Чума

Чума (pestis) - гостра зоонозних природно-осередкова інфекційна хвороба з переважно трансмісивним механізмом передачі збудника, яка характеризується інтоксикацією, ураженням лімфатичних вузлів, шкіри і легенів. Її відносять до особливо небезпечних, конвенційним хвороб.

Симптоми чуми складаються або в гострій пневмонії, або масивної лимфаденопатии з високою лихоманкою. Остання часто прогресує в септицемию. Діагностика чуми заснована на епідеміологічних даних і клінічному обстеженні. Підтвердження діагнозу засноване на культуральному дослідженні. Лікування чуми проводиться фторхінолоном або доксицикліном. 

Коди за МКХ 10

• А20.0. Бубонна чума.
• А20.1. Целлюлярной-шкірна чума.
• А20.2. Легенева чума.
• А20.3. Чумний менінгіт.
• А20.7. Септическая чума.
• А20.8. Інші форми чуми (абортивна, безсимптомна, мала).
• А20.9. Чума неуточнена.

Чим викликається чума?

Чума викликається Yersinia pestis. Yersinia (раніше Pasterella) pestis являє собою коротку паличку, яка часто забарвлюється біполярно (особливо з барвником Гимзе) і може нагадувати англійську шпильку.

Чума первинно виникає у диких гризунів (наприклад, пацюки, миші, білки, собаки прерій) і передається від гризуна людині через укуси інфікованих бліх. Передача інфекції від людини людині виникає при інгаляції повітряної суспензії, яка утворюється у хворих на легеневу форму чуми (первинно легенева чума). Остання є висококонтагіозна захворювання. В ендемічних регіонах США певну кількість випадків може бути обумовлено тваринами, зокрема котами. Передача від котів може відбуватися через укуси або шляхом інгаляції повітряної суспензії (якщо тварина хвора на легеневу форму чуми).

У минулому мали місце масові епідемії чуми (наприклад, чорна смерть середньовіччя). Останнім часом чума реєструвалася у вигляді спорадичних випадків або обмежених спалахів. У США понад 90% випадків чуми виникає на південному заході країни, особливо в Нью-Мексико, Арізоні, Каліфорнії і Колорадо. Іерсіній розглядається як можливе зброю біотероризму.

Які симптоми має чума?

Найбільш частою формою захворювання є бубонна чума, інкубаційний період якої зазвичай становить 2-5 днів, але може варіювати від декількох годин до 12 днів. Початок лихоманки (39,5-41 ° С) гостре і часто супроводжується ознобами. Пульс може бути швидким і ниткоподібним; часто розвивається гіпотензія. Збільшені лімфатичні вузли (бубони) з'являються разом з лихоманкою або незадовго до її початку. Першими до патологічного процесу залучаються стегнові або пахові лімфатичні вузли, після чого уражаються пахвові, шийні або множинні лімфатичні вузли. Зазвичай вузли надзвичайно чутливі і оточені зоною набряку. Вони можуть нагноиться на 2-му тижні захворювання. Що підлягає шкіра - гладка і почервоніла, без підвищення локальної температури. У деяких випадках в місці укусу може виникнути первинне ушкодження шкіри, яке може бути як маленьким бульбашкою з незначним локальним лімфангітом, так і струпом. Пацієнт може бути неспокійним, деліріозним, свідомість його може бути заплутаним, а координація порушеною. Печінка і селезінка можуть бути збільшені.

Інкубаційний період первинної легеневої чуми триває 2-3 дні, після чого захворювання приймає гострий перебіг. При цьому спостерігається висока лихоманка, озноби, тахікардія і головний біль, яка часто буває гострою. Спочатку кашель - незначний, але розвивається протягом 24 годин. Мокрота спочатку слизова, однак скоро в ній з'являються прожилки крові, після чого вона стає рожевою або яскраво-червоною (нагадує малиновий сироп) і пінистої. Присутні тахіпное і диспное, але плевриту немає. Ознаки ущільнення тканини легені рідкісні, хрипи можуть бути відсутніми.

Септіцеміческая чума зазвичай з'являється разом з бубонної формою як гостре, фульмінантні захворювання. Абдомінальний біль, найімовірніше, обумовлена мезентеріческой лимфаденопатией, виникає у 40% пацієнтів. Глоточная чума і чумний менінгіт є менш поширеними формами захворювання.

Мала чума протікає більш доброякісно, ніж бубонна форма. Зазвичай вона виникає тільки в ендемічних регіонах. Лімфаденіт, лихоманка і прострація знижуються протягом тижня. Рівень смертності у нелікованих пацієнтів становить близько 60%. Більшість смертей відбувається в результаті сепсису протягом 3-5 днів. Більшість нелікованих пацієнтів з легеневою чумою помирають протягом 48 годин з початку появи симптомів. Септіцеміческая чума може виявитися фатальною до появи ознак бубонної або легеневої форми захворювання.

Як діагностується чума?

Чума діагностується на підставі фарбування і культуральному дослідженні. Зазвичай забір матеріалу для дослідження проводиться шляхом голкової аспірації з бубон (хірургічний дренаж може сприяти поширенню МО). Також необхідно провести культуральне дослідження крові і мокротиння. Інші тести містять імунофлуоресцентний фарбування і серологічні дослідження. Титр більш 1:16 або 4-кратне збільшення між гострим і реконвалесцентного титрами вважаються позитивними. При можливості проведення діагностичних є ПЛР-аналіз. Попередня вакцинація не виключає чуми; клінічне захворювання може розвинутися і у вакцинованих людей. Пацієнтам з легеневими симптомами або ознаками повинна бути проведена рентгенографія органів грудної клітини, яка показує швидке прогресування пневмонії при легеневій формі чуми. Кількість лейкоцитів зазвичай становить 10-20 х 109 з величезною кількістю незрілих нейтрофілів.

Як лікується чума?

Негайне лікування чуми знижує смертність до 5%. При септіцеміческой або легеневу чуму лікування повинно бути розпочато протягом 24 годин. При цьому використовують стрептоміцин 7,5 мг / кг внутрішньом'язово через кожні 6 годин протягом 7-10 днів. Багато лікарів призначають вищі стартові дози аж до 0,5 г внутрішньом'язово через кожні 3 години протягом 48 годин. Альтернативним препаратом є доксициклін 100 мг внутрішньовенно або всередину через кожні 12 годин. Можливо, також ефективним є гентаміцин. При чумному менінгіті необхідно призначити хлорамфенікол в завантажувальної дозі 25 мг / кг внутрішньовенно, після чого лікування продовжувати в дозі 12,5 мг / кг внутрішньовенно або всередину через кожні 6 годин.

Рутинна ізоляція є достатньою у пацієнтів з бубонної формою чуми. Пацієнти з первинною або вторинною легеневою чумою вимагають суворої респіраторної ізоляції. Всі лиця, що були в контакті з хворим на чуму, повинні перебувати під медичним наглядом. Їм повинна вимірюватися температура тіла через кожні 4 години протягом 6 днів. Якщо виконання останнього неможливо, можна призначити тетрациклін в дозі 1 г 1 раз на день протягом 6 днів, але це може привести до появи резистентних до антибіотиків штамів.

Чума може бути відвернена за допомогою здійснення нагляду за гризунами, а також використання речовин, що відлякують комах, для того щоб звести укуси бліх до мінімуму, використовується також щеплення від чуми. Мандрівники повинні отримувати лікарську профілактику доксициклином 100 мг всередину через кожні 12 години під час періодів експозиції.