Чому кал твердий, кульками, грудочками і як його розм'якшити?

Акт дефекації є заключним етапом процесу травлення. Під час нього відбувається висновок з організму переробленої їжі, що не представляє цінності для організму, і шкідливих речовин, що потрапили в нього ззовні або утворених в процесі життєдіяльності. Вся ця маса в сукупності називається калом, який в нормі має кашкоподібну консистенцію. У той час як занадто рідкий або твердий кал може говорити про деякі порушення в організмі.

Сьогодні ми поговоримо про ситуацію, коли природний процес дефекації проходить з утрудненням і хворобливістю внаслідок того, що калові маси мають дуже щільну консистенцію.

Причини твердого калу

Поява твердого калу і нерегулярного стільця - ситуація, що вимагає детального вивчення, адже успіх лікування запорів в першу чергу залежить від виявлення причини, що викликала подібне порушення травлення. А таких причин може бути дуже багато. До того ж часто має місце не одна, а відразу декілька причин, що випливають одна з іншої. І лікування хвороби має полягати у виключенні все можливих причин запору.

Про які ж причини може йти мова, якщо людина скаржиться на те, що його кал став твердий, немов овечий або козячий, і дефекація здійснюється нерегулярно з великими проміжками? Розглянемо можливі фактори ризику появи скарг на дуже твердий кал:

• Найпоширенішою причиною запорів вважається неправильне харчування. Якщо в раціоні людини дуже мало продуктів, що містять розчинну і нерозчинну рослинну клітковину (овочі, фрукти, каші, горіхи, висівки і т.д.), кількість калу у нього буде більш убогим, а консистенція набагато щільніше. Клітковина сама по собі харчової цінності практично не має, зате вона добре вбирає воду, розбухає і помітно збільшує обсяг калових мас, які відповідно і виводяться швидше, як тільки мозок отримує сигнал про переповнення прямої кишки. А за рахунок вбраної харчовими волокнами води кал стає менш твердим.
• Психологічні причини, що порушують нервову регуляцію акту дефекації, також є досить частою причиною порушення стільця. Може йтися про таких ситуаціях:
  • Депресивний стан. Небезпека його в тому, що в такому стані у людини сповільнюються різні функції організму, знижується нервова їх регуляція. І кишечник не є винятком. Перистальтика його знижена, химус повільно просувається по кишечнику, втрачаючи все більше і більше води (фактично висихаючи), а мала кількість поступаемой їжі, причиною якого вважаються апатія і відсутність апетиту, лише погіршує ситуацію, знижуючи частоту дефекацій.
  • Сексуальне насильство. Примус до анального сексу і болючий статевий акт можуть стати причиною асоціації з ним акту дефекації. Людина просто починає стримувати позиви до дефекації через страх випробувати біль, що призводить до поступового атрофированию самого фізіологічного рефлексу.
  • Ідентична ситуація, але вже пов'язана ні з болем, а з психологічним дискомфортом, спостерігається, якщо людина регулярно стримує позиви до дефекації, перебуваючи на роботі або в громадських організаціях, через незручності або певних незручностей (відсутність доступного туалету, громадський туалет з високою відвідуваністю і т.д.).
  • Сюди ж можна віднести і анорексію, вважається нервово-психічним розладом і виявляється у вигляді патологічного страху зайвої ваги, порушення обмінних процесів і контролю за травної функціію. Як результат - відсутність апетиту, рідкісні і скрутні акти дефекації.
• Гіподинамія. Впровадження комп'ютерів в різні галузі виробництва, популярність різних видів заробітку в мережі, що вимагають постійної участі користувача, призводять до того, що дана проблема по поширеності все більш наближається до недоліків в раціоні харчування. Недостатність фізичної активності веде в зниження моторної функції кишечника (перистальтики), що призводить до затримок калу в організмі і його «підсихання». А якщо до цього додати ще й бідне на харчові волокна харчування, дуже твердий кал, який не виходить за кілька днів, стають неминучим наслідком комп'ютеризації та нераціонального харчування.
• Запор і твердий кал можуть бути викликані частим прийомом проносних засобів. Епізодичні запори, які трапляються через короткочасних збоїв в організмі, лікувати потрібно нетривалий час, інакше кишечник звикне в стимуляції ззовні і самостійно вже не зможе виводити калові маси з організму.
• Іноді зниження рефлексу відбувається через те, що людина спеціально стримує дефекацію через острах больових відчуттів, які можуть бути викликані хворобами ануса і прямої кишки (тріщини, геморой, тромбоз, або недавня операція на прямій кишці).
• Знизити перистальтику кишечника, тим самим викликавши запори і твердий кал, можуть і деякі лікарські препарати: ліки від депресії, деяка частина спазмолітиків, НПЗЗ, противиразкові і протигрибкові засоби, препарати на основі солей барію, ліки, що застосовуються для боротьби з хворобою Паркінсона і т. Д. Найчастіше запор буває при зловживанні ліками від діареї.
• Негативним чином позначаються на роботі кишечника, потрапляючи в шлунково-кишковому тракті, і деякі токсичні речовини, наприклад свинець.

Крім іншого, твердий кал і порушення режиму дефекації можуть викликати різні захворювання, лікування яких і буде єдиним способом позбавлення від проблем зі стільцем. Мова йде про наступні патологіях:

• Хвороби ендокринної системи і порушення метаболізму:
  • Недолік тиреоїдних гормонів, що виробляються щитовидною залозою (гіпотеріоз)
  • Ожиріння 1-3 ступеня
  • Цукровий діабет
  • Недолік в організмі калію (гіпокаліємія),
  • Надлишок кальцію (гіперкальціємія),
  • Порфириновая хвороба з порушенням пігментації і ін.
• Неврологічні патології:
  • Хвороба Паркінсона та її лікування
  • Патології спинного мозку, що протікають з ураженням центрів іннервації прямої кишки і ануса
  • Порушення іннервації прямої кишки, пов'язане з порушеннями роботи парасимпатичної нервової системи
  • діабетична полінейропатія
  • DCP
  • Розсіяний склероз і т.д.
• Хвороби травної системи:
  • Синдром роздратованого кишечника
  • Пухлинні процеси в кишечнику
  • післяопераційні стенози
  • дивертикули
  • Вроджена патологія прямої кишки, що характеризується її збільшенням в порівнянні з нормою (мегаколон)
  • Розширення прямої кишки як наслідок частих запорів (мегаректум)
  • Гастрити, дуоденіти, виразкова хвороба, що супроводжуються прийомом антацидних препаратів, які можуть спровокувати запори та ін.

Твердий кал у дорослих може бути викликаний і порушеннями питного режиму. У нормі людина в добу повинна випивати не менше 1,5-2 літрів рідини. Якщо води в химусе буде недостатньо, то кал, відповідно буде щільніше. Особливо проблематичною вважається ситуація, коли клітковини в організм надходить багато, в рідині для її переробки мало.

[1]

Твердий кал при вагітності і після пологів

Досить часто з проблемою твердого калу жінки стикаються при вагітності. Причин щільного сухого стільця в цей період також чимало:

• підвищене вироблення прогестерону, розслабляючого м'язи матки, а заодно і кишечника, в результаті чого його перистальтика слабшає,
• порушення роботи кишечника через здавлювання зростаючою день у день маткою,
• негативний психологічний фон через постійну нервозності і страху раптового переривання вагітності, порушень у розвитку дитини і т.д. (Та хіба вагітна жінка на тлі порушень гормонального фону і інстинкту материнства не знайде підстав для страхів і занепокоєння ?!),
• вагітна жінка, особливо на великих термінах, може взагалі побоюватися тужитися під час акту дефекації через страх пологів раніше терміну і стримувати позиви до дефекації, тим самим порушуючи природний рефлекс,
• усугубляющиеся під час вагітності захворювання аутоімунного, алергічного і ендокринологічного плану,
• гіподинамія на останніх термінах вагітності (кому-то стає важко рухатися через величезну і досить важкого животика, а іншим через загрозу передчасних пологів активно рухатися забороняє лікар).

Характер причин твердого калу у вагітних такий, що відразу стає зрозумілою велика поширеність даної проблеми серед жінок, які очікують поповнення в родині. Але вагітність - це лише початок. Дуже часто після пологів проблема не тільки не дозволяється, а навпаки, посилюється.

Ну, по-перше, перебудова організму і обмеження в харчуванні можуть накласти свій відбиток на роботу кишечника, порушення перистальтики якого саме по собі не прийде в норму. По-друге, протягом пологів може бути теж різним. Після важких пологів з розривами або кесаревого розтину жінка може просто боятися ходити в туалет «по великому». Причиною тому може страх розбіжності швів, біль від розривів при напруженні або з'явився під час вагітності через часті запорів геморой.

Важливою психологічною причиною, через яку після пологів у жінки може спостерігатися твердий кал і запори, є певний дискомфорт через туалет, який можна охрестити синдромом «чужого горщика». Не кожна людина може сходити в туалет «по великому» в незвичній обстановці, особливо якщо кабінка знаходиться всередині палати, розрахованої на кілька людей.

Твердий кал у дитини

На жаль, запори не є суто дорослої проблемою. Твердий кал і проблеми з випорожненням кишечника можуть спостерігатися і в дитячому віці. Правда, причини будуть дещо іншими:

• Твердий кал у грудничка найчастіше викликаний порушеннями харчового режиму. За настільки строгим твердженням криється банальний переклад дитини на інший тип вигодовування і неправильне введення прикорму. Травна система малюка, яка звикла до грудного молока, перебудовується на більш щільну їжу поступово, в цей період можна спостерігати ущільнення калу малюка, і більш рідкісні епізоди спорожнення кишечника.

Деякі мами помилково вважають, що грудне молоко містить всі необхідні для дитини речовини, включаючи і воду. Однак тієї кількості води, яке малюк отримує під час годування недостатньо для благополучного спорожнення кишечника. Якщо мама не дає малюкові воду між годуваннями, їй не варто дивуватися, що дитина какає твердим калом. До цього призводить брак рідини в організмі.

Твердий кал у новонародженого може бути наслідком вроджених аномалій будови кишечника, які вимагають спостереження у фахівця, а іноді і хірургічного лікування.

• У дитини старшого віку твердий кал і запори часто стають результатом малої кількості клітковини в їжі, а також зловживання їжею тваринного походження (м'ясо-молочні продукти). Незбалансоване харчування стає причиною утворення щільних калових мас, які збиваючись в купу, сприяють розтягуванню товстої кишки і зниження її чутливості (порушення іннервації).
• Твердий кал у дітей нерідко виникають на тлі медикаментозного лікування якого-небудь захворювання. Справа в тому, що серед побічних дій багатьох лікарських препаратів можна виявити і запор, а значить їм властиво закріплює дію, корисне при діареї, але абсолютно не потрібне, якщо у дитини нормальний кашкоподібний стілець. Під дією ліків кал стає щільніше і виводить його з організму тепер проблематичніше.

Причиною запору іноді стає і порушення мікрофлори кишечника (дисбактеріоз), викликаний курсом антибіотикотерапії, який в ідеалі повинен супроводжуватися прийомом пробіотиків. До речі, подібною проблемою може зіткнутися і дорослий пацієнт.

• Причиною появи твердого калу і проблем з його відходженням можна вважати і зневоднення організму, що настало через недостатню кількість надходить в шлунково-кишковому тракті рідини, активне вживання на цьому тлі продуктів, багатих на клітковину, тривалу лихоманку і гіпергідрозом. Дефіцит рідини в організмі може бути наслідком розлади шлунка або отруєння, що супроводжуються сильною блювотою і діареєю.
• Порушення кишкової прохідності, що викликається затримку калу і його затвердіння, не завжди є вродженою патологією. Іноді воно виникає після проковтування стороннього тіла, що створює в кишечнику своєрідну пробку, або появи в просвіті кишечника або прилеглих органах новоутворень з патологічно розрослася тканини.
• Мають місце і психологічні чинники, але вони набувають дещо інший відтінок. Проблеми можуть виникнути в період, коли дитину привчають до горщика. Наприклад, дитина не хоче какати, але його садять на горщик на всякий випадок і просять тугіше. Зрозуміло, що маляті така «гра» може припасти не до смаку, і він буде спеціально стримувати позиви до дефекації, щоб не сідати на горщик.

Іншою проблемою вважається початок нової для дитини життя при вступі до школи чи дитячого садочка. Дитина може стримуватися через вроджену сором'язливість, незручності перед вчителями і однолітками, синдрому «чужого горщика». Переповнення прямої кишки ущільнити за час стримування каловими масами призводить до зниження її чутливості. Малюк не завжди помічає слабкі позиви «по великому», спорожняєте кишечник рідше, а значить, його кал стає більш твердим і сухим.

Як би там не було, а батькам потрібно уважно стежити за характером калу дитини і частотою спорожнення кишечника. Якщо дитина буде часто стримуватися, а його кишечник втратить колишню чутливість, це стане початком інтоксикації організму дитини шкідливими речовинами, що містяться в калових масах, внаслідок розвитку хронічного запору.

Патогенез

Не будемо заглиблюватися в усі тонкощі травного процесу, а зупинимося на тому моменті, коли досить подрібнена і підготовлена до засвоєння їжа (химус) потрапляє в кишечник: спочатку тонкий довжиною близько 6 метрів, а потім і в півтораметрову товсту кишку. Для того, щоб тонкий кишечник міг поміститися в черевній порожнині, він розташовується у вигляді петель. За допомогою спеціального обладнання можна побачити, що петлі кишечника знаходяться в постійному русі. Це відбувається тому, що стінки кишки змушені весь час скорочуватися, перемішуючи їжу і проштовхуючи її до входу в товстий кишечник.

Процес просування їжі по кишечнику називається перистальтикою. Весь шлях від дванадцятипалої кишки до входу в товсту кишку химус проходить за 6-7 годин, значно зменшуючись в розмірах. Адже цінні поживні речовини в тонкому кишечнику рухом спеціальних ворсинок, що покривають внутрішню його оболонку, всмоктуються в кров.

Частина, що залишилася хімусу разом з водою потрапляє в товстий кишечник, вигнутий у вигляді літери «П» і має в своєму складі 6 частин, де відбувається всмоктування рідини, розщеплення клітковини і безпосередньо формування калу.

Стінки товстого кишечника скорочуються менш активно, тому що залишилися 1,5 м шляху їжа може йти майже півдоби, а її обсяг за цей час зменшується в залежності від характеру їжі до 150- 300 м

Акт дефекації пов'язують із заключним відділом товстого кишечника - прямий кишкою, яка закінчується анальним отвором. Основне завдання прямої кишки - накопичувати і виводити калові маси. Виводяться з організму калові маси знову ж за рахунок скорочувальних рухів стінок органу, а регулюється цей процес центром дефекації, розташованим в області поперекового відділу спинного мозку. Робота сфінктерів анального отвору знаходиться під контролем центрів іннервації, які знаходяться в головному і спинному мозку, а також в районі заднього проходу.

Для того, щоб химус, а потім і утворений з нього кал просувалися по кишечнику не більше доби (в ідеалі акт дефекації повинен здійснюватися щодня), людина повинна вживати достатню кількість харчових продуктів і рідини. Швидкість просування і консистенція калу залежать від перистальтики кишечника.

Порушення скорочувальної функції кишкових стінок призводить до того, що химус погано перемішується, збивається в грудочки і затримується в прямій кишці на 2 і більше діб. За цей час кал повністю зневоднюється і ущільнюється, що згодом стає причиною труднощів з його виведенням з організму. Адже на відміну від кашкоподібного твердий кал, збитий в великий клубок або окремі кульки, набагато важче проходить через анальний отвір, діаметр якого майже вдвічі менше, ніж початкового (проксимального або ближнього до дванадцятипалої кишки) відділу товстої кишки.

Ця проблема має свою назву - запор. Якщо вірити статистиці, то в світі про запорів страждає від 10 до 50% світового населення. При цьому, чим старше стає людина, тим більша ймовірність розвитку запорів. До запорів більш схильні люди, які переступили поріг 55 років. До групи ризику також відносяться діти, включаючи грудної вік, молоді жінки, вагітні та мами.

Така велика розбіжність в статистичних результатах зумовлено відмінностями харчових переваг і традицій, а також тим, що далеко не всі люди поспішають звертатися до лікарів з настільки делікатною проблемою, причин якої може бути безліч. А адже в більшості випадків проблема твердого калу вирішується елементарно за допомогою змін в образі життя і харчових перевагах. Але є певний відсоток ситуацій, коли запор є симптомом більш серйозних патологій, які потребують відповідного лікування.

Яким буває твердий кал?

У нормі випорожнення кишечника має відбуватися якщо не щодня, то хоча б 1 раз на 2 дні. Якщо цього не відбувається, мова йде про запорах, при яких калові маси, як правило, мають щільну консистенцію і не дозволяють себе «вигнати» без помітного напруження.

Розрізняють гострий і хронічний запори. Про нього кажуть, якщо спорожнення кишечника відбувається нерегулярно більше 3 місяців поспіль і супроводжується певним дискомфортом і болями через високої щільності калу.

Твердий кал, як ми вже згадували, вивести з організму важче, ніж кашкоподібний, тому акт дефекації займає більше часу і супроводжується невеликим болем і сильним напругою м'язів черевного преса. Якщо твердий, сухий кал спостерігається постійно, мова йде, швидше за все, про хронічних закрепах, першими ознаками якого стають:

• погіршення апетиту,
• нудота через надходження в організм токсичних речовин, що містяться в калі і тривалий час залишаються в організмі,
• хронічна втома і швидка стомлюваність,
• погіршення кольору обличчя, поява на шкірі різних гнійних висипань.

Позиви на дефекацію при хронічних закрепах зазвичай слабкі. Якщо відразу не сходити в туалет, через пару хвилин бажання може зникнути взагалі, а це ще один день затримки «отрути» в організмі.

Іноді трапляються помилкові позиви на дефекацію, які можуть закінчуватися відходженням газів. Такі позиви бувають досить болючими, адже гази ще більш розтягують кишечник, намагаючись «протиснутися» між щільними скупченнями калу. Найчастіше таке хворобливе відходження газів має місце, якщо твердий кал виглядає як кульки, щільно прилягають один до одного.

Симптомами твердого калу можна також вважати труднощі його виведення при інтенсивних позиву і тривала відсутність продуктивних позовів до дефекації. Зовнішній вигляд калу також може дещо відрізнятися. В одному випадку можна побачити товсту щільну «ковбаску», яка з труднощами проходить крізь анальний отвір, в іншому - кілька злиплих безформних елементів, в третьому - дуже твердий кал, що складається з кульок, що нагадують фекалії кіз або овець.

Твердий кал - поняття розтяжне, і про це скаже вам будь-який лікар. За своєю суттю затверділі в кишечнику калові маси є одним із симптомів запору. Але з іншого боку, характер і зовнішній вигляд таких фекалій може відрізнятися, що говорить про різні види запору і можливості її причин.

Однією з таких різновидів запору вважається твердий кал кульками. Про таких фекаліях найчастіше говорять: твердий овечий кал або «козячі кульки». Окремі грудочки калових мас в цьому випадку мають невеликі розміри (до 1-2 см).

На думку лікарів, такий кал несправедливо називати повноцінним захворюванням. Мова йде скоріше про функціональному розладі, найбільш частими причинами якого вважаються дисбактеріоз і синдром роздратованого кишечника ( «ледачий» кишечник).

Симптомами такого розладу часто бувають: епізоди сильної слабкості, хворобливе здуття живота через надмірне скупчення газів, підвищення артеріального тиску, напади головного болю.

Тверді крупинки в калі у дорослої людини можуть говорити про порушення роботи шлунково-кишкового тракту, внаслідок чого їжа погано перетравлюється. Мікроскопічні тверді «камінчики» можна виявити в калі і при жовчнокам'яній хворобі, адже дрібні конкременти з жовчного міхура виводяться природним шляхом чи після ультразвукового лікування через кишечник разом з калом.

Дрібні і тверді білі або світло-жовті крупинки мами часто виявляють у калі у немовлят, особливо що знаходяться на грудному вигодовуванні. В цьому випадку патологію шукати не потрібно. Такий кал вважається нормою і, швидше за все, говорить про те, що у матусі жирне молоко.

Білий твердий кал також не завжди говорить про захворювання. Основний пігмент фекалій - стеркобилин - надає їм коричневий відтінок. Однак на колір калу багато в чому залежить і від вживаної нами їжі. Білий колір екскрементів можуть надавати молочні продукти. Якщо раціон складається переважно з них і рослинної їжі кал буде дуже світлим, майже білим. А якщо до того ж людина їсть мало продуктів, що містять клітковину, калових мас буде небагато, відходити вони будуть рідше і стануть досить твердими.

Знебарвлення калу стає частим симптомом жовчнокам'яної хвороби, коли відбувається закупорка жовчних проток конкрементами. Причина такої зміни кольору фекалій криється у відсутності пігменту стеркобилина. Ідентичну ситуацію можна спостерігати при запальних ураженнях печінки (наприклад, при гострому гепатиті), запаленні жовчних проток (ангіохоліт) або підшлункової залози (гострий панкреатит), дисбактеріозі, вірусних патологіях. Кал в цьому випадку набуває світло-сіру або брудно-біле забарвлення.

Підозрілим може здатися і занадто темний твердий кал. Але перш, ніж впадати в паніку, потрібно розібратися, що ви напередодні їли і які лікарські препарати приймали. Деякі продукти (вінегретних буряк, темні сорти винограду, чорнослив, чорниця, чорна смородина) здатні змінювати колір калу на більш темний протягом 3 днів. З'ївши велика кількість вищеописаних ласощів можна отримати практично чорний кал, а при порушенні моторики кишечника він буде ще і твердий, як правило у вигляді кульок.

Зробити кал темним і навіть чорним можуть і лікарські препарати. Йдеться про препарати заліза, що призначаються при анемії, активованому вугіллі і шлункових ліках на основі вісмуту (наприклад, розрекламований «Де-Нол»). Таке побічна дія препаратів, втім, не є причиною для їх скасування.

Більш небезпечною причиною чорного калу може бути шлунково кровотеча. Але в цьому випадку є і інші неприємні симптоми у вигляді болю в животі, нудоти і блювоти темно-коричневого кольору, сильної слабкості.

А ось якщо кал твердий, але не чорний, а звичайного кольору з кров'ю, мова йде про кровотечу в одному з відділів прямої кишки. При запорах через труднощі з виведенням фекалій твердої консистенції, анальний отвір зазнає сильне напруження, але оскільки воно має обмежений діаметр, цілком ймовірно, що можуть утворитися тріщини безпосередньо в стінці ануса.

Це, звичайно ж, менше зло, бо кал з кров'ю спостерігається також при геморої і ракових захворюваннях шлунка і кишечника.

Ну, чорний кал - це, звичайно, підозріло, але зелений колір екскрементів ще більш насторожує. Хоча пояснення можна знайти і цьому явищу. У більшості випадків зелений твердий кал темного відтінку виникає через зловживання продуктами, що містять залізо (листова зелень і овочі, соки з фруктів, злаки, морська риба) або штучні барвники (наприклад, солодощі з барвниками). Потрібно враховувати і той факт, що зелений колір калу в цьому випадку може зберігатися протягом 5 днів.

Яскравий зелений кал буває у вегетаріанців, які вживають велику кількість продуктів такого кольору. Зелений відтінок фекалиям можуть надавати деякі вітамінно-мінеральні комплекси, натуральні проносні засоби, ламінарія, препарати йоду, сорбіт.

Серед патологічних причин зеленого калу можна виділити: зараження паразитами (лямблії, сальмонели), харчову інтоксикацію або алергію, вірусні патології, наявність в калі незміненої білірубіну, хвороба Крона, виразка шлунка і ДПК, діабет, тиреотоксикоз, занадто швидке проходження жовчі по шлунково-кишкового тракту та ін .

До речі, у новонароджених такий кал вважається нормою. Протягом першого місяця життя кал дитини має зеленуватий колір, і лише потім починає змінюватися. А якщо дитина не отримує достатньої кількості рідини, його кал стає не тільки зеленим, але і твердим.

Як в дитячому віці може зеленіти під час прорізування зубок, зміною виду харчування або молочної суміші, непереносимістю молочного білка. Серед патологічних причин можна виділити дисбактеріоз і порушення роботи печінки і жовчного міхура.

Жовтий твердий кал можна спостерігати у людей, що мають проблеми у вигляді порушення моторики і травлення в тонкому кишечнику. Якщо кал має жовтий колір світлого відтінку, причина, швидше за все в хворобах підшлункової залози, рідше - печінки або жовчного міхура. Іноді жовтий колір у фекалій є показником посиленого бродіння в кишечнику або переважання в раціоні молочних продуктів.

Якщо кал не просто твердий, але і сухий (як би підсохлий), причина криється або в нестачі рідини, або в порушенні формування калових мас через збої в роботі жовчного міхура або порушення моторики кишечника.

Поки що ми говорили про різновиди твердого калу і ситуаціях, коли кал при запорах містить кров'янисті або тверді пескообразние вкраплення. Але іноді твердий кал може виділятися разом зі слизом. Про що ж говорить подібний симптом, адже в ідеалі візуально слиз в калі визначатися не повинна?

Для початку потрібно розібратися, звідки взялася слиз. Наприклад, при запальних патологіях верхніх дихальних шляхів слиз може просто заковтують і потрапляти в кишечник, де вона змішується з калом. У кишечнику ізвиточную вироблення слизу можуть спровокувати продукти пінанія (наприклад, банани, сир, каша з вівсяних пластівців, кавун). У грудному віці слиз в калі вважається показником недостатню зрілість травної системи.

Однак в деяких випадках слиз в калі може свідчити і про розвиток різних захворювань: запалення в тонкому або товстому кишечнику, пухлинні процеси в нижніх відділах шлунково-кишкового тракту, геморой, дисбактеріоз, синдром подразненої товстої кишки, кишкові інфекції, муковісцидоз і деякі інші патології. Слиз з'являється і в тому випадку, якщо порушено всмоктування різних поживних речовин: жирів, лактози та ін.

Запор з твердим жирних калом - справа неприємна. Але не менш неприємна ситуація, коли перша порція калу тверда і велика, а далі стілець має нормальну консистенцію. У такому випадки позиви на дефекацію сильні й болючі, та й після дефекації залишається певний дискомфорт.

Причиною подібного «непорозуміння» можна вважати знижену кислотність шлункового соку і недолік надходження жовчі в кишечник. Подібне явище, зване пробкообразним стільцем можна спостерігати і при синдромі подразненого кишечника, що супроводжується запорами. В цьому випадку не виключена поява в фекаліях слизу.

Наслідки і ускладнення

Твердий кал в будь-яких його проявах вважається найбільш імовірною причиною запорів. Сам по собі короткочасний запор навряд чи принесе людині багато шкоди. Хіба що певний дискомфорт, больові відчуття і певний шанс в якийсь момент отримати хворобливу тріщинку в задньому проході.

Інші справа тривалі труднощі з виведенням калу або хронічний запор. Тут список ускладнень набагато більше: геморой, коліт і рефлюкс-ентерит (запалення тонкого кишечника), проктосигмоїдит (запалення дистальних відділів товстого кишечника), парапроктит (запалення тканин в області анального отвору), мегаколон (збільшення розмірів або просто розтягнення товстого кишечника). Наслідками мегаколона стають ще більш важкі і часті запори.

Потрібно пам'ятати, що разом з калом з організму виводяться шкідливі речовини і токсини. Якщо ж кал має тверду консистенцію, внаслідок чого він важче просувається по кишечнику і надовго затримується в ньому, токсини з калових мас поступово переходять в кров, отруюючи весь організм.

Застій калових мас в кишечнику сприяє накопиченню в ньому канцерогенних речовин у вигляді продуктів життєдіяльності кишкової мікрофлори. А канцерогени в свою чергу сприяють розвитку пухлинних процесів злоякісного характеру. Таким чином, хронічні запори, в яких багато хто з нас не бачать небезпеки, можуть стати причиною раку товстого кишечника або його частини - прямої кишки. А значить жартувати з запорами не варто. Треба зробити все, щоб твердий кал придбав нормальну консистенцію і кишечник міг його вчасно і без особливих зусиль виводити з організму.

[2], [3], [4], [5], [6], [7],

Діагностика

Коли людина приходить на прийом зі скаргами на твердий кал і хворобливу скрутну дефекацію, у лікаря відразу ж виникає питання: як давно з'явився цей симптом і не пов'язаний він з харчовими порушеннями. Уточнюються питання харчових переваг і кількості випивається на добу води, а також наявності інших неприємних симптомів, таких як слабкість, підвищення температури, нудота, блювота і т.д.

Вислухавши скарги пацієнта і задавши навідні запитання, лікар переходить до вивчення анамнезу хворого по його медичній картці, уточнює, чи бували випадки запорів у близьких родичів, визначається з попереднім діагнозом (гострий або хронічний запор).

Про хронічних закрепах кажуть, якщо пацієнт позитивно відповісти на не менше 2 питань, причому описані симптоми повинні спостерігатися не менш 3 місяців поспіль (якщо запор мав місце не постійно, то протягом півроку):

• дефекація відбувається менше 3 разів на тиждень,
• твердий цілісний або «овечий» кал має місце не менше, ніж в 25 відсотках дефекацій,
• має місце сильна напруга прямої кишки під час дефекації (більш ніж в 25 відсотках випадків),
• в чверті і більше епізодів дефекації залишалося відчуття, що кишечник спорожнений не повністю,
• в деяких випадках твердого стільця спорожняти кишечник доводилося з допомогою рук.

Лікар обов'язково попросить описати характер стільця: колір, запах, консистенцію, форму. Якщо терапевт направляє на консультацію до проктолога, той в обов'язковому порядку проведе пальцеве ректальне обстеження прямої кишки. Процедура, звичайно, неприємна, але необхідна при патологіях товстого кишечника.

Лікувати запор без з'ясування його причини все одно, що тикати пальцем в небо. А оскільки причин твердого калу як симптому запору може бути безліч, і багато хто з них патологічні, без аналізу екскрементів ніяк не обійтися.

Які ж аналізи можуть бути призначені при запорах:

• загальний аналіз крові (призначають в більшості випадків для уточнення стану організму пацієнта і діагностики запалення),
• аналіз калу для виявлення прихованої крові,
• дослідження калу на мікрофлору (бакпосев),
• копрограмма (розгорнутий аналіз фекалій).

При підозрі на пухлинний процес проводиться біопсія слизових товстого кишечника, проводиться цитологічне і гістологічне дослідження біоптату. Можуть бути призначені лабораторні дослідження для виявлення порушень в роботі секреторних органів травної системи.

Інструментальна діагностика хронічних закрепів включає в себе:

• рентгенографію органів малого таза, яка дозволяє оцінити функціональний стан товстої кишки, її перистальтику, розміри, а також вроджені дефекти, стриктури і інші аномалії,
• ирригоскопию (контрастна рентгенографія),
• колоноскопію (ендоскопічне дослідження товстого кишечника),
• капсульну ендоскопію (замість ендоскопа в процедурі використовується капсула з вбудованою міні камерою, яка проковтує, як таблетка, і виводиться природним шляхом через 8-9 годин; протягом цього часу камера безперервно веде запис),
• комп'ютерну томограму товстої кишки (її можна назвати віртуальною колоноскопією).

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика в разі твердого калу дає можливість лікарю диференціювати патологічні причини від фізіологічних і психологічних. Якщо аналізи і інструментальне обстеження не виявляє ніяких відхилень, лікар призначає додаткові дослідження, які допомагають виявити залежність неприємного симптому від психоемоційного стану пацієнта або його гормонального фону, прийому лікарських препаратів, в тому числі проносних, або способу життя.

[15]

Лікування закрепів з твердим калом

Багато пацієнтів, виявивши замість звичних фекалій у вигляді ковбаски «овечі кульки» впадають в паніку, не розуміючи причину такої зміни зовнішнього вигляду і характеристик калу. Не знаючи, що робити, якщо кал твердий і викликає під час дефекації масу неприємних відчуттів (і навіть страх), вони не поспішають до лікаря з такою делікатною проблемою, а намагаються знайти відповідь в інтернеті.

 А відповідь одна: не потрібно ризикувати, займаючись самолікуванням. Запор не є нормальним станом організму, а значить, вимагає певного лікування. Призначаючи собі проносні ліки і клізми можна лише погіршити ситуацію, адже за банальним запором може ховатися і більш серйозна проблема.

Лікарі до лікування запору з твердим стільцем підходять цілком серйозно. Терапія даного порушення стільця проводиться комплексно і включає в себе:

• Корекцію способу життя (з гіподинамії на активний), перегляд прийнятих препаратів на користь тих ліків, які не викликають запорів, збільшення добового обсягу рідини, що випивається (не менше 2 л) і клітковини в раціоні пацієнтів (не менше 35 г на добу).
• Прийом м'яких проносних засобів:

• набухає дії, які сприяють затримці води і збільшення калових мас в обсязі ( «Мукофальк», «полікарбофіл», «Метилцелюлоза» і ін.),
• осмотичні, які намагаються залучити воду в кишечник і збільшити її обсяг в стільці, тим самим розм'якшуючи тверді калові маси ( «Макрогол», «Сорбітол», «Маннитол», «Дюфалак», сольові проносні, представлені сульфатом або гідроксидом магнію, фосфатом або сульфатом натрію і ін.),
• лубриканти у вигляді ректальних свічок на основі гліцерину або вазелінове масло (полегшують проходження калу по кишечнику).

Фізіотерапевтичне лікування : електротерапія (фарадізація живота), вплив постійним струмом малої сили (гальванізація), УФ-опромінення, парафінові аплікації на область малого тазу, нагрівання живота струмом (діатермія), електрофорез зі спазмолітиками, різні теплові і масажні процедури.

• Призначення стимулюючих проносних ( «Бисакодил», касторове масло, «Сенадексин» і ін.), Прокінетиків ( «Домперидон», «Метоклопромід» і ін.), Спазмолітиків ( «Ніаспам», «Дицетел», «Меберерін» і ін.) .

Очищення кишечника за допомогою клізм (призначають при недостатності ефекту від прийому проносних).

Лікування проводиться поетапно. До наступного етапу переходять лише в тому випадку, якщо попередній не дав позитивного результату. У більшості пацієнтів з порушеннями моторики кишечника проблема вирішується вже на першому етапі. Якщо ж проблема запору ускладнюється більш серйозними патологіями, переходять до другого, а в запущених випадках і до третього етапу терапії, яка проводиться паралельно з лікуванням основного захворювання.

Додатково лікарем може бути призначена вітамінотерапія. При запорах корисні  вітаміни  А, С і В1, які покращують травлення і іннервацію кишечника. Вищевказані вітаміни можуть надходити в організм разом з продуктами харчування або у вигляді аптечних препаратів.

Хірургічне лікування при запорах з твердим калом показано лише у випадках неефективності консервативної терапії, при вроджених аномаліях або злоякісних пухлинах шлунково-кишкового тракту.

Твердий кал і проносні препарати

Розглянемо, як за допомогою проносних засобів можна вирішити проблему твердого калу і хворобливих нерегулярних дефекацій.

«Мукофальк» - проносний засіб набухає дії на рослинній основі (насіння подорожника). Діюча речовина препарату здатне вбирати води в 40 разів більше власної ваги, за рахунок чого обсяг калових мас збільшується. Паралельно насіння подорожника надають стимулюючу дію на кишечник, поліпшуючи його перистальтику.

Випускається ліки у вигляді порошку, який поміщений в разові пакетики. Приймати проносне треба по 1 пакетику за прийом. Кратність прийому може досягати 6 разів на добу. Перед вживанням порошок з пакетика змішують з холодною кип'яченою водою в кількості 150 мл. В період лікування п'ють багато води (від 2 літрів і більше).

Протипоказаннями до застосування препарату є: непрохідність кишечника або велика ймовірність патології, аномалії будови кишечника, порушення водно-електролітного балансу, важка форма цукрового діабету. У педіатрії застосовують з 12 років.

Серед побічних ефектів «Мукофальку» можна виділити: алергічні прояви, тимчасове посилення газоутворення, відчуття переповненості кишечнику.

«Макрогол» - препарат на основі полімеру багатоатомного спирту етиленгліколю, який утворює водневі зв'язки з частинками води. У шлунково-кишковому тракті макрогол пов'язує воду і переводить її в химус, а потім і в кал, тим самим розріджуючи калові маси. Паралельно стимулює моторику кишечника і попереджає вихід електролітів з фекаліями.

Препарат призначають як в лікувальних, так і в діагностичних цілях (наприклад, перед колоноскопією). Форма випуску та ж, що і у попереднього препарату.

Приймати препарат потрібно всього 1 раз на добу в кількості 1-2 пакетиків, вміст яких висипають в ½ склянки води. П'ють ліки вранці, на порожній шлунок. Результат помітний на 2-3 добу.

Чи не призначають препарат пацієнтам з виразками і ерозіями всередині кишечника, виразковий коліт, хворобою Крона, токсичним розширенням товстого кишечника, при повній або частковій кишкової непрохідності, при болях в животі, що виникають з незрозумілої причини. Протипоказаний прийом препарату при гіперчутливості до його компонентів. У педіатрії застосовують з 8 років. Обережність дотримуються в разі серцевої недостатності і стані дегідратації.

До побічних дій осмотичного проносного препарату можна віднести: алергічні реакції у вигляді набряку, гіперемії, висипів, біль і тяжкість в животі, розвиток діареї, здуття живота, напади нудоти і блювоти, сильні позиви до дефекації, що вимагають негайного вирішення.

«Дюфалак» - сироп на основі лактулози з гіперосмотичним дією. Серед його ефектів виділяються стимуляція перистальтики кишечника і поліпшення всмоктування фосфатів і солей кальцію.

Застосовується для регуляції ритму спорожнення товстого кишечника і розм'якшення твердого калу. Має форму випуску у вигляді пакетиків з порошком.

Препарат моно приймати в чистому вигляді або розводити водою. У роті ліки не затримують, ковтаючи відразу. Дозування підбирає лікар (зазвичай від 15 до 45 мл). Дитяча доза - 5-15 мл. В залежності від віку. Кратність прийому 1-2 рази на день.

Ліки у вигляді порошку дорослі приймають по 1-3 пакетика в день, розводячи у воді.

Терапія препаратом вимагає вживання не менше 1,5 л води в день. Результат лікування з'являється через 2-3 дні.

Чи не призначають проносне при галактоземії, непрохідності або прориві шлунка або кишечника, непереносимості галактози і фруктози і дефіциті лактази, гіперчутливості до складових ліки.

Найбільш часто зустрічаються побічні ефекти: розвиток діареї, здуття і біль в області живота, напади нудоти і блювоти.

«Сенадексин» - рослинний препарат стимулюючої дії. Надає швидкий ефект (протягом 6-12 годин). Діюча речовина препарату - листя сени - подразнює рецептори кишечника, тим самим стимулюючи його скорочення (моторику). Паралельно надає осмотичний ефект, притягаючи воду і розбавляючи калові маси. Посилює тиск калу на стінки кишечника, тим самим стимулюючи перистальтику.

Препарат призначають при атонії кишечника (зниження тонусу і перистальтики), а також в якості підготовки до рентгенографії. Випускається у вигляді таблеток коричневого кольору.

Приймають препарат по 1-2 таблетки 1-2 рази на день, але не більше 4 таблеток на добу.

Протипоказаннями до призначення проносного служать: індивідуальна непереносимість компонентів ліки, хвороби Крона, кишкової непрохідності, виразковий коліт, кровотечах з шлунково-кишкового тракту, маткових кровотечах. Чи не призначають ліки при гострому апендициті та інших патологіях кишечника в стадії загострення, перитоніті, виразковій хворобі, циститі, порушення водно-електролітного балансу, спастичному запорі, защемленої грижі, кровотечі із заднього проходу. У педіатрії дозволено застосовувати препарат з 12 років.

Побічні ефекти у «Сенадексин» виявляються дуже рідко у вигляді легких алергічних реакцій, зміни кольору сечі, болю в животі та діареї, м'язової слабкості і порушення роботи серця в результаті втрати електролітів (тривале застосування великих доз).

Народне лікування

Як ми вже згадували, далеко не всі поспішають йти до лікаря з проблемою твердого калу. Хтось відчуває незручність в обговоренні такого делікатного питання, інші бояться численних і далеко не найприємніших обстежень, у третіх просто немає можливості скористатися послугами лікарів. Але проблема залишається й вимагає якнайшвидшого вирішення, поки на тлі хронічних закрепів не стали розвиватися інші небезпечні патології.

Для тих, хто задається питанням, як розм'якшити твердий кал без лікарського втручання і не нашкодити своєму здоров'ю, можна порадити кілька рецептів народної медицини. Однак потрібно пам'ятати, що ні один із засобів в складі народного лікування не можна застосовувати, якщо причиною затвердіння і нерегулярності стільця стає якась перешкода в кишечнику, яка гальмує просування калових мас по кишечнику (заворот кишки, пухлина в кишечнику, спайкова хвороба, грудку неперетравленої їжі, чужорідне тіло в шлунково-кишковому тракті, аномалії розвитку органу, спазми).

У деяких джерелах можна зустріти рекомендацію размягчать калові маси за допомогою клізми з мильною водою. Незважаючи на те, що ефект від такої процедури настає в короткі терміни (протягом 10-15 хвилин) лікарі не радять поспішати з настільки кардинальним засобом. Для початку можна спробувати включити в свій раціон подрібнене насіння льону і висівки. Вживати їх можна в складі звичних страв, додаючи по 1-2 ч.л. На порцію. Робити це краще в ранкові та денні години, щоб була можливість розбавити народне «ліки» в шлунку і кишечнику великою кількістю води (2-2,5 л на добу).

Збільшує кількість калу і пом'якшує його консистенцію їдальня і вінегретних буряк. Її можна вживати як в сирому, так і у вареному вигляді. Хороший ефект надає і буряковий сік, який потрібно пити між прийомами їжі тричі на день. За примі треба випивати не менше склянки соку. Свіжоприготовлений сік перед вживанням повинен відстоятися протягом години.

Вранці до бурякового соку можна додавати картопляний і морквяний, які також розм'якшують стілець, надають благотворну дію на слизову шлунково-кишкового тракту і сприяють виведенню токсинів, що накопичуються в організмі при хронічних закрепах. Суміш соків або будь-який з перерахованих вище соків окремо потрібно пити натщесерце за годину до сніданку по ¾-1 склянці.

Народні лікарі вважають, що швидко і ефективно вирішити проблему твердого калу допомагає огірковий розсіл. Мова йде не про маринаді, а саме про розсолі, який складається з води і солі з додаванням прянощів (наприклад, кропу). Розсіл потрібно пити щодня по 1-2 склянки. Ідентичним дію має і підігрітий капустяний розсіл.

Полегшити спорожнення кишечника можна за допомогою рослинних масел. Підійдуть будь-які масла, які є вдома на кухні: соняшникова, оливкова, кукурудзяна. За один раз потрібно випивати по 1-2 ст.л. Масла. Повторюють прийом масел 3-4 рази на день. Якщо в чистому вигляді проковтнути масло не виходить, його додають в їжу.

Ефективним при запорах вважається і лікування травами. Взяти, наприклад, той же самий кріп. Його насіння, як і насіння кмину, здатні не тільки вирішити питання підвищеного газоутворення, а й нормалізувати стілець. З цією метою готують настій з 1 ложки насіння і 1,5 склянки окропу (настояти протягом 30-40 хвилин), проціджують і віджимають насіння. Склад ділять на 4 частини, які вживають в перервах між їжею.

Серед інших рецептів від запору варто виділити: настій кропиви (1 ложка на склянку води) або материнки (2 ложки на склянку води), відвар насіння і настій коренів лопуха (1 ложка на склянку води), заварена окропом трава сени (1 ложка на ¾ склянки води).

Якими б ефективними не були народні рецепти, але якщо запор викликаний атонией кишечника без нормалізації способу життя і харчування позбутися його неможливо.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Гомеопатія

Достатнім набором засобів, які допомагають тим, у кого твердий кал і постійні запори, володіють не тільки традиційна і народна медицина, але також і гомеопатія. Гомеопатичні ліки мають мінімальною кількістю протипоказань та побічних дій, а значить, при правильному підході до їх застосування, можна позбутися від запорів досить швидко і безпечно.

Ліки гомеопатії можуть надавати різну дію, кожен по-своєму нормалізує стілець людини, тому призначати їх повинен фахівець, який знайомий з механізмом дії препаратів.

Гомеопатичний препарат Сульфур позитивно впливає на роботу ледачого кишечника, покращуючи ворітної (черевне) кровообіг.

Ліки Нукс воміка допомагає зняти спазми, якщо твердий кал з'являється внаслідок нерегулярних дефекацій. А в туалет «по великому» людина не може сходити через спазматического стискання сфінктера анального отвору в момент дефекації.

Гомеопатичний засіб на основі кінського каштана (Aesculus hippocastanum) допоможе при запорах на фоні геморою і тріщин прямої кишки.

Анакардіум виявиться корисним як при атонічних, так і при спастичних запорах, він також допоможе зняти неприємні відчуття, пов'язані з прийомом їжі (нудота, диспепсія, болі в животі).

Якщо причиною запору є недостатнє надходження жовчі в кишечник під час потрапляння туди хімусу, посилити відтік жовчі допоможе Лікоподіум. Він ефективний у разі «овечого» калу. Втім, як і Туя.

Якщо твердий кал виходить разом зі слизом, і особливо якщо в області ануса є тріщини, корисним буде препарат Графітіс. З його допомогою лікують і пронос, призначаючи інші дозування.

Для підвищення тонусу і моторики прямої кишки призначають гомеопатичні препарати: Сепія, Сіліцея, Опіум, Баріум карбоникум. Останні два препарати особливо часто використовують в лікуванні атонічних запорів у людей похилого віку.

Який з описаних препаратів буде ефективний в кожному конкретному випадку, вирішує лікар гомеопат, враховуючи безліч нюансів, незрозумілих непосвяченому читачеві. Він же визначає, в якій дозуванні і в який час препарати від запорів потрібно приймати.

Профілактика

Хіба це не причина зайнятися профілактикою і своєчасним лікуванням запорів. Але ж попередити запори не так вже й складно, якщо язик не йде про пухлини, аномалії будови або сторонніх тілах в кишечнику. Збалансоване харчування з достатньою кількістю рослинної клітковини і вживання води в обсягах 1,5-2,5 літрів не тільки допоможуть уникнути запорів і твердого калу, але і позитивним чином позначаться на самопочутті та стані шкіри.

Допоможе попередити хронічні порушення стільця і своєчасне звернення до лікаря щодо виникаючих хвороб травної, ендокринної та нервової систем. Запор зазвичай є вже пізно наслідком таких патологій. Якщо ж хвороба захопити і лікувати на ранній стадії, серйозних порушень дефекації може і не виникнути.

Важливу роль відіграє і спосіб життя людини. Гіподинамія часто стає причиною розвитку багатьох захворювань, і замки не є винятком. Перистальтика кишечника знижується в міру того, як зменшується фізична активність його господаря. Тому людям, зайнятим розумовою працею, перерви краще проводити не в курилці, а в спортзалі або на стадіоні. Та й харчуватися працюючим людям потрібно повноцінно в їдальні або кафе, а не рятуватися перекушуваннями (сухарики, чіпси, булочки, фаст-фуд), через які проблема запорів і твердого калу стала особливо актуальною.

Прогноз

Скільки б дискомфорту не приносив твердий кал, насправді ситуація зовсім не безвихідна. У більшості випадків навіть не доводиться вдаватися до серйозного лікування, обмежившись збільшенням кількості клітковини в раціоні і підвищенням фізичної активності.

Якщо дієта і зміна способу життя не допомагає, переходять до медикаментозного лікування. Для того, щоб боротьба з запором велася ефективно і мала стійкий результат важливо дотримуватися порад лікаря у виборі виду проносного. Не варто відразу ж вдаватися до стимуляторів, що викликають звикання. Тривалий прийом таких ліків може лише погіршити ситуацію, коли кишечнику стане просто лінь самостійно опорожняться.

Прогноз лікування твердого калу багато в чому залежить і від причини закрепів. Зрозуміло, що якщо запор є лише симптомом більш серйозного захворювання, вирішити проблему допоможе лише терапія основної патології. Симптоматичне лікування в даному випадку буде мати тимчасовий результат.

Найгірший прогноз маємо в запущених випадках, коли запор привів до розвитку раку товстої кишки. А тут уже все залежить про стадії хвороби, наявності метастаз в лімфовузли і різні органи людини. Лікування строго оперативне. На 4 стадії хвороби люди живуть не більше 3 років.

[22], [23]