Доброякісна внутрішньочерепна гіпертензія: причини, симптоми, діагностика, лікування

Доброякісна внутрішньочерепна гіпертензія (ідіопатична внутрішньочерепна гіпертензія, псевдоопухоль мозку) проявляється підвищенням внутрішньочерепного тиску без ознак об'ємного утворення або гідроцефалії; склад ЦСР без змін.

Ця патологія частіше зустрічається у жінок дітородного віку. Поширеність становить 1/100 000 серед жінок з нормальною масою тіла і 20/100 000 серед жінок з ожирінням. Внутрішньочерепний тиск значно підвищений (> 250 мм Н О); точна причина не встановлена, головний біль імовірно обумовлена ускладненням церебрального венозного відтоку.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Чим викликається доброякісна внутрішньочерепна гіпертензія?

У хворих з об'ємними утвореннями головного мозку внутрішньочерепна гіпертензія зустрічається часто. Причини доброякісної внутрішньочерепної гіпертензії до кінця не відомі. Помічено зв'язок з тривалим прийомом оральних контрацептивів.

Має місце порушення процесів продукції і реабсорбції цереброспінальної рідини з явищами набряку і набухання мозку, які носять як внутрішньоклітинний, так і міжклітинний характер. Грає роль і порушення нормального функціонування гематоенцефалічного бар'єру.

Причини розвитку синдрому внутрішньочерепної гіпертензії:

• наявність додаткового внутрішньочерепного обсягу, обумовленого пухлиною;
• порушення шляхів відтоку спинномозкової рідини з розвитком оклюзійної гідроцефалії;
• наявність перітуморальний набряку головного мозку.

Усунення перших двох причин є завданням нейрохірурга. Нейроанестезіологія може впливати тільки на третю причину.

Симптоми

Характерна практично щоденна генералізована головний біль непостійній інтенсивності, іноді супроводжується нудотою. Можливі короткочасні напади затуманення зору і диплопии, обумовлені одностороннім або двостороннім парезом VI пари черепних нервів. Випадання полів зору починається з периферії і в ранніх стадіях непомітно для пацієнта. Надалі відбувається концентричне звуження всіх полів зору, втрата центрального зору з ймовірністю розвитку повної сліпоти. Нейроендокринні патологія, як правило, включає церебральний ожиріння і нерегулярність менструального циклу. Найчастіше спостерігається у жінок 20-40 років.

Діагностика

Попередній діагноз доброякісна внутрішньочерепна гіпертензія ставлять по клінічній картині захворювання, остаточний - за даними МРТ, переважно з магнітно-резонансної венографія, і люмбальної пункції, яка б показала підвищений внутрішньочерепний тиск на початку маніпуляції і нормальний склад ЦСР. У рідкісних випадках певні лікарські препарати і захворювання можуть викликати клінічну картину, схожу з ідіопатичною внутрішньочерепної гіпертензією.

Дані ЕЕГ, КТ, ангіографії патології не визначають. Шлуночкова система, як правило, нормальна, рідше відзначається деяке збільшення шлуночків мозку.

Необхідно перш за все виключати пухлинний мозкової процес.

[7], [8], [9]

Лікування

Доброякісна внутрішньочерепна гіпертензія, як правило, проходить мимовільно після припинення прийому оральних контрацептивів. Якщо захворювання розвивається без прийому таких контрацептивів, його протягом також вкрай динамічно і може проходити спонтанно. У важких випадках проводять дегідратаційних терапію із застосуванням гліцерину, верошпирона, показана судинна терапія. Застосовують засоби типу стугерона, теонікол, кавинтона. Рекомендуються препарати, що покращують венозний відтік, - троксевазін, глівенол.

Лікування спрямоване на зниження внутрішньочерепного тиску і пом'якшення симптомів повторними люмбальної пункції і прийомом діуретиків (ацетазоламіду 250 мг 4 рази / добу всередину). Головний біль купируют прийомом НПЗП або Протимігренозний препаратів. Пацієнтам з ожирінням рекомендуються заходи по зниженню маси тіла. При прогресуючої втрати зору на тлі повторних люмбальних пункцій і медикаментозної терапії показана декомпресія (фенестрація) оболонок зорового нерва або люмбоперітонеальное шунтування.

Лікується внутрішньочерепна гіпертензія з допомогою ліків кількох груп, у кожній з яких є як переваги, так і недоліки.

Наступні гіпертонічні розчини можуть бути показані при розвитку внутрішньочерепної гіпертензії

Маннитол, 20% р-р, в / в 400 мл, одноразово або Натрію хлорид, 7,5% р-р, в / в 200 мл, одноразово.

Однак слід пам'ятати, що, по-перше, дегідратувальний ефект гіпертонічних розчинів реалізується головним чином через дегідратацію интактного мозкової речовини, а по-друге, після закінчення дії ЛЗ може спостерігатися так званий «феномен віддачі» (підвищення значень внутрішньочерепного тиску до величин, навіть перевищують вихідні).

Терапевтичний ефект салуретиків (фуросемід) при такому стані, як внутрішньочерепна гіпертензія менш виражений, ніж у гіпертонічних розчинів. Проте, їх застосування виправдане в поєднанні з осмодиуретики, тому що дозволяє знизити ризик розвитку «феномена віддачі»:

Фуросемід в / в 20-60 мг, одноразово (далі періодичність введення визначається клінічною доцільністю). Дексаметазон є ЛЗ вибору в терапії перітуморальний набряку головного мозку: дексаметазон в / в 12-24 мг / добу, одноразово (далі періодичність введення визначається клінічною доцільністю). Однак його застосування для лікування внутрішньочерепної гіпертензії у постраждалих з тяжкою ЧМТ та ішемічними інсультами неефективне.

Гостра внутрішньочерепна гіпертензія, що розвинулася в ході нейрохірургічного втручання, ефективно лікується за допомогою застосування барбітуратів і створення нетривалої вираженою гіпервентиляції:

Тіопентал натрій в / в болюсно 350 мг, одноразово, потім при необхідності кілька разів в / в болюсно в сумарній дозі до 1,5 м

З метою моніторингу ефективності консервативної терапії проводять регулярне офтапьмологіческое обстеження з обов'язковою периметрі, оскільки перевірка тільки гостроти зору недостатня для попередження незворотної втрати зорових функцій.