Перегин жовчного міхура

Перегин жовчного міхура є однією з найпоширеніших патологій цього органу людини. Природна, анатомічно обумовлена форма жовчного міхура деформується при його перегині, що може призвести до функціональних порушень, зокрема, зниження моторики жовчовивідних шляхів.

Беручи до уваги основні фактори патогенезу, клінічна медицина розрізняє вроджені (істинну та набуту форми). Існує також діагностичний поділ цієї патології – залежно від того, які саме ділянки жовчного міхура деформувалися.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини перегину жовчного міхура: вроджені та набуті

Причини перегину жовчного міхура, що виникає під час ембріонального розвитку, пов'язані з порушенням формування цього органу, яке відбувається на п'ятому тижні вагітності (одночасно з формуванням печінки, жовчних проток та дванадцятипалої кишки). Майбутній жовчний міхур утворюється тяжами залозистих епітеліальних клітин черевної (вентральної) частини ембріона - із спільного дивертикула з печінкою. Плід найбільш чутливий до різних несприятливих впливів на формування біліарної системи в цей період. І саме на цьому етапі може «закластися» вроджений перегин жовчного міхура, пов'язаний з порушенням пропорцій під час росту органу.

Захворювання цієї етіології найчастіше носить постійний характер, який лікарі визначають або як стійкий, або як фіксований вигин жовчного міхура. Але, оскільки сечовий міхур є порожнистим органом з м'язовою оболонкою (тобто досить рухомим), деформація може змінювати своє розташування та форму. І тоді діагностується так званий лабільний вигин жовчного міхура.

Набутий перегин жовчного міхура у дорослого може бути наслідком таких причин, як:

• збільшення жовчного міхура, печінки або правої нирки;
• підвищена рухливість жовчного міхура (через його нетипове розташування поза правою поздовжньою борозною на нижній поверхні печінки);
• постійне порушення дієти (чергування тривалого голодування та переїдання);
• підняття важких предметів, різкі рухи або тривале сидіння (функціональний перегин жовчного міхура);
• значне опущення внутрішніх органів відносно анатомічної норми у літньому віці (фізіологічний вигин жовчного міхура);
• ожиріння.

У цьому випадку перегин може відбуватися в різних частинах сечового міхура – в області його тіла, дна або шийки. А за локалізацією, при проведенні діагностики, гастроентерологи розрізняють перегин нижньої третини жовчного міхура, верхньої третини, дна, стінки та протоки жовчного міхура. Частіше за інші різновиди діагностується перегин шийки жовчного міхура, причому найнебезпечніші наслідки викликає перегин жовчного міхура в організмі.

До речі, форми, які приймає жовчний міхур в результаті деформації, дуже різноманітні та залежать від місця розташування та ступеня патології. Так, це може бути гачкоподібний вигин, дугоподібний вигин або вигин у формі пісочного годинника. Більше того, може бути подвійний вигин жовчного міхура, який лікарі визначають як S-подібний і вважають його основною причиною дискінезії жовчовивідних шляхів у дітей раннього віку.

У рідкісних випадках у жінки під час вагітності може виникнути перегин жовчного міхура – коли матка збільшується до таких розмірів, що починає «здавлювати» печінку та жовчний міхур. Але частіше це просто вроджена патологія, яка ніяк не турбувала пацієнтку та була виявлена лише під час обстеження жінки щодо вагітності.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Симптоми перегину жовчного міхура

У більшості клінічних випадків симптоми перегину жовчного міхура відсутні. Однак, коли ступінь деформації цього органу значний, ознаки патології проявляються у вигляді:

• напади нудоти, що супроводжуються блювотою;
• гіркий присмак у роті (через закид жовчі в шлунок);
• печія та відрижка;
• важкість у шлунку та здуття живота;
• біль у правому підребер'ї або епігастрії;
• підвищене потовиділення;
• запор або діарея;
• зниження або повна втрата апетиту.

Біль, спричинений перегином жовчного міхура, визначається як ниючий або тупий (часто розпираючий) і може віддавати до лопатки (праворуч), хребта або в область правої ключиці.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Перегин жовчного міхура у дитини

Перегин жовчного міхура у новонародженого, безумовно, є вродженим, і деталі виникнення цієї патології були розглянуті раніше.

При більш вираженій патології можуть проявлятися симптоми – у вигляді плачу дитини після годування грудьми, або коли дитині починають давати прикорм. Діти після 2-3 років можуть скаржитися на біль у животі або нудоту після їжі, може бути блювота або діарея. Батькам не варто зволікати зі зверненням до лікаря, оскільки ступінь деформації жовчного міхура може бути досить значною. А порушення відтоку жовчі впливає не тільки на самопочуття дитини, але й на обмін речовин в її організмі.

За словами педіатрів, незначний перегин жовчного міхура у дитини може ніяк не проявлятися ні в дитинстві, ні з віком.

[ 12 ], [ 13 ]

Наслідки перегину жовчного міхура

Наслідки перегину жовчного міхура полягають у тому, що жовч (необхідна для процесу травлення) може накопичуватися та застоюватися. З одного боку, це призводить до неповного розщеплення жирів, що надходять в організм з їжею. В результаті вміст жирних кислот у крові збільшується, а це, в свою чергу, знижує активність утилізації та окислення глюкози. У такому «сценарії» існує висока ймовірність зниження толерантності організму до вуглеводів та розвитку діабету, а також відкладення нерозщеплених ліпопротеїнів у жирових депо – тобто ожиріння. Крім того, порушення засвоєння жирів протягом тривалого періоду часу призводить до дефіциту жиророзчинних вітамінів (A, D, E та K), що виражається в погіршенні зору, ослабленні скоротливості м’язів (включаючи міокард), зниженні еластичності судин тощо.

З іншого боку, перегин жовчного міхура створює всі умови для розвитку запальних захворювань (найчастіше хронічного холециститу), а також утворення каменів у жовчному міхурі, що призводить до жовчнокам'яної хвороби або калькульозного холециститу.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Діагностика перегину жовчного міхура

Основним методом діагностики перегину жовчного міхура є ультразвукове дослідження (синоніми: ехографія, сонографія). Ультразвук дозволяє не тільки визначити функціональний стан органу та точну локалізацію патології, але й дослідити його стінки, шийку та ділянки проток.

Як зазначають фахівці, визначити причини перегину жовчного міхура під час його ультразвукового дослідження не так просто. Щоб визначити характер патології (вроджений чи набутий), УЗД спочатку роблять до, а потім після прийому яєчних жовтків, які викликають посилене виділення жовчі. При вродженому перегині жовчного міхура деформація органу залишається незмінною.

Ехоознаки перегину жовчного міхура (або ехографічні симптоми) під час поздовжнього та поперечного сканування органу на апараті лінійного типу виражаються в тому, що на зображенні чітко видно зміну нормальної форми органу у вигляді ехопозитивних лінійних утворень різної локалізації. Найчастіше перегин реєструється в точці переходу тіла міхура в шийку. У цьому випадку жовч, що знаходиться в міхурі, має вигляд ехонегативного утворення.

Крім того, під час дослідження моторики жовчного міхура визначається наявність та ступінь дискінезії жовчовивідних шляхів, яка зустрічається у 80% випадків перегину жовчного міхура.

[ 17 ]

Лікування перегину жовчного міхура

Якщо вроджений перегин жовчного міхура ніяк себе не проявляє, то людина може жити з ним все життя і виявити патології випадково – під час ультразвукового дослідження з зовсім іншої причини. У таких випадках лікування перегину жовчного міхура не проводиться. Причому саме лікування спрямоване не на причину, а на симптоми.

Якщо є ознаки і діагноз підтверджено, лікування перегину жовчного міхура включає прийом ліків і дотримання щадної дієти.

Гастроентерологи найчастіше призначають жовчогінні препарати при перегині жовчного міхура.

Препарат Фламін у формі таблеток застосовується як жовчогінний засіб при багатьох патологіях жовчного міхура. Його діючою речовиною є очищені поліфенольні флавоноїди та глікозиди лікарської рослини безсмертника піщаного. Призначають по одній таблетці (0,05 г) тричі на день – через день за 30 хвилин до їди, запиваючи 100 мл теплої кип'яченої води. Дітям 3-7 років слід приймати по половині таблетки тричі на день, дітям 7-12 років – три чверті таблетки, старше 12 років – дозування таке ж, як і для дорослих. Курс лікування – від 10 до 40 днів (визначається лікарем, враховуючи тяжкість симптомів перегину жовчного міхура).

Жовчогінний засіб Одестон (синоніми - Хімекромон, Кантабілін, Адезин С, Холестил, Гімекромон) не тільки прискорює евакуацію жовчі в просвіт кишечника, але й знімає спазм жовчних проток. Цей препарат призначають у дозуванні: одна таблетка (0,2 г) тричі на день за півгодини до їди. Тривалість курсу терапії становить два тижні. Застосування Одестона може викликати побічні ефекти: діарею, кропив'янку, головний біль та біль в епігастральній ділянці, виразки шлунково-кишкового тракту та метеоризм. Протипоказаннями до застосування цього препарату є: дитячий вік, вагітність та період лактації, печінкова та ниркова недостатність, непрохідність жовчного міхура, виразкові захворювання шлунково-кишкового тракту, хвороба Крона, гемофілія.

Комбінований препарат Арістохол (спиртовий екстракт у флаконах) містить спиртові екстракти деревію, чистотілу, полину, коренів кульбаби, плодів котячої лапки та розторопші. Їхня спільна дія спрямована на спорожнення жовчного міхура та зняття спазмів. Крім того, при запорах Арістохол діє як проносне. Призначається лише дорослим – по 20-25 крапель у невеликій кількості води 2-3 рази на день (після їжі).

Препарат Хофітол від перегину жовчного міхура, який має жовчогінну та гепатопротекторну дію та часто призначається для лікування цієї патології у дітей. Активним компонентом цього препарату є сухий водний екстракт з листя польового артишоку. Таблетки Хофітол приймають дорослі та діти старше 12 років – по 1-2 таблетки тричі на день (до їди); діти 6-12 років – по одній таблетці. Курс лікування становить 2-3 тижні.

Хофітол у формі розчину призначають перорально по 2,5-3 мл тричі на день (до їди); дітям до 12 років призначають чверть або половину дорослої дози (за призначенням лікаря). Побічним ефектом тривалого застосування цього препарату є діарея. А серед протипоказань: обструкція жовчних проток, гострі запальні захворювання нирок, печінки та жовчних проток, печінкова недостатність, наявність каменів у жовчному міхурі.

Синтетичний жовчогінний засіб Циквалон (синоніми - Бевено, Флавугал, Ванілон, Диваніл, Діванон) у формі таблеток по 0,1 г допомагає полегшити симптоми перегину жовчного міхура. Лікарі призначають по 0,3 г на добу (3 таблетки) протягом перших двох днів лікування. Потім приймають по одній таблетці 4 рази на день. Курс лікування триває 3-4 тижні. Перед повторенням курсу потрібна перерва 30 днів.

Протипоказаннями до застосування Циквалону є індивідуальна гіперчутливість, гострий гепатит, обструкція жовчних проток, виразка шлунка та дванадцятипалої кишки, цироз печінки. Побічні ефекти включають відчуття тиску в печінці та жовчному міхурі та посилення гіркоти у роті.

Лікування перегину жовчного міхура травами

Найпопулярнішим і доступним рослинним засобом для лікування перегину жовчного міхура є аптечний Жовчогінний збір №3. Він містить такі лікарські рослини, як квіти ромашки, календула та пижмо, листя перцевої м'яти та траву деревію.

Відвар готують на водяній бані протягом 10-15 хвилин з розрахунку 2 столові ложки збору на склянку окропу. Для вживання отриманий відвар необхідно розвести кип'яченою водою до початкового об'єму - 200 мл.

Відвар слід пити по одній третині склянки не менше трьох разів на день – за півгодини до їди (перед прийомом відвар збовтувати). Максимальна тривалість курсу лікування – місяць. При калькульозному холециститі, вагітності та лактації, а також дітям до 12 років цей засіб заборонено використовувати. Можливі побічні ефекти – печія та алергічні реакції.

Дієта при перекошеному жовчному міхурі

Для полегшення основних симптомів цієї патології гастроентерологи рекомендують дотримуватися принципів лікувального харчування. Дієта при перегині жовчного міхура передбачає вживання невеликої кількості їжі не менше 5 разів на день (з 4-годинними перервами між кожним прийомом їжі).

З раціону необхідно виключити:

• жирне, смажене, копчене та гостре;
• спеції та приправи;
• консерви та закуски;
• бобові та цільнозернові продукти;
• виноград, родзинки, курага та абрикоси;
• газовані напої та алкоголь.

На наступні товари поширюються обмеження: сіль, вершкове масло, шоколад, кава, какао, мед, цукор, варення.

Можна їсти нежирне м'ясо та птицю, рибу, морепродукти, овочі та фрукти (не кислі), крупи, макарони, кисломолочні продукти, рослинну олію (рафіновану). А в кулінарному приготуванні страв слід використовувати варіння, запікання та приготування на пару.

[ 18 ]

Гімнастика при перегині жовчного міхура

За допомогою правильних вправ гімнастика при перегині жовчного міхура може стати не тільки терапевтичним заходом, але й профілактичним заходом, що запобігає погіршенню стану. Хоча всі гастроентерологи сходяться на думці, що запобігти перегину жовчного міхура неможливо за визначенням (звичайно, якщо мова йде про вроджену патологію).

Для покращення функціонування жовчного міхура рекомендується виконувати такі вправи при його загині:

• Вправа 1

Початкове положення: лежачи на животі, руки витягнуті вздовж тіла, ступні спираються носками на підлогу. На видиху одночасно відірвіть від підлоги голову, груди, руки та ноги (прямі в колінах). Потрібно утримувати позу кілька секунд, але не затримувати дихання. Потім повільно, на видиху, повернутися у вихідне положення. Зробити 5-6 разів.

• Вправа 2

Початкове положення: лежачи на спині, прямі руки витягнуті за головою, поперек притиснута до підлоги. На видиху підніміть прямі ноги на 20 см від підлоги та затримайтеся на 3-5 секунд, потім підніміть ноги вище – на 50 см від підлоги та також затримайтеся на 5 секунд (дихання не затримуйте). На видиху повільно опустіть ноги та розслабтеся. Повторіть 4 рази.

• Вправа 3

Початкове положення: лежачи на спині, ноги прямі, руки витягнуті вздовж тіла.

Зробіть глибокий вдих, затримайте дихання на 3 секунди, а потім повільно видихніть повітря, «вичавлюючи» його, одночасно напружуючи м’язи черевної стінки. Повторіть 8-10 разів.

[ 19 ], [ 20 ]

Прогноз перегину жовчного міхура

Прогноз при перегині жовчного міхура несприятливий лише в одному випадку. Коли ця патологія повністю блокує відтік жовчі. В результаті може статися розрив стінки жовчного міхура. І тоді жовчний міхур видаляють хірургічним шляхом.

Кваліфікована медична допомога, правильне харчування, посильна фізична активність та позитивний емоційний настрій допоможуть уникнути дискінезії жовчовивідних шляхів або хронічного холециститу, якими зазвичай загрожує перегин жовчного міхура.

[ 21 ], [ 22 ]