Дифтерія очей

Дифтерія - гостре інфекційне захворювання, що характеризується фібринозним запаленням в області вхідних воріт інфекції. Звідси назва захворювання (грец. Diphtera - плівка).

[1], [2], [3]

Причини і епідеміологія дифтерії очей

Збудник дифтерії - паличка Леффлера, що виділяє екзотоксин. Джерело інфекції - хвора людина або бактеріоносій. В даний час основним джерелом зараження є бактеріоносії, якими можуть бути здорові люди. Паличка Леффлера виділяється з організму хворого або носія з глоткової і носової слизом. Шлях передачі - повітряно-крапельний.

[4], [5]

Патогенез дифтерії очей

Збудник, проникнувши в організм, залишається на місці вхідних воріт (зів, верхні дихальні шляхи, кон'юнктива), викликаючи некроз слизової з утворенням фібринозних плівок, щільно спаяних з підлеглими тканинами. Екзотоксин, що виділяється паличкою, обумовлює як місцеві, так і загальні ознаки захворювання, всмоктуючись у кров, він пошкоджує різні органи.

Симптоми дифтерії очей

Інкубаційний період від 2 до 10 днів. Частіше хворіють діти 2-10 років. Клінічно виділяють кілька форм захворювання: дифтерію зіва, гортані, носа, очі, комбіновані форми. Дифтерія очей відноситься до рідкісних форм і в основному узгоджується з дифтерією верхніх дихальних шляхів. Вкрай рідко спостерігається первинне самостійне дифтерійне ураження шкіри повік і слизової оболонки очей (рис. 15).

Дифтерія шкіри століття виникає після пошкодження або при наявності дифтерії зіву, носа, слизової оболонки ока. Для неї характерні гіперемія шкіри повік і поява прозорих бульбашок. Бульбашки швидко лопаються і на їх місці залишається сіруватий струп, який поступово збільшується і перетворюється в безболісну виразку. Результатом є рубцеві зміни, що призводять в ряді випадків до деформації століття.

Дифтерійний кон'юнктивіт зустрічається частіше ураження шкіри повік і клінічно може проявлятися різними формами: дифтеритической, крупозної і катаральної.

Найважчою є дифтеритическая форма. Вона починається з різкого набряку, ущільнення і гіперемії століття, особливо верхнього. Повіки настільки щільні, що вивернути їх не вдається. Виділення з кон'юнктивальної порожнини незначне, слизисто-гнійне. Через 1-3 дні повіки стають м'якше, кількість виділень збільшується. Характерно поява плівок брудно-сірого кольору, щільно спаяних з підлеглою тканиною, на слизовій хрящів століття, перехідних складок, в міжреберному просторі, на шкірі повік, іноді па слизовій оболонці очного яблука. При спробі видалення їх оголюється кровоточива і виразки поверхні. Від появи плівок до їх самостійного відторгнення проходить 7-10 днів. У період відторгнення плівок виділення стає чисто гнійним. В результаті захворювання на слизовій оболонці утворюються зірчасті рубці. Іноді розвивається зрощення повік з очним яблуком (симблефарон). Можливі заворот століття, трихиаз. Одне з найбільш серйозних ускладнень дифтерійного кон'юнктивіту - поява виразок рогівки внаслідок порушення її трофіки, впливу дифтерійного токсину, нашарування гноеродной інфекції. В окремих випадках може розвинутися панофтальмит з подальшим сморщиванием очного яблука. За даними Е. І. Ковалевського (1970), ця форма хвороби зустрічається в 6% випадків дифтерії слизової оболонки ока.

Значно частіше спостерігається крупозна форма (80%), При крупозної формі запальні явища виражені слабше. Плівки утворюються в основному на слизовій оболонці століття, рідко - перехідних складок. Вони ніжні, сірувато-брудного кольору, поверхневі, легко знімаються, оголюючи незначно кровоточить. На місці плівок рубці залишаються лише в рідкісних випадках. Рогівка, як правило, в процес не втягується. Вихід сприятливий.

Найбільш легкої є катаральна форма дифтерійного кон'юнктивіту, яка спостерігається в 14% випадків. При цій формі плівок не буває, відзначаються лише гіперемія і набряклість кон'юнктиви різної інтенсивності. Загальні явища виражені незначно.

Діагноз дифтерії кон'юнктиви ставиться на підставі загальної та місцевої клінічної картини, даних бактеріологічного дослідження мазків зі слизової оболонки ока, носоглотки та епідеміологічного анамнезу.

Диференціальна діагностика дифтерії очей

Захворювання необхідно відрізняти від пленчатого пневмококової, діфтеріеподобной форми аденовірусної кон'юнктивіту та епідемічного кон'юнктивіту Коха-Вікса. Для першого характерні катар верхніх дихальних шляхів або пневмонія, наявність пневмококів у виділеннях кон'юнктивальної порожнини. Діфтеріеподобная форма аденовірусної кон'юнктивіту в ряді випадків також протікає з утворенням плівок і клінічно нагадує дифтеритические або крупозную форму дифтерії очі, проте на відміну від останньої у хворого розвивається катар верхніх дихальних шляхів, спостерігаються збільшення і болючість предушних попередніх лімфатичних вузлів; хворіють переважно діти грудного та молодшого віку. Плівки при діфтеріеподобной формі аденовірусної кон'юнктивіту сірі, ніжні, легко знімаються. Виділення дуже убоге, слизисто-гнійне і не містить паличок Леффлера.

Епідемічний кон'юнктивіт Коха-Вікса частіше зустрічається в місцевостях з жарким кліматом. Плівки жовто-бурого кольору. Характерні виражений хемоз слизової оболонки, субкон'юнктивальні крововиливи, гіалінові переродження слизової оболонки відповідно розкритою очної щілини. При бактеріологічному дослідженні виявляються палички Коха-Вікса.

Слід зазначити, що при дифтерії можливі ускладнення з «боку органу зору. Це перш за все токсичні ураження окорухових нервів, що призводять до паралічу акомодації, птоз, розвитку косоокості (зазвичай сходиться), в результаті парезу або паралічу відвідного нерва. При паралічі лицьового нерва спостерігається лагофтальм. Токсичний дифтерійний неврит зорового нерва у дітей спостерігається рідко.

При діагностиці дифтерії будь-якої локалізації провідне значення належить бактеріологічному дослідженню, яке проводиться в бактеріологічних лабораторіях. Зазвичай досліджують слиз із зіву, носа, виділення з кон'юнктивальної порожнини і т. Д. Матеріал повинен бути доставлений в лабораторію не пізніше 3 годин після взяття. Бактеріологічне дослідження (фарбування мазків аніліновим барвником) застосовується лише як попередній метод. Воно недостатньо інформативно через частого «наявності в кон'юнктив альної порожнини палички ксероза, морфологічно подібна до паличкою дифтерії.

[6], [7], [8], [9]

Лікування дифтерії очей

Хворого на дифтерію очі спеціальним транспортом направляють обов'язково в інфекційну лікарню. Лікування починають з негайного введення протидифтерійної антитоксичної сироватки за методом Безредки. Кількість введеної «сироватки залежить від локалізації процесу і тяжкості захворювання. При локалізованої дифтерії очі, а також зіву, носа вводять 10 000-15 000 АЕ (на курс до 30 000-40 000 АЕ), при распространаенной дифтерії дози збільшують. Поряд з сироваткою призначають антибіотики тетрациклінового ряду, еритроміцин у вікових дозах протягом 5-7 днів. Показані дезінтоксикаційна терапія (гемодез, поліглюкін), вітамінотерапія (вітаміни С, групи В). До застосування місцевих очних лікувальних заходів необхідно взяти виділення з кон'юнктивальної порожнини, з поверхні плівки для бактеріологічного дослідження. Місцеве лікування очей полягає в частому промиванні очей теплими дезінфікуючими розчинами, закапуванні розчинів антибіотиків, закладанні за повіки очних мазей з антибіотиками тетрациклінового ряду. Залежно від стану рогової оболонки призначають мидриатики або міотікі.

При підозрі па дифтерію очей хворого госпіталізують в діагностичне відділення інфекційної лікарні, де проводять обстеження і уточнюють діагноз. Кабінет, де брали хворого на дифтерію, підлягає спеціальній дезінфекції.

Профілактика дифтерії очей

Профілактика дифтерії очей полягає в ізоляції, своєчасному і правильному лікуванні хворих з дифтерією верхніх дихальних шляхів, активної імунізації, ранньому виявленні бактеріоносіїв і їх лікуванні.

Прогноз при дифтерії очей серйозний через часті ускладнень з боку рогової оболонки.