Глаукома: огляд інформації

Глаукома - хронічне захворювання очей, серед ознак якого найголовнішими є підвищення внутрішньоочного тиску, а також погіршення зорових функцій (поля та гостроти зору, адаптації та ін.) І розвиток крайової екскавації соска зорового нерва.

Глаукома є дуже частим і небезпечним для зору захворюванням очей. Глаукома становить 4% всіх очних хвороб. Зараз глаукома - основна причина невиліковної сліпоти і дуже глибокої інвалідності. 25% всіх сліпих від різних очних захворювань складають пацієнти, які втратили зір від глаукоми.

Основна причина незворотної сліпоти в світі - різні форми глаукоми. Всі види глаукоми можна розділити на первинні (ураження двох очей, немає даних про попереднє пошкодженні) і вторинні (пошкодження ока в результаті інфекційного процесу, механічного впливу або неоваскуляризации, часто вражений тільки одне око, іноді ураження двостороннє).

Первинну глаукому поділяють на окремі форми в залежності від ширини кута передньої камери ока. При закритокутовій глаукомі відбувається підвищення внутрішньоочного тиску в результаті порушення відтоку внутрішньоочної рідини при формуванні синехий між райдужкою і трабекулярної мережею, а при відкритокутовій глаукомі внутриглазная рідина безперешкодно надходить в трабекулярную мережу. Виділяють також різні види первинної глаукоми в залежності від віку маніфестації захворювання. Глаукому, розвивається незабаром після народження, називають вродженої; ювенільний глаукома розвивається починаючи з дитячого віку і до 40 років; глаукому, маніфестує після 40 років, називають відкритокутовою глаукомою дорослих.

Основні симптоми глаукоми описав А, Грефе (1857):

1. підвищення внутрішньоочного тиску;
2. зниження зорових функцій;
3. зміна очного дна.

Глаукома виникає в будь-якому віці (навіть у новонароджених), але значного поширення глаукоми спостерігається в похилому і старечому віці.

Визначення глаукоми

З того моменту, коли цей термін вперше вжили в Стародавній Греції, визначення глаукоми кардинально змінилося; тепер для різних людей він має різне значення. Класифікацію вдосконалюють досі, через що іноді під час обговорення виникає плутанина. До другої половини XIX століття діагностика глаукоми була заснована на наявності симптомів: сліпоти або, пізніше, болю. Розвиток статистики, доступність тонометра і розвиток концепції захворювання як відхилення від норми призвело до дефініції глаукоми з позиції підвищення внутрішньоочного тиску більше 21 мм рт.ст. (Перевищення подвійного стандартного відхилення від середнього значення) або більше 24 мм рт.ст. (Перевищення потрійного стандартного відхилення від середнього значення).

Численні дослідження, проведені в 1960-х рр., Показали, що лише у 5% людей з внутрішньоочним тиском вище 21 мм рт.ст. Виникають пошкодження зорового нерва і звуження полів зору, а у 1/2, пацієнтів з характерними для глаукоми змінами зорового нерва і полів зору рівень внутрішньоочного тиску в межах норми. Це призвело до глобального переосмислення визначення глаукоми. Багато авторів стали вживати терміни «глаукома низького тиску», «глаукома нормального тиску» і «глаукома високого тиску». Все більше уваги приділяють зоровому нерву, а багато дослідників не приймають до уваги характерні зміни, викликані глаукому (біль і супутні зміни рогівки, райдужної оболонки і кришталика), зосередивши всю свою увагу лише на зоровому нерві. Це призвело до визначення глаукоми як характерної оптичної нейропатії. Пізніше деякі автори розділили глаукому на ВГД-залежну і ВГД-незалежну. Глаукому визначають як процес, що приводить до характерних змін тканин ока, частково викликаним внутрішньоочного тиску поза зв'язком з рівнем внутрішньоочного тиску. Оскільки майже всі ознаки і симптоми глаукоми ранньої і розвиненою стадії спостерігали у людей, які не страждають на глаукому, дуже важливо виявлення ознак, характерних тільки (або майже тільки) для глаукоми.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Епідеміологія глаукоми

Глаукому визначають у людей будь-якого віку і на будь-якій території. Оцінки поширеності глаукоми значно варіюють, що пов'язано з відмінностями у визначенні глаукоми, методів обстеження і виразністю в популяції сімейства слабо пов'язаних між собою станів, які називаються первинної відкритокутової глаукомою. Вроджена глаукома є вкрай рідкісну окрему нозологію. Більшість видів ювенільної глаукоми є генетично зумовленими і, хоча зустрічаються частіше вроджених типів відкритокутової глаукоми, вважаються відносно рідкісними формами захворювання. Більшість пацієнтів, які страждають на глаукому, старше 60 років. Поширеність глаукоми у афроамериканців старше 80 років може перевищувати 20%.

Узагальнити дані про поширеність сліпоти в результаті глаукоми у зв'язку з тим, що глаукома є групою захворювань і має різне визначення, складно. Проте поширеність сліпоти в результаті глаукоми явно збільшується з віком, особливо в популяції афроамериканців.

Підраховано, що в різних країнах глаукома виникає щороку у 2,5 млн чоловік. У 3 млн чоловік сліпота зумовлена відкритокутовою глаукомою. У США близько 100 000 чоловік сліпі на обидва ока через глаукоми.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],

Фактори ризику розвитку глаукоми

1. Організація генетичного матеріалу
Наявність в сімейному анамнезі випадків втрати зору в результаті глаукоми Виявлення гена глаукоми
2. Дані про внутрішньоочний тиск
Мм рт.ст.	Імовірність, в кінцевому рахунку, розвитку глаукоми
> 21	5%
> 24	10%
> 27	50%
> 39	90%
3. Вік
Роки	Рівень поширення глаукоми
<40	Рідко
40-60	1%
60-80	2%
> 80	4%
4. Судинні фактори
мігрень вазоспастична хвороба хвороба Рейно гіпотензія гіпертензія
5. Міопія
6. Ожиріння

Фактори ризику настання сліпоти в результаті глаукоми

1. Перебіг захворювання здатне викликати сліпоту *
2. Низька доступність догляду:
   • географічна;
   • економічна;
   • недоступність догляду
3. Низька здатність до самообслуговування
   • інтелектуальна обмеженість;
   • емоційна обмеженість;
   • соціально-економічні негаразди

* Важкість течії первинної глаукоми може сильно варіювати: у одних пацієнтів навіть при відсутності лікування захворювання не прогресує, в той час як у інших. Незважаючи на проведене лікування, швидко настає сліпота.

Глаукома - Причини

Патофізіологія глаукоми

Відмітна ознака глаукоми - пошкодження тканин ока, особливо зорового нерва. В результаті впливу токсичних речовин і аутоімунних механізмів виникають пошкодження і, в кінцевому рахунку, загибель гангліонарних клітин сітківки, приводячи до атрофії тканин і їх структурному пошкодження, що може посилювати шкідливу дію ВГД.

Кінцевий етап патогенезу всіх видів первинної глаукоми - загибель гангліозних клітин сітківки за рахунок апоптозу або іноді некрозу. Це може призводити до подальшого пошкодження сітківки, зорового нерва і головного мозку. Існуючі зворотні зв'язки доповнюють спрощену схему.

Патогенез пошкодження тканин ока при глаукомі

А. Внутрішньоочний тиск (будь-який рівень) → Механічна деформація тканини (рогівка, решітчаста пластинка, нейрон, кровоносні судини) → Пошкодження клітин - ушкодження судин → Загибель клітин при некрозі, частіше апоптозу → Атрофія тканин (витончення шару нервових волокон і т. Д. ) →

Б. Посилення цитотоксичності, дефіцит факторів росту, аутоімунні механізми → Пошкодження клітин → Загибель клітин (особливо, гангліозних клітин сітківки) → Атрофія тканин → Структурні зміни

Деякі фактори, які беруть участь в ушкодженні тканин при глаукомі

• Механічне пошкодження
  • Розтягування гратчастої пластинки, кровоносних судин, клітин заднього епітелію рогівки і т.д.
• Аномальне будова глиальной, нервової або сполучної тканин
• недолік метаболітів
  • Безпосереднє здавлення нейронів, сполучної тканини і судинної мережі внутрішньоочного тиску.
  • Недолік нейротрофілов:
    • вторинний, в результаті механічної блокади аксонів;
    • генетично детермінований;
    • дефіцит факторів росту нервів
  • Ішемія і гіпоксія:
    • порушення ауторегуляції судин сітківки і хороідеі;
    • зниження перфузії:
      • гостре / хронічне,
      • первинне / вторинне;
    • порушення транспорту кисню
• аутоімунні механізми
• Порушення захисних механізмів
  • Дефіцит або інгібування NO-синтази
  • Аномальний білок теплового шоку
• Токсичні агенти для гангліозних клітин сітківки та інших тканин
  • Глуахат
• генетична схильність
  • Аномальна структура зорового нерва:
    • великі отвори в гратчастої платівці;
    • великий склеральний канал;
    • аномалія сполучної тканини;
    • аномалія судинного русла
  • Аномалія трабекулярної мережі:
    • зниження проникності міжклітинної матриксу;
    • аномалія клітин ендотелію;
    • аномальна молекулярна біологія

Симптоми глаукоми

Гострий приступ глаукоми може розвинутися в будь-якій стадії захворювання. Гострий приступ глаукоми може розігратися без будь-яких зовні видимих причин. В інших випадках появи гострого нападу глаукоми сприяють сильне душевне потрясіння, інфекційне захворювання, погрішності в їжі або пиття, помилкове закопування в око атропіну або іншого засобу, що розширює зіницю. Тому при лікуванні літніх хворих, схильних до підвищення внутрішньоочного давлен і я, необхідно утримуватися від призначення цих засобів.

Гострий приступ глаукоми на здоровому оці часто виникає без будь-яких на те причин.

Гострий приступ глаукоми починається раптово, найчастіше вночі або в ранкові години. Виникає різкий біль в оці, орбіті. Головний біль супроводжується блювотою, загальною слабкістю організму. Хворі позбавляються сну і апетиту. Такі загальні симптоми гострого нападу глаукоми можуть бути причиною діагностичних помилок.

Гострий приступ глаукоми супроводжується різко вираженими явищами з боку очі: набряк повік і кон'юнктиви, часто з'являється сльозотеча.

Глаукома - Симптоми і ознаки

Діагностика глаукоми

Акценти клінічного обстеження пацієнта з підозрою на первинну відкритокутова глаукому відмінні від акцентів стандартного обстеження. Найважливіший етап - ретельне виявлення аферентного зрачкового дефекту (АЗД). Аферентний зіничний дефект можна виявити до появи змін полів зору. До того ж аферентних зіничний дефект свідчить про пошкодження зорового нерва, що дозволяє почати пошук причин цього пошкодження. Пошук аферентного зрачкового дефекту - невід'ємна частина обстеження пацієнта, що страждає на глаукому.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Зовнішній огляд і біомікроскопія

Биомикроскопического дослідження пацієнта, що страждає на глаукому, відрізняється від стандартного обстеження тим, що лікар звертає увагу на місцеві побічні ефекти препаратів, які може використовувати пацієнт, і ознаки, характерні для глаукоми, такі як веретено Крукенберга.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Гоніоскопія

Проведення гониоскопии обов'язково для всіх пацієнтів, які страждають на глаукому. При обстеженні слід звернути увагу на ознаки синдрому пігментної дисперсії, ексфоліативного синдрому, а також на ознаки рецесії кута передньої камери. Гоніоскопію слід проводити щорічно, оскільки спочатку відкритий кут передньої камери ока може з віком звужуватися, приводячи, в кінцевому рахунку, до хронічного або, рідко, гострого закриття кута передньої камери. Гоніоскопію слід проводити після початку застосування міотиків або після зміни їх концентрації, в зв'язку з тим, що вони можуть викликати виражене звуження кута передньої камери. Шкала гоніоскопіческіх змін Спефа - цінний клінічний метод, що дозволяє швидко кількісно описати і фіксувати стан кута передньої камери ока.

Задній полюс

Первинна відкритокутова глаукома спочатку є захворюванням диска зорового нерва. Правильна оцінка стану зорового нерва - обов'язкова частина обстеження і подальшого ведення пацієнта з підозрою на глаукому. Оцінка стану зорового нерва є найважливішим аспектом в діагностиці первинної глаукоми. У веденні пацієнта з глаукомою стан диска зорового нерва за важливістю знаходиться на другому місці після ретельного збору анамнезу.

Обстежити диск зорового нерва краще з широкою зіницею. Після розширення зіниці проводять стереоскопічне обстеження диска зорового нерва за допомогою щілинної лампи і сильних збирають лінз в 60 або 66 дптр. Найкраще обстежити за допомогою пучка світла у вигляді вузької щілини при високому збільшенні (1,6 або 16Х), використовуючи щілинну лампу Haag-Streit 900-й серії. За допомогою цього методу лікар отримує уявлення про топографію диска зорового нерва. Також проводять вимір диска. Для вимірювання вертикального розміру диска пучок світла розширюють до тих пір, поки горизонтальний розмір пучка не відповідатиме шириною диска. Потім пучок вертикально звужують до тих пір, поки вертикальний розмір пучка не відповідатиме вертикальним діаметром диска. Потім на шкалі щілинної лампи відзначають значення, яке після відповідної поправки відповідає вертикальному діаметру диска. Отримані значення не однакові при використанні лінз Volk і Nicon. Прийнято, що при використанні лінз в 60 дптр збільшують значення за шкалою на 0,9, для лінз в 66 діоптрій поправка не потрібно, а для лінз в 90 дптр значення за шкалою множать на 1,3. Вертикальний діаметр диска зорового нерва в нормі становить 1,5-1,9 мм.

Наступний етап - пряма офтальмоскопія. Пучок світла офтальмоскопа звужують, щоб діаметр плями проекції на сітківці становив приблизно 1,3 мм. Цей розмір відповідає пучку середнього розміру на деяких офтальмоскоп Welch- Allyn і пучку самого малого розміру на інших офтальмоскоп Welch-Allyn. Дослідник повинен знати розмір пучка офтальмоскопа, яким він користується. Його можна обчислити шляхом проекції плями світла на сітківці поруч з диском зорового нерва, при порівнянні вертикального діаметра плями і вертикального діаметра диска, а потім використання сильних збирають лінз для точного вимірювання вертикального розміру плями. Вимірявши розмір плями одноразово, можна проводити вимірювання диска зорового нерва за допомогою одного прямого офтальмоскопа. При обстеженні очей з далекозорістю або міопією більше 5 дптр за допомогою сильних збирають лінз диск буде виглядати відповідно більше або менше в зв'язку з його оптичним збільшенням або зменшенням.

Дослідження диска зорового нерва краще проводити за допомогою прямого офтальмоскопа, коли лікар і пацієнт сидять один навпроти одного. Голова лікаря не повинна прикривати друге око пацієнта, оскільки для правильного проведення обстеження пацієнт повинен чітко фіксувати положення погляду за допомогою іншого очі. Спочатку слід звернути увагу на диск зорового нерва в положенні 6 і 12 ч: на ширину нейроретінального паска, прорив екскавації або геморагії, періпапіллярную атрофію, зміщення, зігнутість, повнокров'я, звуження або «багнетоподібний» деформацію судин. Також слід оцінити товщину паска на 1, 3, 5, 7, 9 і 11 ч шляхом вимірювання співвідношення поясок / диск, який розраховують як співвідношення товщини паска до діаметру зорового нерва по тій же осі. Таким чином, максимальне значення співвідношення поясок / диск - 0,5.

Область паска при відсутності патології щодо незмінна. Таким чином, в разі, коли у пацієнта диск великого розміру, поясок розподілений по значно більшій площі (як було показано вище, поясок становить частину радіуса). Виходить, що товщина нормального паска великого диска без патології менше товщини нормального паска дрібного диска без патології.

У молодих пацієнтів або у пацієнтів з глаукомою, у яких ураження дисків знаходиться на відносно ранніх стадіях (особливо 0-III стадії), корисна оцінка шару нервових волокон. Дослідження проводять за допомогою прямого офтальмоскопа шляхом фокусування світла (бажано без червоної частини спектра) на поверхні сітківки і простеження ходу нервових волокон. У більшості випадків топографія диска зорового нерва дає більш цінну інформацію, ніж стан шару нервових волокон.

Зорові нерви двох очей повинні бути симетричними. При асиметрії майже завжди є патологія одного зорового нерва на відміну від ситуації, коли зорові нерви мають різні розміри

Слід звернути особливу увагу на прорив екскавації диска - локальний дефект глибиною до зовнішнього краю паска з скроневої сторони біля верхнього або нижнього полюса диска, патогномоничной зміна для глаукоми. Слід також звернути увагу на наявність крововиливів в сітківці, над паском. Геморагії, як правило, свідчать про відсутність контролю глаукомного процесу.

Спеціальні методи дослідження

Дослідження полів зору на червоний об'єкт дозволяє отримати дані про відсутність або наявність дефектів. Зміни полів зору, отримані за допомогою тесту Esteman на периметрі Humphrey, дають цінну інформацію про функціональні зміни, пов'язані з глаукомою. Обов'язковою методом обстеження для оцінки пошкодження поля зору кожного ока і підтвердження відсутності змін - стандартна периметрія, що проводиться монокулярн, бажано за допомогою автоматичного периметра, наприклад, Octopus або Humphrey.

Шкала ймовірності пошкодження диска - DDLS (the Disk Damage Likelihood Scale)

	Найтонший ділянку паска (відношення поясок / диск)
DDLS	Для малого диска <1,5 мм	Для диска середнього розміру 1,5-2,0 мм	Для великого диска> 2,0 мм	Стадія ДДЛС
0а	0,5	0,4 або більше	0,3 або більше	0А
0b	Від 0,4 до 0,5	Від 0,3 до 0,4	Від 0,2 до 0,3	0b
1	Від 0,3 до 0,4	Від 0,2 до 0,3	Від 0,1 до 0,15	1
2	Від 0,2 до 0,3	Від 0,1 до 0,2	Від 0,05 до 0,1	2
3	Від 0,1 до 0,2	Менше 0,1	Від 0,01 до 0,05	3
4	Менше 0,1	0 <45 °	0 на 45 °	4
5	Відсутність паска на <45 °	0 на 45 ° -90 °	0 на 45 ° -90 °	5
6	Відсутність паска на 45 ° -90 °	0 на 90 ° -180 °	0 на 90 ° -180 °	6
7	Відсутність паска на> 90 °	0 на> 180 °	0 на> 180 °	7

DDLS заснована на оцінці товщини нейроретінального паска в найтоншому його місці. Розраховують співвідношення поясок / диск, рівне відношенню радіальної товщини паска до діаметру диска по тій же осі. При відсутності паска ставлення поясок / диск вважають рівним 0. Протяжність відсутності паска (відношення поясок / диск дорівнює 0) по колу вимірюють в градусах. Слід з обережністю оцінювати товщину паска і диференціювати його справжнє відсутність від загину, який може статися, наприклад, в скроневих частинах дисків у пацієнтів з міопією. Загин паска не вважають його відсутністю. Оскільки товщина паска залежить від розміру диска, його слід виміряти перед використанням DDLS шкали. Вимірювання проводять за допомогою лінз в 60 або 90 діоптрій із застосуванням відповідної поправки. Лінза Volk 66D спотворює розмір диска в меншій мірі. Поправка для інших лінз: Volk 60DxO, 88, 78Dxl, 2,90Dxl, 33. Nikon 60Dxl, 03, 90Dxl, 63.

 діагностика глаукоми

Раннє виявлення і диспансеризація хворих з глаукомою

Глаукома є захворюванням, що має соціальне значення. Тільки на первинну глаукому страждає близько 1% населення у віці від 40 років і старше. Це захворювання є однією з головних причин сліпоти. Глаукому можна повністю вилікувати, так як це хронічне захворювання, але можна попередити сліпоту від неї, якщо хвороба рано виявлена і хворий знаходиться під постійним диспансерним наглядом, отримуючи раціональне лікування. Раннє виявлення хворих з глаукомою здійснюється шляхом профоглядів населення. Профогляди ділять на поточні і активні. Як правило, поточні огляди - це обстеження осіб, які приходять в поліклініку але приводу будь-якого іншого захворювання. У поліклініці вони проводяться в кабінетах долікарського огляду медсестрами, які володіють очної тонометр, або в очному кабінеті.

Поточному огляду рекомендується піддавати всіх хворих у віці старше 40 років, які відвідали очної кабінет, а також осіб, які страждають ендокринними, серцево-судинними та неврологічними захворюваннями.

Активні огляди проводяться безпосередньо па підприємствах, куди приходять лікар і медична сестра, або шляхом виклику в поліклініку за спеціальним графіком осіб похилого віку, які проживають на певній території або працюють на тому чи іншому підприємстві.

Так як частота глаукоми вище у родичів хворих з глаукомою і в осіб з ендокринною патологією (особливо у хворих на цукровий діабет), цей контингент з підвищеним ризиком захворювання повинен обстежитися в першу чергу.

Слід зазначити, що активні огляди вимагають багато часу і не завжди ефективні. Таким оглядам в обов'язковому порядку і систематично повинні піддаватися лиця, які мають контакт з професійними шкідливостями, а особливо близькі родичі хворих з первинною глаукомою.

Обидва види профосмогра складаються з двох етапів. Мета першого етапу - виявити осіб з підозрою на глаукому, мета другого етапу - поставити остаточний діагноз. Другий етап профогляду проводиться в поліклініці, в глаукомной кабінеті або центрі, а в деяких випадках - навіть в стаціонарі.

Кожен хворий на глаукому повинен знаходитися на диспансерному обліку. В системі диспансерного лікування існує кілька ланок. Перша ланка - спостереження лікаря очного кабінету, друге - обстеження і лікування у лікаря глаукомного кабінету, третє - стаціонарне лікування. Слід зазначити, що первинно виявлені бальні з глаукомою ставляться на облік лікарем очного кабінету. Хворий на глаукому повинен викликатися лікарем для спостереження за зоровими функціями не рідше 1 разу на 3 місяці з обов'язковим дослідженням полів зору. У випадках коли відсутня компенсація внутрішньоочного тиску, відвідування хворими очного кабінету повинно бути більш частим. При відсутності в місті або області глаукомних кабінетів диспансерне спостереження за хворими з глаукомою здійснює лікар очного кабінету поліклініки, а при показаннях - стаціонару. Роль стаціонару в системі диспансерного обслуговування полягає в наданні висококваліфікованої діагностичної та лікувальної допомоги хворим на глаукому.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Лікування глаукоми

Лікування глаукоми складається з декількох напрямків:

1. гіпотензивна терапія - нормалізація внутрішньоочного тиску;
2. поліпшення кровопостачання зорового нерва і внутрішніх оболонок ока - стабілізація зорових функцій;
3. нормалізація обмінних процесів в тканинах ока, щоб зупинити дистрофію оболонок. Сюди ж відносяться здорові умови праці та відпочинку, оздоровча дієта.
4. Хірургічне лікування (операція) глаукоми.

Методи гіпотензивного лікування глаукоми - міотікі, холиномиметики, антіхолінергетікі - блокують фактори, які розщеплюють ацетилхолін.

Глаукома - лікування

Сучасні операції, що застосовуються при глаукомі передбачають:

1. поліпшення відтоку внутрішньоочної рідини;
2. зменшення продукції внутрішньоочної рідини.

Якщо зменшується вироблення внутрішньоочної рідини, то порушується іннервація, розвивається дистрофія рогівки і т.д. На бачить оці операції на цилиарном тілі небажані.

Глаукома - операції

Спосіб життя при глаукомі

Більшість хворих, які страждають на глаукому, можуть вести звичайний спосіб життя, але слід дотримуватися деяких правил, що стосуються харчування.

Кава чай. Протягом години після вживання кави чи міцного чаю може відбуватися помірне підвищення внутрішньоочного тиску, але цей ефект настільки мінімальний, що жоден пацієнт з глаукомою ніколи не відмовляється від цих напоїв.

Глаукомного хворий не повинен обмежувати себе у вживанні рідини, але приймати її слід рівномірно протягом усього дня, потрібно пити адекватну кількість рідини, але невеликими порціями.

Алкоголь. Невелика кількість алкоголю, особливо вина, добре переноситься і навіть сприятливо впливає на серце і кровообіг. Пацієнт з глаукомою без побоювань може приймати спиртні напої в невеликих кількостях навіть щодня. У разі гострого нападу закрито вугільної глаукоми прийняття великої кількості міцних алкогольних напоїв може на кілька годин викликати зниження внутрішньоочного тиску, по зловживати етм не можна.

Куріння - це одні з найбільш серйозних факторів ризику, що загрожують здоров'ю людини. Куріння впливає також і на виникнення очних захворювань. Так, у курців значно частіше зустрічаються такі очні захворювання, як обструкція судин сітківки, макулопазія, катаракта та інші, причому в більш ранньому віці, ніж у некурящих. У літньому віці куріння є фактором ризику розвитку підвищеного внутрішньоочного тиску.

Дозвілля та спорт. Регулярні фізичні навантаження настільки ж важливі для пацієнта з глаукомою, як і обов'язковий відпочинок, достатній сон. Фізична активність має тенденцію викликати зниження усередині очного тиску, крім випадків пігментного глаукоми, при якій фізичне навантаження підвищує внутрішньоочний тиск. Заняття спорт му також рекомендуються пацієнтам із значно зниженою кров'яним тиском для стимуляції і стабілізації кровообігу. Пацієнти, які вже страждають від звуження полів зору, повинні бути попереджені про свій стан. Вони можуть займатися тільки деякими видами спорту.

Підводне плавання. При пірнанні з маскою коливання внутрішньоочного тиску незначно. Пацієнти, які мають виражене ураження зорового нерва, повинні утриматися від підводного плавання.

Сауна. Зміна рівня внутрішньоочного тиску відбувається у глаукомних пацієнтів також, як і у здорових людей: в сауні воно знижується, а потім відновлюється до початкового рівня протягом години. Але немає доказів, що сауна може бути корисною при глаукомі.

Авіаційні перельоти. Зазвичай на борту літака швидке зниження атмосферного тиску не викликає проблем у глаукомних хворих: всередині літака є штучне атмосферний тиск, яке компенсує значну частину природного падіння тиску, що відбувається на великій висоті. Око досить швидко пристосовується до нової ситуації. У зв'язку з цим незначне зниження атмосферного тиску не викликає істотного підвищення внутрішньоочного тиску. І тим не менше пацієнти, які страждають на глаукому і вираженими порушеннями кровообігу і вчиняють часті перельоти, повинні порадитися зі своїм офтальмологом.

Музика. Гра на духових інструментах може вести до тимчасового підйому рівня внутрішньоочного тиску. Хворим на глаукому, граючим на цих інструментах, слід проконсультуватися в офтальмолога.