Чому і що означає кал світлого кольору?

Одним із показників травної системи є колір калу, нормальний коричневий колір якого зумовлений наявністю кінцевих продуктів розпаду незв'язаного жовчного пігменту білірубіну – стеркобіліногенів (L-уробіліногенів). Дуже світлий кал може свідчити про низку захворювань, деякі з яких потенційно є небезпечними для життя. Тож лікарі радять не ігнорувати такий симптом, як блідий (гіпохолічний) кал, що спостерігається протягом досить тривалого часу.

Причини світлого кольору стільця: дієтичні та патологічні

Перш за все, причини світлого кольору стільця можуть бути пов'язані з характером харчування. Так, світлий колір стільця у дорослої людини можливий при вживанні занадто великої кількості жирної їжі або значної кількості молочних продуктів. У першому випадку розвиток ахолії відбувається через те, що ліпаза (кишковий фермент) не може справлятися з розщепленням жирів, про що свідчить жирний світлий стілець (стеаторея). А оскільки не у всіх виробляється достатньо гідролітичних шлунково-кишкових ферментів для перетравлення молочного білка (казеїну), то наслідком їх дефіциту є світлий колір стільця від молока. А якщо з'їсти занадто багато сиру, в якому казеїну більше, ніж у незбираному молоці, то, найімовірніше, буде світлий колір стільця від сиру або світлі прожилки в калі (частинки неперетравленого казеїну). Ті, хто сідає на кефірну дієту, можуть тимчасово відчувати світлий колір стільця після кефіру.

При дотриманні низьковуглеводної кетогенної дієти зі значним збільшенням споживання жирів білок може з'являтися в калі у вигляді світлих, неоднорідних цяток.

Цілком природним явищем, яке не має нічого спільного з патологіями, є світлий стілець під час грудного вигодовування, а також світлий стілець у дитини, в раціоні якої переважають молочні продукти та білі злаки (рис, зварений на молоці, манник, вівсяні пластівці).

Лікарі вбачають патологічні причини гіпохолінового стільця в проблемах з функціонуванням жовчовивідної системи (печінки, жовчного міхура та його проток), а також у негативних змінах підшлункової залози.

Коли проходження жовчі по протоках блокується – що часто трапляється при запаленні жовчного міхура (холецистит), запаленні жовчних проток (склерозуючий холангіт), утворенні каменів (жовчнокам'яна хвороба) – виникає застій жовчі (холестаз) з розвитком механічної жовтяниці. У таких ситуаціях поєднуються світлий стілець і біль у животі. А світлий стілець при холециститі може супроводжуватися частим блюванням жовчю.

У більшості випадків світлий кал після видалення жовчного міхура є результатом звуження жовчних проток (біліарної стриктури).

Нижчий вміст стеркобіліну в калі з одночасним підвищенням рівня прямого білірубіну в сечі - світлий кал і темна сеча - типові для пацієнтів з вірусним гепатитом - А (хвороба Боткіна) B, C, D, E. Навіть без явного пожовтіння шкіри, світлий кал і біль у правому підребер'ї, а також світлий кал і температура найчастіше свідчать про ураження печінки одним із цих вірусів та порушення її функціонування.

Запалення підшлункової залози (панкреатит) та пов'язаний з ним дефіцит панкреатичних ферментів супроводжуються такими симптомами, як діарея та світлий, жовтувато-сірий або світло-сірий стілець, а також світлий стілець та біль у животі.

Порушення перистальтики кишечника, рідкий стілець світлого кольору, світлий стілець з включеннями неперетравленої їжі, світло-коричневий стілець з піною або світло-зелений стілець з кислим запахом входять до переліку симптомів хронічного невиразкового коліту.

У багатьох випадках схожі симптоми спостерігаються у:

• цироз печінки;
• біліарний цироз (запалення або подразнення жовчних проток у печінці);
• муковісцидоз підшлункової залози або печінки;
• дефіцит ферментів, пов'язаний із синдромом мальабсорбції;
• непереносимість глютену (целіакія), коли у пацієнтів спостерігається світлий стілець і метеоризм;
• Хвороба Крона (слизовий, світлий кал з кров’ю);
• рак головки підшлункової залози або злоякісна пухлина печінки;
• рак будь-якої локалізації (через зниження синтезу еритропоетину та зниження рівня еритроцитів у крові);
• Синдром Жильбера – вроджене захворювання, спричинене дефіцитом печінкового ферменту уридиндифосфатглюкуронілтрансферази; симптоми включають нудоту та блювоту, світлий стілець та біль у правому верхньому квадранті, діарею або твердий світлий стілець, втрату апетиту та втому.

Світлий рідкий кал зі слизом, світлий кал з піною, а також смердючий світло-зелений кал – на тлі нудоти з блювотою, болісних спазмів у кишечнику та лихоманки – часто зустрічається при дизентерії (ураження бактеріями шигел), сальмонельозі (викликаному ентеробактеріями Salmonella enterica) або лямбліозі. А такі паразитарні інвазії, як аскаридоз та черевний парагонімоз (дистоматоз), можуть призвести до закупорки жовчних проток фіброзними кістами, що утворюються навколо колоній личинок цих нематод.

Ротавірусна інфекція (шлунковий грип), крім респіраторних симптомів, характеризується рідким світлим калом після ротавірусу. З'являються нудота, блювота, діарея та пінистий світлий кал після ентеровірусу.

Світлий колір стільця спостерігається після отруєння свинцем (з розвитком токсичної сидеробластичної анемії), фосфатами або миш'яком.

Патології, при яких спостерігається світлий, майже білий кал, перелічені в публікації - Білий кал у дорослих та дітей

Чому кал стає світлішим під час вагітності? Для отримання додаткової інформації див. – Зміна кольору калу під час вагітності

Якщо після вживання алкоголю (а точніше, надмірного вживання алкоголю) з'являється світлий стілець, то вся справа в пошкодженні гепатоцитів і розвитку гострого алкогольного гепатиту.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Патогенез та фактори ризику

Патогенез втрати нормального кольору калу відомий: зниження рівня стеркобіліну (продукту окислення L-уробіліногенів). А до факторів ризику належать: харчові розлади, запалення або пошкодження клітин печінки, проблеми з жовчним міхуром та його протоками, дисбаланс основних пептидних шлунково-кишкових гормонів (що виробляються у дванадцятипалій та порожній кишці) або панкреатичних ферментів.

Фахівці зазначають, що за відсутності холестазу рівень жовчних пігментів може бути знижений в результаті відхилень у складі крові зі зменшенням кількості еритроцитів. Адже жовчні пігменти утворюються під час природного розпаду еритроцитів та вивільнення гемоглобіну – в процесі послідовного перетворення гему на білівердин, білівердину на білірубін, а білірубіну на L-уробіліноген.

У свою чергу, етіологія зниження рівня еритроцитів має кілька причин: від нестачі поживних речовин (при білковому голодуванні) та крововтрати різної етіології (це пояснює світлий колір калу після пологів) до високої дози іонізуючого випромінювання та тривалої інтоксикації організму. Крім того, низький рівень еритроцитів відзначається при:

• анемічні стани;
• мієлодиспластичний синдром;
• вроджений дефіцит ферменту крові Г6ФД (глюкозо-6-фосфатдегідрогенази);
• підвищений рівень білків у крові (що може бути спричинено гіпертиреозом, нирковою недостатністю внаслідок хронічного запалення, підвищеною секрецією гормонів кори надниркових залоз, злоякісними пухлинами тощо).

Процес окислення гемоглобіну призводить до утворення зеленого пігменту холеглобіну, який у процесі подальшого метаболізму трансформується в білірубін (зв'язуючись з глюкуроновою кислотою, розщеплюється печінкою та виводиться з жовчю). Однак, якщо хімус проходить через шлунок і кишечник занадто швидко, холеглобін потрапляє в товсту кишку, що призводить до світло-зеленого кольору калу.

Інший варіант – коли спостерігається зеленуватий світлий кал при дисбактеріозі – пов’язаний з тим, що, проходячи через кишечник, білірубін значною мірою не окислюється до стеркобіліногену, оскільки не піддається впливу присутньої в ньому мікробіоти (облігатної кишкової мікрофлори) – через загибель корисних бактерій.

Світлий колір стільця та ліки

Лікарі звертають особливу увагу на ліки як фактори ризику розвитку іпохондрії у пацієнтів.

Перш за все, це стосується численних скарг на світлий колір стільця після антибіотиків, зокрема, групи пеніциліну, тетрацикліну та цефалоспоринів, а також сульфаніламідів. Цей побічний ефект антимікробних засобів пояснюється їх впливом на такі корисні кишкові бактерії, як Bifidobacterium, Lactobacillus, сапрофітні деструктори тощо.

Нестероїдні протизапальні препарати (ібупрофен тощо), пероральні контрацептиви та анаболічні стероїди можуть спричинити гострий та хронічний лікарський гепатит.

У більшості пацієнтів світлий стілець при діабеті є результатом побічної дії прийнятих гіпоглікемічних препаратів. Наприклад, при застосуванні сульфаніламідів (похідних сульфонілсечовини - гліклазиду, гліквідону, глімепіриду тощо) побічні ефекти можуть виникати у вигляді нудоти, блювання, діареї, холестатичної жовтяниці та медикаментозної гемолітичної анемії. А застосування протидіабетичних засобів групи інгібіторів α-глюкозидази (акарбози або міглітолу) часто супроводжується важкою диспепсією через погане перетравлення вуглеводів, які починають розщеплюватися лише в кишечнику, викликаючи світлий стілець та метеоризм.

Також у цьому плані виділяються численні антациди, що нейтралізують шлункову кислоту. Так, світлий колір калу після Фосфалюгелю з'являється через наявність у цьому продукті фосфату алюмінію, який адсорбує холеву та хенодезоксихолеву кислоти жовчі, внаслідок чого зменшується емульгування жирів, що надходять з їжею.

Кишковий сорбент Ентеросгель – це гідрогель метилкремнієвої кислоти, і світлий колір калу після Ентеросгелю є наслідком адсорбції білірубіну. А світлий колір калу після Мотиліуму, який використовується для кращого травлення при млявій роботі кишечника, може бути викликаний стеаратом магнію (підвищує утворення слизу в шлунку та діє як проносне). Крім нього, такі нерозчинні компоненти, як полівінілпіролідон (повідон) та мікрокристалічна целюлоза, є адсорбентами та виводяться кишечником у незміненому вигляді.

При діареї рекомендується приймати Лоперамід (Імодіум), який діє на опіоїдні рецептори та зменшує перистальтику кишечника. Водночас Лоперамід викликає світлий колір стільця через пригнічення вироблення соляної кислоти в шлунку та погіршення перетравлення їжі.

Якщо приймати рослинний препарат Синупрет від кашлю, то Синупрет може спричинити світлий колір стільця через дію допоміжних речовин, що входять до його складу. 100 мл крапель Синупрет містять 29 г спиртово-водного екстракту лікарських рослин, а така ж кількість сиропу містить лише 10 г; до решти (допоміжних) інгредієнтів належать: глікольовий віск, повідон, загусники та стабілізатори (тальк, картопляний крохмаль та кукурудзяний декстрин), діоксид кремнію, оксид магнію тощо.

Наслідки та ускладнення

Одним із найпоширеніших ускладнень світлого калу є жовтяниця – з пожовтінням шкіри та білків очей. А наслідком найчастіше є серйозне зниження функцій печінки та жовчного міхура.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Діагностика світлого кольору калу

Діагностика захворювань, що викликають цей симптом, обов'язково починається зі збору анамнезу та повної інформації про супутні симптоми та ліки, які приймає пацієнт.

Тести включають:

• аналіз калу (клінічна копрограма) з визначенням рівня стеркобіліну;
• аналіз калу на кишкові бактерії, личинки нематод та гельмінти;
• клінічний аналіз крові;
• біохімічний аналіз крові на рівень білірубіну, холестерину, жовчних кислот, печінкових та панкреатичних ферментів;
• аналіз крові на імуноглобуліни;
• загальний аналіз сечі та аналіз сечі на уробіліногени;

Інструментальна діагностика патологій, при яких спостерігається світлий кал, може включати:

• УЗД черевної порожнини (жовчний міхур, печінка, підшлункова залоза);
• Рентген кишечника;
• радіоізотопне сканування (сцинтиграфія) жовчного міхура, печінки та жовчних проток;
• холангіографія;
• комп'ютерна томографія травної та жовчовивідної систем;
• магнітно-резонансна холангіопанкреатографія.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика – на основі результатів аналізів та інструментального обстеження – повинна виявити справжню етіологію цього симптому.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Лікування світлого кольору стільця

Ніхто не лікує світлий кал: лікувати потрібно не наслідок, а його причину. І зрозуміло, що лікування жовчнокам'яної хвороби буде зовсім іншим, ніж невиразкового коліту чи панкреатиту.

Охопити методи лікування всіх згаданих патологій в рамках однієї публікації просто неможливо.

Як лікувати запалення жовчного міхура, детально описано в матеріалі - Хронічний холецистит

Які ліки та народні засоби використовуються при ураженні печінки вірусом гепатиту, дивіться детальніше – Лікування гепатиту В

Читайте також:

• Ліки від гострого та хронічного панкреатиту
• Лікування лямбліозу

Профілактика

Експерти стверджують, що багатьом проблемам із жовчним міхуром, печінкою та кишечником можна запобігти завдяки належній профілактиці. Однак цироз печінки або аутоімунний біліарний цироз можуть бути смертельними. Вроджені синдроми та ензимопатії неможливо запобігти. Однак деякі форми гепатиту вакциновані.

Читати далі:

• Профілактика гепатиту А
• Профілактика дизентерії
• Лікування та профілактика ентеровірусних інфекцій

Прогноз

Після лікування основної причини світлого кольору калу, він має повернутися до свого нормального коричневого кольору. Однак деякі причини, такі як захворювання печінки та деякі види раку, є невиліковними.