Доброякісні пухлини кон'юнктиви та рогівки

Пухлини кон'юнктиви та рогівки розглядаються разом, оскільки епітелій рогівки топографічно є продовженням кон'юнктивального епітелію. Багата сполучнотканинна основа кон'юнктиви сприяє виникненню широкого спектру пухлин.

Доброякісні пухлини (дермоїди, дермоліпоми, пігментовані пухлини) переважають у кон'юнктиві та рогівці, і в дитячому віці вони становлять понад 99% усіх пухлин цієї локалізації.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Дермоїд кон'юнктиви

Дермоїд кон'юнктиви – це дефект розвитку (хористома); він становить близько 22% усіх доброякісних пухлин кон'юнктиви у дітей. Пухлина виявляється в перші місяці життя. Часто поєднується з дефектами розвитку повік і може бути двосторонньою. Мікроскопічне дослідження пухлини виявляє елементи потових залоз, жирових часточок та волосся. Дермоїд – це білувато-жовте утворення, часто розташоване поблизу зовнішнього або нижньо-зовнішнього лімба. При такій локалізації пухлина рано поширюється на рогівку та може проростати до її глибоких шарів. До новоутворення підходять розширені судини. Поверхня дермоїда на рогівці гладка, блискуча, біла. Дермоліпома – це дермоїд з високим вмістом жирової тканини, часто локалізується в області кон'юнктивальних склепінь. Лікування дермоїда кон'юнктиви хірургічне.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Папілома кон'юнктиви

Папілома кон'юнктиви найчастіше розвивається в перші два десятиліття життя і може бути представлена двома типами. Перший тип пухлини спостерігається у дітей; він проявляється у вигляді множинних вузликів, найчастіше локалізованих на нижньому склепіння кон'юнктиви. Окремі вузлики можуть спостерігатися в кон'юнктиві очного яблука або на півмісяцевій складці. Вузлики напівпрозорі з гладкою поверхнею, складаються з окремих часточок, пронизаних власними судинами, що надає їм червонувато-рожевого кольору. М'яка консистенція та тонка основа у вигляді ніжки роблять вузлики рухливими та легко травмованими: їх поверхня кровоточить навіть при легкому дотику скляною паличкою. У старших пацієнтів зроговіла папілома (другий тип) зазвичай локалізується поблизу лімба у вигляді одиничного нерухомого утворення сірувато-білого кольору. Її поверхня шорстка, часточки погано помітні. При такій локалізації папілома поширюється на рогівку, де має вигляд напівпрозорого утворення з сіруватим відтінком. Перший тип папіломи мікроскопічно представлений незроговілими папілярними розростаннями, в центрі яких є судинні петлі. Такі папіломи можуть спонтанно регресувати. Враховуючи багатофокусний характер ураження, їх хірургічне лікування часто неефективне; показано лазерне випаровування або аплікації 0,04% розчину мітоміцину С на уражену ділянку. Зроговіла папілома (другий тип) характеризується папілярною гіперплазією епітелію з вираженим пара- та гіперкератозом. Така папілома підлягає лазерному видаленню, оскільки описані випадки її злоякісного переродження. При повному видаленні пухлини прогноз хороший.

Епітеліома Боуена

Епітеліому Боуена зазвичай діагностують на п'ятому десятилітті життя та пізніше, частіше у чоловіків. Зазвичай процес односторонній, монофокальний. Етіологічними факторами є ультрафіолетове випромінювання, тривалий контакт з нафтопродуктами, наявність вірусу папіломатозу людини. Пухлина являє собою плоску або злегка виступаючу над поверхнею кон'юнктиви бляшку з чіткими межами сірого кольору, при вираженій васкуляризації може мати червонуватий відтінок. Епітеліома Боуена виникає в епітелії, може проникати в глибокі шари кон'юнктиви, але базальна мембрана завжди залишається цілою. Поширюючись на рогівку, пухлина не проростає через мембрану Боумена (передню прикордонну пластинку). Лікування хірургічне або комбіноване, що включає обробку пухлини 0,04% розчином мітоміцину С за 2-3 дні до операції, видалення пухлини та обробку операційної рани розчином мітоміцину С на операційному столі та в наступні 2-3 дні. Ефективною є короткодіюча променева терапія.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Судинні пухлини кон'юнктиви

Судинні пухлини кон'юнктиви представлені капілярною гемангіомою та лімфангіомою; вони належать до групи гамартом, спостерігаються з народження або з'являються в перші місяці життя. Капілярна гемангіома найчастіше локалізується у внутрішньому куті очної щілини, складається з різко звивистих ціанотичних судин дрібного калібру, що інфільтрують півмісяцеву складку та кон'юнктиву очного яблука. Поширюючись на склепіння, судини можуть проникати в орбіту. Можливі спонтанні крововиливи. Лікування полягає в дозованій імерсійній електрокоагуляції. На ранній стадії ефективна лазерокоагуляція.

Лімфангіома кон'юнктиви

Кон'юнктивальна лімфангіома зустрічається значно рідше, ніж гемангіоми, і представлена розширеними тонкостінними судинними каналами неправильної форми, внутрішня поверхня яких вистелена ендотелієм. Ці канали містять серозну рідину з домішкою еритроцитів. Пухлина локалізується в кон'юнктиві очного яблука або його склепіннях. У процес втягуються півмісяцева складка та слізний карункул. Пухлина має вигляд напівпрозорого жовтуватого потовщення кон'юнктиви, складається з дрібних часточок, заповнених прозорою рідиною, іноді з домішкою крові. На поверхні лімфангіоми часто видно дрібні крововиливи. У часточках та між ними є судини, заповнені кров'ю. Пухлина інфільтрує м'які тканини орбіти. Дрібні, рідкісні лімфангіоми можна вилікувати за допомогою CO2 лазера. При більш поширених пухлинах може бути рекомендована брахітерапія з використанням стронцієвого аплікатора з видаленням рогівки із зони опромінення.

Невуси кон'юнктиви

Кон'юнктивальний невус – пігментована пухлина кон'юнктиви, що становить 21-23% її доброякісних новоутворень. Вперше виявляється в дитячому віці, рідше – на другому чи третьому десятилітті життя. За клінічним перебігом невуси поділяються на стаціонарні та прогресуючі, блакитні невуси та первинно набутий меланоз.

Стаціонарний кон'юнктивальний невус виявляється у маленьких дітей. Улюбленою локалізацією є кон'юнктива очного яблука в області очної щілини, ніколи не зустрічається в слизовій оболонці повік. Колір невуса коливається від світло-жовтого або рожевого до світло-коричневого з добре розвиненою судинною сіткою. Зазвичай пухлина розташована поблизу лімба. До 1/3 стаціонарних невусів непігментовані. У період статевого дозрівання колір невуса може змінюватися. Поверхня пухлини гладка або злегка шорстка через утворення в ній дрібних світлих кіст, межі чіткі. При локалізації в кон'юнктиві очного яблука невуси легко переміщуються по склері, поблизу лімба вони нерухомі. Невуси, локалізовані в області півмісяцевої складки та слізного карункула, зазвичай зустрічаються у дорослих. Вони часто більш інтенсивно пігментовані (колір від світло- до інтенсивно-коричневого). Нерідкі випадки вогнищевої пігментації, особливо невусів, розташованих в області слізного карункула. Півмісяцева складка потовщена невусом, а в ділянці слізного карункула пухлина дещо виступає. Її межі чіткі.

Прогресуючий невус характеризується збільшенням розмірів та зміною кольору. Поверхня невуса виглядає плямистою: поряд з непігментованими або слабопігментованими ділянками з'являються зони інтенсивної пігментації, межі пухлини стають менш чіткими через розсіювання пігменту. Накопичення пігменту може спостерігатися поза видимими межами пухлини. Власні судини пухлини значно розширюються, їх кількість збільшується. Наявність тріади ознак – посилення пігментації, васкуляризації невуса та розмитості меж – дозволяє диференціювати справжню професію пухлини від її збільшення внаслідок реактивної гіперплазії епітелію. Обмеження зміщення невуса щодо склери є пізнім симптомом, що вказує на розвиток меланоми. Прикордонний невус частіше діагностується у дітей, змішаний невус, особливо локалізований в області слізного карункула, – у дорослих. Лікування – видалення невуса – показано при появі ознак його зростання. За останніми даними, частота злоякісного переродження кон'юнктивальних невусів досягає 2,7%.

Блакитний (клітинний) невус кон'юнктиви – це вроджене утворення, яке зустрічається вкрай рідко. Вважається одним із симптомів системних уражень шкіри окулодермальної області. При блакитному невусі кон'юнктива очного яблука, на відміну від шкіри, забарвлена в коричневий колір. Утворення плоске, досягає великих розмірів, не має чіткої форми, але його межі добре окреслені. Блакитний невус може поєднуватися з меланозом. Лікування не потрібне, оскільки злоякісні варіанти блакитного невуса в кон'юнктиві не описані.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Первинний набутий меланоз кон'юнктиви

Первинний набутий меланоз (ПНМ) кон'юнктиви зазвичай односторонній. Пухлина виникає в середньому віці; вона може локалізуватися в будь-якій частині кон'юнктиви, включаючи склепіння та пальпебральну частину. У міру зростання первинного набутого меланозу зазвичай з'являються нові зони пігментації. Вогнища первинного набутого меланозу плоскі, з досить чіткими межами та мають інтенсивно темний колір. Досягаючи лімба, пухлина легко поширюється на рогівку. Лікування передбачає широку лазерокоагуляцію або електроексцизію пухлини з попередніми аплікаціями 0,04% розчину мітоміцину С. Кріодеструкція дає хороші результати при невеликому поширенні первинного набутого меланозу. Брахітерапія більш ефективна у випадках ураження склепінь та тарзальної кон'юнктиви. Прогноз несприятливий, оскільки у 2/3 випадків первинний набутий меланоз зазнає малігнізації.