систему, серце, печінку, нирки та інші органи, що відчувають помірну гіпоксію.

Хронічне отруєння нітратами дуже рідко переходить у гостре отруєння. Щоб це сталося, в організм має одночасно потрапити пристойна кількість нітратів, що посилить дію вже існуючих. Але це не означає, що поступове отруєння організму менш небезпечне, ніж негайне. Хронічне отруєння нітратами слід розуміти як повільну смерть, коли поступово, один за одним, починають відмовляти життєво важливі органи.

Ймовірно, читаючи ці рядки та виявляючи симптоми хронічного отруєння нітратами, багато хто починає думати, що нічого доброго з ними не може статися, адже вивести нітрати з організму неможливо. Не варто впадати у відчай. Хронічне отруєння без появи симптомів, що загрожують життю, не таке вже й страшне, якщо спробувати запобігти подальшому надходженню солей азоту в організм з їжею, водою, в результаті власної необережності під час роботи з хімікатами та добривами. Поступово баланс окси- та метгемоглобіну відновиться, адже кров схильна до оновлення.

Але як можна повністю відмовитися від нітратів, якщо у людини немає власного городу, а повна відмова від рослинної продукції, в якій зазвичай концентруються ці ж нітрати, завдасть організму не меншої шкоди, ніж отруєння азотистими сполуками? Адже таким чином ми позбавляємо організм можливості отримувати вітаміни та мінерали, дані природою та такі необхідні для нормальної життєдіяльності.

Ми чуємо про отруєння нітратами майже щодня, щойно на полицях торгових точок з'являються соковиті, спокусливі ранні овочі та зелень. На жаль, незважаючи на велику кількість таких повідомлень та небезпечні наслідки гіпоксії, спричиненої нітритами, люди продовжують витрачати великі гроші на те, що може навіть позбавити їхнього життя. Але така людська природа. Поки ми самі не зіткнемося з небезпекою, ми не можемо до кінця повірити в її існування.

[ 22 ]