Перегин жовчного міхура

Перегин жовчного міхура відноситься до досить поширеним патологій даного органу людини. Природна, анатомічно обумовлена форма жовчного міхура при перегині деформується, що може призводити до функціональних порушень, зокрема, зниження моторики жовчовивідних шляхів.

З огляду на основні фактори патогенезу, клінічна медицина розрізняє вроджену (справжню і придбану форми). Також існує діагностичне поділ даної патології - в залежності від того, які конкретні відділи жовчного міхура зазнали деформації.

[1], [2], [3], [4]

Причини перегину жовчного міхура: вроджені та набуті

Причини перегину жовчного міхура, що виникає під час ембріонального розвитку, пов'язані з порушенням утворення цього органу, яке відбувається на п'ятому тижні вагітності (одночасно з формуванням печінки, жовчних проток і дванадцятипалої кишки). Майбутній жовчний міхур формується тяжами залізистих епітеліальних клітин черевної (вентральної) частини ембріона - із загального з печінкою дивертикула. До різних несприятливих дій на формування біліарної системи плід найбільш чутливий саме в цей період. І саме на цьому етапі може бути «закладений» вроджений перегин жовчного міхура, пов'язаний з порушенням пропорцій при зростанні органу.

Захворювання даної етіології найчастіше буває постійним, який лікарі визначають або як стійкий, або як фіксований перегин жовчного міхура. Але, оскільки міхур є порожнистим органом з м'язової оболонкою (тобто, досить рухомим), деформація може змінювати локалізацію і форму. І тоді діагностується так званий лабільний перегин жовчного міхура.

Набутий перегин жовчного міхура у дорослого може бути наслідком таких причин, як:

• збільшення жовчного міхура, печінки або правої нирки;
• підвищена рухливість жовчного міхура (через його нетипового розташування поза правої поздовжньої борозни на нижній поверхні печінки);
• постійне порушення режиму харчування (чергування тривалого голодування і переїдання);
• підняття важких предметів, різкі рухи або довге перебування в сидячому положенні (функціональний перегин жовчного міхура);
• значне опущення внутрішніх органів щодо анатомічної норми в літньому віці (фізіологічний перегин жовчного міхура);
• ожиріння.

При цьому перегин може виникати в різних відділах міхура - в області його тіла, дна або шийки. І по локалізації при проведенні діагностики фахівці-гастроентерологи розрізняють перегин нижньої третини жовчного міхура, верхній третині, дна, стінки і протоки жовчного міхура. Частіше за інших різновидів діагностується перегин шийки жовчного міхура, а найнебезпечніші наслідки викликає перегин жовчного міхура в тілі.

До речі, форми, прийняті жовчним міхуром в результаті деформації, відрізняються великою різноманітністю і залежать від місця і ступеня патології. Так, це може перегин крючкообразной форми, в формі дуги або пісочного годинника. Більш того, може бути подвійний перегин жовчного міхура, який лікарі визначають як S-образний і вважають його головною причиною дискінезії жовчовивідних шляхів у дітей раннього віку.

У рідкісних випадках у жінки може з'явитися перегин жовчного міхура при вагітності - при збільшенні матки до таких розмірів, коли вона починає «підтискати» печінку і жовчний. Але частіше це просто вроджена патологія, яка ніяк не турбувала пацієнтку і була виявлена тільки при обстеженні жінки з приводу вагітності.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Симптоми перегину жовчного міхура

У більшій частині клінічних випадків симптоми перегину жовчного міхура відсутні. Однак коли ступінь деформації даного органу значна, ознаки патології проявляються у вигляді:

• нападів нудоти, супроводжуваних блювотою;
• присмаку гіркоти у роті (через закидання жовчі в шлунок);
• печії і відрижки повітрям;
• тяжкості в шлунку і здуття живота;
• болів в області правого підребер'я або епігастральній ділянці;
• підвищеної пітливості;
• запору або діареї;
• зниженні або повної втрати апетиту.

Болі при перегині жовчного міхура визначаються як ниючі або тупі (часто розпирала характеру), можуть віддавати в лопатку (праворуч), хребет або в область правої ключиці.

[11], [12], [13]

Перегин жовчного міхура у дитини

Перегин жовчного міхура у новонародженого має безумовно вроджений характер, і деталі виникнення даної патології були розглянуті раніше.

При більш вираженої патології можуть з'явитися симптоми - у вигляді плачу немовляти після годування грудьми, або коли дитині починають давати прикорм. У дітей після 2-3 років можуть бути скарги на біль в животі або нудоту після їжі, можуть бути блювота або пронос. Батькам не можна відкладати зі зверненням до лікаря, оскільки ступінь деформації жовчного міхура може бути досить значною. І порушення відтоку жовчі позначається не тільки на самопочутті дитини, але і на обміні речовин в його організмі.

За словами педіатрів, незначний перегин жовчного міхура у дитини може ніяк не проявляти себе ні в дитинстві, ні з віком.

[14], [15]

Наслідки перегину жовчного міхура

Наслідки перегину жовчного міхура виражаються в тому, що жовч (необхідна для процесу травлення) може накопичуватися і застоюватися. З одного боку, це призводить до неповного розщеплення жирів, які надходять в організм з їжею. В результаті в крові підвищується вміст жирних кислот, а це, в свою чергу скорочує активність утилізації та окислення глюкози. При такому «сценарії» велика ймовірність зниження толерантності організму до вуглеводів і розвитку цукрового діабету, а також відкладення нерозщеплених ліпопротеїнів в жирових депо - тобто ожиріння. Крім того, порушення всмоктування жирів протягом тривалого часу призводить до дефіциту жиророзчинних вітамінів (А, Д, E і K), який виражається в погіршенні зору, ослабленні скорочувальної діяльності м'язів (в тому числі і міокарда), зниження еластичності кровоносних судин і ін.

З іншого боку, перегин жовчного міхура створює всі умови для розвитку запальних захворювань (найчастіше хронічного холециститу), а також утворення в жовчному міхурі конкрементів, що виливається в жовчнокам'яну хворобу або калькульознийхолецистит.

[16], [17], [18]

Діагностика перегину жовчного міхура

Головний метод, за допомогою якого здійснюється діагностика перегину жовчного міхура - ультразвукове дослідження (синоніми - ехографія, сонографія). УЗД дає можливість не тільки визначити функціональний стан органу і точну локалізацію патології, а й обстежити його стінки, зони шийки і протоки.

Як відзначають фахівці, з'ясувати причини перегину жовчного міхура при його УЗ-дослідженні не так просто. Щоб визначити характер патології (вроджений або набутий), УЗД спочатку робиться до, а потім після прийому яєчних жовтків, що викликають підвищену секрецію жовчі. Коли перегин жовчного міхура вроджений, то деформація органа залишається без змін.

Ехопрізнакі перегину жовчного міхура (або ехографічні симптоми) при поздовжньому і поперечному скануванні органу на апараті лінійного типу виражаються в тому, що на зображенні чітко проглядається зміна нормальної форми органу у вигляді ехопозітівних лінійних утворень різної локалізації. Найчастіше перегин фіксується в місці переходу тіла міхура в шийку. При цьому жовч, яка перебуває в міхурі, має вигляд ехонегативного утворення.

Крім того, в ході дослідження моторики жовчного міхура з'ясовується наявність і ступінь дискінезії жовчовивідних шляхів, яка буває в 80% випадків діагностики перегину жовчного міхура.

[19]

Лікування перегину жовчного міхура

Якщо вроджений перегин жовчного міхура нічим себе не видає, то людина може прожити з ним все життя і виявити патології випадково - при УЗ-обстеженні по абсолютно іншому приводу. У таких випадках лікування перегину жовчного міхура не проводиться. Тим більше що саме лікування спрямоване не на причину, а на симптоми.

При наявності ознак і підтвердження діагнозу лікування перегину жовчного міхура включає прийом лікарських препаратів і дотримання дієти, що щадить.

Гастроентерологи найчастіше призначають жовчогінні при перегині жовчного міхура.

Препарат Фламін в формі таблеток застосовується як жовчогінний засіб при багатьох патологіях жовчного міхура. Його діюча речовина - очищені поліфенольні флавоноїди і глікозиди лікарської рослини безсмертник піщаний. Призначається по одній таблетці (0,05 г) тричі на день - день за 30 хвилин до прийому їжі, запиваючи 100 мл теплої кип'яченої води. Дітям 3-7 років слід приймати по полтаблетки три рази в день, дітям 7-12 років - по три чверті таблетки, старше 12 років - дозування як дорослим. Курс лікування становить від 10 до 40 днів (визначається лікарем з урахуванням ступеня вираженості симптомів перегину жовчного міхура).

Жовчогінну засіб Одестон (синоніми - Хімекромон, Кантабілін, Адесін Ц, Холестіл, Гімекромон) не тільки прискорюється евакуацію жовчі в просвіт кишечника, але і знімає спазм жовчних проток. Даний препарат призначається в дозуванні: по одній таблетці (0,2 г) тричі на день за півгодини до їди. Тривалість курсу терапії - два тижні. Застосування Одестона може викликати побічні дії: діарею, кропив'янку, головний біль та біль в епігастральній ділянці, виразки шлунково-кишкового тракту і метеоризм. Протипоказаннями до застосування даного препарату є: дитячий вік, вагітність і лактація, печінкова і ниркова недостатність, обструкції жовчного міхура, виразкові захворювання шлунково-кишкового тракту, хвороба Крона, гемофілія.

Комбінований препарат Арістохол (спиртовий екстракт у флаконах) містить спиртові екстракти трави деревію, чистотілу, полину, коренів кульбаби, плодів котячих лапок і будяків. Їх сумарна дія спрямована на спорожнення жовчного міхура і зняття спазмів. Крім того, при запорах арістохол діє як послаблюючий. Призначається тільки дорослим - по 20-25 крапель в невеликій кількості води 2-3 рази на день (після прийому їжі).

Препарат Хофітол при перегині жовчного міхура, що володіє жовчогінною і гепатопротекторну дію і часто призначається при лікуванні даної патології у дітей. Активним компонентом даного лікарського засоби є сухий водний екстракт з листя артишоку польового. Таблетки хофитол приймають дорослі і діти старше 12 років - по 1-2 таблетці тричі на день (перед їдою); діти 6-12 років - по одній таблетці. Курс лікування - 2-3 тижні.

Хофітол в формі розчину призначають всередину по 2,5-3 мл тричі на день (перед їдою); дітям до 12 років призначається чверть або половину дорослої дози (як призначить лікар). Побічний ефект при тривалому прийомі цього препарату виражається діареєю. А серед протипоказань значаться: обтурація жовчних шляхів, гострі запальні захворювання нирок, печінки і жовчовивідних шляхів, печінкова недостатність, а також наявність каменів в жовчному міхурі.

Зняти симптоми перегину жовчного міхура допомагає синтетичне жовчогінну засіб циквалон (синоніми - Бевено, Флавугал, Ванілон, диванів, Діванон) в формі таблеток по 0,1 м Його лікарі призначають по 0,3 г в день (3 таблетки) в перші два дні лікування. Потім приймається по таблетці 4 рази протягом доби. Курс лікування триває 3-4 тижні. Перед повторним курсом обов'язково робиться перерва на 30 днів.

Протипоказаннями циквалон є індивідуальна гіперчутливість, гострий гепатит, закупорка жовчних проток, виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, цироз печінки. Серед побічних ефектів відзначаються відчуття тиску в області печінки і жовчного міхура і посилення гіркоти у роті.

Лікування перегину жовчного міхура травами

Найпопулярніше і доступне засіб лікування перегину жовчного міхура травами - аптечний Жовчогінний збір №3. До його складу входять такі лікарські рослини, як квітки аптечної ромашки, календули і пижма, листя м'яти перцевої і трава деревію.

Відвар готується на водяній бані протягом 10-15 хвилин з розрахунку 2 столові ложки збору на склянку окропу. Для прийому отриманий відвар потрібно розвести кип'яченою водою до початкового об'єму - 200 мл.

Відвар слід пити по третині склянки не менше трьох разів протягом дня - за півгодини до прийому їжі (перед прийомом відвар збовтувати). Максимальна тривалість курсу лікування - місяць. При калькульозному холециститі, вагітності і в період лактації, а також дітям до 12 років це засіб застосовувати заборонено. Можливі побічні дії - печія і алергічні реакції.

Дієта при перегині жовчного міхура

Для полегшення основних симптомів даної патології лікарі-гастроентерологи рекомендують дотримуватися принципів лікувального харчування. Дієта при перегині жовчного міхура передбачає прийом їжі невеликими кількостями не менше 5 разів на день (з 4-годинними перервами між кожною їжею).

Необхідно виключення з раціону:

• жирного, смаженого, копченого і гострого;
• спецій і приправ;
• консервів і снеків;
• бобових і цільнозернових продуктів;
• винограду, родзинок, кураги і урюку;
• газованих напоїв і алкоголю.

Обмеження підлягають: сіль, вершкове масло, шоколад, кава, какао, мед, цукор, варення.

Можна вживати нежирне м'ясо і птицю, рибу, морепродукти, овочі і фрукти (не кислий), каші, макаронні вироби, кисломолочні продукти, рослинне масло (рафінована). А в кулінарній підготовці страв повинні застосовуватися варіння, запікання і приготування на пару.

[20]

Гімнастика при перегині жовчного міхура

При правильно підібраних вправах гімнастика при перегині жовчного міхура може стати не тільки лікувальним заходом, а й превентивним засобом профілактики погіршення стану. Хоча все гастроентерологи одностайні в тому, що профілактика перегину жовчного міхура за визначенням неможлива (звичайно, якщо говорити про вродженої патології).

Для поліпшення роботи жовчного міхура рекомендується виконувати такі вправи при перегині жовчного міхура:

• Вправа 1

Початкове положення: лежачи на животі, руки витягнуті уздовж тулуба, ступні впираються пальцями в підлогу. На видиху одночасно піднімають від площини підлоги голова, грудна клітка, руки і ноги (рівні в колінах). Потрібно зафіксувати позу на кілька секунд, але не затримувати при цьому дихання. Потім повільно, на видиху, повернутися в початкове положення. Виконувати 5-6 разів.

• Вправа 2

Початкове положення: лежачи на спині, прямі руки витягнуті за головою, поперек притиснутий до підлоги. На видиху підняти прямі ноги на 20 см від підлоги і тримати 3-5 секунд, потім підняти ноги вище - на 50 см від підлоги і також затриматися на 5 секунд (подих не затримувати). На видиху повільно опустити ноги і розслабитися. Повторити 4 рази.

• Вправа 3

Початкове положення: лежачи на спині, ноги прямі, руки витягнуті уздовж тулуба.

Зробити максимально глибокий вдих, затримати подих на 3 секунди, а потім повільно видихнути повітря, «видавлюючи» його, напружуючи при цьому м'язи черевної стінки. Повторити 8-10 разів.

[21], [22]

Прогноз перегину жовчного міхура

Прогноз перегину жовчного міхура несприятливий лише в одному випадку. Коли дана патологія повністю перекривають відтік жовчі. В результаті цього може статися розрив стінки жовчного міхура. І тоді жовчний міхур видаляється хірургічним шляхом.

Кваліфікована медична допомога, правильне харчування, посильні фізичні навантаження і позитивний емоційний настрій допоможуть уникнути дискінезії жовчовивідних шляхів або хронічного холециститу, якими зазвичай загрожує перегин жовчного міхура.

[23], [24]