Діагностика бруцельозу
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Діагностика бруцельозу використовує такі нормативні документи обстеження: загальний аналіз крові, сечі (в динаміці два рази), кал на яйця глистів, біохімічне дослідження крові (концентрація білірубіну, активність АЛТ, ACT), кров на Brucellae spp., Аналіз крові на реакцію Райта, Хеддлсона, РПГА з бруцеллезнимі еритроцитарних діагностикумів, реакція Кумбса (в динаміці два рази), проба Бюрне, ЕКГ, УЗД внутрішніх органів, рентгенографія хребта, суглобів, консультація лікаря-офтальмолога, невролога (за показаннями).
Діагностика бруцельозу повинна враховувати епідеміологічні передумови. У багатьох районах середньої смуги у тварин бруцельоз давно вже ліквідований - отже, умови для зараження людей відсутні. У цих регіонах бруцельоз - «завізна» інфекція. Необхідно уточнити перебування в місцях, де бруцельоз ще зустрічають. Але іноді зараження відбувається через продукти, інфіковані бруцеллами (бринза домашнього виготовлення, молоко та ін.).
Лабораторне підтвердження бруцельозу обмежена, оскільки бруцели відносяться до небезпечних збудників. Їх виділення можна проводити тільки в спеціальних лабораторіях, обладнаних відповідно до вимог профілактики. При серологічних і алергологічних дослідженнях необхідно враховувати, що у щеплених проти бруцельозу (прищеплюють групи ризику, професійно контактують з тваринами) досить довго можуть бути позитивними результати і серологічних реакцій, і особливо алергічних проб.
З серологічних реакцій найбільш інформативна РА (реакція Райта). Аглютинацію на склі (реакція Хеддлсона) для діагностики не використовують.
Вона запропонована для виявлення осіб, які підлягають обстеженню на бруцельоз, при масових обстеженнях за епідеміологічними показниками. Реакція Хеддлсона часто дає хибнопозитивні результати. Певною мірою це пов'язано з перехресними реакціями з рядом антигенів (иерсинии, збудник туляремії, протихолерні вакцинація і ін.). Слід враховувати, що В. Melitensis і В. Abortus мають перехресні реакції між собою, але не з В. Canis, так що для виявлення антитіл до цієї бруцел необхідний спеціальний діагностикум, який поки ще не випускають. Можливо, це одна з причин того, що даний різновид бруцельозу виявляють рідко.
При остросептіческой формі бруцельозу антитіла можна визначити на 2-му тижні хвороби, в подальшому титр їх наростає. Алергічна проба стає позитивною в кінці першої і на 2-му тижні. При хронічних формах наростання титру антитіл часто не виявляють. Слід враховувати, що постановка алергічної проби (проба Бюрне) може спровокувати появу антитіл або наростання їх титру. Інші серологічні реакції: РПГА, гострофазові реакції - менш інформативні в порівнянні з реакцією Райта і не мають суттєвого значення. В останні роки застосовують більш чутливий метод ІФА для визначення IgG- і IgM-антитіл. Негативні результати проби Бюрне дозволяють виключити бруцельоз (крім ВІЛ-інфікованих, у яких зникають всі реакції ГЗТ).
[Диференціальна діагностика бруцельозу
Істотно різниться в залежності від форми бруцельозу. Диференціальна діагностика бруцельозу остросептіческой форми повинна проводиться з багатьма захворюваннями, які супроводжуються високою лихоманкою. Основна відмінність бруцельозу - задовільне самопочуття хворих при температурі 39-40 С, хоча при деяких хворобах (лімфогранулематоз, туберкульоз) самопочуття також може бути задовільним при високій температурі. Для цих хвороб характерні органні ураження: значне збільшення будь-якої групи лімфатичних вузлів, зміни в легенях.
При остросептіческой формі бруцельозу немає вогнищевих органних поразок (метастази), бувають лише збільшені печінка і селезінка, відсутні зміни крові.
Диференціальна діагностика бруцельозу досить складна, осообенно якщо її проводити з хронічними формами хвороби. Їх особливість - ураження суглобів, в зв'язку з чим їх слід диференціювати від багатьох хвороб, що характеризуються артритом.
Гострі артрити можуть з'являтися при багатьох гострих інфекційних хворобах (псевдотуберкульоз, иерсиниоз, епідемічний паротит, краснуха, скарлатина та ін.). У таких випадках діагностику полегшує наявність симптоматики, характерної для того чи іншого інфекційного захворювання.
Більш важке гнійне ураження суглобів спостерігають при сепсисі і генералізованих формах ряду хвороб ( сап, мелиоидоз, лістеріоз). Відмінність даних захворювань - важкий стан хворих, тоді як хворі на бруцельоз почуваються задовільно. Моноартритом великих суглобів бувають наслідком гонореї або хламідіозу (в поєднанні з уретритом і іншими проявами цих хвороб).
Бруцельоз - єдина інфекційна хвороба, при якій розвивається хронічний поліартрит, тому її необхідно диференціювати від поліартритів іншої етіології: ревматоїдного артриту, системного червоного вовчака системної склеродермії, псоріатичного артриту, саркоїдозу. Відрізнити їх від бруцельозу можна за комплексом клінічних ознак, не характерних для бруцельозу. Проводять також комплекс відповідних лабораторних та інструментальних досліджень, щоб виключити ці захворювання.