Застій жовчі

Серед патологій травлення гастроентерологи виділяють застій жовчі, який є синдромом, що свідчить про неполадки в роботі печінки: виробляє жовч печінки, жовчного міхура (депо жовчі, де вона стає більш концентрованою) або біліарної транспортної мережі (внутрішньо-і позапечінкових жовчних проток).

Чим небезпечний застій жовчі?

Дана патологія діагностується все частіше, тому слід знати, чим небезпечний застій жовчі для організму. Після прийому їжі містяться в ній жири починають емульгованих, але, щоб ліпіди могли перетравитися, а ліпофільні вітаміни повноцінно засвоїтися, крім шлункового соку і панкреатичних ферментів потрібні жовчні кислоти і їх солі - основні складові жовчі. З жовчного міхура вони потрапляють в дванадцятипалу кишку, де процес емульгування і колоїдного гідролізу жирів триває.

Якщо жовч застоюється (тобто не надходить в кишковий відділ травного тракту), знижується активність кишкового ферменту ліпази, і жири повністю не розщеплюються і в значній кількості потрапляють в кров, ускладнюючи трансформацію глюкози в глікоген (можуть бути причиною виникнення цукрового діабету). Застій жовчі небезпечний скороченням виведення надлишків холестерину, який є в самій жовчі: він викликає гіперхолестеринемію (підвищений вміст холестерину в крові) і прискорює розвиток атеросклерозу.

Застій жовчі в жовчному міхурі часто призводить до його запалення (вторинного холециститу) або жовчнокам'яної хвороби (холелітіазу). Саме при наявності каменів у жовчному міхурі найчастіше розвивається гострий і хронічний холецистит із застоєм жовчі.

Можна одночасно діагностувати гастрит і застій жовчі, коли слизова оболонка стравоходу і шлунка піддаються впливу жовчних кислот, що потрапляють туди «зворотним ходом» з дванадцятипалої кишки - при хронічному дуоденогастрального рефлюксі (виникає через слабкість кардіального сфінктера стравоходу).

До так званого склерозуючого холангіту - запалення, фіброзу і стриктурам жовчних проток - може привести застій жовчі в протоках.

При порушенні циркуляції жовчних кислот у травному тракті знижується засвоєння жирів (жирова мальабсорбция) і жиророзчинних вітамінів: ретинолу (вітаміну А), ергокальциферолу (вітаміну D), токоферолу (вітаміну Е), філлохинон (вітамінів групи К). Найбільш відомі наслідки і ускладнення нестачі вітаміну А - погіршення сутінкового зору, а вітаміну D - остеомаляція (коли зниження мінералізації кісток призводить до їх розм'якшення). При цьому одночасний дефіцит вітамінів А і D заважає засвоєнню кальцію, що робить кісткову тканину ще і менш щільною, тобто розвивається остеопороз. А нестача вітаміну К загрожує зниженням згортання крові і виникненням геморагічного діатезу і кровотеч.

Цілком реальна загроза, яку таїть хронічний застій жовчі - підвищення кислотності кишечника, адже жовч - за рахунок наявності в ній катіонів кальцію - знижує кислотність просоченого шлунковим соком вмісту шлунка, що переходить в кишкову стадію перетравлення. При застої жовчі (холестаз) відзначається кислотно-лужний дисбаланс ШКТ, і результатом закислення стає асцит (водянка) і погана робота кишечника через розмноження патогенних мікробів.

Коли відбувається тривалий застій жовчі в печінці, підвищення рівня вироблюваної в печінці хенодезоксихолевої жовчної кислоти може привести до загибелі гепатоцитів і осередкового некрозу паренхіми. Це дуже серйозне ускладнення, так як печінка відповідальна за дуже важливі функції.

Якщо спостерігається застій жовчі в кишечнику, посилюється токсичність кон'югованих продуктів обміну речовин і екзогенних токсинів (в тому числі бактеріального походження). Також наслідки і ускладнення стосуються синтезу гормонів, який значно скорочується, оскільки для їх вироблення необхідні ліпіди.

Епідеміологія

За даними досліджень, до 70% випадків припадає на позапечінкові застій жовчі. Серед жінок цей синдром зустрічається частіше - особливо в період вагітності. Внаслідок незрілості ферментної системи печінки більш схильні до застою жовчі новонароджені і діти перших двох-трьох років життя.

[1], [2], [3], [4], [5]

Причини застою жовчі

У клінічній гастроентерології причини застою жовчі пов'язують з руйнуванням гепатоцитів внаслідок первинного біліарного або алкогольного цирозу печінки (гепатоцелюлярний застій); з ураженням печінки інфекціями або паразитами (вірусний гепатит А, С, G; печінкова форма туберкульозу; амебіаз, опісторхоз, лямбліоз та ін.); з впливом на печінку різних токсинів або компонентів лікарських препаратів (в тому числі, сульфаніламідів, пеніцилінових антибіотиків, анальгетиків, гормонів).

Як відзначають фахівці, застій жовчі в печінці відбувається, якщо є кіста печінки, злоякісні новоутворення або метастази.

У число причин, за якими виникає застій жовчі в жовчному міхурі та жовчовивідних протоках, входять:

• дискінезія жовчного міхура;
• каміння в жовчному міхурі;
• перегин жовчного міхура;
• пухлини жовчного міхура або жовчних протоків;
• запалення в області шийки жовчного міхура;
• кістозні утворення загальної жовчної протоки або його здавлення кістою, локалізованої в підшлунковій залозі;
• здавлення і звуження початкового відділу загального печінкового протоку (синдромом Міріззі);
• порушення функцій клапанної системи біліарного тракту (сфінктерів Одді, Люткенса, Міріззі, Гейстера);
• збої ендокринного і паракринного механізмів гастродуоденальної етапу травлення, пов'язані з дисбалансом секретину, холецистокініну, нейротензина і інших інтестинального гормонів.

[6], [7], [8]

Фактори ризику

Тісно пов'язані гіподинамія і застій жовчі: чим менше людина рухається, тим повільніше протікають обмінні процеси в його організмі і тим вище у неї ризик розвитку дискінезії біліарних протоків або утворення жовчних каменів.

А застій жовчі після видалення жовчного міхура фахівці називають частиною типових післяопераційних наслідків, які виникають через утворення рубцевої тканини, що звужує просвіти жовчовивідних каналів.

Важливим харчовим фактором ризику біліарної обструкції через каменів у жовчному міхурі може бути надмірне споживання цукру, а також жиросодержащие продукти, що викликають застій жовчі.

Також реальні фактори ризику застою жовчі - зловживання алкоголем, переїдання, ожирінні, успадкована генетична схильність до порушень метаболізму.

[9], [10], [11]

Патогенез

Патогенез застою жовчі у внутрішньопечінкових протоках пов'язують з інфекціями, ендокринними порушеннями, генетичними розладами обміну речовин (тиреотоксикоз, амілоїдоз печінки або кишечника) і ятрогенним впливом. А патогенез застою жовчі у позапечінкових протоках (міхура, загалом печеночном і загальному жовчному) обумовлений змінами в складі жовчі і підвищенням її литогенности, аномаліями жовчовивідних шляхів і їх часткової або повної обтурацією.

[12]

Симптоми застою жовчі

В першу чергу, слід мати на увазі, що даний стан може мати безсимптомний характер. А інтенсивність і послідовність, в якій проявляються симптоми застою жовчі, залежать від конкретної причини і індивідуальних особливостей гепатобіліарної системи організму. Але перші ознаки - це свербіж шкіри і зміни калу і сечі. Вважається, що свербіж шкіри при застої жовчі є реакцією на підвищення рівня жовчних кислот в плазмі крові, куди вони потрапляють в результаті пошкодження клітин печінки хенодезоксихолевої кислотою.

Кал при застої жовчі має характерну знебарвлену через порушення елімінації жовчного пігменту білірубіну (який в нормі окислюється в стеркобилин, що забарвлює кал у коричневий колір, а сечу - в солом'яно-жовтий). Сеча при застої жовчі, навпаки, стає темною, тому що в ній зростає рівень уробіліну (стеркобилина сечі).

Запори і діарея при застої жовчі - типові симптоми даного стану. Оскільки жовчні кислоти відіграють важливу роль в кишкової моторики, то їх скорочення в просвіті кишечника призводить до запорів. А діарея при застої пов'язана або з підвищеним вмістом нерозщеплених жирів в калових масах (стеатореей), або зі змінами кишкової мікрофлори.

Зміни кольору шкірних покривів - жовтушність - спостерігаються далеко не у всіх пацієнтів, однак при досить високих плазмових рівнях кон'югованого білірубіну шкіра, склери, слизові оболонки стають жовтими. На століттях можуть з'явитися плями жовтого кольору (ксантелазма), а навколо очей, в долонних складках, під грудьми, на шиї і в області підгузника у грудних дітей виникають вогнищеві шкірні новоутворення з вкрапленнями холестерину (ксантоми).

Характерні болі при застої жовчі - тупі приступообразні, локалізовані в правому верхньому квадранті живота (в області підребер'я); можуть віддавати вгору і вкінці (в ключицю, плече або лопатку); можливі гострі напади у вигляді кольок.

Печія при застої жовчі часто супроводжується постійним відчуттям гіркоти у роті, також характерна сухість у роті при застої жовчі. Жовч допомагає розщеплювати містяться в їжі протеїни і азотисті основи, і запах з рота через застій жовчі виникає внаслідок погіршення травлення і всмоктування білків. До слова, гіркою відрижкою жовчю часто проявляє себе і застій жовчі після видалення жовчного міхура.

Лихоманка - температура при застої жовчі - свідчення наявності інфекції, наприклад, флегмонозного або гангренозного холециститу з холелітіазом. Високу температуру може дати сепсис, який розвивається після проведення ендоскопічних діагностичних маніпуляцій.

Крім того, симптоми застою жовчі включають нудоту і блювоту; запаморочення і почуття загальної слабкості; збільшення печінки (гепатомегалию); підвищення тиску в системі провідною в печінку ворітної вени. При застої жовчі у дітей недолік незамінних поліненасичених жирних кислот (лінолевої, ліноленової, арахідонової) може привести до затримки росту, пошкодження периферичної нервової системи, дерматиту. Алопеція, тобто випадання волосся при застої жовчі, також результат дефіциту тригліцеридів.

Застій жовчі при вагітності

Клінічні дослідження останніх років показали, що застій жовчі при вагітності ініціюється естрогенами, які регулюють більшість процесів в організмі майбутньої матері. Так, у вагітних виробляється великі гормону секретину, а, значить, і більше жовчі. Але одночасно зростає секреція гормону росту соматотропіну (СТГ), а він блокує гормон холецистокінін, який відповідає за скорочення жовчного міхура і загального жовчного протока.

Застій жовчі при вагітності (ідіопатична жовтяниця вагітності або акушерський холестаз) найчастіше проявляється болісним свербінням шкіри (особливо долонь рук і підошов ступнів) до середини другого або третьому триместрі - у міру досягнення максимального рівня естрогенів. Крім того, відзначено значне підвищення сироваткових рівнів амінотрансферази, лужної фосфатази і некон'югованих жовчних кислот; інші симптоми з'являються рідко. Протягом двох-трьох тижнів після пологів настає спонтанне полегшення і зникнення всіх ознак.

Епідеміологія застою жовчі у вагітних демонструє 0,4-1% схильність даного стану жінок більшості районів Центральної і Західної Європи і Північної Америки, в той час як в країнах Скандинавії і Балтії цей показник доходить до 1-2%, а в деяких регіонах Латинської Америки - до 5-15%.

При цьому відзначаються такі наслідки і ускладнення застою жовчі у вагітних: передчасні пологи (20-60%), фарбування мекония в амніотичної рідини (більше 25%), брадикардія плода (14%), дистрес плода (22-40%), втрати плода (0,4-4%).

Застій жовчі у 45-70% жінок буває і при всіх наступних вагітностях.

До речі, при свербінні і відсутності жовтяниці застій жовчі і алергія досить часто не диференціюються, і пацієнтки звертаються до дерматологів, які нічим не можуть їм допомогти.

[13], [14], [15], [16]

Застій жовчі у дитини

Існує безліч причин, що викликають застій жовчі у дитини, зокрема:

• відсутність жовчного міхура (агенезія);
• подвоєння жовчного міхура (повне або рудиментарні);
• поглиблення жовчного міхура в паренхіму печінки;
• дивертикул (випинання частини стінки) жовчного міхура;
• вроджене розширення жовчних проток всередині печінки (синдром Каролі);
• вроджені стриктури при наявності кісти загальної жовчної протоки;
• досить поширене вроджене (обумовлене мутаціями гена серінових травних ферментів), порушення синтезу печінкового альфа-1-антитрипсину;
• генетично обумовлене зменшення або повна відсутність внутрішньопечінкових проток (біліарна атрезія);
• гетерогенное розлад утворення жовчі - прогресуючий сімейний внутрішньопечінковий застій (хвороба Байлера); патогенез пов'язаний з мутаціями в генах гепатоцелюлярної транспортної системи; діагностується у одного новонародженого з 50-90 тис.

Читайте також - Вроджені аномалії жовчних шляхів

Крім того, застій жовчі у дитини дошкільного та шкільного віку може мати ті ж причини, що і у дорослих (див. Вище). Але найчастіше етіологія пов'язана з порушенням моторики жовчного міхура і функціональними розладами біліарних шляхів.

[17], [18], [19], [20]

Діагностика застою жовчі

У клінічній практиці діагностика застою жовчі проводиться шляхом обстеження, в ході якого, крім збору анамнезу та огляду хворого, беруться такі аналізи, як:

• загальний аналіз крові;
• біохімічний аналіз крові на рівні білірубіну, холестерину, жовчних кислот, 5-нуклеотідазиа, аминотрасфераз, а також печінкових ферментів - лужної фосфатази, лейцінамінопептідази (лап) і гамма-глутамілтранспептидази (ГГТП);
• аналіз крові на антитіла до паразитів;
• аналіз сечі на уробіліну;
• аналіз калу на паразитарні інвазії.

Інструментальна діагностика патологій при застої жовчі проводиться з використанням:

• ультразвукового дослідження (УЗД) жовчного міхура, печінки і тонкого кишечника;
• динамічної холесцінтіграфіі;
• езофагогастродуоденоскопіі;
• радиоизотопной гепатобилисцинтиграфии;
• ендоскопічна холангіографія;
• ендоскопічної ретроградної рентгенографії жовчних проток і підшлункової залози (ЕРХПГ).
• КТ або МРТ травних органів.

[21], [22]

Диференціальна діагностика

Завдання, яке вирішує диференціальна діагностика, полягає в чіткому відмежуванні проблем гепатобіліарної системи, що викликали застій жовчі, від спадкових дефектів екскреції жовчі (синдромів Ротора, Дубина-Джонсона), некон'югованій гипербилирубинемии (синдрому Жильбера), паренхіматозноїжовтяниці, гематурії, каротінеміі, ерітропоетіческой порфірії, печінкової форми інфекційного мононуклеозу і т.д.

[23], [24], [25], [26], [27]

Лікування застою жовчі

Принципи, на яких базується комплексне лікування застою жовчі: якщо можна усунути причину - лікування етіологічне, включаючи оперативне лікування; коли причина не може бути усунена - терапія симптоматична з максимально можливим впливом на окремі патогенетичні складові.

Якщо застій жовчі в жовчному міхурі або печінки не викликав обструкцію проток, то застосовуються препарати на основі урсодеоксихолевої кислоти, що входить до складу жовчі. До них відноситься гепатопротекторний препарат з холеретическим (що підвищує синтез жовчі) і жовчогінну діями Урсофальк (Урсохол, Холацід, Урсосану, урсола, укрліт, Холудексан і ін. Торговельні назви) у вигляді капсул і суспензії для перорального прийому. Це засобів також зменшує вироблення холестерину і його всмоктування в тонкому кишечнику, що знижує ймовірність утворення холестеринсодержащих конкрементів. Капсули і суспензію призначають по 10-15-20 мг на кожний кілограм маси тіла на добу (конкретну дозу визначає лікар); лікування тривале.

Урсофальк не можна використовувати при цирозах печінки, гострому холециститі або холангите, при кальцинованих каменях в жовчному міхурі і його дискінезії, а також в разі явної функціональної недостатності печінки, підшлункової залози або нирок. А серед побічних ефектів урсодеоксихолевої кислоти відзначають виникнення болю у верхній ділянці живота, помірну діарею, а також утворення жовчних кальцинатов.

Практично завжди призначаються жовчогінні засоби при застої жовчі, такі як Аллохол, Хофітол (Артіхол, Цінарікс), Холівер, Одестон (Гімекромон, Холестіл, Холстамін форте та ін.). Найбільш ефективним гепатопротектором визнаний препарат Адеметионин (Гептор, Гептралу).

Аллохол (що складається з сухої жовчі, екстрактів кропиви і часнику і активованого вугілля) сприяє виробленню жовчі, тому при гострих формах гепатиту, дисфункції печінки і обтураційній жовтяниці його не застосовують. Таблетки Алохолу приймаються після їжі - по 2 таблетки тричі на день. У деяких препарат може викликати шкірну алергію і діарею.

Таблетки (і розчини для прийому всередину і для парентерального введення) Хофітол містять екстракт листя посівного артишоку, який сприяє просуванню жовчі, підвищення діурезу і метаболізму холестерину. Препарат у формі таблеток приймається тричі на день по 1-2 таблетки (перед їдою), розчин - по 2,5 мл (дітям - по 0,6-1,25 мл). Хофітол може викликати кропивницю; його протипоказано використовувати при каменях в жовчному міхурі, обструкції жовчних шляхів і печінкової недостатності.

А жовчогінний засіб Холівер, крім екстракту артишоку, містить екстракти жовчі і куркуми, що стимулюють синтез жовчних кислот і вихід печінкової жовчі. Засіб також ефективно при запорах, пов'язаних з дисбіозом кишечника, і метеоризмі. Протипоказання аналогічні Хофітол; стандартна доза - по 2-3 таблетки 3 рази протягом доби (до або після їди).

Жовчогінні таблетки Одестон (на основі 7-окси-4-метілкумарін) не тільки прискорюють циркуляцію жовчі, але і знімають спазми. Рекомендується приймати протягом 10-14 днів по одній таблетці (0,2 г) тричі на день, за півгодини до їди. Одестон протипоказаний при неспецифічний виразковий коліт і будь-яких захворюваннях шлунково-кишкового тракту з виразками, непрохідності жовчних проток, гемофілії; не застосовується в лікуванні дітей. Побічні дії препарату проявляються у вигляді діареї, епігастральній болів, підвищеного утворення кишкових газів.

Препарат Адеметионин (S-аденозил-метіонін) сприяє нормалізації функцій печінки та обміну речовин. Призначається по 2-3 таблетки в день; протипоказання препарату стосуються індивідуальної непереносимості, застосування в лікуванні дітей та вагітних (в I-II триместрах). Можливий побічний ефект - дискомфорт в підребер'ї.

Крім того, в лікуванні застою жовчі використовуються аптечні жовчогінні збори лікарських рослин. Наприклад, жовчогінний збір №2 (квітки безсмертника піщаного, трава деревію, листя м'яти перцевої, насіння коріандру) або збір №3 (квітки календули, пижма і аптечної ромашки і листя м'яти). З сухої сировини готують відвар - столова ложка на склянку води (кип'ятити не більше 10 хвилин і півгодини наполягати в закритому посуді, процідити і додати кип'яченої води до початкового об'єму). Жовчогінні збори слід застосовувати, порадившись з лікарем; п'ють відвари до їди двічі на день - по 100 мл.

Жовчогінні властивості має і шипшина: можна готувати настій з сухих ягід або приймати засіб Холосас (по десертній ложці в день, дітям - по половині чайної ложки). Також слід приймати вітаміни А, С, D, Е, К.

Гомеопатія

З гомеопатичних засобів для лікування застою жовчі можуть використовуватися Галстена (таблетки для розсмоктування під язиком і краплі) і Гепар компoзітум (розчин в ампулах для парентерального застосування).

Обидва препарати містять багато компонентів, але в складі кожного є розторопша плямиста (Silybum marianum) або молочний чортополох (у вигляді екстракту насіння рослини). Серед активних речовин розторопші особливу користь печінки надає флавонолігнановий комплекс (силибинин, Силібін, ізосілібіни, силікристин, ізосілікрістін, силідіанін і дигідрокверцетин). Також розторопша містить вітамін К і ω-6 жирну лінолеву кислоту.

Препарат Галстена стимулює вироблення жовчі і активізує її переміщення з печінки в жовчний міхур і далі, знімає спазми і запалення. Лікарі рекомендують приймати цей засіб по одній таблетці (під язик) двічі на день; краплі - по 7-10 крапель тричі на день (в проміжках між прийомами їжі). В інструкції відзначені побічні алергічні реакції, а в протипоказання вказана тільки підвищена чутливість. Однак в складі Галстена є Chelidonium majus, тобто чистотіл, а це рослина, як відомо, отруйно (через наявність ізохіноліновие алкалоїдів) і може викликати судоми, кишкові спазми, слинотеча і скорочення м'язів матки.

Гомеопатичний препарат Гепар композитум складається з 24-х активних речовин (одне з них - раcторопша). Його застосовують шляхом внутрішньом'язових або підшкірних ін'єкцій - по одній ампулі через кожні 3-7 днів протягом 3-6 тижнів. Серед побічних дій відзначені кропив'янка і свербіж.

Оперативне лікування

На сьогоднішній день - в залежності від етіології та локалізації застою жовчі - оперативне лікування включає такі види хірургічного втручання, як:

• лапароскопічне видалення каменів при жовчнокам'яній хворобі і конкрементах жовчних проток (ендоскопічна літоекстракція);
• видалення кісти або пухлини, що перешкоджає відтоку жовчі;
• установку стентів в жовчних протоках;
• балон розширення (дилатацію) просвіту жовчних проток при їх обструкції;
• дренування загальної жовчної протоки (холедохостомія);
• розширення жовчного міхура або його проток зі стентування і формуванням білідігестівних анастомозів;
• операції на сфінктерах жовчного міхура;
• видалення жовчного міхура (холецистектомія).

При біліарної атрезії (див. Розділ - Застій жовчі у дитини) протоки в печінці створюються хірургічним шляхом: дітям перших двох місяців проводиться реконструктивна операція (портоентероcтомія), але може знадобитися і трансплантація печінки.

Народне лікування

Серед розмаїття рецептів народного лікування даної патології можна виділити найбільш адекватні поради:

• Вживати протягом 1-1,5 місяця суміш приготованих в домашніх умовах соків - морквяного, яблучного і бурякового (в рівних пропорціях); слід випивати по 150 мл такого соку (через годину після прийому їжі).
• Пити натуральний яблучний оцет, додаючи столову ложку в чашку яблучного соку або води з лимонним соком; туди ж можна покласти чайну ложку меду.
• Приймати протягом двох тижнів розчинена у воді муміє (таблетка 0,2 г на 500 мл); випивати всю кількість за день (в кілька прийомів, за півгодини до їди). Між курсами застосування радять робити 5-7-денні перерви. А повний цикл такий муміє-терапії може тривати 3-5 місяців. Правда, в народному рецепті не згадується, що при таких обсягах вживання цього біостимулятора може бути діарея, почастішання серцебиття і підвищення артеріального тиску.

Також народне лікування пропонує використовувати овес і готувати з нього відвар: столову ложку цільних зерен заливають двома склянками води і варять близько півгодини; п'ють за 15-20 хвилин до прийому їжі 3-4 рази протягом дня (випивати всю кількість повідомлень у день). Однак слід мати на увазі, що овес діє як послаблюючий і знижує артеріальний тиск.

Хуpма при застої жовчі допоможе впоратися з діареєю (для цього рекомендується готувати відвар). У хурмі багато бета-каротину і вітаміну С, а також марганцю - кофактора для синтезу антиоксидантного ферменту супероксиддисмутази, що підвищує стійкість слизових оболонок. Інші потужні антиоксиданти, знайдені в хурмі, включають лікопін і криптоксантин. А ось гранат не тільки сприяє кровотворенню, а й має жовчогінні властивості; проте цей фрукт сприяє замкам.

Так що, безпечніше використовувати жовчогінні трави при застої жовчі: рутки лікарську, безсмертник піщаний, горець пташиний (спориш), вахту трилистий, грижнік голий, кукурудзяні рильця, буркун, дрік фарбувальний, арніку гірську. Відвари готуються і приймаються, як і аптечні жовчогінні збори (див. Раніше).

[28], [29], [30], [31], [32], [33]

Дієта при застої жовчі

Лікувальна дієта при застої жовчі - це дієта №5 і внесення в раціон певних обмежень і навіть заборон.

Тобто слід виключити жирну їжу (тварини і кулінарні жири, наваристі бульйони, жирне м'ясо і рибу, незбиране жирне молоко, вершки, вершкове масло, сметану і т.д.); консерви і м'ясну гастрономію з консервантами; напівфабрикати і снеки; рафінований цукор, фруктозу і солодощі; хліб і здобу з білої муки. Див також - Дієта при захворюваннях жовчного міхура

Потрібно вживати: свіжі овочі і фрукти; відварне, запечене або тушковане нежирне м'ясо і птицю, морепродукти (джерело білка); бобові (рослинний білок); здорові жири (волоські горіхи, мигдаль, насіння льону, насіння гарбуза).

Необхідні цільні зерна, такі як коричневий рис, ячмінь, овес, гречка; здорові масла з поліненасиченими жирними ω-3 і ω-6 кислотами: оливкова олія, кунжутне масло, лляне масло.

[34], [35], [36]

Вправи при застої жовчі

Медики попереджають: без руху всі процеси в організмі, в тому числі і секреція жовчі, порушуються. Тому гімнастика при застої жовчі потрібна, але вона не повинна погіршувати патологію і посилювати симптоми.

Рекомендуються ходьба (не менше години в день), а також такі вправи при застої жовчі, при виконанні яких не треба робити низьких нахилів вперед, різких поворотів, сильних махових рухів і стрибків.

Згадайте просту ранкову гімнастику: більшість її елементів підходять при застої жовчі. Наприклад:

• Ноги на ширині плечей, руки на поясі - по черзі повертати корпус в праву і ліву сторони.
• Ноги на ширині плечей, руки за головою - нахили вправо-вліво.
• У тому ж вихідному положенні - зігнути праву ногу в коліні і потягнутися до нього ліктем лівої руки, потім зігнути ліву ногу і те саме проробити ліктем правої руки.
• Лягти на спину (ноги прямі, руки витягнуті уздовж тіла); на вдиху права нога згинається в коліні з наближенням до живота, на видиху приймається вихідне положення, то ж проробляється іншою ногою.
• Лежачи на спині, ноги зігнути в колінах, покладе долоню однієї руки на живіт, робити глибокі вдихи з підняттям діафрагми і випинанням черевної стінки; на видиху втягувати живіт.
• Аналогічні дихальні руху виконувати, лежачи на правому і лівому боці.

До речі, остання вправа - це своєрідний внутрішній самомасаж практично всіх органів, розташованих як раз там, де буває застій жовчі. А ось спеціальний лікувальний масаж при застої жовчі повинен призначити тільки лікар, який має результати обстеження жовчного міхура і печінки пацієнта.

[37], [38], [39]

Профілактика

Профілактика застою жовчі можлива тільки щодо деяких причин його виникнення (алкоголь, інфекції, гельмінти, пухлини, нездорове харчування, відсутність фізичних навантажень). При вроджених і генетично обумовлених синдромах, а також при ендокринних і гормональних факторах патологій гепатобіліарної системи профілактичних заходів не існує.

[40], [41], [42], [43], [44]

Прогноз

Складно говорити про те, який прогноз розвитку застою жовчі в тому чи іншому випадку, з огляду на індивідуальні особливості кожного пацієнта, а також всі ускладнення, наслідки та цілий комплекс супутніх проблем загального метаболізму.