Доброякісні пухлини кон'юнктиви і рогівки

Пухлини кон'юнктиви і рогівки розглядаються спільно, так як епітелій рогівки топографічно є продовженням епітелію кон'юнктиви. Багата соединительнотканная основа кон'юнктиви призводить до виникнення широкого спектра пухлин.

У кон'юнктиві і рогівці переважають доброякісні пухлини (дермоіди, дермоліпоми, пігментні пухлини), а в дитячому віці вони становлять понад 99% усіх пухлин цієї локалізації.

[1], [2], [3], [4], [5],

Дермоїд кон'юнктиви

Дермоїд кон'юнктиви відноситься до вад розвитку (хорістомам); становить близько 22% всіх доброякісних пухлин кон'юнктиви у дітей. Пухлина виявляють в перші місяці життя. Вона нерідко поєднується з вадами розвитку століття, може бути двосторонньою. При мікроскопічному дослідженні в утворенні знаходять елементи потових залоз, жирових часточок, волосся. Дермоїд - утворення білувато-жовтого кольору, частіше розташоване поблизу зовнішнього або ніжненаружного лімба. При такій локалізації пухлина рано поширюється на рогівку і може проростати до її глибоких шарів. До новоутворення підходять розширені судини. Поверхня дермоіда на рогівці гладка, блискуча, білого кольору. Дермоліпома - дермоід з великим вмістом жирової тканини, частіше локалізується в області склепінь кон'юнктиви. Лікування дермоіда кон'юнктиви хірургічне.

[6], [7], [8], [9]

Папілома кон'юнктиви

Папілома кон'юнктиви частіше розвивається в перші дві декади життя, може бути представлена двома типами. Пухлина першого типу спостерігається у дітей; вона проявляється множинними вузликами, частіше локалізуються на нижньому склепінні кон'юнктиви. Окремі вузлики можна спостерігати в кон'юнктиві очного яблука або на півмісяцевої складки. Вузлики напівпрозорі з гладкою поверхнею, складаються з окремих часточок, пронизаних власними судинами, що надає їм червонувато-рожевий колір. М'яка консистенція і тонке підставу у вигляді ніжки робить вузлики рухливими і легкоранимої: їхня поверхня кровоточить навіть при легкому дотику скляною паличкою. У старших пацієнтів ороговевают папілома {другий тип), як правило, локалізується поблизу лімба у вигляді одиночного нерухомого утворення сірувато-білого кольору. Поверхня його шорстка, часточки погано помітні. При такій локалізації папілома поширюється на рогівку, де має вид напівпрозорого утворення з сіруватим відтінком. Папілома першого типу мікроскопічно представлена неороговевающего сосочковими разрастаниями, в центрі яких розташовані судинні петлі. Такі папіломи можуть спонтанно регресувати. З огляду на багатофокусного ураження, їх хірургічне лікування частіше неефективно; показано лазерне випаровування або аплікації 0,04% розчину мітоміцину С на зону ураження. Для зроговілому папіломи (другий тип) характерна сосочковая гіперплазія епітелію з вираженими явищами пара- і гіперкератозу. Подібна папілома підлягає лазерексцізіі, так як описані випадки її виникнення злоякісної пухлини. При повному видаленні пухлини прогноз хороший.

Епітеліома Боуена

Епітелій Боуена виявляють, як правило, в п'ятому десятилітті життя і пізніше, частіше у чоловіків. Зазвичай процес односторонній, Монофокальна. До етіологічних чинників відносять ультрафіолетове опромінення, тривалий контакт з продуктами переробки нафти, присутність папілломатозних вірусу людини. Пухлина являє собою плоску або злегка виступає над поверхнею кон'юнктиви бляшку з чіткими межами сірого кольору, при вираженій васкуляризації може мати червонуватий відтінок. Епітеліома Боуена виникає в епітелії, може проникати в глибокі шари кон'юнктиви, але базальна мембрана завжди залишається інтактною. Поширюючись на рогівку, пухлина не проростає боуменовой мембрану (передня прикордонна пластинка). Лікування хірургічне або комбіноване, що включає обробку пухлини 0,04% розчином мітоміцину С за 2-3 дні до операції, висічення пухлини і обробку операційної рани розчином мітоміцину С на операційному столі і в наступні 2-3 дні. Ефективна короткодистанционная рентгенотерапія.

[10], [11], [12], [13]

Судинні пухлини кон'юнктиви

Судинні пухлини кон'юнктиви представлені капілярної гемангіомою і Лімфангіома; відносяться до групи гамартом, спостерігаються з народження або виявляються в перші місяці життя. Капілярна гемангіома частіше локалізується у внутрішньому куті очної щілини, складається з різко звитих синюшним судин невеликого калібру, які инфильтрируют полулунную складку і кон'юнктиву очного яблука. Поширюючись на склепіння, судини можуть проникати в орбіту. Можливі спонтанні крововиливи. Лікування полягає в дозованої погружной електрокоагуляції. На ранній стадії ефективна лазеркоагуляция.

Лімфангіома кон'юнктиви

Лімфангіома кон'юнктиви зустрічається значно рідше гемангіом, представлена розширеними тонкостінними судинними каналами неправильної форми, внутрішня поверхня яких вистелена ендотелієм. Ці канали містять серозну рідину з домішкою еритроцитів. Пухлина локалізується в кон'юнктиві очного яблука або її склепіннях. У процес втягуються полумісячну утворення і слізне м'ясце. Пухлина виглядає, як напівпрозоре жовтувате потовщення кон'юнктиви, складається з дрібних часточок, заповнених прозорою рідиною, іноді з домішкою крові. На поверхні лімфангіоми нерідко видно дрібні крововиливи. У часточках і між ними розташовуються судини, заповнені кров'ю. Пухлина інфільтрує м'які тканини орбіти. Маленькі, непоширені лімфангіоми можуть бути вилікувані за допомогою СО ₂ -лазера. При більш поширених пухлинах можна рекомендувати брахітерапії з використанням стронцієвого аплікатора з виведенням рогівки із зони опромінення.

Невуси кон'юнктиви

Невус кон'юнктиви - пігментна пухлина кон'юнктиви - становить 21-23% її доброякісних новоутворень. Вперше виявляється в дитячому віці, рідше - в другій-третій декадах життя. За клінічним перебігом невуси ділять на стаціонарні та прогресуючі, блакитний невус і первинний придбаний меланоз.

Стаціонарний невус кон'юнктиви виявляють у маленьких дітей. Улюблена локалізація - кон'юнктива очного яблука в області очної щілини, ніколи не виникає в слизовій оболонці століття. Забарвлення невуса від світло-жовтого або рожевого до світло-коричневої з добре розвиненою судинної мережею. Зазвичай пухлина розташовується поблизу лімба. До 1/3 стаціонарних невусів безпігментні. В пубертатному віці колір невуса може змінитися. Поверхня пухлини гладка або злегка шорстка внаслідок формування в ній маленьких світлих кіст, кордону чіткі. При локалізації в кон'юнктиві очного яблука невуси легко зміщуються над склерою, у лімба - нерухомі. Невуси, що локалізуються в області півмісяцевої складки і слізного м'ясця, виявляють, як правило, у дорослих. Вони часто більш інтенсивно пігментовані (забарвлення від світло-до інтенсивно-коричневого). Нерідкі випадки осередкової пігментації, особливо невусів, розташованих в області слізного м'ясця. Півмісяцева складка при невуси потовщена, а в області слізного м'ясця пухлина злегка проминирует. Межі її чіткі.

Для прогресуючого невуса характерні збільшення розмірів, зміна забарвлення. Поверхня невуса виглядає строкатою: поряд з беспигментной або слабо пігментованими ділянками з'являються зони інтенсивної пігментації, межі пухлини стають менш чіткими внаслідок розпилення пігменту. Скупчення пігменту можна спостерігати і поза видимих меж пухлини. Значно розширюються власні судини пухлини, збільшується їх кількість. Наявність тріади ознак - посилення пігментації, васкуляризації невуса і нечіткості кордонів - дозволяє диференціювати істинну професію пухлини від її збільшення внаслідок реактивної гіперплазії епітелію. Обмеження смещаемости невуса по відношенню до склери - пізній симптом, сеідетельствующій про розвиток меланоми. Прикордонний невус частіше діагностують у дітей, змішані, особливо локалізуються в області слізного м'ясця, - у дорослих. Лікування - висічення невуса - показано при появі ознак його зростання. За останніми відомостями, частота виникнення злоякісної пухлини кон'юнктивальних невусів досягає 2,7%.

Блакитний (клітинний) невус кон'юнктиви - вроджене утворення, що зустрічається вкрай рідко. Його розглядають як один із симптомів системного ураження шкіри окулодермальной області. При блакитному невуси кон'юнктива очного яблука на відміну від шкіри забарвлена в коричневий колір. Утворення плоске, досягає великих розмірів, не має чіткої форми, але межі його добре окреслені. Блакитний невус може поєднуватися з меланозом. Лікування не потрібно, так як злоякісних варіантів блакитного невуса в кон'юнктиві не описано.

[14], [15], [16]

Первинний набутий меланоз кон'юнктиви

Первинний набутий меланоз (ППМ) кон'юнктиви, як правило, односторонній. Пухлина виникає в середньому віці; може локалізуватися на будь-якій ділянці кон'юнктиви, в тому числі в склепіннях і пальпебральной частини. У процесі росту первинного придбаного меланоза характерно поява нових зон пігментації. Вогнища первинного придбаного меланоза плоскі, з досить чіткими кордонами, мають інтенсивно-темне забарвлення. Досягаючи зони лімба, пухлина легко поширюється на рогівку. Лікування полягає в широкій лазерокоагуляції або електроексцизії пухлини з попередніми аплікаціями 0,04% розчину мітоміцину С. При невеликому поширенні первинного придбаного меланоза непогані результати дає кріодеструкція. У випадках ураження склепінь і тарзальной кон'юнктиви більш ефективна брахітерапії. Прогноз несприятливий, так як в 2/3 випадків первинний придбаний меланоз піддається озлокачествлению.