Хронічний панкреатит у дітей

Хронічний панкреатит у дітей – це запальний процес у підшлунковій залозі з фазово-прогресуючим перебігом, вогнищевими або дифузними деструктивними та дегенеративними змінами в ацинарній тканині, системі проток, розвитком функціональної недостатності різного ступеня тяжкості та подальшим зниженням зовнішньої та внутрішньої секреторних функцій і розвитком фіброзу паренхіми підшлункової залози.

Код МКХ-10

K86.1. Інший хронічний панкреатит.

Епідеміологія хронічного панкреатиту

Проблеми дитячої панкреатології вважаються найскладнішим розділом клінічної гастроентерології. Як свідчать праці провідних гастроентерологів, поширеність панкреатиту в останні десятиліття помітно зростає як у дорослих, так і у дітей.

У молодих пацієнтів відносно частіше діагностуються вади розвитку підшлункової залози, у старших пацієнтів – гострий та хронічний панкреатит. Дані щодо частоти виникнення хронічного панкреатиту у дітей у структурі захворювань органів травлення за результатами спеціалізованих педіатричних медичних закладів є вкрай суперечливими та складають від 5 до 25% усіх пацієнтів з гастроентерологічною патологією.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Причини хронічного панкреатиту у дітей

Хронічний панкреатит у дітей, як і у дорослих, має поліетіологічну природу та є основною формою патології підшлункової залози. У дітей провідною етіологічною причиною вважаються захворювання дванадцятипалої кишки (41,8%), жовчовивідних шляхів (41,3%), рідше – патологія кишечника, аномалії розвитку підшлункової залози, травми черевної порожнини. Супутні фактори: бактеріальні та вірусні інфекції (гепатит, ентеровірусна, цитомегаловірусна, герпетична, мікоплазмова інфекції, інфекційний мононуклеоз, епідемічний паротит, сальмонельоз, сепсис тощо) та гельмінтози (опісторхоз, стронгілоїдоз, лямбліоз тощо).

Що викликає хронічний панкреатит?

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Симптоми хронічного панкреатиту у дітей

Клінічна картина хронічного панкреатиту у дітей мінлива та залежить від тривалості захворювання, форми та стадії захворювання, ступеня порушення зовнішньої та внутрішньої секреторної функцій залози, наявності супутньої патології інших органів. Незважаючи на різноманітність клінічних симптомів панкреатиту, провідним синдромом вважається больовий.

Симптоми хронічного панкреатиту

Класифікація хронічного панкреатиту у дітей

Загальноприйнятої класифікації захворювань підшлункової залози в дитячій гастроентерології немає. Для практичного використання запропоновано робочу класифікацію хронічного панкреатиту у дітей, що відображає етіологію, клініко-морфологічний варіант, перебіг, особливості секреторної функції залози, ускладнення панкреатиту, обґрунтовує комплекс лікувальних заходів.

1. Етіологія:
   • первинний;
   • вторинний.
2. Клінічний варіант:
   • рецидивуючий біль;
   • латентний.
3. Період хвороби:
   • загострення;
   • зменшення загострення;
   • ремісія.
4. Ступінь тяжкості курсу:
   • легеня;
   • помірний;
   • важкий.
5. Тип панкреатичної секреції:
   • гіперсекреторний;
   • гіпосекреторний;
   • обструктивний.
6. Порушення ендокринної функції:
   • гіперінсулінізм;
   • гіпофункція інсулярного апарату.
7. Морфологічний варіант:
   • інтерстиціальний (набряковий);
   • паренхіматозний;
   • кістозний;
   • кальцифікуючий.
8. Ускладнення:
   • псевдокісти;
   • кальцифікати;
   • лівосторонній плеврит;
   • асцит;
   • абсцес;
   • свищі;
   • кровотеча;
   • холестаз;
   • тромбофлебіт селезінкової вени;
   • цукровий діабет.

[ 11 ], [ 12 ]

Діагностика хронічного панкреатиту у дітей

Анамнез включає аналіз особливостей розвитку дитини в різні періоди життя, стану харчування, спадковості та термінів появи ранніх симптомів захворювання.

Підвищена концентрація амілази, ліпази, трипсину та його інгібіторів у сироватці крові, а також амілази, ліпази в сечі відображає активність запального процесу в підшлунковій залозі та свідчить про панкреатит. Амілаза входить до групи індикаторних ферментів. Рівень амілаземії у здорових дітей є постійною величиною. Показник активності амілази підтримується за рахунок ниркової та позаниркової елімінації ферменту, він практично не залежить від функціонального стану інших органів, що продукують ферменти. Визначення активності амілази в сечі є інформативним та зручним скринінговим тестом на захворювання підшлункової залози. Тривале зареєстроване підвищення активності амілази в сечі, навіть на тлі нормальної концентрації ферменту в крові, може свідчити про ускладнений перебіг хронічного панкреатиту або формування хибної кісти. При гострому панкреатиті вміст амілази в крові та сечі збільшується в 10 разів і більше. Частота виявлення гіперферментемії залежить від фази захворювання та часу надходження пацієнта до стаціонару. Дослідження ізоферментів амілази є інформативним, особливо при нормальній загальній активності амілази.

Діагностика хронічного панкреатиту

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Скринінг

Найбільш доступними та інформативними методами діагностики хронічного панкреатиту є ультразвукове дослідження підшлункової залози та визначення еластази-1 у калі.

Лікування хронічного панкреатиту у дітей

Створення функціонального спокою для підшлункової залози, зняття болю, пригнічення панкреатичної секреції, запобігання розвитку ускладнень.

Основні принципи лікування хронічного панкреатиту включають обов'язкове призначення лікувального харчування зі зниженим вмістом жирів та фізіологічною нормою білка для забезпечення функціонального спокою підшлункової залози.

Лікувальне харчування при хронічному панкреатиті базується на механічному, термічному та хімічному щадінні підшлункової залози, пригніченні гіперферментемії, зменшенні застійних явищ у протоках та дванадцятипалій кишці, а також зниженні рефлекторної збудливості жовчного міхура.

Лікування хронічного панкреатиту

Профілактика хронічного панкреатиту у дітей

Первинна профілактика спрямована на запобігання панкреатиту у дітей з групи високого ризику (часто хворіючі діти, діти із соціально неблагополучних сімей з недотриманням принципів раціонального харчування; пацієнти, які перенесли інфекційні захворювання; пацієнти з гастроентерологічною патологією тощо). Вторинна профілактика полягає у своєчасному протирецидивному та відновлювальному лікуванні.