Доброякісні пухлини хориоидеи

Доброякісні пухлини хориоидеи виникають рідко, представлені гемангіомою, остеомою і фіброзної гістіоцитоми.

[1], [2]

Гемігома зовнішня

Гемангіома хоріоідеі - рідкісна вроджена пухлина, відноситься до гамартомам. Виявляють її випадково або при порушенні зорових функцій. Зниження зору - один з ранніх симптомів зростаючої гемангіоми у дорослих, в дитячому віці насамперед звертає на себе увагу косоокість. У хориоидее гемангіома майже завжди має вигляд ізольованого вузла з досить чіткими кордонами, округлої або овальної форми, максимальний діаметр пухлини 3-15 мм. Проминенция пухлини варіює від 1 до 6 мм. Зазвичай колір пухлини блідо-сірий або жовтувато-рожевий, може бути інтенсивно-червоним. Вторинна відшарування сітківки, її складчастість спостерігаються практично у всіх хворих, при великих пухлинах вона стає пузиревідной. Калібр ретінальних судин на відміну від такого при хориоидальной меланоми не змінюється, але на поверхні пухлини можуть утворюватися дрібні геморагії. При слабовираженном субретинальном ексудаті гроновидна дистрофія сітківки створює картину "ажурности" пухлини.

Діагностика кавернозной гемангіоми хоріоідеі утруднена. Розбіжність клінічних даних і результатів гістологічного дослідження відзначаються в 18,5% випадків. В останні роки діагноз став більш достовірним завдяки використанню флюоресцентной ангіографії. Лікування довгий час вважали безперспективним. В даний час використовують лазеркоагуляцию або брахітерапії (контактна опромінення за допомогою радіоактивних офтальмо-аплікаторів). Резорбція субретинальной рідини сприяє зменшенню відшарування сітківки і підвищенню гостроти зору. Прогноз для життя сприятливий, але зір при нелікованою гемангіома або відсутності ефекту від лікування може бути втрачено безповоротно в результаті тотальної відшарування сітківки. У ряді випадків тотальне відшарування закінчується вторинної глаукомою.

Пігментні пухлини хориоидеи

Джерелом розвитку пігментних пухлин є меланоцити (клітини, що продукують пігмент), які поширені в стромі райдужної оболонки і циліарного тіла, а також в хориоидее. Ступінь пігментації меланоцитів різна. Увеальна меланоцити починають продукувати пігмент в пізній стадії ембріонального розвитку.

Невус був далеко

Невус хоріоідеї - найбільш часто зустрічається доброякісна внутриглазная пухлина, майже в 90% випадків локалізується в задньому відділі очного дна. При офтальмоскопії невуси виявляють у 1-2% дорослого населення. Є підстави вважати, що частота невусів в дійсності значно вище, так як частина їх не містить пігменту. Більшість невусів вроджені, але пігментація їх з'являється значно пізніше, і виявляють ці пухлини випадково після 30 років. На очному дні вони мають вигляд плоских або злегка проминирует вогнищ (висотою до 1 мм) світло-сірого або сіро-зеленого кольору з пір'ястими, але чіткими кордонами, діаметр їх коливається від 1 до 6 мм. Безпігментні невуси мають овальну або округлу форму, межі їх більш рівні, але менш чіткі в зв'язку з відсутністю пігменту. У 80% пацієнтів виявляють поодинокі друзи склоподібної пластинки. У міру збільшення невуса збільшуються дистрофічні зміни в пігментному епітелії, що призводить до появи більшої кількості друз склоподібної пластинки і субретінальной ексудату, навколо невуса виникає жовтуватий ореол. Забарвлення невуса стає більш інтенсивною, кордони - менш чіткими. Описана картина свідчить про прогресування невуса.

Хворим зі стаціонарними невусами не потрібно лікування, але вони потребують диспансерного спостереження, так як в процесі життя пухлини можуть рости, переходячи в стадію прогресуючого невуса і навіть початкової меланоми. Прогресуючі невуси з урахуванням потенційної можливості їх переродження та переходу в меланому підлягають лікуванню. Найбільш ефективний метод руйнування прогресуючого невуса - лазеркоагуляция. При стаціонарному невуси прогноз як для зору, так і для життя хороший. Прогресуючий невус слід розглядати як потенційно злоякісну пухлину. Існує думка, що 1,6% невусів обов'язково перероджуються в меланому. Як правило, озлокачествляются до 10% невусів, діаметр яких понад 6,5 мм і висота більше 3 мм.

Меланоцитома гориоідей

Меланоцітома хоріоідеї - крупноклеточний невус з доброякісним перебігом, зазвичай локалізується на диску зорового нерва, але може розташовуватися і в інших відділах судинної оболонки. Пухлина бессимптомна, і у 90% хворих її виявляють випадково. При великих меланоцітомах можуть відзначатися невеликі порушення зору і збільшення сліпої плями. Пухлина представлена поодиноким вузлом, вона плоска або злегка промінірующая (1-2 мм), межі досить чіткі. Розміри і локалізація різні, але частіше меланоцітома розташована у диска зорового нерва, прикриваючи один його квадрант. Колір пухлини у більшості хворих інтенсивно-чорний, на поверхні можуть бути світлі вогнища - друзи склоподібної пластинки.

Лікування не потрібно, але пацієнти повинні перебувати під систематичним наглядом офтальмолога. При стаціонарному стані пухлини прогноз для зору і життя хороший.