Отруєння нітратами і нітритами

Іноді вживаючи свіжі харчові продукти можна зіткнутися з незвичайною реакцією на них шлунково-кишкового тракту. Начебто на столі все було свіже, а в наявності симптоми отруєння. Найчастіше таке трапляється в весняно-літній період, а також в період новорічних свят, коли так складно відмовити собі в ваблять з прилавків позасезонних овочах і фруктах. Ми купуємо їх собі, даємо своїм дітям, а потім щиро дивуємося, коли лікар діагностує отруєння нітратами. Але що ж тут дивуватися, хіба ми не знали, що всі ранні овочі і фрукти є такими завдяки азотистих добрив, тобто нітратів.

Нітрати: користь і шкода

Насправді нітрати, або азотисті солі, навряд чи можна назвати отрутою, якщо вже рослини від них не гинуть, а навпаки, починають активно рости, зеленіти, приносити плоди, які відрізняються не тільки привабливий зовнішній вигляд, вони швидко наливаються і достигають. Виходить, що азот - це їжа для рослин. Саме завдяки його солей рослини можуть рости, а плоди дозрівати.

Але де ж рослини беруть солі азоту? Звичайно ж, в грунті і воді, якою ми їх поливаємо. Зазвичай грунт містить достатньо нітратів, ми вчасно отримуємо урожай і цілком задоволені ним. Якщо ж нітратів мало, рослини виходять кволенький, не дають плодів або їх урожай виходить дуже непривабливим (плоди дрібні, сухі, неправильної форми). У цьому випадку цілком виправдано додавання в грунт азотистих добрив, що ми і спостерігаємо в сільському господарстві.

Правда, кожен господар прагне не тільки мати хороший урожай, але і отримати його раніше інших, щоб продати дорожче. Зробити це можна збільшивши дозу добрива. Особливо важливі добрива для рослин, вирощених в неприродних умовах, наприклад в теплицях при штучному освітленні. Без нітратів чекати плодів від них можна дуже довго.

Але отримані таким способом плоди будуть небезпечними для тих, хто їх згодом буде вживати, адже саме вони накопичують основну масу нітратів. Нітрати локалізуються поблизу шкірки плоду, поступово руйнуючись при тривалому зберіганні (овочі за півроку зберігання втрачають від 40 до 80% азотистих солей і стають менш небезпечними).

У невеликих кількостях нітрати містяться в рослинах завжди, адже вони беруть участь в побудові клітинних структур. Просто невеликий вміст цих речовин є природним і не приносить шкоди людському організму. Мало того, в нашому організмі також містяться азотисті солі, що циркулюють з кров'ю і беруть участь в синтезі білка та обміні речовин. Організм сам виробляє їх, але робить це строго регламентовано, щоб не нашкодити собі.

Виходить, що всі живі істоти містять нітрати в тій або іншій кількості. І поки людина не втручається, в природі існує баланс, який не шкодить нікому.

Але люди ж істоти цікаві, і одного разу дізнавшись властивості нітратів, кидаються застосовувати їх в різних галузях: в медицині для виготовлення ліків, в харчовій промисловості як консервант і компонента, що додає м'ясним продуктам привабливий рожевий колір, в сільському господарстві для отримання великих і ранніх врожаїв . Рясно удобрюючи грунт ми погоджуємося з тим, що частина добрив з часом перейде в воду, яку ми будемо пити і поливати все ті ж «нітратні» рослини, збільшуючи в них вміст азотистих солей.

Важко навіть уявити, скільки нітратів, крім своїх рідненьких, накопичується у нас в організмі. Але ж вони і справді, накопичуються, отруюючи нас, людей, які самі дали їм таку можливість. Вживання зводиться і продуктами харчування великої кількості азотистих солей викликає отруєння нітратами, коли симптоми інтоксикації викликає вживання, здавалося б, свіжих продуктів.

Але чому ж у такому разі не гинуть рослини. Вся справа в тому, що вони мають справу саме з нітратами, які самі по собі не отруйні, а у нас в організмі під впливом слини і деяких ферментів нітрати здатні перетворюватися в нітрити, які вважаються досить токсичними хімічними речовинами.

Причини отруєння нітратами

Єдиною причиною отруєння нітратами, які не є отруйними речовинами, може бути лише їх передозування. Як і деякі інші речовини, наявні в нашому організмі, нітрати шкодять лише в великих дозах. І підвищення вмісту метгемоглобіну (яким ми зобов'язані саме нітратів, перетвореним в нітрити) понад 1% вже можна вважати передозуванням, правда, безпечною.

Згідно з документами Всесвітньої організації здоров'я на добу в організм людини має потрапляти не більше 3,7 мг нітратів на кожен кілограм ваги людини. Тобто людина з вагою в 50 кг повинен отримувати з їжею не більше 185 мг, а якщо маса тіла дорівнює 90 кг - не більше 333 мг. У цьому випадку вміст нітритів буде менше 0,2 мг на кожний кілограм ваги, що цілком безпечно для організму навіть при тому, що у нас є свої нітрити.

Але на ділі часто виявляється, що ми вживаємо набагато більше нітратів, і часом самі не розуміємо, з чим пов'язано погіршення самопочуття, поки воно не стане нестерпним, адже нітратів властиво накопичуватися в організмі. І, незважаючи на те, що нітрати можна виявити практично скрізь: в овочах і фруктах, м'ясі, воді і т.д. Найчастіше ми маємо справу з хронічним отруєнням.

Тобто ми купуємо і їмо продукти з підвищеним вмістом нітратів і відзначаємо неприємні симптоми, такі як головний біль і слабкість, але не пов'язуємо їх з передозуванням азотистими сполуками. Але це до того часу, поки вона не досягне певної межі і не тільки мозок, але і інші наші органи почнуть відчувати помітне кисневе голодування, яке буде позначатися на їх роботі.

Але передозування нітратами може бути і гострою, якщо одноразово в організм потрапила велика кількість цих речовин. Факторами ризику гострого отруєння можуть бути:

• вживання води з водойм, куди потрапили стоки з полів, удобрених нітратами,
• робота з азотистими добривами і проковтування їх внаслідок недотримання гігієни рук або по чистій випадковості,
• вживання готових м'ясних і ковбасних виробів з красивим рожевим відтінком, який отриманий не завдяки барвникам, а внаслідок застосування нітратів як консервант,
• лікування медичними препаратами, що містять нітрати, наприклад, тим же самим нітрогліцерином.
• вживання дарів природи, які ми люди перетворили на отруту в гонитві за великими і ранніми врожаями.

Але давайте розберемося, чи всі перераховані вище моменти є небезпечним. Почнемо з води. Чи велика ймовірність, що людина буде пити воду зі звичайної річки чи ставка? Напевно, це буде швидше винятком. Швидше таку воду вип'є худобу, м'ясо якого згодом може виявитися на нашому столі.

Деяка частина нітратів може потрапити і в підземні води, які постачають живлющу вологу в водойми, використовувані для отримання питної води. Але рівень нітратів у питній воді зазвичай контролюється, і навряд чи вживаючи її можна отримати серйозне отруєння, хіба що нітрити накопичаться в організмі за довгий час.

А ось такі джерела питної води, як колодязі і джерела, які в ідеалі повинні містити не більше 50 мг нітратів на 1 літр, в реальності мають перевищення норм в 10 і більше разів, так що не дивно, коли з отруєнням нітратами в лікарню потрапляють сільські жителі. З гострими симптомами найчастіше потрапляють туди маленькі дітки, організм яких не виробляє ще ферментів, здатних перетворювати метгемоглобін в гемоглобін. Отруєння в результаті вживання води у дорослих буває нечасто.

При роботі з азотистими добривами ризик отруєння досить великий, якщо не дотримуватися техніки безпеки. Важливо також правильно зберігати хімічну підгодівлю для рослин, щоб ока не опинилася поруч з харчовими продуктами або питною водою.

Що стосується готових м'ясопродуктів, то кількість нітратів в них не настільки велика, щоб викликати серйозне отруєння. Ймовірно, швидше у людини зупиниться шлунок від перевантаження магазинними м'ясними стравами, ніж з'являться симптоми отруєння нітратами. Чи не їмо ж ми ковбаси і бекон кілограмами, що, можливо, і рятує нас від гострої кисневої недостатності, викликаної інтоксикацією солями азоту. Проте, ризик хронічної інтоксикації при зловживанні ковбасними виробами з нітратами як і раніше високий.

З ліками історія дещо інша. «Нітрогліцерин», «Ізосорбіду динітрат», «Ізосорбіду мононітрат», «Ізокардін», «Нітронг» та інші лікарські засоби, що містять органічні нітрати, які застосовуються при серцевих захворюваннях, застосовують з особливою обережністю. Невелике перевищення дози відразу викликає головні болі і тахікардію, властиві легкої метгемоглобінемії.

Оскільки нітрати мають судинорозширювальні властивості, у деякої частини пацієнтів спостерігається падіння артеріального тиску, яке супроводжується слабкістю, запамороченнями, а іноді і тимчасовою втратою свідомості. Проте, серйозна метгемоглобінемія, і тим більше отруєння нітратами в складі ліків мало місце лише при лікуванні самих маленьких пацієнтів.

Як би це не було прикро, виходить, що основним джерелом нітратів для людини залишаються овочі, фрукти і ягоди. Але якщо врахувати, що азотистими добривами зазвичай підгодовують овочеві і баштанні культури, можна очікувати, що саме в них вміст нітратів буде особливо високим.

Згідно з дослідженнями та статистикою отруєнь, підвищена кількість нітратів можна виявити:

• в тепличних овочах (зазвичай в огірках та помідорах, що потрапляють на наш стіл задовго до того, як достигнуть грунтові),
• ранньої зелені і тієї, яку можна знайти в свіжому вигляді в магазинах напередодні зимових свят (це не та зелень, яку кожен з нас міг би виростити на підвіконні без нітратів, але мало хто це практикує),
• коренеплодах: картопля, буряк, морква, редька, редиска (з цієї причини не рекомендується купувати занадто великі екземпляри, які стали такими через азотної підгодівлі, адже кожен виробник намагається отримати хороший урожай, але ось якими шляхами ?!),
• капусті, яка на неудобренной грунті виходить з дрібними головками, а то і без зав'язі (натуральні добрива залучають шкідників, які пошкоджують корінь рослини, тому простіше використовувати хімічну підгодівлю, що і шкідників відлякує, і врожай багатий обіцяє),
• баштанних культурах (дині та кавуни).

Але знову ж таки, коренеплоди в більшості випадків ми піддаємо тепловій обробці, в результаті якої частина нітратів руйнується. Якщо для страви потрібні очищені овочі (а нітрати накопичуються в верхніх шарах плодів), то частина азотистих з'єднань йде з шкіркою у відро для сміття.

З капусти ми зазвичай прибираємо верхні листки, які можуть виявитися брудними і пошкодженими різними шкідниками, а качан, в якій нітратів ніяк не менше, викидаємо (на жаль, не всі і не завжди).

Залишається зелень, вміст нітратів у якій відносно невелика, тепличні овочі і делікатеси з баштану. Потрібно сказати, що до тепличних овочів наші люди ставляться з великою часткою обережності, розуміючи, чим вони напхані, тому рідко такі продукти потрапляють в шлунок діткам. Та й дорослі рідко зловживають позасезонним овочами, особливо якщо врахувати їх високу вартість.

Залишаються баштанні. У них якраз і криється основна небезпека. Отруєння нітратами при вживанні кавуна, що з'явився на столі раніше терміну, вважається мало не звичним явищем. І це не дивно. Кавун, особливо ранній, це досить велика ягода, що бере на себе велику кількість нітратів. Зберігається розрізаний кавун недовго, тому вся сім'я має можливість наїстися «від пуза» в перший же день. Але ось чи не виявиться вона згодом на лікарняному ліжку? Це залежить від «щедрості» працівників баштану, підгодовують майбутній урожай.

Зазвичай кавуни і дині з нітратами з'являються незадовго до того, як починає заспівати основна маса баштанних культур. Людині важко зрозуміти, чи був сенс напихати рослина нітратами або стиглість викликала сильна спека. Так що покупка ранніх баштанних культур - це завжди ризик.

Зрозуміло, що кількість нітратів в стиглих плодах залежить не тільки від кількості внесеного добрива, але і від часу його внесення. Удобрювати рослини бажано до початку плодоношення, тоді вміст нітратів в овочах НЕ буде завищеним. Але в гонитві за гарним урожаєм деякі недобросовісні фермери вносять добрива і пізніше, а їх продукція згодом стає отрутою для інших людей.

Грає роль і погода. Якщо весна і літо не радують нас теплими сонячними днями, рослини гірше засвоюють нітрати, які перетворюються в білки лише під впливом високих температур. Виходить, що плоди, зібрані в прохолодні вологі року, матимуть більший вміст незмінених азотистих з'єднань, передозування якими і викликає отруєння нітратами.

[1]

Патогенез

Що ж роблять нітрити? Патогенез отруєння організму нітратами такий, що перетворюючись в нітрити і проникаючи в кров, вони зв'язуються з гемоглобіном, і в результаті реакції утворюється метгемоглобін. Але якщо звичайний гемоглобін в легенях збагачується киснем, перетворюючись на оксигемоглобін, і розносить його по організму, забезпечуючи клітинне дихання, то метгемоглобін не здатний приєднувати молекули кисню. Він так само, як і оксигенований гемоглобін, циркулює по крові, але залишається марним.

Чим більше в організм потрапляє нітратів, тим вище ймовірність підвищення метгемоглобіну, якого повинно бути не більше 1%, що вважається нормою. Оскільки нітрати в організмі є завжди.

Коли кількість метгемоглобіну наближається до 15-20%, людина починає відчувати слабкість і втома, з'являються головні болі, швидка стомлюваність, пульс стає частішим, що викликано починається гіпоксією органів та тканин організму.

Подальше підвищення метгемоглобіну посилює ці симптоми, викликаючи задишку, судоми, порушення роботи серця і т.д. Коли ж зміст окси- і метгемоглобіну зрівнюється, настає гостра киснева недостатність, що призводить до смерті пацієнта.

Організм дорослої людини здатний постояти за себе, перетворюючи за допомогою ферментів деяку частину метгемоглобіну в нормальний гемоглобін, знизивши тим самим інтенсивність симптомів інтоксикації. В організмі маленької дитини зворотних перетворень не спостерігається, тому діти переносять отруєння нітратами важче, ніж дорослі, і відсоток летальних випадків при цьому вище, хоча точної статистики щодо цього немає. Відомо тільки, що число отруєнь зростає, коли з'являються ранні овочі, а також під свята, адже так хочеться прикрасити святковий стіл позасезонним стиглими огірочками та помідорами, вирощеними на нітрати в тепличних умовах.

[2], [3]

Симптоми отруєння нітратами

Організм кожної людини індивідуальний, так і кількість потрапили організм нітратів може помітно відрізнятися. Це призводить до того, що симптоми хвороби у різних людей можуть мати різне прояв.

У разі сильного отруєння азотистими сполуками перші ознаки можна очікувати вже через 2-4 години. Як і при будь-якому отруєнні будуть присутні реакції з боку шлунково-кишкового тракту. Це в основному поява нудоти, блювоти і діареї. При цьому рідкий стілець іноді має виражений коричневий відтінок, що нагадує колір шоколаду, що говорить про присутність крові в фекаліях. У животі відчуваються болючі спазми.

Всі ці симптоми, що з'являються, коли рівень метгемоглобіну складає більше 15% -20%, дуже нагадують харчове отруєння, спровоковане несвіжої або неякісною їжею. Але є й інші симптоми, специфічні для отруєння азотистими солями:

• Шкіра обличчя потерпілого стає дуже блідою з помітною синявою, що говорить про розвивається гіпоксії. Особливо впадає в очі синюшність губ і носогубного трикутника. Синіють також кінчики пальців, при цьому нігті набувають невластивий їм блакитний відтінок.
• Зате білки очей починають жовтіти, що говорить про збої в роботі печінки. Це підтверджується відчуттям важкості і хворобливістю в місці розташування органу.
• Крім іншого людина відчуває незвичну слабкість, швидко втомлюється, його хилить до сну.

На наступній стадії, коли концентрація метгемоглобіну підвищується до 35-40%, пацієнт починає скаржитися на запаморочення, головний біль, шум у вухах, у нього може підвищуватися температура і виникають проблеми з координацією рухів. З'являються збої з роботі серцево-судинної і дихальної систем, що проявляється задишкою, нападами задухи, тахікардією, зниженням артеріального тиску, порушеннями серцевого ритму.

Далі сонливість може змінюватися підвищеної збудженістю, у людини з'являються судоми, можливі епізоди втрати свідомості. При концентрації метгемоглобіну в 45-50% пацієнт може впасти в кому або померти через відмову життєво-важливих органів і систем.

Якщо отруєння нітратами сталося з вини води, в якій було завищений вміст азотистих з'єднань, симптоми зазвичай наступають раніше, після однієї години. З води шкідливі речовини потрапляють в кишечник і засвоюються швидше, ніж з продуктів харчування і ліків.

Такі симптоми гострого отруєння. Чи не звернути на них уваги просто неможливо. Але досить часто про отруєння нітратами ми навіть не підозрюємо, якщо після їжі не виникає ніяких несподіванок. Їжа може не містити критичні дози нітратів, тому гострого отруєння не настає. Але солі азоту поступово накопичуються в організмі, а утворений ними даремний метгемоглобін витісняє нормальні форми гемоглобіну, що зв'язують молекули кисню.

Згодом метгемоглобіну стає все більше і кров вже не забезпечує нормальне клітинне дихання. Від гіпоксії в першу чергу страждає головний мозок і нервова система, тому людина починає відчувати незрозумілу схильність, у нього іноді паморочиться голова, можуть з'являтися хронічні головні болі в потиличній частині, погіршується працездатність, погіршується настрій. Порушення обміну речовин внаслідок гіпоксії призводить до браку в організмі корисних вітамінів і мінералів, ослаблення захисних функцій.

Але настільки неспецифічні симптоми навряд чи спонукають на думку про отруєння. Людина з хронічним отруєнням нітратами звертається до лікаря зазвичай вже на тій стадії, коли починаються збої в роботі різних органів і систем.

Все вишеопісиваемое стосується дорослих людей. Але від нітратів можуть постраждати і маленькі діти. Батьки самі того не підозрюючи можуть напихати малюка нітратами, прихованими:

• в молочних сумішах, якщо для їх приготування була використана вода з високим вмістом азотистих солей,
• в овочах, що входять до складу страв для прикорму,
• в соках з овочів і фруктів, вирощених з порушенням норм вмісту в них нітратів, тобто при передозуванні добрив.

Малюки постарше можуть просто-напросто проковтнути добриво, яке у вигляді дрібних білих крупинок знайдуть на землі або в сараї у бабусь і дідусів, прийнявши їх за їжу. Маленькі дітки дуже цікаві і все намагаються спробувати на смак. І навіть якщо солонуватий присмак нітратів доведеться їм не до смаку, і малюк виплюне несмачну «цукерку», частина речовини все одно потрапить в незміцнілий організм.

Отруєння нітратами у дітей протікає дещо по іншій схемі. Небажаних реакцій з боку шлунково-кишкового тракту (блювота і діарея) зазвичай не спостерігається, що дещо ускладнює діагностику. Адже багато хто з нас вважають, що отруєння обов'язково повинно супроводжуватися тріадою ознак: діарея, нудота з блювотою і болю в животі.

В цілому клінічна картина отруєння у дитини говорить більше про кисневої недостатності і ураженні центральної нервової системи. Все починається з посиніння губ і нігтьового ложе і зниження рухливості малюка, який стає апатичним, млявим, багато спить і не грається. Такі симптоми з'являються вже тоді, коли концентрація метгемоглобіну в крові у дитини наближається до 10%. Далі з'являються задишка, порушується координація рухів, виникає судомний синдром.

Батьки можуть відзначити, що ручки і ніжки у малюка стали холодними, а печінку кілька збільшена (можна визначити пальпаторно). Ці симптоми обов'язково повинні насторожувати, адже та доза, що вважається допустимою для дорослої людини, може виявитися смертельною для дитини, вага якого набагато менше, а організм ще не навчився захищатися від нітритів. Так важке отруєння ні витратами, що загрожує життю, у дітей фіксують, коли відсоток метгемоглобіну перевищує 30%.

Не менш небезпечно отруєння нітратами при вагітності. У цьому період майбутнім матусям потрібно бути дуже обережними у виборі їжі і пиття, адже всі ті шкідливі речовини, які потрапляють в організм матері, з кров'ю передаються плоду в її утробі. А що значить гіпоксія головного мозку (а він страждає в першу чергу) для несформованого організму ?!

Якщо плід відчуває кисневу недостатність на пізніх термінах, це позначиться на розвитку різних його органів і систем. Такі дітки згодом можу відставати в розумовому і фізичному розвитку, будуть часто хворіти.

Гостре отруєння на ранніх термінах в більшості випадків закінчується викиднем або завмерла вагітністю. Ембріон в цей період ще дуже малий, так що будь-яка злегка завищена доза нітратів виявиться для нього отрутою. Мало того, нітрати сприяють швидкому розширенню судин, що робить їх безцінними помічниками при артеріальній гіпертензії, але може принести шкоду майбутній мамі, спровокувавши викидень.

Дуже небезпечно отруєння нітратами людям похилого віку, які накопичили великий багаж різних захворювань, в тому числі і серцевих, пацієнтам зі зниженим артеріальним тиском, схильністю до судом, авітамінозом, неврологічними порушеннями, захворюваннями дихальної системи.

Форми

В принципі, у багатьох з нас при згадці про нітрати та їх шкоду для здоров'я перед очима одразу ж спливають кавун і диня, а потім вже тепличні помідори і огірки. І хоча продукти харчування є далеко не єдиним джерелом азотистих з'єднань, найчастіше причиною потрапляння на лікарняне ліжко є саме харчове отруєння нітратами. 

Скажімо так, далеко не всі з нас працюють з азотистими добривами, вживають нітрати в ліках або п'ють сумнівну за складом воду з колодязя. Зате побалувати себе ранніми або сезонними овочами, фруктами і ягодами хочеться всім. І часом так важко встояти, щоб не пригостити шматочком соковитого кавуна або ароматної диньки свою дитину.

Отруєння нітратами при вживанні кавуна  розвивається майже так само швидко, як від води. Перші ознаки отруєння нітратами в овочах, такі як шлунково-кишкові розлади і посиніння шкіри і слизових, можуть проявитися вже протягом перших двох годин. Таке отруєння зазвичай протікає важко, тому що кавун - це баштанна велика ягода, здатна увібрати в себе максимальну кількість нітратів з води і грунту.

Крім кавунів, здатних увібрати до 5 тис. Мг азотистих солей на кожен кілограм ваги, великим вмістом нітратів можуть похвалитися листовий салат, шпинат, зелень кропу і цибулі, кормова, борщова і вінегретних буряк, листові сорти капусти і, звичайно ж, дині. Зрозуміло, що  отруєння від дині  та інших перерахованих вище продуктів, можна отримати лише в тому випадку, якщо в грунт під них рясно вносили добрива з нітратами або використовували для поливу забруднену азотистими сполуками воду.

Морквина, огірки, редька, кабачки і гарбуз, а також білокачанна і кольорова капуста накопичують нітрати в меншій кількості (не більше 600 мг на кг). А вміст нітратів у брюссельській капусті, бобових, картоплі, помідорах, цибулі та садових ягодах і того нижче. Так що на новорічному столі біліше небезпечними виявляться свіжі огірки, а не помідори, як ми звикли вважати. Але знову ж таки все залежить від кількості і часу внесення добрив.

Потрібно сказати, що добрива для грунту, що викликають прискорений ріст рослин і дозрівання плодів, вимагають від виробника додаткових витрат, що в подальшому позначається на вартості позасезонних овочів і зелені. Так що люди, які не бажають витрачати великі гроші на те, що через деякий час буде продаватися під всю і помітно дешевше, нічого не втрачають. Навряд чи сезонні овочі будуть також сильно напхані нітратами, як ранні, адже ніхто не хоче нести зайві витрати.

З групи продуктів, здатних увібрати найбільшу кількість нітратів, особливо виділяються баштанні культури. І це не дивно, якщо врахувати якими порціями ми їх їмо, а також той факт, що ці продукти не піддаються тепловій обробці, яка хоч і не набагато, але зменшує вміст нітратів. Саме з отруєннями нітратними кавунами і динями потрапляють до лікарні маленькі діти, батьки яких не змогли не відповісти на благальний погляд і прохання свого чада.

Отруєння нітратами і нітритами, що утворюються з нітратів, найчастіше відбувається при вживанні «закормленних» добривами плодів і вживання забрудненої ними води. Але ступінь тяжкості отруєння при цьому залежить не стільки від кількості з'їдених овочів або випитої води, а від змісту в них азотистих сполук.

Але ж кухня далеко не єдине місце, де може статися отруєння. Людина може його отримати на робочому місці. Наприклад, для виготовлення глазурі, якою покривають вироби з кераміки, чорніння латуні, виробництва піротехнічних засобів і деяких хімічних аналізах застосовують таке з'єднання, як нітрат ртуті. Ця речовина у вигляді прозорих кристаликів, розчинна у воді і на вигляд нагадує сіль або цукор. Азот надає з'єднанню солонуватий смак, так що  отруєння нітратом ртуті  можна отримати, помилково прийнявши його за смакову добавку.

Хімічне отруєння сполуками ртуті при вдиханні парів речовини схоже з симптомами отруєння нітратами, але при цьому зазвичай сильно страждають нирки, що на тлі загальної гіпоксії дає не самий позитивний прогноз.

Отруєння пестицидами  і нітратами можуть отримати працівники сільського господарства, що працюють з добривами. Чи не дотримуючись гігієни рук та сідаючи з немитими руками перекусити, вони сприяють насиченню організму не тільки корисними, але також і шкідливими або відверто отруйними речовинами.

При недотриманні правил зберігання засобів для підживлення рослин і боротьби з бур'янами далеко не безневинні речовини можуть у великій кількості потрапляти в грунт, а звідти проникати вглиб в підземним водам, отруюючи ґрунт і воду на сотні кілометрів. Цю воду згодом будуть пити тварини і люди, що загрожує інтоксикацією.

З приводу отруєння нітратами в воді люди звертаються в лікарню рідше, адже зазвичай концентрація нітратів в природній воді порівняно невисока. Правда, бувають випадки, описані вище, які відчутно можуть вплинути на статистику. Від подібно безпечності зазвичай страждають жителі сільської місцевості, в колодязях яких чистісінька холодна вода завдяки удобрювати полях поблизу може бути збагачена не найбільш корисними мінеральними сполуками і компонентами підгодівлі для рослин, шкідливими для людей. На цій же воді ростуть і сільські дітлахи, які можуть легко отримати отруєння, адже для появи симптомів отруєння у дітей потрібно випити не так багато нітратної водички.

Але не треба думати, що міські жителі захищені від отруєння нітратами, що містяться у воді. Не виключено, що азотисті сполуки можуть потрапити і в великі водойми, з яких отримують воду великі міста (правда, тут є надія, що проблема буде швидко виявлена і усунена).

Обережність потрібно дотримуватися і знайшовши джерело з прозорою і, здавалося б, найчистішої водою. Якщо таке джерело тече неподалік від сільськогосподарських полів або складів з добривами та отрутохімікатами, склад води напевно виявиться не таким корисним, як нам хотілося б.

Коли в побуті ми стикаємося з отруєнням нітратами, то мова йде в основному про азотних добривах, що застосовуються в сільському господарстві: аміачної і натрієвої селітри, нітрофоски і деяких інших нітрати. Коли ми їмо позасезонні свіжі огірки чи кавуни і у нас з'являються підозрілі симптоми, потрібно розуміти, що це отруєння не самими овочами, а селітрою, якої вони напхані понад норму.

При отруєнні нітратами в складі ліків ми маємо справу з іншими органічними сполуками азотної кислоти. Деякі з них (наприклад, нітрогліцерин, який представляє собою суміш гліцерину, азотистої і сірчаної кислот) є вибуховими речовинами.

[4], [5]

Ускладнення і наслідки

Неважливо, чим саме викликано отруєння, воно ніколи не проходить для людини безслідно, а тим більше така серйозна інтоксикація, як отруєння нітратами. Можливо, самі нітрати особливої небезпеки не представляють і не є токсичними речовинами, але ту дію, яку вони надають на організм, таїть в собі приховану небезпеку. У малих дозах вона непомітна, а в великих призводить до появи симптомів гіпоксії.

Кисневе голодування органів і тканин стає причиною збоїв в їх роботі. Але викликати порушення функціональності завжди простіше, ніж відновити нормальну роботу органу або системи. Найчастіше при сильному отруєнні для цього потрібне серйозне лікування, яке, втім, не гарантує, що в майбутньому збої не повторяться.

Ще серйозніше справа йде з отруєнням нітратами плода в утробі матері і маленьких дітей, деякі системи яких навіть після народження дитини залишаються повністю не сформованими. Зрозуміло, що будь-який негативний вплив ззовні може відбитися на розвитку дитини і подальшій роботі життєво-важливих органів.

Отруєння нітратами досить важко переносять навіть в цілому здорові люди, а що вже говорити про тих, чиє здоров'я далеко не ідеально. Гіпоксія може викликати ускладнення вже наявних серцево-судинних і печінкових захворювань. У людей з гіпотонією нітрати можуть спровокувати додаткове різке зниження артеріального тиску, що призведе до розвитку небезпечного для життя стану, іменованого колапсом. При захворюваннях органів дихання дуже швидко з'являться симптоми дихальної недостатності, що потребують термінових заходів з порятунку життя пацієнта. На тлі гіпоксії можуть ускладнитися і неврологічні хвороби.

Так що якщо навіть швидко вдасться впоратися з симптомами отруєння, наслідки сильної і тривалої гіпоксії все одно ще довгий час можуть нагадувати про себе все новими і новими проблемами зі здоров'ям.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Діагностика отруєння нітратами

Отруєння нітратами - це поява у людини стану, що вимагає невідкладної допомоги. Не треба думати, що до ранку все само пройде, потрібно лише за звичкою випити потрібну кількість таблеток активованого вугілля. Але якщо з'явилися симптоми гіпоксії, то вугілля не допоможе. Він може очистити кишечник, але не кров, куди проникли нітрити і розвинули свою небезпечну діяльність.

При появі симптомів розладу шлунка і кисневого голодування можна відразу ж запідозрити отруєння нітратами і викликати машину швидкої допомоги. Чим довше організм людини буде відчувати гіпоксію, то воно йому будуть наслідки. Лікарю потрібно буде обов'язково розповісти, що їв і пив пацієнт напередодні, це допоможе визначитися з причиною отруєння, щоб надати невідкладну допомогу.

У лікарні медперсонал проведе необхідні аналізи. Загальний і біохімічний аналіз крові покажуть наявність шкідливих речовин і видозмінених молекул метгемоглобіну. Кількісний аналіз допоможе визначити тяжкість отруєння і робити якісь прогнози щодо лікування потерпілого.

Після того, як буде надана екстрена допомога і стан пацієнта трохи стабілізується, йому можуть бути призначені додаткові дослідження, які допоможуть оцінити ступінь пошкодження внаслідок гіпоксії різних органів і систем. Інструментальна діагностика може включати кардіограму, рентгенівське дослідження грудної клітини, томограму головного мозку, УЗД нирок та інші необхідні дослідження в залежності від симптомів, що вказують на ушкодження того чи іншого органу.

[14], [15]

Диференціальна діагностика

Незважаючи на те, що зволікання в цьому випадку лише погіршує ситуацію, для призначення правильного лікування лікаря важливо поставити точний діагноз. Недооцінити роль диференціальної діагностики в цьому випадку просто неможливо, адже лікування харчових отруєнь зіпсованими або інфікованими продуктами і отруєння нітратами мають істотні відмінності вже на етапі невідкладної допомоги. При отруєнні нітратами для порятунку життя пацієнта йому вводять антидот, яким є розчин метиленового синього. Він нейтралізує згубну дію нітритів, утворених при попаданні нітратів в організм.

Дуже важливо звертати увагу не тільки на меню хворого напередодні появи симптомів розладу шлунка, а й на ціаноз або синюшність шкіри і слизових, задишку, незвичайну слабкість і т.д., що допомагає відрізнити отруєння несвіжою їжею від гіпоксії, викликаної інтоксикацією нітритами і своєчасно надати необхідну допомогу.

Особливо важко діагностувати отруєння нітратами у грудних дітей, адже ознак харчового отруєння у них не спостерігається, а симптоми скоріше нагадують токсичну пневмонію, яка виникає при вдиханні частинок отруйних речовин, що викликають запалення бронхів і легенів.

[16], [17], [18], [19]

Лікування отруєння нітратами

При такій серйозній ситуації, як отруєння хімічними сполуками, якими і є солі азотної кислоти, надати пацієнту кваліфіковану допомогу для порятунку його життя може лише лікар в умовах стаціонару. Але це зовсім не означає, що до приїзду «швидкої допомоги» потрібно сидіти, склавши руки, і чекати, поки трансформувалися нітрати не перетворять в метгемоглобін половину молекул гемоглобіну. Треба якомога швидше вжити заходів, які допоможуть загальмувати проникнення нітритів в кров. А для цього потрібно точно знати,  що робити при отруєнні нітратами.

Профілактика

Відмовлятися від дарів природи не потрібно. А ось дотримуватися деяких запобіжних заходів буде корисно. Що ж можна зробити, щоб уберегти себе і свою сім'ю від отруєння нітратами:

• Якщо є така можливість, краще вирощувати овочі і фрукти на власному городі чи дачі або купувати їх у перевірених виробників. Старенькі бабусі і дідуся, які продають самостійно вирощений товар, навряд чи будуть захоплюватися покупкою хімічних добрив. Вони, швидше за все, будуть підгодовувати рослини гумусом або гноєм, яке не є небезпечним для організму людини.
• У сезонних овочах вміст нітратів відносно невелике, тому небезпечними вони можуть бути лише по чистій випадковості, якщо накопичать нітрати із зараженої води або виявляться посадженими поблизу складів з азотистими добривами. Сезонні овочі можна купувати без побоювання, але якщо у вас все ж виникла підозра на їх рахунок, потрібно пам'ятати, що:
  • у картоплі небезпечна зона знаходиться під шкіркою, втім, як і у кавунів, огірків або динь,
  • у капусти нітрати накопичуються в качані і верхніх листках,
  • зелень зберігає азотисті сполуки в стеблах,
  • буряк - в м'якоті верхньої частини коренеплоду (1-2 см) і бадиллі,
  • морква - також біля бадилля і в серцевині верхньої половинки рослини.

Видаляючи перед вживанням ці частини плодів і рослин можна значно зменшити вміст нітратів в них.

• Зменшує вміст нітратів і теплова обробка. При цьому кількість нітратів зменшується не тільки в овочах, а й у воді. Виходить, що вживаючи кип'ячену воду, яка всупереч поширеній думці не менше корисна, ніж сира, і відварені овочі ми тим самим може убезпечити себе від сумних наслідків отруєння нітратами. До речі, після варіння овочі потрібно негайно виймати з води, інакше виварити нітрати повернуться назад в плід (це думка досвідчених лікарів). Варто також подбати, щоб відварені плоди швидше охололи.
• Не всі овочі можна відварювати, та й не завжди це потрібно. Сирі овочі і фрукти зберігають більше вітамінів, а значить, вони більш корисні. Зменшити кількість нітратів в сирих овочах можна, замочивши їх на деякий час у воді.
• В процесі зберігання овочі та фрукти частина нітратів втрачають і стають вже менш небезпечними. Але цього не можна сказати про натуральні соки з них. Соки потрібно пити свіжовичавленим, буряковий сік краще відстоювати протягом пари годин в холодильнику.
• Що стосується ранніх овочів, то відмова від них навряд чи сильно позначиться на відчутті радості життя, зате допоможе зберегти здоров'я і гроші. Кожному овочу свій час. Зрозуміло, що очікування деяких усіма улюблених баштанних може затягнутися. Вони зазвичай починають заспівати вже в кінці літа, в серпні, але на прилавках торгових точок побачити смугастих красенів кавунів і ароматних жовтеньких красунь диньок можна набагато раніше. Це велика спокуса, з яким безпечніше боротися. А якщо вже ви звикли потурати своїм примхам, то робіть це без участі дітей, для яких отруєння нітратами може мати більш важкі наслідки і не настільки райдужний прогноз.

До тепличним огірків і помідорів, які на полицях магазинів є майже цілий рік, також потрібно ставитися з обережністю. Поза сезоном їх кількість а святковому столі має бути максимально обмежено. Діткам і вагітним жінкам такі ласощі краще не давати взагалі. Те ж саме стосується і людей похилого віку, у яких і без того вистачає проблем зі здоров'ям.

• Потрібно пам'ятати, що нітрати містяться не тільки в рослинах і воді. Виявити їх можна в ліках, що відносяться до однойменної групи, або ковбасних виробах. Препарати з групи нітратів вимагають особливої обережності в застосуванні, але відмовитися від них людина з хворим серцем може далеко не завжди. Зате від бекону, грудинок, ковбаси та інших делікатесів, про зміст нітратів в яких можна судити за кольором і інформації на етикетці або в документах на товар, цілком можна відмовитися на користь продуктів, у виготовленні яких обійшлися без застосування шкідливих добавок. Чесно кажучи, смачну ковбаску можна приготувати і в домашніх умовах, вже вона-то точно не буде містити нічого шкідливого і канцерогенного і цілком підійде для наших чад.
• Під час роботи з хімікатами, азотистими добривами, пестицидами потрібно строго дотримуватися вимог техніки безпеки, захищаючи свої дихальні шляхи і відкриті ділянки тіла від зіткнення з небезпечної «хімією». Для цього існують спеціальні засоби захисту, які і потрібно використовувати. Перед обідом і після роботи потрібно обов'язково вмиватися і мити руки з милом, щоб прибрати з них частки нітратів, які можуть згодом потрапити в травну систему.

[20], [21]

Прогноз

Які будуть наслідки отруєння нітратами, багато в чому залежить від дози солей азоту, що потрапили в організм, і віку постраждалого. Той же самий кавун чи диню за обіднім столом можуть в рівній мірі є і дорослі, і діти, але більше всіх при цьому постраждають найменші члени родини, адже для отруєння їм досить мікроскопічної дози нітритів. У дитини тут же з'являється синюшність шкірних покривів і слізітой, загальмованість, може підніматися температура, в той час, як дорослі можуть відбутися симптомами диспепсії або взагалі ніяк не відреагувати. У дорослих отруєння нітратами з харчових продуктів частіше протікає в легкій формі, а ось прогноз отруєння нітратами у малюків набагато гірше.

У дітей гостре отруєння азотистими сполуками частіше, ніж у дорослих, протікає з появою судом, задишки і іншими наслідками кисневого голодування, які можуть не найкращим чином позначитися на розвитку дитини, або навіть призвести до смерті малюка. Гостре отруєння у майбутньої мами може стати причиною викидня або народження дитини з відставанням у розвитку і спадковими патологіями.

Але не можна сказати, що і хронічне отруєння проходить безслідно. Якщо тканини різних органів і систем постійно відчувають нестачу кисню, це, врешті-решт, призведе до їх ослаблення або атрофированию і порушення роботи органів. Регулярно вживаючи продукти з високим вмістом нітратів ми свідомо піддаємо небезпеці свою нервову систему, серце, печінку, нирки та інші органи, які відчувають помірну гіпоксію.

Хронічне отруєння нітратами переходить в гостре вкрай рідко. Для цього в організм одноразово повинно потрапити пристойну кількість нітратів, які посилять дію вже наявних. Але це зовсім не означає, що поступове отруєння організму менш небезпечно, ніж одномоментне. Хронічне отруєння нітратами потрібно розуміти як повільну смерть, коли поступово один за одним починають давати збої життєво важливі органи.

Ймовірно, читаючи ці рядки і виявляючи у себе симптоми хронічного отруєння нітратами, багато хто починає думати, що доброго їм вже нічого не світить, адже вивести нітрати з організму нічим неможливо. Не потрібно так впадати у відчай. Хронічне отруєння без появи небезпечних для життя симптомів не так страшно, якщо постаратися попередити надалі надходження в організм солей азоту з продуктами харчування, водою, в результаті власної безпечності при роботі з хімікатами і добривами. Поступово баланс окси- і метгемоглобіну відновиться, адже крові властиво оновлюватися.

Але як же повністю відмовитися від нітратів, якщо свого городу у людини немає, а повна відмова від рослинних продуктів, в яких зазвичай і зосереджені ці самі нітрати, завдасть організму не меншої шкоди, ніж отруєння азотистими сполуками? Адже таким чином ми позбавляємо організм можливості отримувати даровані природою і так необхідні для нормальної життєдіяльності вітаміни і мінерали.

Про отруєння нітратами ми чуємо мало не щодня, як тільки на прилавках торгових точок з'являються соковиті, спокусливі ранні овочі та зелень. На жаль, незважаючи на велику кількість подібних повідомлень і небезпечні наслідки гіпоксії, викликаної нітритами, люди продовжують витрачати великі гроші на те, що може навіть позбавити їх життя. Але така вже людська натура. Поки самі не зіткнемося з небезпекою, не може до кінця повірити в її існування.

[22]