Діагностика пієлонефриту
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Діагностика пієлонефриту грунтується на характерних клінічних проявах і результатах лабораторних та інструментальних досліджень:
- визначення характерних місцевих симптомів (біль і напругу м'язів в поперекової області, позитивний симптом поколачивания);
- дослідження осаду сечі кількісними методами;
- бактеріологічного дослідження сечі;
- функціональних досліджень нирок (зниження щільності сечі, можлива азотемія);
- ультразвукового дослідження нирок;
- екскреторної урографії;
- динамічної сцинтиграфії;
- КТ і МРТ.
[Огляд і фізичне обстеження при пієлонефриті
При огляді зазвичай звертають на себе увагу ознаки дегідратації, сухий обкладений язик. Можливі здуття живота, вимушене згинання і приведення ноги до тулуба на стороні ураження. Відзначаються напруга м'язів в області попереку, хворобливість при одночасній двосторонньої пальпації області нирок, різка болючість в реберно-хребетному куті відповідної сторони. Визначають прискорений пульс; можлива гіпотонія.
Лабораторна діагностика пієлонефриту
До характерних лабораторних ознак пієлонефриту відносяться:
- бактериурия;
- лейкоцитурія (може бути відсутнім в разі оклюзії сечоводу на стороні ураження);
- мікрогаматурія;
- протеїнурія (зазвичай не перевищує 1-2 г / сут);
- цилиндрурия.
Макрогематурия можлива при нирковій коліці, обумовленої на сечокам'яну хворобу, а також при сосочковом некрозі. Відносна щільність сечі може знижуватися не тільки при хронічному перебігу хвороби, а й транзиторно в гострій стадії хвороби. Визначаються лейкоцитоз зі зрушенням лейкоцитарної формули вліво (особливо значний зсув лейкоцитарної формули спостерігається при гнійної інфекції), помірне зниження рівня гемоглобіну, підвищення ШОЕ. У гострій стадії хвороби, при залученні в процес другої нирки, може спостерігатись збільшений вміст сечовини і креатиніну в сироватці крові.
Як правило, діагностика гострих форм пієлонефриту не викликає великих труднощів - набагато складніше поставити діагноз при хронічних формах, особливо при латентному (прихованому) течії.
Інструментальна діагностика пієлонефриту
При гострому пієлонефриті ультразвукове дослідження дозволяє визначити:
- відносне збільшення розмірів нирок;
- обмеження рухливості нирок при диханні за рахунок набряку паранефральной клітковини;
- потовщення ниркової паренхіми через інтерстиціального набряку, поява вогнищевих змін в паренхімі (гіпоехогенние ділянки) при гнійному пієлонефриті (зокрема, при карбункул нирки);
- розширення чашечно-мискової системи при порушенні відтоку сечі.
Крім того, ультразвукове дослідження дозволяє виявити конкременти та аномалії розвитку нирок. До більш пізніх проявів (при хронічному пієлонефриті) відносять:
- деформацію контуру нирки;
- зменшення її лінійних розмірів і товщини паренхіми (зміна ренально-кортикального індексу);
- огрубіння контура чашок.
За допомогою рентгенологічних методів дослідження можна виявити:
- розширення і деформацію мисок;
- спазм або розширення шийок чашечок, зміна їх структури;
- піелоектазіі;
- асиметрію і нерівність контурів однієї або обох нирок.
Радіонуклідні методи дозволяють ідентифікувати функціонуючу паренхіму, відмежовуючи ділянки рубцювання.
Комп'ютерна томографія не має великих переваг перед УЗД і використовується в основному для:
- диференціації пієлонефриту з пухлинними процесами;
- уточнення особливостей паренхіми нирок (при гострому пієлонефриті дозволяє деталізувати деструктивні зміни в нирковій паренхімі), мисок, судинної ніжки, лімфатичних вузлів, паранефральной клітковини.
Перевагою МРТ є можливість її застосування при непереносимості контрастних препаратів, що містять йод, а також при хронічній нирковій недостатності, коли введення контрастних речовин протипоказано.
Біопсія нирок для діагнозу не має великого значення в зв'язку з осередковим характером ураження.
Діагностика хронічного пієлонефриту повинна включати анамнестические вказівки на перенесені раніше епізоди гострого пієлонефриту (в тому числі гестаційного у жінок), циститу, інших інфекцій сечового тракту.
Диференціальна діагностика пієлонефриту
При гострому пієлонефриті необхідно виключити холецистит, панкреатит, апендицит, у жінок - аднексит (і іншу гінекологічну патологію), у чоловіків - захворювання простати. У дітей, хворих похилого та старечого віку слід мати на увазі необхідність диференціальної діагностики гострого пієлонефриту з гострими інфекціями (грип, пневмонія, деякі кишкові інфекції). Великі труднощі виникають при диференціальної діагностики апостематозного нефриту. У цих випадках найбільш діагностично достовірна комп'ютерна томографія.
Діагностичні критерії гострого пієлонефриту:
- біль у ділянці нирок, лихоманка, озноб, надлишкова пітливість, дизурія;
- позитивний симптом Пастернацького;
- позитивні результати експрес-тесту на бактериурию і лейкоцитурією.
У жінок потрібно виключити гінекологічну патологію, у чоловіків - захворювання простати.
Хронічний пієлонефрит латентного перебігу по клінічній картині схожий з хронічним гломерулонефритом латентного перебігу, хронічний інтерстиціальний нефрит, гіпертонічну хворобу, а також на туберкульоз нирок, тому диференціальна діагностика пієлонефриту грунтується на виявленні асиметричного характеру ураження нирок (сцинтиграфія, екскреторна урографія, УЗД), характерних змін осаду сечі , даних анамнезу.