Дифтерія очей

Дифтерія – це гостре інфекційне захворювання, що характеризується фібринозним запаленням у ділянці вхідного отвору інфекції. Звідси й назва хвороби (грецька дифтера – плівка).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Причини та епідеміологія дифтерії очей

Збудником дифтерії є паличка Леффлера, яка виділяє екзотоксин. Джерелом інфекції є хвора людина або носій. Наразі основним джерелом інфекції є носії, якими можуть бути здорові люди. Паличка Леффлера виділяється з організму хворої людини або носія зі слизом з глотки та носа. Шлях передачі – повітряно-крапельний.

[ 4 ], [ 5 ]

Патогенез дифтерії ока

Збудник, проникнувши в організм, залишається в місці вхідних воріт (глотка, верхні дихальні шляхи, кон'юнктива), викликаючи некроз слизової оболонки з утворенням фібринозних плівок, щільно зрощених з підлеглими тканинами. Екзотоксин, що виділяється паличкою, викликає як місцеві, так і загальні ознаки захворювання, всмоктуючись у кров, вона уражає різні органи.

Симптоми дифтерії ока

Інкубаційний період становить від 2 до 10 днів. Найчастіше уражаються діти віком 2-10 років. Клінічно розрізняють кілька форм захворювання: дифтерію глотки, гортані, носа, очей та комбіновані форми. Дифтерія очей є рідкісною формою і переважно поєднується з дифтерією верхніх дихальних шляхів. Первинне самостійне дифтерійне ураження шкіри повік та слизової оболонки очей зустрічається вкрай рідко (рис. 15).

Дифтерія шкіри повік виникає після пошкодження або за наявності дифтерії глотки, носа та слизової оболонки очей. Характеризується гіперемією шкіри повік та появою прозорих пухирів. Пухирі швидко лопаються, а на їхньому місці залишається сіруватий струп, який поступово збільшується та перетворюється на безболісну виразку. Результатом є рубцеві зміни, що призводять у деяких випадках до деформації повік.

Дифтерійний кон'юнктивіт зустрічається частіше, ніж ураження шкіри повік, і клінічно може проявлятися в різних формах: дифтерійній, крупозній та катаральній.

Дифтерійна форма є найважчою. Починається з різкого набряку, ущільнення та гіперемії повік, особливо верхніх. Повіки настільки щільні, що їх неможливо вивернути. Виділення з кон'юнктивальної порожнини незначні, слизисто-гнійні. Через 1-3 дні повіки стають м'якшими, кількість виділень збільшується. Характерна поява брудно-сірих плівок, щільно зрощених з підлеглою тканиною, на слизовій оболонці хрящів повік, перехідних складках, у міжреберному проміжку, на шкірі повік, іноді на слизовій оболонці очного яблука. При спробі їх видалення оголюється кровоточива та виразкована поверхня. Від появи плівок до їх спонтанного відторгнення проходить 7-10 днів. У період відторгнення плівок виділення стають суто гнійними. В результаті захворювання на слизовій оболонці утворюються зірчасті рубці. Іноді розвивається зрощення повік з очним яблуком (симблефарон). Можливі виворот повік та трихіаз. Одним із найсерйозніших ускладнень дифтерійного кон'юнктивіту є поява виразок рогівки внаслідок порушення її трофіки, впливу дифтерійного токсину та накопичення гнійної інфекції. У деяких випадках може розвинутися панофтальміт з подальшим зморщуванням очного яблука. За даними Є. І. Ковалевського (1970), ця форма захворювання зустрічається у 6% випадків дифтерії слизової оболонки ока.

Крупозна форма спостерігається значно частіше (80%). При крупозній формі запальні явища виражені менш сильно. Плівки утворюються переважно на слизовій оболонці повік, рідко – перехідних складках. Вони ніжні, сірувато-брудного кольору, поверхневі, легко видаляються, оголюючи злегка кровоточиву поверхню. Рубці залишаються на місці плівок лише в рідкісних випадках. Рогівка, як правило, в процес не втягується. Результат сприятливий.

Найлегшою формою дифтерійного кон'юнктивіту є катаральна форма, яка спостерігається у 14% випадків. При цій формі плівки відсутні, спостерігається лише гіперемія та набряк кон'юнктиви різної інтенсивності. Загальні явища виражені незначно.

Діагноз дифтерії кон'юнктиви ставиться на підставі загальної та місцевої клінічної картини, даних бактеріологічного дослідження мазків зі слизової оболонки ока, носоглотки та епідеміологічного анамнезу.

Диференціальна діагностика дифтерії очей

Захворювання слід відрізняти від мембранозного пневмококового, дифтерійоподібного аденовірусного кон'юнктивіту та епідемічного кон'юнктивіту Коха-Вікса. Перший характеризується катаром верхніх дихальних шляхів або пневмонією, наявністю пневмококів у виділеннях кон'юнктивальної порожнини. Дифтерійоподібна форма аденовірусного кон'юнктивіту в деяких випадках також протікає з утворенням плівок і клінічно нагадує дифтерійну або крупозну форму дифтерії ока, але на відміну від останньої у пацієнта розвивається катар верхніх дихальних шляхів, спостерігається збільшення та болючість передвушних лімфатичних вузлів; уражаються переважно немовлята та діти раннього віку. Плівки при дифтерійоподібній формі аденовірусного кон'юнктивіту сірого кольору, болючі та легко видаляються. Виділення дуже мізерні, слизисто-гнійні та не містять паличок Леффлера.

Епідемічний кон'юнктивіт Коха-Вікса частіше зустрічається в районах з жарким кліматом. Плівки жовто-коричневі. Характерними є виражений хемоз слизової оболонки, субкон'юнктивальні крововиливи, гіалінова дистрофія слизової оболонки відповідно до відкритої очної щілини. Бактеріологічне дослідження виявляє палички Коха-Вікса.

Слід зазначити, що дифтерія може викликати ускладнення з боку органу зору. Це, перш за все, токсичні ураження окорухових нервів, що призводять до паралічу акомодації, птозу, розвитку косоокості (зазвичай збіжної), як наслідок парезу або паралічу відвідного нерва. При паралічі лицевого нерва спостерігається лагофтальм. Токсичний дифтерійний неврит зорового нерва у дітей зустрічається рідко.

У діагностиці дифтерії будь-якої локалізації провідна роль належить бактеріологічному дослідженню, яке проводиться в бактеріологічних лабораторіях. Зазвичай досліджується слиз із глотки, носа, виділення з кон'юнктивальної порожнини тощо. Матеріал необхідно доставити до лабораторії не пізніше 3 годин після забору. Бактеріологічне дослідження (фарбування мазків аніліновим барвником) використовується лише як попередній метод. Воно недостатньо інформативне через часту наявність у кон'юнктивальній порожнині ксеротичних паличок, морфологічно подібних до дифтерійних паличок.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Лікування дифтерії ока

Хворого на дифтерію ока обов'язково направляють до інфекційної лікарні спеціальним транспортом. Лікування починають з негайного введення протидифтерійної антитоксичної сироватки за методом Безредки. Кількість сироватки, що вводиться, залежить від локалізації процесу та тяжкості захворювання. При локалізованій дифтерії ока, а також глотки та носа вводять 10 000-15 000 АЕ (до 30 000-40 000 АЕ на курс), при поширеній дифтерії дози збільшують. Поряд із сироваткою призначають антибіотики тетрациклінового ряду та еритроміцин у вікових дозах протягом 5-7 днів. Показана детоксикаційна терапія (гемодез, поліглюкін), вітамінотерапія (вітаміни С, групи В). Перед застосуванням місцевих лікувальних заходів очей необхідно взяти виділення з кон'юнктивальної порожнини, з поверхні плівки для бактеріологічного дослідження. Місцеве лікування очей полягає в частому промиванні очей теплими дезінфікуючими розчинами, закапуванні розчинів антибіотиків та нанесенні очних мазей з антибіотиками тетрациклінового ряду за повіки. Залежно від стану рогівки призначають мідріатики або міотики.

При підозрі на дифтерію ока пацієнта госпіталізують у діагностичне відділення інфекційної лікарні, де проводять огляд та уточнюють діагноз. Кабінет, куди надійшов пацієнт з дифтерією, підлягає спеціальній дезінфекції.

Профілактика дифтерії ока

Профілактика дифтерії очей полягає в ізоляції, своєчасному та правильному лікуванні хворих на дифтерію верхніх дихальних шляхів, активній імунізації, ранньому виявленні носіїв бактерій та їх лікуванні.

Прогноз при дифтерії ока серйозний через часті ускладнення, що зачіпають рогівку.