Цервікальний канал шийки матки

Цервікальний канал шийки матки - це анатомічне утворення внутрішніх статевих органів, яке має важливу функцію в процесі виношування вагітності та народження дитини. Різні зміни та деформації даного каналу можуть сприяти патології виношування вагітності, а також самого процесу запліднення. Тому важливо мати поняття про анатомію і фізіологічні особливості, а також про можливі патологічних змінах, які можуть бути причиною захворювання.

[1], [2],

Анатомія цервікального каналу шийки матки

Цервікальний канал шийки матки - це утворення, яке розміщене в товщі шийки матки і воно виконує багато функцій, основна з яких - це зв'язок між зовнішніми і внутрішніми статевими органами. У дівчинки він розвивається поступово, і досягає нормальних розмірів вже ближче до статевого дозрівання. У нормі анатомія внутрішніх жіночих статевих органів розміщена таким чином: піхву переходить в шийку матки, яка починається зовнішнім маточним зевом, далі починається цервікальний канал шийки матки, який закінчується внутрішнім маточним зевом і переходить в порожнину матки. Така анатомія дозволяє регулювати процес відкриття шийки матки в першому періоді пологів. Завдяки маткового зіву, канал шийки матки починає розкриватися з внутрішнього маткового зіва, а потім за типом пісочного годинника, відкривається зовнішнє вічко. В процесі інволюції матки в післяпологовому періоді закривається спочатку внутрішній матковий зів на 5-7 день, а потім на 21-й день закривається вже і зовнішнє вічко цервікального каналу.

Такі анатомічні особливості сприяють даними фізіологічних змін уже в післяпологовому періоді, при цьому зовнішній зів після перших пологів закривається не повністю і це сприяє тому, що повторні пологи проходять швидше.

Що стосується гістологічної структури цервікального каналу шийки матки, то тут також є свої особливості. Піхву, яке ще називають екзоцервікс, вистелено багатошаровим плоским неороговевающим епітелієм, а цервікальний канал, або ендоцервікса, побудований з одношарового циліндричного епітелію. Між цими зонами в нормі є невелика межа, яка називається перехідною зоною, і вона в нормі розміщена на рівні зовнішнього зіву. Така будова необхідно знати для того, щоб в подальшому розуміти поняття «дисплазії» і реальну загрозу такого стану.

При огляді жінки в дзеркалах, видно шийку матки, а точніше її зовнішнє вічко, і знаючи анатомічні особливості цієї ділянки і фізіологічні зміни, можна припустити те чи інше порушення функції. Для самої жінки також важливо розуміти, що має на увазі той чи інший діагноз, в порівнянні з нормальними значеннями.

Канал шийки матки при вагітності має свої особливості, що пов'язано як з впливом гормонів, так і з подальшою підготовкою родових шляхів до народження плода. У нормі довжина шийки матки становить 35-45 міліметрів, а діаметр каналу - 5 міліметрів, будь-які відхилення в ту або іншу сторону представляють небезпеку ускладнень. Довжина каналу шийки матки ближче до 32-35 тижня вагітності може зменшуватися до 35 міліметрів, і це вважається фізіологічним показником, який обумовлений підготовкою до пологів. Якщо довжина шийки матки менше 35 міліметрів, а це часто 20-25, раніше 30 тижня вагітності, то тоді говорять про таке поняття, як істміко-цервікальна недостатність. Це є ризиком передчасних пологів, тому проводять оперативне лікування у вигляді накладення акушерського шва - пессарія - який циркулярно фіксує канал шийки матки і перешкоджає її передчасному відкриття. На 35-36 тижні шов знімають. Недиагностированное вчасно даний стан може призвести до передчасних пологів. Якщо довжина каналу шийки матки при вагітності і під час пологів більше 45 міліметрів, то тоді говорять про довгу шийці матки, що також має свої негативні наслідки. При вагітності може порушуватися нормальна прикріплення плаценти, оскільки порушується анатомічна будова маточного зіва і плацента може мати центральне, бокове або низьке прикріплення. Під час пологів також може виникати ряд ускладнень. Одним з проявів можуть бути затяжні пологи, які тривають більше 12-14 годин у первісток і більш 9-12 годин у повторнородящих. Це відбувається через те, що подовжена шийка матки перед пологами не підготовлена і повільно відкривається. Довга і тверда шийка матки не розгладжується, що призводить до неготовності пологових шляхів. Тому перейми тривають довго, призводять до стомлення і виснаження жінки і такий стан може призвести до вторинної слабкості родової діяльності, що вимагає вже активної тактики у вигляді стимуляції вагітності.

Також можуть бути перешкоди нормальному проходженню дитини через родові шляхи, оскільки подовжена шийка матки недостатньо розширена і головка дитини або передлежачої частина може довго перебувати в одній площині, що підвищує ризик розвитку гіпоксії і може потребувати додаткових методах.

Ще однією важливою особливістю каналу шийки матки при вагітності є його важлива захисна функція: при нормальному функціонуванні епітелію каналу шийки матки залози секретують велику кількість секрету, в результаті чого утворюється слизова пробка, яка перешкоджає попаданню патогенних мікроорганізмів в порожнину матки. Перед самими пологами ця слизова пробка відходить.

Таким чином, стає зрозуміло, що будь-які порушення анатомічної будови цервікального каналу шийки матки можуть стати причиною ускладнення в майбутньому, тому вимагають своєчасної діагностики та лікування.

[3], [4], [5], [6]

Захворювання каналу шийки матки

Патологія шийки матки може відігравати велику роль у розвитку захворювань, як вчасно вагітності, так і поза вагітності, навіть з можливим безпліддям.

Умовно, патології цервікального каналу можна розділити на:

1. аномалії структури і будови цервікального каналу;
2. запальні захворювання;
3. новоутворення цервікального каналу.

Аномалії структури та будови цервікального каналу можуть бути, як вродженими, так і набутими. Вроджені аномалії, як правило, супроводжуються супутніми аномаліями інших статевих органів - піхви, матки. Найчастіше у жінок репродуктивного віку зустрічаються набуті аномалії структури каналу шийки матки, що виникає внаслідок спаєчних процесів, рубців, деформацій після різних оперативних втручань. Серед таких патологій - це циркулярний канал шийки матки, звуження каналу шийки матки і його непрохідність.

Циркулярний канал шийки матки - це патологія, при якій канал має воронкоподібну форму внаслідок неправильного розташування м'язових волокон в циркулярному напрямку. Ця патологія може виникати при розривах внутрішніх статевих органів внаслідок пологів і їх оперативному лікуванні - ушивання, в подальшому це може бути причиною такого процесу при неправильному загоєнні тканин. Ця патологія може ніяк не виявлятися через свою незначущість, тобто всі фізіологічні процеси в матці і яєчниках не страждають. Проблеми можуть виникати при наступній вагітності, коли може бути дискоординація родової діяльності через неправильне скорочення м'язових волокон циркулярного каналу шийки матки, що перешкоджає нормальному відкриттю шийки матки. Лікування даної патології, як такого не існує, оскільки це структурні зміни, які не можна скорегувати. Лікування може бути симптоматичне при появі ускладнень.

Звуження каналу шийки матки - це його розміри менше 5 міліметрів. При цьому у жінки репродуктивного віку вже можуть виникати симптоми, у вигляді порушення менструального циклу за типом олігоменореї, оскільки вузький канал шийки матки може перешкоджати нормальній менструації, що продовжує термін менструації з невеликими за кількістю виділеннями. Що стосується вагітності, то це може бути прямою загрозою нормальної родової діяльності, в разі поганого відкриття шийки матки і показанням до кесаревого розтину. Але може бути і достатній гормональний фон з хорошою динамікою відкриття шийки матки і родової діяльністю, тоді даний стан не є небезпечним. Крайнім ступенем звуження каналу шийки матки є його непрохідність. Непрохідність цервікального каналу шийки матки - це стан, який уже вимагає втручання, оскільки є ускладнення. При цій патології утворюється механічна перешкода, яка у жінок репродуктивного віку може стати причиною затримки менструальної крові з її накопиченням в порожнині матки і утворенням гострого станів в гінекології - гематометра. Тоді виникає клініка гострого болю в животі, напруження передньої черевної стінки, і дані анамнезу свідчать про затримку менструації протягом декількох тижнів мул кілька разів поспіль. При огляді можна визначити напруженість і болючість матки. Це стан, який вимагає негайного оперативного втручання.

Серед запальних захворювань цервікального каналу шийки матки найбільш часто зустрічається ендоцервіцит - це патологія, яка характеризується вогнищевим запаленням каналу шийки матки. Етіологічної причиною може бути будь-який патогенний або умовно-патогенний мікроорганізм, який потрапляє висхідним шляхом. При цьому, в каналі шийки матки виникає запалення з симптомами місцевими у вигляді гнійних виділень з піхви, болів при статевому акті і в спокої, порушення менструації. При цьому крім місцевих симптомів, з'являються загальні симптоми у вигляді підвищеної температури, інтоксикації, зміни аналізу крові. Лікування потрібно проводити комплексне - місцеве і загальне. Місцеве лікування - це спринцювання антисептиками, свічки з антибіотиком, гігієна статевих органів. Загальне лікування передбачає системне застосування антибіотиків курсом на 7-10 днів, а також симптоматична терапія. На момент захворювання і лікування необхідно виключити статеві відносини і лікувати краще партнера одночасно, особливо в разі верифікації специфічної урогенітальної флори.

Новоутворення шийки матки можуть бути доброякісними і злоякісними. Серед доброякісних захворювань найбільш часто зустрічаються поліпи цервікального каналу шийки матки. Це патологія, яка характеризується утворенням характерної структури у вигляді цвітної капусти на ніжці або широкій основі. Цю структуру видно неозброєним оком. Причиною даного утворення є найчастіше вірус папіломи людини, який вражає епітеліальні клітини статевих органів через високий тропізму. Поліпоз цервікального каналу шийки матки частіше буває множинний і поєднується з іншою локалізацією поліпів - в шийці матки, піхві.

Серед доброякісних утворень цервікального каналу шийки матки також зустрічається кіста. Це утворення з тонкою стінкою, яке має тонку капсулу, рідкий вміст всередині і тенденцію до зростання. Оскільки цервікальний канал має обмежений діаметр, то часто виникають ускладнення у вигляді розриву кісти або її інфікуванні. Тоді також необхідно проводити комплексне лікування. Перебіг такої кісти при невеликих розмірах може бути безсимптомний, тоді це може бути просто випадкова знахідка на УЗД. Іноді вміст кісти може бути менструальна кров, тоді говорять про ендометріоїдної кісті. Тактика лікування може бути оперативною при випадкову знахідку такого утворення.

Серед злоякісних утворень може бути рак цервікального каналу шийки матки. Ця патологія зустрічається не так часто, як рак іншої локалізації, але досить небезпечно в плані безсимптомного течії. Тому часто такий рак діагностують уже на стадії метастазування в інші органи. При першій-другій стадії захворювання лікування радикальне оперативне з екстирпацією матки і регіональних лімфатичних вузлів, а також передопераційної та післяопераційної променевою терапією. На більш пізніх стадіях лікування комбіноване.

Це основні захворювання, які можуть бути локалізовані в цервікальному каналі шийки матки.

[7], [8],

Діагностика патології цервікального каналу шийки матки

Діагностика даних патологій повинна бути комплексна для виключення інших станів і правильного лікування.

В першу чергу, необхідно вислухати скарги з повною деталізацією симптомів. Також необхідно уточнити анамнестичні дані з визначенням дати останньої менструації. Огляд в дзеркалах дозволяє побачити тільки зовнішній зів каналу шийки матки, але якщо є поліпи в піхву, то можна припустити, що є і поліпоз цервікального каналу шийки матки. Також можуть бути кров'янисті виділення при розриві кісти цервікального каналу шийки матки або гнійні виділення при її нагноєнні.

Важливим етапом вагінального огляду жінки в дзеркалах є взяття мазків двох типів - на бактеріальну флору і на гістологічне обстеження. Мазок з каналу шийки матки беруть скринінгових у кожної жінки спеціальною щіточкою. Обов'язково повинна дотримуватися правильна технологія - мазок береться з трьох зон шийки матки - ендоцервіксу, проміжної зони і цервікального каналу, тобто повинні бути присутніми всі три типи епітелію. Далі все мазки направляються в лабораторію на цитологію і гістологію.

Цитологічне дослідження шийки матки і цервікального каналу дозволяє діагностувати такий небезпечний стан, як метаплазия шийки матки - фонове передракові захворювання. За результатами гістології судять про можливе захворювання. Розрізняють шість основних типів мазків:

1. гістологічна картина здорової жінки;
2. запальні і доброякісні зміни в мазку;
3. шийний внутрішньоочеревинний неопластик
   1. легка метаплазия (CIN-І) - змінені диспластические клітини поширюються вглиб на максимум, ніж одну третину епітеліального покриву;
   2. помірна метаплазия (CIN-ІІ) - змінені диспластические клітини поширюються вглиб на максимум, ніж дві третини;
   3. важка метаплазия (CIN-ІІІ) змінені диспластические клітини поширюються вглиб на дві третини і більше, але без інвазії базальної мембрани;
4. підозра на рак;
5. рак;
6. неінформативне мазок (не всі види епітелію представлені).

При підозрі на метаплазию, тобто якщо мазок третього типу, то проводять додаткові методи дослідження. Під час вагітності, при третьому плановому УЗД, всім жінкам проводять спеціальне ультразвукове обстеження - цервікометрію - вимірювання довжини і товщини цервікального каналу шийки матки. Якщо показники поза нормою, то вирішують про можливу тактику корекції.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],

Операції на каналі шийки матки

Оперативні втручання на каналі шийки матки проводяться не дуже часто, оскільки це досить важкодоступне місце. Найчастіше проводять малоінвазивні втручання за певними показаннями. При аномаліях будови цервікального каналу шийки матки, таких як звуження або непрохідність цервікального каналу, проводять спеціальну процедуру - бужування каналу шийки матки. Це втручання, яке полягає в розширенні каналу спеціальним інструментом - бужом. Це найчастіше металевий інструмент, який підбирається за номером, що відповідає розміру його, і починають з найменшого до найбільш широкого. Часто необхідно повторювати процедуру кілька разів, оскільки одного разу мало. Таке втручання ефективно при невеликих ступенях звуження.

Серед оперативних методів лікування патологій цервікального каналу шийки матки, в даному випадку при поліпах каналу, використовують кріодеструкцію, випалювання рідким азотом, випалювання лазером. Метод кріодеструкції полягає у використанні холоду, який заморожує поліпи і вони відпадають. Цю процедуру повторюють 1-2 рази в тиждень, поки поліп повністю не зникне. Припікання рідким азотом діє за таким же принципом.

Лазеротерапія - це використання лазерного променя з механізмом дії по типу скальпеля.

Вишкрібання каналу шийки матки може проводитися, як з діагностичною, так і з лікувальною метою. Діагностичне вишкрібання каналу шийки матки проводять при підозрі на позаматкову вагітність або при підозрі на стороннє тіло. При цьому важливо весь отриманий матеріал відправити на гістологічне обстеження. Лікувальна вишкрібання каналу шийки матки проводять в післяпологовому періоді при появі ускладнень або при підозрі на запальний осередок в матці. Також можуть проводити даний метод лікування при неефективності більш малоінвазивних методів в лікуванні поліпозу або при його множині характер.

Цервікальний канал шийки матки - утворення, яке має важливі функції в процесі запліднення, винашиванія і народження дитини, а також при патології жіночої репродуктивної системи. Необхідно знати деякі особливості анатомічної будови цервікального каналу шийки матки для своєчасної діагностики патології і визначення тактики можливого лікування.