Гострий панкреатит у дітей

Гострий панкреатит – це гостре запально-деструктивне ураження підшлункової залози, пов’язане з активацією панкреатичних ферментів усередині самої залози та ферментативною токсемією. Гострий панкреатит зустрічається у дітей значно рідше, ніж у дорослих.

Читайте також: Гострий панкреатит у дорослих

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини гострого панкреатиту в дітей

Найпоширенішими причинами гострого панкреатиту у дітей є:

1. інфекції (епідемічний паротит, вірусний гепатит, ентеровірус, Коксакі B, вітряна віспа, герпес, грип, псевдотуберкульоз, дизентерія, сальмонельоз, сепсис),
2. тупа травма підшлункової залози, отримана внаслідок сильного удару в живіт,
3. захворювання з обструкцією та підвищеним тиском у панкреатичних протоках (папіліт, холедохолітіаз, кіста або стриктура загальної жовчної протоки, дуоденостаз з дуоденопанкреатичним рефлюксом, закупорка сосочка дванадцятипалої кишки аскаридами, опісторхоз, фасціольоз, клонорхоз),
4. гепатобіліарна патологія (жовчнокам'яна хвороба, хронічний холецистит),
5. гіперкальціємія (гіперпаратиреоз або гіпервітаміноз D),
6. токсичні (отруєння свинцем, ртуттю, миш'яком, фосфором) та лікарські ураження (азатіоприн, гіпотіазид, фуросемід, метронідазол, тетрацикліни, сульфаніламіди, високі дози глюкокортикоїдів)

Надмірне споживання жирної, смаженої їжі може бути лише додатковим фактором, що провокує прояв захворювання на тлі інших вищезгаданих причин. У 25% дітей з гострим панкреатитом етіологію встановити не вдається.

Патогенез

При пошкодженні тканини підшлункової залози розвивається запальна реакція, вивільняються лізосомальні ферменти, які здійснюють внутрішньопанкреатичну активацію ферментів (трипсиногену), що пошкоджують залозу. Через збільшення біологічно активних речовин у крові розвиваються загальні волемічні та мікроциркуляторні порушення, можливий колапс.

Симптоми гострого панкреатиту в дітей

У дітей переважно спостерігається інтерстиціальний гострий панкреатит.

Основна скарга – біль у животі:

• інтенсивний, пронизливий, що супроводжується відчуттям тяжкості, метеоризмом та відрижкою,
• локалізується в епігастрії або пупковій ділянці;
• іррадіюють частіше в ліве підребер'я, ліву поперекову область.

Можливе блювання, іноді повторне. Температура тіла нормальна або субфебрильна.

Під час обстеження відзначається наступне:

• блідість або почервоніння обличчя,
• тахікардія, схильність до артеріальної гіпотензії;
• живіт може бути дещо роздутим, іноді виявляється м'язовий опір в епігастрії.

Симптоми Майо-Робсона, Френкеля, Бергмана та Калька позитивні, визначається стійкий біль при глибокій пальпації в зоні Шоффарда, в точках Майо-Робсона та Кача. Як правило, біль посилюється після пальпації живота.

В аналізі крові може спостерігатися незначний лейкоцитоз, нейтрофільоз, іноді незначне підвищення АЛТ, гіпоглікемія. Гіперферментемія (підвищення рівня амілази, ліпази та трипсину) при інтерстиціальному панкреатиті буває помірною та короткочасною.

Деструктивний гострий панкреатит у дітей зустрічається рідко.

Характеристики:

• дуже інтенсивний постійний біль у лівому боці постійного характеру;
• неконтрольована блювота;
• гемодинамічні порушення: шок, колапс;
• Можливий жировий некроз підшкірної жирової тканини на животі, рідше на обличчі та кінцівках. Можуть бути екхімози, геморагічний висип, жовтяниця;
• температура тіла субфебрильна або фебрильна.

Під час обстеження відзначається наступне:

• пульс частий, слабкий, артеріальна гіпотензія,
• Живіт здутий, напружений, глибока пальпація утруднена через напругу передньої черевної стінки.

В аналізі крові виявляється виражений нейтрофільний лейкоцитоз, підвищення ШОЕ, тромбоцитопенія. Гіперферментемія зазвичай виражена та стійка.

Панкреонекроз може спричинити ускладнення.

• ранні – шок, печінкова недостатність, ниркова недостатність, ДВЗ-синдром, кровотеча, цукровий діабет;
• пізні – псевдокісти підшлункової залози, абсцеси та флегмони підшлункової залози, фістули, перитоніт.

Основними причинами смерті при важких формах гострого панкреатиту є шок, кровотеча та гнійний перитоніт.

Форми

Розрізняють:

• інтерстиціальний (набряково-серозний) гострий панкреатит;
• деструктивний (панкреонекроз) гострий панкреатит

[ 5 ]

Діагностика гострого панкреатиту в дітей

Діагноз гострого панкреатиту ставиться на основі:

• на основі клінічних та анамнестичних даних;
• на підвищення рівня панкреатичних ферментів (амілази, ліпази та трипсину) у крові та сечі;
• на основі результатів ультразвукового дослідження (при гострому панкреатиті відзначають дифузне збільшення розмірів підшлункової залози, зниження ехогенності тканин, нечітка візуалізація контурів), та комп'ютерної томографії.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Лікування гострого панкреатиту в дітей

Протягом перших 1-3 днів необхідне голодування та пиття лужних мінеральних вод. При важких формах гострого панкреатиту пиття також виключається, а шлунковий вміст постійно відсмоктується через зонд. У міру покращення стану хворого дієту розширюють дуже поступово. З 7-го дня призначають стіл №5 за Певзнером.

Медикаментозна терапія спрямована на вирішення наступних проблем:

Усунення болю.

Для цієї мети використовуються наступні засоби:

• анальгетики: анальгін, баралгін, трамадол, промедол;
• спазмолітики: папаверин, но-шпа, галідор;
• антихолінергічні засоби: платифілін, бускопан, метацин.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Пригнічення функціональної активності підшлункової залози.

Для цього призначається наступне:

• антихолінергічні засоби: гастроцепін, пірензепін, телензепін;
• антациди: альмагель, маалокс, фосфалюгель, протаб та ін.;
• антисекреторні засоби – блокатори H2 ^- гістамінових рецепторів (ранітидин або фамотидин), інгібітори H+/K+АТФази (омепразол), синтетичні простагландини (мізопростол), соматостатин (сандостатин, октреотид).

Зменшення ферментативної токсемії

При важких формах гострого панкреатиту використовуються такі методи:

• інгібітори протеолізу: контрикал, трасилол, гордокс, зимофен;
• глюкозно-сольові розчини, 10% альбумін, плазма, вітаміни С, В6;
• плазмаферез або гемосорбція.

На тлі медикаментозного пригнічення функції підшлункової залози з замісною метою призначають ферментні препарати (панкреатин, панцитрат, креон), а для профілактики гнійних ускладнень – антибіотики широкого спектру дії (цефалоспорини, аміноглікозиди).

Амбулаторне спостереження після гострого панкреатиту проводиться протягом 3 років. Клінічне обстеження, аналіз сечі на амілазу, копрограма, УЗД проводяться один раз на квартал протягом першого року, потім двічі на рік.

Гострий панкреатит у дітей необхідно диференціювати від захворювань, що супроводжуються інтенсивним болем у животі: гострий апендицит, гострий холецистит, перфорація виразки, гостра кишкова непрохідність, жовчна колька.