Хронічний холецистит

Некалькульозний (безкам'яний) хронічний холецистит - хронічне поліетіологічне запальне захворювання жовчного міхура, який поєднується з моторно-тонічними порушеннями (дискінезіями) жовчовивідних шляхів і змінами фізико-хімічних властивостей і біохімічного складу жовчі (Дісхоліі). Тривалість хвороби більше 6 місяців. Хронічний холецистит практично завжди є наслідком наявності жовчних каменів.

Бескаменний хронічний холецистит - широко поширене захворювання жовчовивідних шляхів, зустрічається з частотою 6-7 випадків на 1000 населення. Жінки хворіють на хронічний безкам'яний холецистит в 3-4 рази частіше, ніж чоловіки.

Код за МКХ: калькульозний хронічний холецистит

Згідно МКБ хронічний холецистит відноситься до класу хвороб органів травного тракту, до розділу «Хвороби жовчного міхура, жовчовивідних шляхів і підшлункової залози» (K80-K87).

[1]

Хронічний калькульозний холецистит

Хронічний калькульозний холецистит характеризується утворенням в жовчному міхурі каменів, частіше вражає жінок, особливо, які страждають надмірною вагою.

Причиною даного захворювання вважаються явища застою жовчі і високий вміст солей, що призводить до порушення обмінних процесів. У свою чергу, спровокувати застій жовчі і високий рівень вмісту солей можуть гормональні збої, в тому числі пов'язані і з настанням вагітності, патологічні процеси в підшлунковій залозі, надлишкова маса тіла, неправильне харчування, розлади жовчовивідної системи. Утворення каменів призводить до порушення функціонування жовчного міхура та жовчних проток і розвитку запального процесу, який згодом поширюється на шлунок і 12-палої кишки. На самому початку захворювання камені, що знаходяться в жовчному міхурі, невеликі за розмірами, але в процесі розвитку захворювання вони стають більше і затуляють жовчні протоки. У фазі загострення захворювання у пацієнта спостерігаються печінкові кольки, які проявляються у вигляді гострого больового синдрому вгорі живота і в районі правого підребер'я. Напад може тривати від кількох секунд до кількох днів і супроводжуватися нудотою або блювотою, здуттям живота, загальним станом слабкості, відчуттям у роті гіркуватого присмаку.

[2], [3], [4], [5], [6]

Хронічний безкам'яний холецистит

Хронічний безкам'яний холецистит характеризується розвитком запального процесу в жовчному міхурі. При цьому порушується функціонування травної системи, який поєднується з больовим синдромом. Вважається, що захворювання частіше вражає лиць жіночої статі. Причиною такої патології деякі фахівці вважають вплив мікроорганізмів. Основними факторами розвитку хронічного безкам'яного холециститу є пошкодження стін жовчного міхура і утворення в ньому застою, розвиток хронічних інфекцій, знижений рівень захисних сил організму. У свою чергу, застій жовчі утворюється при патології жовчних проток, стисненні і вигинах жовчних шляхів і жовчного міхура, які виникають внаслідок зниження їх тонусу, ендокринних порушень, стресів. Відтік жовчі погіршується в період вагітності, при неправильному раціоні і режимі харчування, малоактивним способі життя. В основі терапії захворювання лежить призначення лікувальної дієти відповідно до вікових факторами хворого, а також з його підлогою, масою тіла і фізичною активністю.

[7], [8], [9], [10]

Загострення хронічного холециститу

Загострення хронічного холециститу має схожу симптоматику з гострим холециститом. Клінічні прояви включають в себе сильну приступообразную біль, сконцентровану в районі підребер'я з правого боку. Вона може віддавати в плече і область лопатки або ключиці. При загостренні хвороби нерідко виникає блювота з вмістом жовчі, в роті відчувається гіркота. При цьому наголошується температурна реакція організму з підвищенням до тридцяти восьми градусів, озноб, почастішання пульсу. У деяких випадках при розвитку ускладнень може виникнути тахікардія. При тому, що промацує правого підребер'я відчувається біль, що підсилюється при вдиху. При легкому перебігу захворювання загострення відбувається не частіше одного разу на рік, симптоматика виражена помірно, апетит нормальний, біль може посилюватися при порушенні режиму харчування і фізичних навантаженнях. При середньому ступені тяжкості захворювання загострення фіксуються мінімум тричі на рік. Біль при цьому поєднується з блювотою і підвищенням температури і не здатна пройти самостійно. При тяжкому перебігу захворювання загострення трапляються практично кожен місяць, по одному-два рази, а також порушується функціонування підшлункової залози.

[11], [12], [13]

Хронічний холецистит і панкреатит

Хронічний холецистит і панкреатит нерідко можуть бути подібні за симптоматикою, тому для диференціації цих двох захворювань необхідна кваліфікована діагностика. Панкреатит найчастіше є результатом калькульозногохолециститу, а також надмірного вживання спиртних напоїв і жирної їжі. Також до причин розвитку панкреатиту відносять інтоксикації, травматичні фактори, вірусні інфекції, хірургічні втручання, стреси, нікотинову залежність. У той же час, до причин виникнення холециститу відносять ушкодження жовчного міхура мікроорганізмами, харчові інтоксикації, аднексит, глисти, застій жовчі, неправильне харчування, утворення в жовчному міхурі каменів, запальні процеси тонкого кишечника або печінки, спадкову схильність. При панкреатиті біль зазвичай локалізується в районі епігастрію і лівого підребер'я, супроводжується діареєю, загальним виснаженням організму, може віддавати в спину і в область серця.

Больовий синдром може бути стійким або може з'являтися у вигляді нападів після вживання в їжу смажених або гострих страв. Для профілактики захворювання рекомендується збалансовано і повноцінно харчуватися, а також відмовитися від шкідливих звичок, таких як зловживання алкоголем і куріння.

Симптоми хронічного холециститу

[14], [15], [16], [17], [18], [19],

Дієта при хронічному холециститі

Дієта при хронічному холециститі покликана забезпечити нормалізацію роботи та печінки і жовчного міхура, а також інших органів травної системи. В якості лікувального харчування при хронічному холециститі призначається дієтичний стіл № 5 або 5а. Хворому слід обмежити вживання жирної і дуже солоної їжі, а також продуктів, що стимулюють активну жовчовиділення, що підсилюють бродіння в кишечнику і негативно впливають на роботу печінки. Готувати страви слід на пару, можна вживати відварну їжу. Харчування дробове - до п'яти-шести разів на добу.

Продукти, що рекомендуються до вживання при хронічному холециститі:

1. Підсушений пшеничний хліб.
2. Нежирне куряче і яловиче м'ясо, відварене або на пару.
3. Варена і парова нежирна риба.
4. Яєчний омлет на пару.
5. Кисломолочні продукти, нежирний сир, протертий сир.
6. Манка, зварена на воді, а також перетерті рисова і гречана каші.
7. Гарбуз або кабачки, приготовані на пару або відварені (бажано у вигляді пюре).
8. Овочеві протерті супи.
9. Кисіль, варення.

При лікуванні холециститу позитивним ефектом володіють мінеральні води (Боржомі, Єсентуки, Нарзан). Їх вживання сприяє природному очищенню жовчного міхура, зменшення в'язкості і попередження застою жовчі, надає протизапальний ефект і знижує ризик утворення каменів, покращує обмінні процеси в печінці.

[20], [21], [22]

Хронічний холецистит: лікування

Лікуванням такого захворювання як хронічний холецистит займається лікар-гастроентеролог. Після проведення діагностики, що включає в себе ультразвукове і пальпаторне дослідження, холеографію (рентген жовчного міхура, протипоказаний в період вагітності та загострення захворювання), а також аналіз крові і калу, в залежності від форми і виду захворювання хворому можуть бути призначені такі препарати:

• Антибактеріальні засоби(призначають при загостренні захворювання, розвитку запальних процесів) - ципрофлоксацин (приймають всередину по 0,125-0,5 г два рази на день), ампіцилін (приймають всередину незалежно від вживання їжі по 0,5 г, добова доза становить 2-3 г ). Тривалість лікування залежить від ступеня тяжкості захворювання і ефективності терапії. Мінімальний курс лікування становить п'ять днів.
• Жовчогінні засоби- аллохол (по 2 таблетки тричі на добу після прийому їжі.

Тривалість лікування - три-чотири тижні. Якщо необхідно, курс повторюють два-три рази з перервою в три місяці). Хофітол призначають для прийому всередину по одній-дві таблетки тричі на добу. Тривалість проведення терапії - дві-три тижні. Хофітол випускається також у вигляді розчину для прийому всередину, який приймають по 2,5-3 мл тричі на день перед їдою. Курс терапії становить дві-три тижні. Хофітол у вигляді ін'єкцій вводять як внутрішньом'язово, так і внутрішньовенно - по 1-2 ампули / добу протягом одного-двох тижнів. Після настання поліпшення хворого переводять на таблетки або розчин для внутрішнього вживання. Гепабене призначається по одній капсулі тричі на добу. Якщо біль турбує пацієнта ночами, доцільно буде перед сном прийняти ще одну капсулу. Тривалість лікування становить від трьох місяців.

• Спазмолітичні засоби- но-шпа (приймають всередину по 0,04-0,08 г два-три рази на день).
• Знеболюючі засоби(призначають тільки у випадках відсутності показань для хірургічного втручання).
• Антацидні засоби(показані при печії) - альмагель (приймають всередину по одній-дві чайних ложки за півгодини до їжі і на ніч, перед вживанням збовтують). Фосфалюгель призначають по одному-два пакетика два-три рази на день за півгодини до прийому їжі.

[23], [24], [25]

Хронічний холецистит: лікування альтернативними засобами

Хронічний холецистит лікується також з використанням альтернативних засобів, що володіють жовчогінну, протизапальну, антимікробну і антіспазматіческім впливом.

Жовчогінні засоби сприяють виведенню з жовчного міхура піску і попереджають утворення застійних явищ. Коріння барбарису сприяють активному відділенню жовчі, зниження тонусу жовчного міхура. Листя берези чинить жовчогінну і сечогінний ефект, а також протизапальну і антисептичну дію. Квіти цмину, завдяки що входять до його складу корисних речовин, підвищують відділення жовчі, мають спазмолітичну та антимікробну ефектом. Кукурудзяні рильця, як правило, використовують при застої жовчі, а також для зниження рівня холестерину. Нейтралізувати застій жовчі здатний також ялівець, проте слід враховувати, що він протипоказаний при ниркових запаленнях. Широким спектром дії володіють також листя перцевої м'яти, вони допомагають заспокоїти біль, надають жовчогінну, антисептичну та антимікробну дію.

Загальна позитивний вплив на роботу шлунково-кишкового тракту надає вживання полину, яка має протизапальну і жовчогінну дію.

Всі лікувальні рослинні засоби приймають всередину у вигляді настою або відвару. Для приготування настою їх необхідно кип'ятити протягом п'ятнадцяти хвилин, після чого охолодити при кімнатній температурі. Відвар кип'ятять протягом півгодини і приймають в теплому вигляді через десять-п'ятнадцять хвилин після приготування. Зберігати такі лікарські засоби рекомендують в холодильнику протягом трьох днів.

При загостренні захворювання рекомендується приготування наступного збору: в рівних пропорціях беруть корінь марени, листя м'яти, полин, квіти безсмертника, кору крушини і корінь кульбаби, отриману суміш заливають гарячою прокип'ячену водою і варять протягом тридцяти хвилин на повільному вогні, після чого дають охолонути і приймають всередину.

[26]

[27],